【doc】颈部淋巴结病变的MRI诊断分析

【doc】颈部淋巴结病变的MRI诊断 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 颈部淋巴结病变的MRI诊断分析 中国临床医学影像杂志2006年第l7卷第1期JChinClinMedImaging,鱼!0l_!: 颈部淋巴结病变的MRI诊断分析 胡海菁,黄飚,李春芳,李良,张应和 (1.广东佛山南海人民医院放射科,广东佛山528000;2.广东省人民医院放射科,广东广州510080) ? 9? 【摘要】目的:探讨颈部淋巴结病变的MRI表现. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :对68例颈部淋巴结病变的患者行MRI平扫及增强扫描,并常规用 化学位移饱和法脂肪抑制成像(FatSat),分析病灶的形态学表现和信号特点并与病理对照.结果:在确诊的20例颈部淋巴结结 核,33例颈部淋巴结转移癌,l1例恶性淋巴瘤的MRI图像上,圆形淋巴结(长径比横径小于2,即Lff<2)45例(结核性8例,转 移癌28例,淋巴瘤9例),长圆形淋巴结(L/T>2)19例(结核性l2例,转移癌5例,淋巴瘤2例).T.WI及T2WI出现中心淋巴结 坏死灶和T.WI薄壁的环状强化35例(结核性6例,转移癌27例,淋巴瘤2例).淋巴结边缘模糊和邻近脂肪组织受侵35例(结 核性5例,转移癌28例,淋巴瘤2例).9例恶性淋巴瘤MRI图像上均为均质表现.结论:MRI对颈部肿大淋巴结性质评估具有 相当重要性,可作为诊断和鉴别诊断颈部淋巴结病变的一项重要检查方法. 【关键词】淋巴系统疾病;磁共振成像 【中图分类号】R551.2;R445.2【文献标识码】A【文章编号】1008一l062(2006)0l一0009—03 MRIforevaluationofcervicallymphadenopathy HUH越_jing',HUANGBiao2,LIChun-fang~,LIL(1ng,ZHANGYing-hel H.DepartmentofRadiology,thePeopleSHospitalofNanhaiDistrictofFoshanCity,Foshan Guangdong528000,China; 2.DepartmentofRadiology,GuangdongProvincialPeople'SHospital,Guangzhou510080,China) Abstract:0bjective:ToevaluateMRIfeaturesincervicallymphadenopathy.Methods:Sixty-eightpatientswithcervical lymphadenopathyunderwentbothplainandenhancedMRI.Fat— suppressionimagingwasroutinelyperformedusingthechemi— calshiftimaging(CSI)andfatsaturation(FS)technique.MorphologicalfeaturesandsignalintensitycharacteristicsofMR1were analyzedandcomparedwithpathologicalresults.Results:Diagnosiswasverifiedbypathology.Twentycaseshadcervicaltu— berculouslymphadenitis,33hadmalignantlymphnodemetastasisand11hadmalignantlymphoma.MRIdetectedround