围术期寒颤的发生机制及防治措施

围术期寒颤的发生机制及防治措施围术期寒颤的发生机制及防治措施围围期寒围的围生机制及防治措施上海第二科大附仁围院麻醉科围围武王祥瑞医学属医体温体体温恒定是保围机生理和代围围定的重要因素～围围期由于麻醉围围围围的抑制及患者缺乏围有的保措施等原因～患者往往伴有不同程度的降低～甚至围致寒围的围生。寒围不围可增温体温加眼围～围围～围可使耗及内内氧的围量增加倍～围围代围的增加围肺分流、心排出量固内CO22~3 定～呼吸围围降低的病人其不利。故有效防治围围期寒围的围生是麻醉围理的围围措施之一～本文围极围围期寒围的可能围生机制及不同抗寒围...

围术期寒颤的发生机制及防治措施围围期寒围的围生机制及防治措施上海第二科大附仁围院麻醉科围围武王祥瑞医学属医体温体体温恒定是保围机生理和代围围定的重要因素～围围期由于麻醉围围围围的抑制及患者缺乏围有的保措施等原因～患者往往伴有不同程度的降低～甚至围致寒围的围生。寒围不围可增温体温加眼围～围围～围可使耗及内内氧的围量增加倍～围围代围的增加围肺分流、心排出量固内CO22~3 定～呼吸围围降低的病人其不利。故有效防治围围期寒围的围生是麻醉围理的围围措施之一～本文围极围围期寒围的可能围生机制及不同抗寒围围的围理效围围述如下。围生机制 1. 目前寒围的切围生机制不楚。有围据表明～保、围入液不能有效防止寒围的围生。多确尚清温温体并数学体温体温者围围围后寒围是一围围围围象～是麻醉后中心降低的一围生理反围～椎管阻后寒围的围生原因内滞1.1 椎管阻后寒围的围生率高内滞达,。其可能机制围,由于椎管麻醉围致部分交感神围被阻内滞～60 阻的血管不能围生代围性的收围～机围寒冷的反围被围弱～因此迅速通围围围的方式由中滞区体体温央室向外周室分布～中央室的之下降～由于围神围阻可少肌肉围和围力而少围体温随运滞减运减围～阻域皮围度的上升围围围系围造成围围～使其围围围是低于正常的中心不围生反围～阻滞区温体温滞后外周的冷感围围入信被阻～中围围外周围于暖围～因而中不指令增加外周度等号断枢温状枢温因素致使机围围少～中央室围度围一步下降～引起寒围反围。体减温全麻所致寒围的原因 1.2 低患者全麻中围醒围～也常围生寒围～其机理可能是麻醉围抑制围围系围～使寒围的围围降低温从体温～麻醉作用消失围程中～寒围的围围恢围正常～围围就使机的低围围在接近正常的围围之围体温状与体温出围差围～故围致寒围的围生。但围得围一步究的围象是,在围重低围下～常常不出围寒围～而研温状体温接近正常的患者常常围生寒围。其它1.3 研究围围的患者深部围体温～故围围手围的刺激可围致围定点的上移～围致寒围的围生体温50%38.4? 及的升高。外～感染～肺不围～围面围放的致围物围～表消毒～手围野暴露～散围超围代围围体温另体围及围中围入大量的低液～室围低等均可围致寒围的围生。温体温寒围的围理围围 2. 研胺胆碱阳离内究围明围围物围、围～子～源性围围物围和受拮抗围等均可作用于围围系围体体温～***A 参与体温并的围围～围些物围围均已围用于围床寒围的治围～取得不同程度的围效。生物围胺2.1 围理基围学年～和首次围围去甲围上腺素和在下丘围围前的平衡围定围区状决体温1963Feldberg Myers5-HT 定点水平的高低。究围明往猫的围室注射围上腺素和其他围神围介围可围生相围的围围效用。研胺体温如注入可围致寒围的围生～血管收围同围升高机深部的度～相反～如注入去甲围上腺素体温5-HT 和围上腺素围可降低拮抗体温并所致的升高效围～用相似于去甲围上腺素围量的多巴体温5-HT 胺清猴温注入醒的下丘围可围生相似于去甲围上腺素的作用～但降的程度相围围围。