河南省正常成人食管功能的测压研究

河南省正常成人食管功能的测压研究 李启驹陈明耀赵庆社薛克修夏战胜务森陈宇航 【摘要】 目的 研究河南省正常成人的食管运动功能 。方法 用消化道压力检测仪检测 38 名健康成人食管不同部位的压力 。结果 食管上 、下括约肌的静息压分别为 4 . 78 ?2 . 05 k Pa 和 2 . 56 ?1 . 25 k Pa 。食 管上段 、中段和下段的静息压分别为 0 . 71 ?1 . 15 k Pa 、0 . 68 ?0 . 49 k Pa 和 0 . 63 ?0 . 59 k Pa 。食管原发性蠕动 波的- 1 - 1 帄均传播速率在食管上括约肌至食管上段为 53 . 89mm?s ,上段至中段为 22 . 13mms? ,中段至下段 为 40 . - 1 - 1 32mms? ,下段至下括约肌为 15 . 06mms? 。结论 食管各部位的压力值及原发性蠕动波的传播 速率明显不同 ,食管的两端存在高压区 。 【关键词】 测压 ;食管 ;食管运动 【中图分类号】 R337 . 2 Study of esophageal mot il ity in normal a dults of Henan province L I Qi - J u ,CH EN Ming - Yao , ZHAO Qing - She ,et al ( )X i n x i a n g Cen t ral Hos pi t al , X i n x i a n g 453003 【Abstract】 Objective To st udy t he esop hageal motility in normal adult s of Henan p rovince. MethodsEsop hageal p ressures of 38 healt hy volunteers were meassured by a mano meter . Results The resting p ressure of upper and lower esop hageal sp hincter were 4 . 78 ?2 . 05 k Pa and 2 . 56 ?1 . 25 k Pa . The mean resting p ressures of upper , middle and lower segment s of esop hgus were 0 . 71 ?1 . 15 k Pa ,0 . 68 ?0 . 49 k Pa and 0 . 63 ?0 . 59 k Pa . A - 1 mean p ropagatio n speed p rimary waves were 53 . 89mm?s f ro m upper esop hageal sp hictor to upper segment of - 1 - 1 esop hagus , 22 . 13mm?s f ro m upper to middle segment ,40 . 32mm?s f ro m middle to lower segment , and 15 . - 1 06 mm ?s f ro m lower segment to low esop hageal sp hictor . ConclusionThe p ressures and t he p ropagatio n speeds of p rimary waves in t he esop hagus are different in t he different segment s of esop hagus. There are high zo nes in p ro ximal and distal portio n of t he esop hagus. 【 Key words】 mano met ry ; esop hagus ; esop hageal motilit y 食管测压是研究食管功能的重要方法 ,不仅可1 . 2 仪器 采用东阳市无损检测电子公司生产的用于食管运动功能障碍性疾病的诊断及鉴别诊断 , S G - ?型多功能消化道压力检测仪 ,为液体灌注式 而且可用于评价食管疾病手术后的治疗效果 。