自杀危险程度量表.doc

自杀危险程度量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf .doc 自杀危险程度量表—教师观察评量表 本量表的目的旨在筛选出具有自杀危险性的学生，使老师能够提高敏感度，早做预防。请您 依学生状况勾选以下问题: 1.他想活下去的意愿有多高, ?0.很想活下去。 ?1.不太想活了。 ?2.完全不想活了。 2.他有想过要自杀吗, ?0.没有想过。 ?1.有一点想自杀的念头。 ?2.非常想自杀。 3.他想自杀的想法持续多久, ?0.很短暂，只是一闪即逝的念头。 ?1.偶而出现自杀想法。 ?2.已有很长一段时间了。 4.他经常想要自杀吗, ?0.很少，偶而会想。 ?1.时断时续的。 ?2.几乎天天想。 5. 他有自杀的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 吗, ?0.模糊、没有特定的计划。 ?1.有些特定计划。 ?2.有完整的想法，订出何时、何地及自杀计划。 6.如果要自杀，他会采用何种方式, ?0.服药丸或割腕。 ?1.药物、酒精、一氧化碳、或撞车等。 ?2.手枪、上吊、或跳楼等。 7.他准备了自杀工具吗, ?0.没有。 ?1.很容易找到自杀工具。 ?2.手边即有自杀工具。 8.如果要自杀，他打算在何时自杀, ?0.未来非特定时间。 ?1.几小时内。 ?2.马上。 9.如果他自杀，获救的机会有多高, ?0.大多数时候身边都有人可以施以援助。 ?1.如果求救会有人来。 ?2.没有人可援助。 10.他有没有告诉任何人他想要自杀, ?0.曾经很明白的告诉别人。 ?1.曾经暗示过别人他有自杀意图。 ?2.刻意隐瞒自杀意图。 11.他是否做了身后安排(例如:写遗书、将心爱物品送人或丢弃、将财产全部用光、与亲 友见最后一面、做临终的告别), ?0.没有。 ?1.想过如何安排或已着手安排，仍未完成。 ?2.已完成身后安排。 12.他曾经用何种方式自杀过吗, ?0.没有，或曾有一次以服药丸或割腕方式自杀。 ?1. 有二次或二次以上以服药丸或割腕方式自杀;或者曾有一次以药物、酒精、一氧化碳、 撞车等方式自杀。 ?2. 有二次或二次以上以药物、酒精、一氧化碳、撞车等方式自杀;或者曾有一次以手枪、 上吊或跳楼等方式自杀。 13.如果他曾想过自杀，是什么原因使他没有这么做, 13-1.他对生命充满热爱。 ?0.经常如此。 ?1.偶而如此。 ?2.从不如此。 13-2. 他相信自己可以找到解决问题的方法，相信未来会比较快乐。 ?0.经常这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.从不这么想。 13-3.他若死亡会对家庭朋友造成很大的伤害，他不愿他们承受这种痛苦。 ?0.经常这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.从不这么想。 14.在他的想法里，「死」是怎么一回事, 14-1.死后不会复活。 ?0.经常这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.从不这么想。 14-2.死后会到较坏的地方去。 ?0.经常这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.从不这么想。 14-3.死亡不能解决问题。 ?0.从不这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.经常这么想。 14-4.人死后会复活。 ?0.从不这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.经常这么想。 14-5.死后会到较好的地方去。 ?0.从不这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.经常这么想。 14-6.死亡是一件愉快的事。 ?0.从不这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.经常这么想。 14-7.死后可以上天堂或极乐世界。 ?0.从不这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.经常这么想。 14-8.死亡只是暂时的分离。 ?0.从不这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.