根据医生职业特点建立医生补偿机制——杨燕绥谈如何建立医生补偿机制

根据医生职业特点建立医生补偿机制——杨燕绥谈如何建立医生补偿机制 根据医生职业特点建立医生补偿机制—— 杨燕绥谈如何建立医生补偿机制 Focu?焦点一 根据医生职业特点 建立医生补偿机制 一一 杨燕绥谈如何建立医生补偿机制 清华大学就业与社会保障研究中心主任,公共管理学院教授杨燕绥,在劳动 就业与社会保障的政策与法律方面造诣颇深,主要研究领域包括养老金与养老保 障体系,医疗保险与公民健康保障,劳动关系与弹性就业机制.其在清华大学创办 的”就业与社会保障研究中心”,’呻国企业年金之路”系列论坛,”清华大学政策 与法律研究丛书”,在业内产生很大影响. 医生职业的独特性 如果不了解医生,医改肯定没法成 功,这是当下的一个普遍『生认识.所以了 解医生的特点非常重要,我们可以从人 力资本角度进行分析,医生这个职业也 具有其独特性.独特在哪呢?两个方面. 其一是信息垄断性.当医生对患 者做完检查之后,他对患者的健康状 况,治疗手段有了一个全面的认识,如 果他愿意其享,当然可以,如果不愿 意,那么其他人很难了解.如果是企 业,那么研发是一批人,生产是一批 人,销售是一批人,售后服务又是另外 一 拨人.但是医生在整个医疗服务过程 中都是垄断的,听诊,下处方就是研发 阶段,治疗实施过程则是生产阶段,售 后服务呢?最后治疗效果怎样,大家还 是要听主治医生的. 第二是人力资本高.上医学院要 上8年,本科也需要5年.更重要的是, 诊断具有不可复制性,医生不可能把张 三的处方完全复制到李四的身上,判断 一 个患者的现象和采取的处方,和对药 的功能的判断等等,都要针对每一个病 人的不同需求,其实看一个病人就是 P.O12人力资源管理 研发一个方案.这种研发需要深厚的基 础,作为医生,他不仅上学时要学好基 础课,所有的边缘科目都要有所学习, 全面掌握,这样才能针对不同的病人进 行”研发”.终其一生,医生是在不停的 研发过程中,每个病人就是一个不同的 个案.医生还需要终身 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ,这些都是 潜在的资本消耗.所以我们会发现,即 使是一个拥有30多年临床经验的老医 生了,他也会特别钟情于参加各种各样 的培训,因为如果不参加,他的下一个 研发就会受阻.这其中蕴含了非常高的 资本消耗,而这些,都是我们以往可能 没有关注到的. 从这两个方面去看,人力资本高, 信息垄断性成为了医生这个群体的核 心特征.而针对这种特征,我们发现, 医生的工资 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,岗位 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ,绩效考评 当然要有其相应的特点,而这些都是在 新一轮的绩效改革中需要体现的. 社区的医生是核心 如果制定整个医疗体制的战略图, 社区和社区的医生才是核心.因为他们 是第一线,是人们健康的看门人,而后 方的医生,也就是各个大医院的医生. 应该是从属的,是辅助关系.所以这次 的医改方案以社区为中心是一次重大的 进步.但是现在很多老百姓不太相信社 区医生,迷信专家,迷信大医院,所以社 区卫生很难快速发展,形成良眭循环. 那么怎么办呢?光靠呼吁不行,需 要培养相应的社区医生队伍,这也是本 次医改中最重要的一个方面.不过培养 成熟的社区医生需要一个过程,因为全 科医生不那么容易培养,需要有环境各 方面的支持.在当前这个环境下,即使 我们培养出来了很多人才,如果把他放 到社区中去,或者他没事干,或者要每 天面对成千上万人,这都是不可行的. 社区化的服务要形成制度化,哪个医生 管哪片,哪个医生管几户,做一个制度 性的规定.比如像北京方庄小区的社区 医院,一个医生管两干人,这个医生长 期对这两干人进行教育,了解他们的健 康状况.居民和社区医生之间形成了稳 定的卫生管理关系,居民的健康档案也 形成了系列,这样就慢慢进入到了一种 良l生循环状态. 未来应该做到的是,家庭离不开 医生,社区医生成为众多家庭的”家庭 医生”,了解每一户的健康状况,对他们 的健康负责,防患于未然.当这种稳定 的关系形成之后,人们再遇到健康方面 的问题,自然会咨询社区医生,因为只 有他们的社区医生了解他们的整个家 庭健康状况,了解他们的健康档案.这 也是我们医改的核心所在. 需要清醒的认识和布局 政府过去在医疗这,方面缺乏完 整的布局和清晰的结构.2002年的医 改方案有一点先天不足,因为整体的大 局观是医院建设靠国家,吃饭靠自己. 公立医院”建设靠国家”是对的,但是 执行中不太到位,有的医院在建设时必 须要自己来承担相应的费用,国家的 拨款只是一部分,还需要通过银行贷 款或是私营投资.这样一来,医院就必 须要”经营”了,于是”开大处方”等等 一 些不好的现象应运而生.其实归根 到底,”吃饭靠自已”这个观点是不合 理的,医生人力资本最高,信息垄断最 强,如果真的是”吃饭靠自己”,那就只 能备凭良心了,而掌握了垄断性信息的 医生通过处方权”捞外快”,”拿红包” 都是非常容易的事情,甚至有的病人如 果不给红包还心里害怕.这都是”吃饭 靠自己…’靠”出来的.而且这样一来, 医院内部还形成了一种不平衡的关系, 因为主要是外科享受这样的”独特待 遇”,于是医院内部的分配也非常的不 均衡. 