下齿槽神经因种植所引起损伤修复的实验研究

下齿槽神经因种植所引起损伤修复的实验研究 下齿槽神经因种植所引起损伤修复的实验 研究 蔓竖一壁辑室壹盎』umal0fChineseMedicineResearch2006年第6卷第5期 ? 论着? 下齿槽神经因种植所引起损伤修复的实验研究 谭木楠,高颖,冯庆辉 ? 5J9? 【摘要】目的研究种植体轻,重度压迫下齿槽神经1h后能否自身修复.方法选用24只纯种狗,拔除双侧下颌第 l磨牙,种植体即刻植入,使在左侧对神经轻度压迫,右侧重度压迫.分别在损伤前,损伤后即刻,4周及8周行电生理检 测,大体和组织学观察.结果压迫造成神经动作电位及组织学改变,随时间延长逐渐恢复.重度损伤则恢复较慢.结论 种植体压迫下齿槽神经lh内如及时取出,神经仍有自身恢复的可能. 【关键词】种植体;下齿槽神经;损伤;再生 【中图分类号】R745.1;R781.05【文献标识码】A【文章编号】1fi80—6115(2006)05—0519—02 Astudyofinjuryandrecoveryoftheinferioralveolarnervebypostimplantation TANMu—nan,GAOYing,FENGQing—hui.The46IthHospitalofPLA,Changchun130021,China 【Abstract】ObjectiveTostudythepossibilityoftheserf-recoveryininferioralveolarnerveinjurybysligh tor seriousimplantcompression.MethodsAfter24adultdogsbilateralfirstmandibularmolarsw ereextracted,implants wereimplantedinstantlyonthenervesslightlyontheleftsidewhileseriouslyontherightside. Electrophysiological andhistologicalstudyweremadebeforeimplantation,atonceandinthe4th,8thweekpostinju ry.ResultsAcute compressioncreatedchangesoftheactionpotentialandhistology,whichcouldrecover.Conc lusionTheinjurednerve Canselbrecoveriftheimplantisextractedwithinanhour. 【Keywords】implant;inferioralveolarnerve;injury;regeneration 临床上种植体误植入下颌管后压迫下齿槽神经 (Inferioralveolarnenre,IAN),可造成一系列并发症【Il.本研 究利用狗建立种植体对IAN损伤的动物模型,探讨了IAN 损伤后结构与功能改变及自身修复情况,为研究种植体对 IAN的损伤与防治提供基础. 1材料与方法 1.1动物分组选用纯种狗24只(由吉林大学动物实验 室提供),体重1520kg,雌雄兼有,狗龄1岁左右,随机按 损伤后修复时间分为即刻组,4周组,8周组,每组8只. 1.2种植体的术前处理叶状种植体(14)经修整后底部 高3mm,体部高8mm,基台高6mm,旱叶片状.75%的酒精 中超声清洗20rain,装入洁净青霉素瓶中高压蒸汽火菌备 用. 1.3建立实验动物模型狗全身麻醉后,分别从双侧口角 始与下颌下缘平行切开,显露颏孔及颏神经.拔除双侧下 颌第1磨牙(P1),用高速涡轮机自颏孔向F颌角方向,与下 颌下缘近似水平地磨去颊侧骨板,开窗后显露IANl,收集 磨下的骨块修整拔牙创,分离显露下颌孔处IAN,行种植前 电生理学检测.