lymphnodes(withthelongaxis/shortaxis<2)in45cases(8withtuberculosis,28withmalignantmetastasisand9withlym— phoma),andovallymphnodes(withthelongaxis/shortaxis>2)in19cases(12withtuberculosis,5withmalignantmetastasis and2withlymphoma).Thirty— fivecasesmanifestedwithnecroticfocuslocatinginthecentreofthelymphnoderevealedin TJWIandT2WIandthin— walledrimenhancementrevealedinTlWI(6withtuberculosis,27withmalignantmetastasisand9 withlymphomas).IlldefinedmarginofthelymphnodeandinvasionofadjacentadiposetissueweIefoundin35cases(5with tuberculosis,28withmalignantmetastasisand2withlymphoma).Ninecaseswithlymphomashowedhomogeneoussignalin— tensityonMRI.Conclusion:MRIissignificantintheevaluationofenlargedcervicallymphnodes.Itisanimportantexami— nationinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofcervicallymphoadenopathy. Keywords:lymphaticdiseases;magneticresonanceimaging 颈部淋巴结肿大是临床的常见病症,可为炎 症,结核,恶性淋巴瘤和转移表现之一.作者对68 例经病理证实的颈部淋巴结病变的MRI表现进行 回顾性分析,以期对颈部淋巴结病变的MRI诊断和 鉴别诊断有更进一步的认识,从而为临床制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和估计预后提供科学的依据. 1材料与方法 1.1一般资料 本组68例,男38例,女30例,年龄8,82岁, 平均48岁.其中颈部淋巴结转移癌33例,淋巴结 结核20例,恶性淋巴瘤11例,非特异性颈淋巴结 【收稿日期】2005—05—17;【修回日期】2005—08—3l 【作者简介】胡海菁(1974一),女,广东韶关人,主治医师. 炎3例,化脓性淋巴结炎1例.病理证实方法:颈部 淋巴结穿刺证实23例,活检证实16例,颈部淋巴结 清扫及肿块切除术后病理证实ll例. 1.2MRl检查 采用美国GE公司SignaInfinityEchospeed Plus1.5T超导型磁共振扫描仪,用头颈相控阵线圈 采集.扫描方法包括:横断面(自颅底至胸廓入口)及 冠状面FSE—T2WI,TR3500ms,TE104ms,并常规 用化学位移饱和法脂肪抑制[J(FatSat);横断面SE— TlWI,TR500ms,TE8.6ms,常规增强使用Gd—DT— PA,剂量为0.1mmol/kg,肘前静脉内注射,注射对比 剂后进行横断面及冠状面SET.WI. . 10.中国临床医学影像查2箜!!鲞箜!塑!!!竺呈受墨:兰:!!:!Z:!:1 1.3诊断标准 对检出淋巴结按国际通用七分区法进行分区 记录【I:I:颌下及颏下淋巴结(所有口底淋巴结); ?:内颈链(或颈深链)淋巴结,从颅底至舌骨的颈 内静脉周围;?:从舌骨到环状软骨颈内静脉周围 淋巴结;?:从环状软骨到锁骨上窝内颈链周围肩 胛舌骨淋巴结;V:后三角区淋巴结(深达胸锁乳突 肌);VI:甲状腺相关淋巴结;Vll:气管一食管沟淋巴 结,食管周围可扩展到上纵隔.异常淋巴结肿大诊 断标准按颈部淋巴结标准进行评价,MRI扫描一 旦发现气管食管沟内淋巴结即可确定为病变性淋 巴结,但颈部I,?