也有很多老医生,当然主要是外科 之外的一些老医生,对医生这个职业的 认识是:待遇低,工作累,责任大,制度 不公平,这些都是由于医改上的根基 和方向不对造成的.所以我们说,没有 一 个好的公平的科学分配制度,导致最 纯洁,最尊重生命的医院污浊不堪,将 “白衣天使”变成了”白眼狼”,这是我 们公共政策的失误,也是我们这次医改 中需要彻底调整过来的一个方面. 2009年的这次医改方案还是不错 的,难点可能卡在执行机制.医改方案 走到现在,重中之重就是医生的补偿问 题.明确概念,建立合理的机制,钱该 哪里出,怎么补,都要摆到桌面上.所 以整个医院的财务制度和社保基金怎 么使用就很关键了. 工资补偿机制如何建立 财政对公立医院医生做一部分补 偿,这个思想在医改中早已提出,只是 补得是否到位的问题.第一层,财政出 30%,跟地方的社平的工资挂钩,公立 医院养一个医生,财政给一个社平.第 二层,医保基金.用来补偿医疗医生服 务,这点现在也可以实现了.医保基金 进入体系,分为两个部分,或者二八或 者三七,先用来补偿医生工资部分,所 谓”二”或者”三”,是作为医院流动资 金.不能用于医院基础建设.大头部分, “八”或”七”就用来补偿医生,保证医 生的绩效工资.作为高人力资本群体的 医生,其薪酬结构主要有三大部分,即 基本工资,绩效工资,还有延期工资,也 就是福利.社平工资解决了医生群体的 基本工资,这个群体地位就很高了,然 后用社保基金补医生的绩效.医生给社 保的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 服务得越多,绩效就越高,两 者进行匹配,而不再是财政拿钱,这样 各得其所.目录跟社保及收费挂钩,目 录越大社保收费就越多,目录越小,社 保收费就越少.社保收费叉跟工资基数 挂钩,工资一涨,基数大了费率不变, 钱随之增多.于是目录涨,医生收入也 涨,服务也会提高.最终受益的是谁? 去看病的老百姓.这一个系列会形成连 锁反应.我们需要做的是形成制度化建 设,把这个链条牢牢地绑在一起.最后 医院还应该留一部分社保基金,作为医 生职业年金,用来补充医疗保险,补充 HUMANRESOURCEMANAGEMENTP.013 住房公积金等等,提高医生群体的福 利待遇. 医生群体是具有高人力资本的群 体,如果想充分发挥他们的效用,留住 他们,我们也需要一定的方式.我建议 运用延期收入,这就可以大大地解决 社会风险.比如某个医院的强项是脑 外科,关键在那个科主任和麻醉师,如 果这两个核心人员跳槽,整个科就玩 了,整个医院就完了.所以在进行工资 分配时,我们需要有一些牵制手段,也 就是一些约柬陛的福利,这就是所谓的 “金手铐”.现在金融机构的高风险岗 位三分之二的绩效工资是三年以后才 付,我们建议医院也可以如此.医生是 一 揽子薪酬,基本工资,绩效工资加起 来是档期工资,延期那块要怎么形成, 医院的人力资源管理者应该对此有个 通盘的规划,当然还要根据每个医院 不同的特点进行筹划. 对走穴不鼓励也不禁止 目前,医生的薪酬是按事业单位 工资走的,基数比较低,而且还没有补 偿,所以才会有”大处方”之类的事件 F?u?焦点}_J 发生.现在,社会整体对医生的人力资 本工作特点承认得还不够,即使有些领 导能了解其高人力资本的特性,也了解 不足,重视不足,所以现在医院里面有 点无序,走穴现象时有发生. 这个如何解决呢?或者说这个问题 是不是需要解决?对此,我提倡”无为 而无不为”.我认为,如果这次医改能 在整体机制上进行调整,形成制度性的 政策,就大可不必拘泥于禁止还是鼓 励的选择中. 所谓走穴,是你端着国家的饭碗 出去做私活,这是计划经济留下来的. 医生走穴现在是不能否定也不能太主 张,因为走穴本身也是个市场,有了大 家的认同,医生才会有机会去走穴.这 是我们的机制不健全导致的.西方的医 生不会走穴,因为他们公立医院属于基 本医疗,都是很普通的门诊医生,能力 很一般.真正好的医生反而是在私立医 院和社区医生.有些社区医生特别棒, 常年有自己的客户群.这些医生跟医 院签 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 时就明确了工作方式,医生一 周只在医院干四天,另外一天,他会自 己出去另找活儿做.他就是自由身,不 存在所谓的走穴.而中国正相反,好医 生全部集中在大医院,有些医生薪酬不 高,就想到去走穴,利用公立医院相对 宽松的制度,去赚外快,有时反而把正 事给耽误了.这个根还是出在无法在医 生工资中真正体现”按劳分配”上.但 是现在我也不提倡说禁止走穴,因为好 医生大多数都在公立医院,如果禁止的 话,把渠道堵死,老百姓得不到服务, 好的资源会造成浪费.这些都是工资补 偿不足造成的.相信随着这次的改革, 随着政策的调整,医院私营化,社区医 疗普遍化,未来走穴就不再是走穴了, 而是”才尽其用”. 我们可以去看看神木的公立医院. 有的科医生会走穴,有的则不会,因为 神木只有一个公立医院,免费医疗!其 余全部都是私营医院.每一个私营医院 想要生存下去,都会有一个最棒的科, 这个科的力量比公立医院都强.那么私 营医院自然要给高工资留住这个医生, 走穴根本不存在.同时也有一些很好的 方式,比如说把骨干医生变成医院的股 东.医生既是经济上的股东角色,叉是 技术上的带头人,有工资也有股份,他 怎么还会走穴呢?这一点,公立医院也 可以从中借鉴. P.O14人力资源管理