直视下将种植体植入下颌管并压迫在左侧 的IAN上,深度达管高度的上1/2(轻度损伤),将另一种植 体压迫在有侧IAN上,深度达管高度的中2/3(重度损伤). 损伤处神经阿侧均以3—0的丝线标记.Ih后取"j种植体, 行种植后电生理检测.颊侧骨块复位. 1.4观察方法术后即刻,4周,8周自原切『_I切开,进行 观察. 1.4.1大体观察早期观察神经表面色泽,有无水肿,充 血或出血;晚期观察神经与周围骨组织或软组织粘连程度, 作者单位:130021吉林长春,解放军第461医院 瘢痕量,粗细变化. 1.4.2神经电生理检测在颏孔处IAN放置刺激电极;下 颌孔处的IAN放置记录电极;耳缘放置一普通针状电极接 地.诱发动作电位(Actionpotential,AP),进行双侧潜伏期 (Latency,LT),波幅(Nerveamplitude,NAP),神经传导速度 (Nerveconductionvolecity,NCV)的测定.实验时,整机灵敏 度调至100~V/cm,刺激波宽:oo~s,用强度为3.5,4.5V的 脉冲电流刺激神经末梢,直到引出最大稳定动作电位. 1.4.3组织形态学观察在标记丝线外侧约2mm处切断 IAN,2%多聚甲醛固定.包埋后分别沿矢状轴及损伤处神 经横轴切片.HE染色后光镜下观察. 1.5统计学方法将LT,NAP和NCV测定结果用均数? 标准差(?)表示,输入SPSS统计软件包,检测评价结果 2结果 2.1大体观察损伤后即刻侧神经色泽略暗,轻度水 肿,神经表面充血,伴有轻度的出血点;朽侧则明显水肿,充 血.4周:左侧神经与剧围组织粘连,易分离;右侧有较 多粘连,轻度壤痕形成.8周:左侧充血粘连减轻以至消 失;侧神经表面仍有瘢痕. 2.2组织形态学舰察损伤后即划脱察:左侧神经纤维凼 受敛密,髓鞘成板层状排列,邓分冲经纤维中断.束膜 『土J小m符允血,淡红色均质液体渗…,炎细胞及巨噬细胞浸 ;侧束『^J毛细l6L管,小m管叫皿充血,炎件反应重.4 周:左侧轴突密度减低,髓鞘车轮状蛋[J质结构消失,呈均 质嗜伊红色,有的完全溶解消失,呈泡状改变.炎细胞仍 浸润,问质毛血管扩Ij长充,较多均质液体渗}{j;右侧部 分轴突肿胀,申珠状/f迮绒改变髓鞘裂隙增宽,多数车轮 状白质结构消失,旱均质嗜仃十红色,或溶斛为人小/f:一的 空泡,束内外小血管增生明,较多炎纠胞和巨噬细胞浸 ? 520?中牛医学研究毒志.『0unlalofChineseMedicineResearch20O6年第'6卷第5期 润,均质红染液体渗出.8周:左侧再生神经纤维增多.呈 柬状分布,较4周时排列整齐,再生轴突较细,髓鞘较薄,雪 旺氏细胞增多明显.柬内仍有少许空泡状物质.炎细胞及 嗜伊红的均质渗出液减少,间质毛细血管及纤维结缔组织 增生;右侧轴突明显较细,髓鞘问仍有裂隙结构.间质毛细 血管和纤维结缔组织增生明显. 2.3神经电生理检测IAN轻重度损伤后即刻均未引出 动作电位.双侧4周,8周的NAP及NCV均比种植前降低, 而LT延长,8周较4周时三者均有所恢复,前两者升高而 LT缩短,其中左侧恢复明显优于右侧. 3讨论 下颌后牙在进行种植修复时可能损伤IAN,本文着重 探讨种植体对IAN的轻重度损伤以及损伤后形态与功能自 身恢复情况. 目前研究多采用颌下切口,颊侧骨板开窗,直视下进行 IAN的损伤与修复实验2,本研究在此基础上,拔牙后即刻 植入种植体,直视下对IAN造成程度不等的损伤,为随后的 观察与测量提供了良好的平台,避免了根据x线片确定下 颌管的位置所带来的误差. 种植体压迫对神经的影响:sunderlan将神经损伤程 度分为5种,其中?度损伤为轴突离断而神经柬膜的连续 性保留.