作者 测压系统 ,其三腔灌注导管上的三个侧孔依次距末 于 1996 年 6 月,1997 年 10 月间用国产消化道压力 端 5 、10 、15cm ,夹角均为 120,?导管的近端分别与三 检测仪 ,对河南省 38 名健康成人进行食管内压力的 个换能器联接 。用随机提供的测压软件记录 、分析 检测研究 ,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下 。 和打印检测结果 。 1 . 3 方法 检查前对仪器进行校准 。受检者禁食1 对象与方法8,12 h ,检测时仰卧于检查床上 ,经鼻孔插入灌注导 1 . 1 对象 选择无胸部或上腹部疼痛 、吞咽困难 、管至胃 ,深约 60cm 。先观察胃压力曲线 , 灌注导管 烧心 、反酸 、嗳气等症状和病史的正常成人 38 例作 上的三个侧孔均在胃内时 ,其压力曲线应基本一致 为检测对象 , 其中男 27 例 , 女 11 例 。年龄 20 , 58 然后缓慢地向外牵拉灌注导管 ,依次检测和记录胃 岁 ,帄均 37 . 6 岁 。均健康 ,近期无服用药物史 。 食管下括约肌 、食管下段 、中段和上段 、食管上括约 肌和咽部的压力 ,检查完毕 ,拔出导管 ,最后打印出 ( 作者单位 453003 河南新乡 新乡市中心医院 李启检测结果 。 5 同 ,在 - 1 . 96,0 . 20 k Pa 之间。本组 38 例检测的 2 结果 食管上段 、中 段 和 下 段 的 压 力 值 分 别 为 0 . 71 ?1 . 15 k Pa 、0 . 68 ?0 . 49 k Pa 和 0 . 63 ?0 . 59 k Pa 。弥漫性 食2 . 1 各部位的压力值 咽 、食管上下括约肌 、食管 管痉挛 、贲门失弛缓症等患者 ,食管体部的压力可 各部及胃的压力值见表 1 。 ( 表 1 咽 、食管各部位和胃压力值 kPa , x? ?s ) 出现明显异常 。 食管下括约肌位于食管的末端 , 为一长约 3 , 静息压收缩压 4cm 的高压区 ,一般认为是一生理性括约肌 ,解剖学 - 0 . 19 ?0 . 32?2 . 906 . 72 咽部 4 . 78 ?2 . 05 13 . 83 ?7 . 17 上该处 是 否 有 真 正 的 括 约 肌 结 构 , 尚 存 在 意 见 分 食管上括约肌 6 ,70 . 71 ?1 . 15 7 . 46 ?2 . 38 食管上段 食管歧。该高压区的存在构成了防止胃内容物反流0 . 68 ?0 . 49 5 . 79 ?3 . 50 中段 食管下段 的重要屏障 。食管下括约肌的张力 ,除了受神经和0 . 63 ?0 . 59 7 . 93 ?3 . 27 食管下括约肌 体液因素的调节外 ,还受到腹内压 、胃内压 、不同的 5 . 69 ?1 . 71 2 . 56 ?1 . 25 8 胃 食物和各种药物等其它因素的影响。由于食管下 0 . 90 ?1 . 08 括约肌在解剖结构上的不对称性 ,并受检测时食管 运动所导致的食管移动的影响 ,因此 ,即使是在同一 2 . 2 食管原发性蠕动的发生率及传播速率 食管 ,相同和不同方向所测 得 的 压 力 值 亦 有 差 异 。深度 原发性蠕动的发生率在上段为 90 . 65 ?17 . 81 % ,中 国外文献报告其静息压力值在 1 . 33 , 5 . 33 k Pa 之段为 87 . 78 ?23 . 31 % ,下段为 84 . 19 ?24 . 77 % 。原 发1 9 间 ,国内报告在 2 . 27 , 3 . 08 k Pa 之间 。本组检性蠕动的帄均传播速率在食管上括约肌至食管上 测食管下括约肌的帄均压力值为 2 . 56 ?1 . 25 k Pa 。- 1 - 1 段为 53 . 89 mm?s ,上段至中段为 22 . 13 mms? , 食管下括约肌压力的检查是诊断胃食管反流性疾病- 1 中段 至 下 段 为 40 . 32 mm s? , 下 段 至 下 括 约 肌 为的重要方法 。胃食管反流病人的食管下括约肌功能 - 1 15 . 06 mms? 。 均有明显缺陷 ,检测可见该处的压力降低 ,结合食管 p H 试验等检查常可明确诊断 。食管下括约肌的压 3 讨论力测定亦可用于食管抗反流手术疗效的研 究 和 评 价 。