区以淋巴结最大横径?1.5cm,纵 隔(?区)以淋巴结最大横径?1.0cm为诊断标准. 2结果 强化,1例轻微强化. 3讨论 颈部尽管区域不大,但结构复杂,有经验的外科 医师仅可触及表浅的0.5cm大小或1.0cm大小的淋 巴结,但对于位于胸锁乳突肌深面,气管食管沟及咽 后组淋巴结却难以触及.MRI作为诊断颈部淋巴结 病变的一项重要检查方法,因其高空间分辨率及三 维成像的特点,能够清晰地分辨颈部皮肤,皮下组 织,肌肉,血管,腺体等细微结构,可以显示颈筋膜划 分的各个间隙,能够确定有无肿大淋巴结,并以良好 的强化质量来评估颈部肿大淋巴结的内部结构和周 缘形态改变,从而对颈部淋巴结的定性诊断和鉴别 诊断提供可靠的依据. 3.1好发部位及大小 68例颈部淋巴结病变的一般情况见表l.颈部淋巴结转移癌以中,老年男性多发,淋 巴瘤 表l68例颈部淋巴结病变的一般情况 从表1可见颈部淋巴结结核好发于?,V区, 以颈静脉下组及后三角组下区最为多见;转移癌多 发于?,?区,和原发肿瘤部位密切相关.淋巴瘤常 多部位,多个,多组淋巴结受累. 2.1颈淋巴结转移癌MRI表现 平扫时6例均质呈等T.及等T信号,增强后 均匀强化,27例信号不均,内见更长T.及长T坏死 灶,增强后病变环行强化或不均匀强化,环壁厚薄 不均;5例边缘清楚,周围脂肪间隙无粘连,28例边 缘模糊,毛糙,周缘脂肪间隙闭塞,和周围组织分界 不清,转移性淋巴结包膜外侵率为84.8%(27/33), 16例有融合趋向. 2.2恶性淋巴瘤,表现 9例增强前后信号均匀,呈等T.及等T2信号, 边缘清晰,周围脂肪间隙存在,2例信号不均,增强 扫描呈薄壁环状强化,7例患者病变融合. 2.3颈淋巴结结核MRI表现 增强前后信号均匀12例,8例信号不均,多种 信号混杂表现,增强后信号不均更显着,6例有不均 匀或不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 环状强化,5例周围脂肪间隙闭塞. 2.4化脓性或非特异性淋巴结炎MR,表现 4例淋巴结直径均<lcm,不融合,边界清楚,周 围脂肪间隙存在,呈等T.及等T均质信号,3例无 年龄,性别无差异,结 核以青年女性多见.好 发部位以鳞癌为例的 转移瘤可按高发引流 区寻找,以?,?区多 见,本组病例中,此区 发生率占90.2%,淋巴 瘤以多区,多个淋巴结 受累为着,本组病例中各区淋巴瘤发生率无显着差 异,结核可以侵犯颈静脉周围和后三角区淋巴结,以 颈静脉下组和后三角组下区(?,V区)受累多见, 本组病例中此区结核发生率占82.5%,同时累及多 区仅占10%.有作者【认为以淋巴结长径1.0,1.5cm 为标准,有作者141以淋巴结短径0.8,1.0cm为标准, 经统计学处理两个诊断标准有显着差异.本文作者 以I,?,?区肿大淋巴结直径?1.5cm,其它区直 径?lcm为诊断颈部淋巴结肿大的标准.敏感性为 80.3%,特异性为83.5%,比上述作者的敏感性和特 异性均低,其实仅以淋巴结的大小作为诊断标准并 非完全可靠.因为诊断淋巴结标准不同,其特异性, 敏感性各异,若以较大径线为标准则可提高其特异 性,但降低其敏感性,反之,若以较小径线为标准则 可提高敏感性,降低特异性,任何以大小作为诊断标 准均有假阳性,假阴性可能. 3.2形态和数目 正常或反应增生性淋巴结(包括结核)一般呈肾 形,恶性淋巴结肿大多呈球形,有文献指出,圆形淋 巴结较长圆形淋巴结更可能为恶性,Heman认为淋 巴结长径/横径(【/r)<2时绝大多数为恶性,而细长 形淋巴结I/I">2时为反应性淋巴结增生,本文采用 此标准,其特异性为89.5%,准确性达87.2%.颈部 6眯彤海帮志2)^旃I7苦I捌JGhilIC]inMlI[ma,~ing,2006Vi'1I7.NI, 1.2帅啼蜘郎褂巴站=f寺馆许圳为T,wlJtU嚏wl平扫轴僚僳.皑阜部肿大c#巴结" 恻姆不 E槌,山淋巴婿增牛蛙相I【『j淋巴结包媵潜丧脱 3Tswl强冠北忙惊.