经常这么想。 14-9.死亡只是生病的症状。 ?0.从不这么想。 ?1.偶而这么想。 ?2.经常这么想。 15.最近是否有亲人或要好的朋友死亡或离他而去, ?0.没有。 ?1.有，那使他觉得有一点难过。 ?2.有，那使他觉得非常难过，对他影响很大。 16.最近，他的生活中有没有特别重大的事件,例如:转学、搬家、与好友决裂、家中有新 成员加入、家中成员长期离家、家中成员争吵的很厉害、遗失宠物、离开父亲或母亲超过一 星期、情感上之重要人物有严重疾病(或住院、死亡)、违反校规被记过、被同学围殴或取 笑、做了一些不敢告诉别人的事。 ?0.没有。 ?1.有，尚能应付。 ?2.有，感到非常困扰、焦虑、悲伤、或痛苦。 17.他的父母是否有不当的管教态度(例如:殴打、侮辱或无故责骂他等), ?0.没有。 ?1.偶而如此。 ?2.经常如此 18.他的父母是否曾经对他性侵犯, ?0.没有。 ?1.偶而如此。 ?2.经常如此。 19.他的日常作息是否正常, ?0.可以维持一般正常生活。 ?1.有些日常活动停止，饮食、睡眠及课业受到影响。 ?2. 作息混乱，日常生活广泛受到影响。 20.最近他的课业成绩如何, ?0.跟以往差不多。 ?1.有一点退步。 ?2.大幅滑落。 21.他有喝酒的习惯吗, ?0.没有。 ?1.一星期内有两、三次。 ?2.几乎天天喝酒。 22.他有嗑药的习惯吗, ?0.没有。 ?1.一星期内有两、三次。 ?2.几乎天天嗑药。 23.他有抽烟的习惯吗, ?0.没有。 ?1.偶而抽抽。 ?2.几乎每天抽。 24.他与同学或同龄朋友的关系如何, ?0.有几个要好的朋友，有需要时他们一定会帮忙。 ?1.有几个朋友，不是很亲近。 ?2.没有朋友。 25.他与家人的关系如何, ?0.很好，与家人很亲近，有事都会跟家人说。 ?1.还好。 ?2.很不好，家人都不理他、放弃他、讨厌他，或常与家人起冲突。 26.他的健康状况如何, ?0.没有特别的健康问题。 ?1.有反应性、突发性、短暂的精神或生理疾病。 ?2.有慢性的、逐渐衰退性的疾病或急性的大病 依据量表结果参考下列自杀危险评鉴表作为评估: 危机程度 低 中 高 判断项目 1.自杀计划 模糊、没有什么特别有些特定计划 有完整之想法，清楚订出A.细节 的计划 何时、何地及方法 尚未有 很容易取得 手边即有 B.工具之取得 未来非特定时间 几小时内 马上 C.时间 服药丸、割腕 药物、酒精、一氧化手枪、上吊、跳楼 D.方式之致命性 碳、撞车 大多数时间均有人在如果求救会有人来 没有人在附近 E.获救之机会 旁 没有或一个非致命性有许多低致命性或一有一高度致命性或许多2.先前的自杀企图 的 个中度致命性;有重中度致命性的 复之征兆 没有明显之压力 「对环境之改变」或「对环境改变」或「失去3.环境压力 「失去某些人或物」某些人或物」有强烈反应 有中度反应 4.征兆 可以维持一般生活 有些日常活动停止。日常生活广泛受影响 A.日常生活之处理饮食、睡眠、以及课方法 业受到影响 轻度之情绪低落 中度之情绪低落;有受到无希望感、悲伤及无 悲伤、受困扰、或孤价值感之打击，而产生退B.忧郁 独感产生，且活动量缩或爆发性攻击的行为 降低 可获得家人与朋友帮家庭或朋友可帮助但对家庭、朋友采敌视，中5.支持资源 助 非持续性的 伤或冷漠之态度 直接表达自杀之感觉表示出人际间的自杀内心的自杀目标(有罪恶 及意图 目的，如:我会表现感、无价值感)很不直接6.沟通之方式 给他们看，他们会因或根本不表达 此而感到抱歉 尚有稳定的人际关有药物滥用，有冲动有自杀行为，人际相处困7.生活型态 系、人格表现及学业性之自残行为 难 表现 没有特别的健康问题 有反应性、突发性、有慢性的、逐渐衰退性的8.健康状况 短暂的精神或生理疾疾病或急性之大病 病 危险程度高者，尽快提供危机介入。如:生活安置、危机谘商等，同时寻求医疗资源转介至受过专业训练的精神科医师处，必要时强制住院，以寻求进一步的协助。此时请各校自我伤害危机处置小组随时警戒;预防胜于治疗。 危险程度中者，积极提供进一步的心理谘商与协助，并提供危险状况的处置。例如:避免随手可得的工具在旁，必要时寻求外界资源转介至受过专业训练的精神科医师或心理师那里，以寻求进一步的协助。另外，校方可联系家长告知学生的状况，目的是为了一同合作协助学生接受相关辅导或医疗资源。 危险程度低者，增加对该生的行为观察，列为追踪辅导的当事人。同时，并提供长期的心理谘商，协助当事人处理其内在心理困扰。