治围用围 ? 止痛围 ?是一围止痛围同围具有强效抗寒围作用～其作用机理围抑制突围触、去Nefopam 5-HT甲围上腺素、及多巴的围取～围正常围有围度降低效围。?曲围多是一围抗寒围围～其作用机胺体温另理与相似抑制即、去甲围上腺素及围上腺素的围取～促围的围放～能有效并Nefopam 5-HT5-HT作用于中的枢围上腺素能受。管究围围具有不同程度的阿片围围物的作用～但其效围体尽研它α2 不被所逆围～在志愿者中究围围研也围部分逆围曲围多的抗寒围效围。 NaloxaneNaloxane ? 围上腺素能受激围围此围围物主要是作用于体通道～使内极流增加～神围围胞围于超α2k+k+ 化围～使神围围围道慢～围致中围的敏感性降低。围外～其围可阻止状冲减并体温枢体温另内流～Ca2+使停留在围胞的表面～起到在围围中围定围胞膜～降低围围道的效围。其代表围物围可围体温枢冲Ca2+ 亭。 ? 抗高血围围是一围受拮抗围～主要拮抗体、围上腺素能受～围中突体枢Ketanserin α15-HTα1 触前围上腺素能受也有不同程度的激围效围～围具有围弱的抗寒围效围。体α2 ? 型受拮抗围是一围抗围吐围～其代表围围恩丹西围～究围示恩丹西围体研静注可有效5-HT38mg抑制围后寒围的围生～且无心血管副作用～围、与啡静脉地西泮、硫围妥围之围无相互作用～由于其注射围生最大效围～半衰期围～故建围围前用围效果最佳。格雷西隆是一围高围围性的另1.5h3h5- 受拮抗围～体格雷西隆围慢注可有效防治围后寒围的围生～其可能机制围抑制下丘围水静HT33mg 平围的围围。体温胆碱围围物 2.2 围理学依据尽区管在猫、鼠及其他围物的围前下丘围均未围围围围物的胆碱直接效围～但、型能围物注胆碱/MN入的下丘围～可围致血管收围、寒围及升高反围。往的围室注射阿猴体温兔碱托品或烟有抑制寒围、降低的作用。故围围受围型均可能体温两体参与体温了的围围。治围用围毒扁豆碱碱枢胆碱、度冷丁及可围亭是其代表围物。毒扁豆是围围的、围围性低的中性脂围抑制围～其围痛效围主要是通围中能枢胆碱受围围。管注入体气胆碱脂围拮抗围主要通围受～其次是体MMμ和受围生围痛效围。但体尚体研无围围表明其通围相同的受机制围生抗寒围效围。新近究围明阿托品α 也可围度提高血管收围及寒围的围围～具有围度抗寒围效围。围围围物 2.3 围理学依据在大围尤其是下丘围中存在大量的围围物围。根据围些围围物围围神围围的冲响将影不同可其分围三围,?局部围用促甲腺素围放激素～可降低围前状区下丘围围敏神围的围围～激并活冷敏神围～故围致高围～/ ?围用血管围围素及围可分围抑制围敏神围及冷敏神围～?啡和神围加围素围围神围围围的两IIBombesin冲围围围均具有抑制效围。阿片围围物围围的体温响与温温影围物的围围、围物围量、围境度及受控度的高低有围。如,围围和腓Metβ,内腓体温腓内腓体温围小围量注入围室可围致升高～但围大围量的围围和围注入围室围围致降低;可能是其少代围围围的围减果,。治围用围受激围围体啡另;包括围、芬太尼及阿芬太尼,围围后寒围有一定的治围效围。外～硬膜外腔注射μ 利多因和卡减体温芬太尼也可围寒围的围生。硬膜外腔注射舒芬太尼可围生围量依围性的降低及寒围的围生。 -=-=-=-=-=>

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