圳一托淋巴绍均匀的1谭环状惺化.L}|小点状坏托『夏拙化 结肿人l述3种病例融台发,率尤着差异.. 导性或化脓恺淋结炎所f』]L仪多个成串而不 W,信号和内部结构 病lIl:宴,『q肿细胞取代r淋巴结髓质结曲 起坏北,增强扫描时显示皮质舰!I[1J强化, 之下.髓质低鬻度J更为明艟区域性淋巴结 号均,内l托_r段KT:上I,妮灶增强后均 薄环状,不则或锯齿状强化.沧其淋巴结 .常是淋巴结转手多的可椎征织.奉虮病例此征 ? 牢848%而淋结结核Ihf址特昴性的 过程,淋巴结I叮以丧脱为用l埘疑性向芽肿和巾 端样妍:.吲此淋巴站结核增强后厚环状或 强化而柯别于转移rJ:淋巴结肿人因此淋巴 质啦化的形态,大小,『噬+不失为淋巴转 的渗断标准恶rL淋痛增生淋巴结炎多 匝f1{】等T歧等rl'号尤或仪轮微灶化 淋巴结边缘和包膜外侵犯 ?RT描中包膜外侵犯表现为:淋结边缘不 ,模糊,何不规则强化,邻近脂肪组织11见条纹 ,脂肪I隙郭分或全部诮失.即所谓淋巴{IIi 增浸润(ENS)娃编细胞突做淋巴结包膜并 了,邻近l肪,肌肉,血辑丰中经等,致淋巴结包 规则,David指thENS是转移淋巴结包膜外 的-】靠征象.有似商特奉组病例中84% 3)淋巴结转移出现ENS.jt特弊一rJ:然 },其巾】0删最小径>6l1的淋巴结均有包膜 把cI100%)I8例最小径为】.5,?m的淋巴 育16例包膜外侵Il_i888嚼),5例最小径在 I下的惦变淋巴结仃2倒(占40%)可r见明确 摸外他;可见病变淋巴结的大小和淋巴结的 外懂串止中?_盖;恶陛淋巴瘤仪】例是未经 收疗崽荷?现ENS,淋巴结的最小径已达 而炎性淋巴结病壹r11,淋巴?破小径均未超过 1.5(.n1.边界清晰,均求见 ENS征20例淋巴结结 核患扦中有4例MR|扫 描可见周缘脂肪间隙模 糊不清丽误以为…现 ENS而误珍,那足南于淋 巴结结核是特性的炎 症过程,住结核活动期, 炎症扩展到包膜外后其 淋巴结包膜外侵犯的 MH1丧现和淋巴结转移 癌所特有的ENS征相似 而造成鉴别困难为_r区 别淋巴结性质和提高诊断搴.用含铁造影剂ur了 解淋巴结内l存噬细胞的功能以帮助判断亦是可行斤 法,能够提高渗断特性..可见对已知有原拉肿痛病 史的患者,颈部淋巴结MRI扫描中若?理ENS征, 【I.定是转移淋巴结肿大,但应法意和淋巴结 结核的炎性渗出鉴别.病理科医师一般不常规报告 是否有包膜外侵犯,因此影像诊断时应特别jJ『I以观 察手?描述,以便提醒头颈外科医师重视.. 本组荧辩表明.MRI检测颈部淋巴结方其 有优越性MRI能偷测H_}临床不能触及的淋巴结, 尤填是颈深音l;的淋巴结.如(箭食管淘淋巴结l7正胸 腔人口I墨淋巴结;淋巴结除大小,形状外,淋巴结的 分【夏对于淋巴结病变的渗断和鉴别诊断亦有重要意 义一颈部淋巴结转移瘤为颈部淋巴结病变的首位因 素,淋巴结包膜的ENS及中心淋巴结坏死灶的环状 强化I对淋巴结转移瘤的诊断有银高的特异性;领 郜淋巴结结核企颈部淋巴结病变IIf占第二位,厚环 状多房样或分隔状强化颇具特征性;淋巴瘤为第二 位淋巴结性病变,表现为多个,多区,多部位的淋巴 结肿大,边界相对清楚.信号均匀,常可融合.瞳当指 出,MR】检仅仪是一种影像珍断非病理诊断. 颈部淋巴结病变的诊断应浚详细了解病I尘及全面体 格榆查,综合分析B超,c_r,同俺素扫描,x线影像 等资料,必要叫影像导穿刺活检才能保证MRJ诊 断的准确性 [参考文献】 l1】赵嘘满NIII1挂术蜘部淋巴结戒缘lJI-实用救时学杂志. 19.15(12】759 【2】森.马绪坡.土空虎,等?嘭像医学一*颈苍IM1北 隶:』,冠生…版?,2(耵2307—308 I3J同庳革.胸螂蓣向部nlMJ海:上海医科大学出版}上. 1996278-2枷J 【4】罗镱红.木兰,谁震.等颈部转移}辑巴结的cTB矧}:=i 描与病理对照研究(?,包腰外侵犯的断)IJl_中华放射学杂志. I997lfI1】75一761