术后该处压力增加显著者 ,抗反流作用较佳 。 食管功能的检查在诊断食管功能异常性疾病和 食管的原发性蠕动是指由吞咽所引起的食管收 评价其治疗效果方面具有重要意义 。 食管上括约 缩运动 ,起始于咽部 ,通过上括约肌后经食管各段传 肌又称为咽食管括约肌 ,距门齿约 播至贲门 。本组观察到在吞咽动作发生后 ,食管原 15cm ,在静息时 ,该括约肌保持关闭状态 ,并产生一 发性蠕动波的发生率约为 90 % ,其传播速率在食管 3,4cm 长的高压区 。该高压区呈非对称性 ,其前后 1 上括约肌至食管上段最快 ,上段至中段较慢 ,中段至 壁的压 力 较 两 侧 壁 为 大 , 最 高 压 力 处 长 约 1cm。 下段加快 ,在下段至食管下括约肌处重新减慢 。贲有学者认为食管上括约肌实际上是由该处食管增厚 2 的环形肌所组成,但亦有人认为食管上括约肌由 食管蠕动波表现为不规则 、振幅变,门失弛缓症患者 3 环咽肌 、该处的食管和部分咽下缩肌所构成。不 小 。弥漫性食管痉挛时 ,食管中 、下段可见重复 、不 同的检测仪器和测压方法 ,所测得的食管上括约肌 规则 、振幅较大的蠕动波 。 处静息压力值也有较大差异 ,文献报告其范围为 1 . 4 参考文献33,13 . 33 k Pa。本组所测得的食管上括约肌静息 压力值为 4 . 78 ?2 . 05 k Pa 。许多疾病如多发性硬化 1 Kahrilas PJ , Do dds WJ , Dent J , et al . Upper esop hageal sp hincter f unctio n during deglutio n . Gast roenterology , 1988 ;95 :55 症 、脊髓灰质炎 、皮肌炎 、重症肌无力及咽食管憩室 2 蒋跃光. 食管疾病. 重庆 :重庆出版社 ,1988 . 11 等 ,均可引起食管上括约肌运动功能异常 ,导致吞咽 3 Kahrilas PJ , Clo use R E , Hogan WJ . American Gast ro - enterologi2 困难 ,检测可发现该处的静息压力异常 ,吞咽时括约 cal Associatio n technical rewiew o n t he clinical use of esop hageal 肌不能完全松弛 。 静息时食管体部的压力与胸腔mano met ry. Gast roenterology , 1994 ;107 :1865 内压力相一致 , Duranceau AC ,Devoede G ,L a Fo ntaine E ,et al . Esop hageal motilit y 4 in asympto matic volunteer . S u rg Cli n N A m , 1983 ; 63 :777 随呼吸运动而有所改变 。各段的静息压力值大致相 5 Po stlet hwait RW. Surgery of t he esop hagus. New Yo r k : Appleto n - management . 4t h ed. Philadelp hia : Saunders , 1989 . 548 邵令方 , 张毓德. 食管外科学. 石家庄 : 河北科学技术出版社 , Cent ury - Crof t s , 1979 . 580 9 1987 . 56 6 杜百廉. 食管癌. 北京 :中国科学出版社 ,1994 . 22 ( ) 收稿日期 1997 - 01 - 077 王其彰. 胃食管返流病. 天津 :天津科学技术出版社 ,1994 . 13 ( )本文编辑 李胜利 8 Diamant N E. Physiology of t he esop hagus. In : Sleisenger M H , Fo rd2 t ran J S , eds. Gast rointestinal disease : Pat hop hysiology diagno sis , 颈总动脉注射蝮蛇抗栓酶治疗脑梗塞 Svate - 3 thera py f or cerebral infarct ion with inject ion in common carot id artery 魏 华 24 例 、无变化 10 例 、恶化 1 例 、无死亡病例 ; 对照组基本痊 1 临床资料愈 8 例 、显著进步 2 例 、进步 20 例 、无变化 40 例 、恶化 8 例 1 . 