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脑出血微创清除术的术后并发症的临床观察

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脑出血微创清除术的术后并发症的临床观察脑出血微创清除术的术后并发症的临床观察 摘要:目的探讨微创术治疗高血压性脑出血后多种并发症及防治方法。方法对行微创手术治疗的脑出血患者121例进行分析。结果死亡率20.7%,并发症有消化道应激性溃疡出血,肺部感染,泌尿系感染,脑心综合征,电解质紊乱,全身衰竭,肾衰竭,神经源性肺水肿。结论防治并发症在微创手术成功后非常重要,需要专科医师有耐心和敏锐的观察力,及早发现,及时处理,以提高抢救成功率。 关键词:微创术;治疗;高血压性脑出血;并发症脑出血为外科的急重症,常可危及患者的生命,致残率高。其发病率占急性脑血管...

脑出血微创清除术的术后并发症的临床观察
脑出血微创清除术的术后并发症的临床观察 摘要:目的探讨微创术治疗高血压性脑出血后多种并发症及防治方法。方法对行微创手术治疗的脑出血患者121例进行分析。结果死亡率20.7%,并发症有消化道应激性溃疡出血,肺部感染,泌尿系感染,脑心综合征,电解质紊乱,全身衰竭,肾衰竭,神经源性肺水肿。结论防治并发症在微创手术成功后非常重要,需要专科医师有耐心和敏锐的观察力,及早发现,及时处理,以提高抢救成功率。 关键词:微创术;治疗;高血压性脑出血;并发症脑出血为外科的急重症,常可危及患者的生命,致残率高。其发病率占急性脑血管病的20%~30%,死亡率约为40%。微创血肿清除术,疗效可靠、迅速,已在临床得到广泛应用,但是术后并发症处理有时却很棘手。因此,防治并发症是提高疗效,降低死亡率,最终使微创手术成功的重要组成部分。我们对我院从2006年1月~2011年1月行微创手术治疗的脑出血患者121例进行分析,以期对临床处理脑出血微创清除术的术后并发症有所借鉴。 1资料与方法 1.1一般资料本组病例121例,男71例,女50例,年龄31~76岁。出血量30~110ml,平均(56.5±4.1)ml,其 中基底节出血69例,丘脑出血37例,脑叶出血15例(枕叶7例,颞枕叶4例,颞叶4例)。入院时血压为16.6~31.9/11.8~ 17.3kPa,平均21.5/14.1 kPa。手术时间,发病后2~3h 2例, 3~6h 22例,6~24h 62例,24~72h 35例。所有病例均符合1995年全国脑血管会议制定的脑出血的诊断标准,经头颅CT证实。 1.2方法所有患者均行微创颅内血肿清除术,术后均按常规进行降压、脱水、利尿,维持水电解质稳定,神经营养、能量支持、预防并发症等对症治疗。 2结果 轻残与恢复良好者49例(40.5%),植物生存状态和重残47例(38.8%),死亡25例(20.7%)。消化道应激性溃疡出血16例,肺部感染21例,泌尿系感染7例,脑心综合征11例,电解质紊乱6例,全身衰竭3例,肾衰竭2例,神经源性肺水肿6例。 3讨论 近年来随着诊治手段和重症监护技术的发展,尤其是微创颅内血肿清除术的应用,高血压脑出血的致死率及致残率已有明显下降。微创颅内血肿清除术操作简单、对脑组织损伤小、疗效肯定。本组病死率仅为20.7%,与资料报道病死率相近。但是,术后并发症也贯穿始终。这是由于脑出血后常影响下丘脑功能及合并意识障碍,使重要器官储备功能减 退,这是产生并发症的基础[1]。 3.1消化道出血消化道出血多发生在胃及十二指肠,是病情严重的标志之一。其发病机制主要是迷走神经兴奋后,引起胃酸过高及促胃液素分泌过多。并发消化道出血者预后较差,病死率远高于无消化道出血者。患者术后,要高度警惕是否合并有消化道出血,须严密观察出血先兆,有无呕血、黑便,对突然出现面色苍白、脉率快、手足发凉或血压下降等休克征象者,应首先考虑可能并发有消化道出血。本组消化道应激性溃疡出血16例,由于处理得当,只有1例死亡。 3.2肾脏损害急性肾功能衰竭高血压脑出血是严重的并发症之一,病情发展快,对机体危害大,如处理不当,会导致严重后果。治疗以预防为主,保证液体人量及营养,维持正常血容量,尽可能减少脱水药和肾毒性药物的使用。一旦发现肾功能减退,应及时采取相应措施,必要时采用透析治疗,本组有2例及早给予透析,有1例较晚者死亡。 3.3肺部感染高血压脑出血常引起急性脑干损伤而抑制砰吸中枢,甚至出现呼吸突然停止,引起"中枢性呼吸衰竭"。加之昏迷患者易形成坠积性肺炎或吸人性肺炎。随着病情的发展,呼吸衰竭不能恢复者将导致死亡。部分患者昏迷程度较深,因舌根后坠而阻塞呼吸道,常使呼吸不畅。若呼吸道分泌物增多,可使呼吸不畅进一步加重,造成窒息与缺氧。在缺氧条件下更促使受损脑组织的无氧代谢加强,使病灶扩 大,继发性脑水肿加重及颅内压增高,严重时可发生脑疝而死亡。因此,保持呼吸道通畅是高血压脑出血治疗中最关键的步骤。 3.4脑心综合征脑心综合征主要 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为发病后1w内心电图ST段抬高或低平、T波增大或倒置,以及Q-T间期延长等缺血性变化;也可以出现室性期前收缩、窦性心动过缓或过速、心律不齐,以及房室传导阻滞等改变。脑心综合征的发生与急性脑血管病的性质、大小部位,及脑出血后是否破入脑室、空腹血糖高低、电解质变化等多种因素相关[2]。 3.5电解质紊乱脑出血患者大多有不同程度的水电解质平衡紊乱,特别是钠离子和钾离子的代谢失衡。有高渗性失水的患者大多有高钠血症。为了防止水电解质紊乱,应定期监测血清电解质、尿比重、尿量及中心静脉压;及时补液、维持水盐最低需要量;要合理供给热量和加强营养;每天尿量须保持在1000~1500m1;有高热、出汗过多、腹泻或呕吐时,应增加输液量;为了维持电解质的平衡,每天宜补充钠离子和钾离子;严重低钠离子血症患者首选高渗盐水。 3.6神经源性肺水肿肺水肿常随脑部病灶的变化而加重或减轻,在重症高血压性脑出血中往往发生迅速且凶险,导致呼吸衰竭甚至死亡。因此,积极预防肺水肿的发生可有效降低病死率,而预防的关键在于脑出血早期迅速降低颅内压。 总之,防治并发症在微创手术成功后非常重要,需要专科医师有耐心和敏锐的观察力,及早发现,及时处理,以提高抢救成功率。 参考文献: [1]吴志忠.脑出血微创颅内血肿清除术55例术后并发症分析[J].中国实用外科学杂志,2006,3(33):73~74. [2]刘学东,唐小凤,王波,等.急性脑出血268例脑心综合征临床特点[J].心脏杂志,2006,18(3):351~352. 编辑/孙杰
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