本实验观察到:种植体对IAN的损伤造成轴突与 髓鞘因受压而呈波纹状致密的弯曲,髓鞘剥离,轴突断裂而 神经内膜与神经干仍连续完整.随后外膜毛细血管充血, 渗出,水肿.缺血逐渐加重,束间毛细血管开始渗出.出现 束间水肿.炎细胞和巨噬细胞漫润 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 炎性反应开始在局 部出现.重度损伤侧较对侧轴突和髓鞘的改变明显,炎性 反应亦重.两侧损伤后即刻均未诱导出神经干动作电位. 有别于一些学者的研究_4j,这可能与观察手段及标准的不 同有关. 神经损伤后结构与功能的恢复IAN神经节节细胞比 例较大,损伤部位远离神经元胞体,使得胞体在轴突损伤中 不致损伤过度,这是其能够自身恢复的基础.本研究观察 到:损伤后4周,种植体压迫区神经的轴突及髓鞘变性.雪 旺氏细胞增多,但不甚明显.8周,雪旺氏细胞明显增多. 部分髓鞘与轴突开始再生,神经纤维及神经束结构逐渐恢 复.其中轻度损伤侧轴突髓鞘的恢复及雪旺氏细胞的增多 均较中度损伤侧明显,其结构恢复程度及速度均较后者为 佳. 周围神经损伤后,轴突髓鞘发生崩解,远段发生 WaUerian变性,接着雪旺氏细胞开始增生.增生的雪旺氏细 胞自行沿着崩解后的基底膜排列,形成Bungner带,为神经 的再生提供了良好的内环境.本实验中IAN轴突的连续性 中断而雪旺氏细胞,神经柬膜,外膜的一致性仍得以保留, 这使神经轴突再生时迷失率较低,而不至与纤维结缔组织 纠缠形成创伤性神经瘤. 神经间隙的水肿在4周时逐渐减轻,但其消退过程较 长,这是由于正常神经柬膜具有不渗透性结构,神经内水肿 液不能透过神经柬膜向外扩散,神经内膜间隙内也没有淋 巴管,液体只能依赖神经内血管的回吸收,故而需要一个较 长过程. 本研究测定了神经干复合动作电位,由于感觉神经的 AP很小,NAP的测定采用了峰一峰值,LT是从刺激伪差到 动作电位的距离.损伤后NCV及NAP的降低可能在于:压 迫使神经纤维血供受到破坏,神经纤维因缺乏O2和A皿影 响了神经传导;其轴突与髓鞘的损伤也会引起NCV,NAP的 降低以至消失;神经纤维的直径减小使轴浆阻力的增加,这 也会减慢局部电流向下一结节的传导. 随着观察周期的延长.双侧NCV与NAP均增高,同时 IJT缩短.NCV的加快,说明新生轴突的数目在增多,髓鞘 厚度增加.神经纤维正处于恢复之中;NAP的升高说明有更 多的神经纤维参与神经传导,随着再生神经发育逐步成熟, 神经的功能可望有效恢复.损伤后4周,重度损伤侧NCV 与NAP均较对侧减慢或降低,LT延长;损伤后8周.各项指 标恢复情况仍比对侧差.这说明后者损伤程度轻,功能恢 复得也快. 研究表明,种植体对tAN在短时间内(1h)的压迫,尚不 足以使神经功能永久性的丧失及组织学形态不可逆转.及 时取出种植体,待条件成熟后重新植入.神经的功能仍可望 自身恢复. 【参考文献】 1刘振生,梁力,王燕.种植义齿三年疗效观察.北京口腔医学. 1998.6(1):l2. 2何杰儒,何一川,杨卫东.等.活动义齿暂冠在前牙种植义齿中 的应用.现代口腔医学杂志,l3卷年终号:119. 3夏登胜,欧亚.种植体周围炎的原因分析和治疗.北京口腔医 学,2000,8(1):8. 4陈安玉.El腔种植学.第二版.成都:四川科学技术出版社. 1993,154. (收稿日期:2006—02—2o)(编辑:李木) 关于作者署名 署名是拥有着作权的声明,是表示文责自负的承诺,便于读者与作者联系.署名依据GB/T1659.参 照IS0690,经国家语言文字工作委员会认可,中国作者姓名的汉语拼音采用如下写法:姓前名后,中间为 空格.姓氏的全部字母均大写,复姓应连写.名字的首字母大写,双名中间加连字符,名字不缩写.如: ZHANGYing(~),WANGXi—lian(~锡联),ZHUGEHua(诸葛华).外国作者的姓名遵从国际惯例.