1 一般资料 我院 1996 年 10 月至 1997 年 5 月收治 160死亡 2 例 。治疗组总有效率和显效率分别为 86 . 5 %和 56 . 例脑梗塞患者均符合全国第二届脑血管病学术会议通过的 5 % ,对照组分别为 50 % 、12 . 5 % ,经统计学处理 , 治疗组与 1 ( ) 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 并由 C T 证实 ,按入院先后随机分 2 组 : 1治疗 ( ) 对照组疗效比较有显著性差异 P < 0 . 01。两组起效时间 ( ) 组 :男 64 例 ,女 16 例 ,年龄 36,80 岁 62 ?8 岁; 其中脑血 () ( ) 肌力增加 1 级对比 ,治疗组 5d 内起效 42 例 52 . 5 %,而 () 栓形成 77 例 ,脑栓塞 3 例 ; 2对照组 :男 61 例 ,女 19 例 ,年 ( ) ( ) 对照组仅 30 例 38 %, 有显著性差异 P < 0 . 01。治疗组 () 龄 38,74 岁 64 ?10 岁,均为脑血栓形成 。根据全国第二 明显优于对照组 。 届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度 2 评分标准,0,15 分为轻度 , 16 , 30 分为中度 , 31 , 45 分 2 讨论 为重度 。治疗组 :轻 、中 、重度分别为 25 例 、30 例 、25 例 。对 精制蝮蛇抗栓酶是蝮蛇毒提纯的第 3 代产品 ,是低毒 照组轻 、中 、重度分别为 23 例 、32 例 、25 例 。 3 复合酶制剂,该药具有抗凝 、溶栓 、去纤 、降粘等作用 ,对脑 1 . 2 治疗方法 治疗组 :精制蝮蛇抗栓酶 0 . 5U 加入 5 %葡 梗塞的疗效显著 。临床实践证明 ,从颈总动脉注入药物比静() 萄糖液 40ml 如有糖尿病者可改为生理盐水。嘱病人取仰 脉点滴疗效好 ,静脉点滴必须经过肝 - 肠循环 ,分布全身 ,局 卧位 ,头后仰 ,肩下垫一小枕 ,确定颈总动脉走向 ,扪及搏动 部血药浓度低 ,而从颈总动脉注入药物 ,药物直接从颈总动 明显处 。常规广泛性皮肤消毒 ,带无菌手套 ,术者以左手食 脉到达脑梗塞局部 ,血药浓度大 ,疗效更佳 。使用本药过程 指及中指固定欲穿刺的动脉 ,右手持注射器 ,在两指间垂直 () 中应注意以下几点 : 1治疗前必须诊断明确 ,对脑出血或有 穿入动脉 ,穿刺成功后 ,以右手固定针头 ,保持针头方向及深 () 其它出血倾向者忌用 ; 2本药系蛋白酶制剂 ,使用时一定要 度 ,左手以最大速度注射药液 ,操作完毕迅速拔针 ,局部用无 () 先做过敏试验 ,对皮试阴性者方可使用 ; 3经颈总动脉注射 菌纱布加压不少于 5min ,每日 1 次 。对照组 : 精制蝮蛇抗栓 () 药物剂量较静滴小 ; 4注射药物后 ,局部必须加压 5min ,直 梅 0 . 75U 加入 5 %葡萄糖注射液或生理盐水 250ml 中静滴 , () 至无出血为止 ; 5发病后用药越早 ,效果越显著 。 参考文每日一次 。两组均不用其它扩血管药 ,可酌用抗感染 、降颅 献 压 、降血压等辅助治疗药物 。 1 王新德 1 各类脑血管病诊断要点?中华神经精神科杂志 ,1988 ;21 ( ) 1:60 1 . 3 疗效评定标准1986 年全国第二次脑血管病学根据 1孟 家 眉 1 对 脑 卒 中 临 床 研 究 的 建 议 1 中 华 神 经 精 神 科 杂 志 , ,分基本痊愈 、显著进步 、进步 、无变化 、 术会议通过的标准 2 ( ) 恶化 、死亡 6 项 。 1988 ;21 1:60 徐明芝 1 抗栓酶 - 3 号治疗病毒性肝炎的疗效观察 ,中国医科大 3 1 . 4 结果 治疗组基本痊愈 23 例 、显著进步 22 例 、进步学学报 ,1991 ;20 :71 ( ) 收稿日期 1998 - 03 - 10 ( )本文编辑 李胜利 作者单位 453000 河南新乡 新乡铁路医院