妇产科护理学重点

妇产科护理学重点 第二章 女性生殖系统解剖与生理概述 女性生殖系统生理 【妇女一生各时期的生理特点】 1. 新生儿期2. 幼年期3. 青春期(第二性征出现，乳房丰满、阴毛、腋毛出现、月经初潮) 4. 性成熟期5. 围绝经期6. 老年期 【月经的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现】 月经:随卵巢的周期性变化，子宫卵泡的发育及成熟 2. 排卵 时间:下次月经前14日 3. 黄体形成及退化 黄体功能:排卵后7,8日达高峰，14日左右萎缩 4. 卵泡闭锁 雌、孕激素的生理作用比较 【生殖器官的周期性变化】 (一)调节激素的周期性变化 1. 促卵泡素的变化(FSH) 排卵前24h ? ;持续24h;月经前 ? 卵前24h ? ;月经前? 2. 促黄体生成素的变化(LH) 排 3. 雌激素的变化(E) 排卵前 ? 排卵后7,8d ? 月经前? 4. 孕激素的变化(P) 排卵后7,8d ? 月经前? (二)子宫 排卵后:量少，混浊黏稠 椭圆体结晶第四 章四章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 【妊娠的定义】 是胚胎和胎儿在母体妊娠期母体变化 妊娠分期: 早期妊娠:妊娠12周末以前;中期妊娠:妊娠13,27周末;晚期妊娠:妊娠第28周以后 【妊娠期母体的生理变化】 1. 子宫 子宫体 小到大，12周超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml; 子宫血液增加;子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软;子宫峡部从1cm到7,10cm 2. 卵巢 不排卵,黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3. 输卵管 无明显肥厚，上皮变扁平 4. 阴道 着色 增厚 皱襞增多 5. 外阴 局部充血 增厚 色素沉着 6. 乳房 增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节 7. 心脏 心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰 生理性贫血:血浆增加量多于红细胞增加量，使血液稀释，出现生理性贫血 仰卧位低血压综合征:孕妇长期仰卧位，可一起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。 第三节 妊娠诊断 【妊娠诊断】 早期妊娠诊断:停经;早孕反应(6周左右出现，HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关);尿频;乳房的变化(蒙氏结节) 妇科检查:子宫增大;黑加征(妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不想连) 相关检查:妊娠试验;超声检查——确诊方法;宫颈黏液检查;黄体酮试验;基础体温测定 中晚期妊娠诊断:子宫增大;胎动:妊娠18~20周，3 ~5次/小时;胎心音:妊娠18~20周，120~160次/分，24周后躲在胎儿背侧听得清楚 相关检查:超声检查;胎儿心电图 【重要概念】 胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式(常见) 横产式 斜产式 胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露 臀先露 肩先露 胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 【预产期的推算】 末次月经(LMP) ××年××月××日 , 3月 ， 7日 ,预产期(EDC) 第四节 妊娠期管理 产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 于20,36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。 围生期?:从妊娠满28周(即胎儿体重?1000g或身长? 35cm)至产后1周。 腹部检查: 四步触诊:目的:检查子宫的大小、胎产式、胎方位、胎先露以及胎先露是否衔接 方法 骨盆测量: 髂棘间径:伸腿仰卧位，髂前上棘外缘，23,26cm 髂嵴间径:伸腿仰卧位，髂嵴外缘，25,28cm 骶耻外径:左侧卧位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点，18,20cm 坐骨结节间径，又称出口横径:仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝，两侧坐骨结节分娩的准备 【先兆临产】 假临产;胎儿下降感;见红(分娩即将开始的可靠征象) 第五章 分娩期妇女的护理 第一节 决定分娩的因素 【分娩的定义】 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 【决定分娩的因素】 产力(子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力)、产道(骨产道 软产道)、胎儿(大小 胎位 畸形)、待产妇的精神心理状态 产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 子宫收缩力:(贯穿于分娩全过程)特点:节律性、对称性、极性、缩复作用 腹壁肌及膈肌收缩力:促使胎儿娩出;促使胎盘娩出 肛提肌收缩力:协助胎头内旋转、仰伸、娩出;利于胎盘娩出 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道(真骨盆)、软产道 骨盆轴:连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出 子宫下段形成:非孕时长约1cm，临产后长达7,10cm 宫颈管消失:初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张:临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指;宫口开全时达10cm 第二节 正常分娩妇女的护理 分娩机制:胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、潜伏期:规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8h，不超过16h 活跃期:宫口扩张3cm到10cm，约需4h，不超过8h 正常胎心率120-160次/分 【第二产程妇女的护理】 临床表现:子宫收缩增强;胎儿下降及娩出 接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备 胎头拨露:胎头于宫缩时路出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道产褥期管理 第一节 正常产褥 【产褥期定义】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。一般为6周。 【产褥期妇女的生理变化】 (一)生殖系统 子宫:变化最大;妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧主要变现为子宫体纤维的缩复、子宫内膜的再生、子宫颈恢复和子宫下段变化 子宫体肌纤维缩复:产后1周宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及 产后10日子宫降至骨盆产褥期妇女的护理 【临床表现】 (一)发热:产后24小时60-70次;呼吸:14-16次 ;血压: 平稳;产后出血<300ml 生殖系统:1. 子宫:宫缩痛;评估子宫大小 2. 会阴:切开创口 3. 恶露 4,6周，250,500ml;量及性状 血性:产后最初3日;浆液性:产后4,14日;白色:产后14日以后; 排泄系统:褥汗;泌尿增多和排尿困难(黏膜充血水肿;会阴切口疼痛;不习惯床上排尿)排便 【护理措施】 一般护理:(1)生命体征(2)饮食(3)排尿与排便(4)活动 症状护理:(1)产后2小时的护理 (2)观察子宫复旧及恶露 (3)会阴及会阴伤口的护理:1)会阴及会阴伤口的冲洗2)会阴伤口的观察3) 会阴伤口异常的护理 (4)乳房护理 子宫复旧护理:及时排空膀胱;按摩子宫;按医嘱给予宫缩剂;产后当天禁用热水袋 乳房护理:一般护理;平坦及凹陷乳头护理;乳房胀痛护理;乳腺炎护理;乳头皲裂护理;催乳护理;退乳护理 母乳喂养指导:评估母乳喂养产妇;提供母乳喂养知识;一般护理指导;喂养方法指导;出院后喂养指导 第三节 正常新生儿的护理 【概念】足月新生儿系指孕龄满37周至不足42周，出生体重?2500g的新生儿。 新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28日的一段时间。 【临床表现】 1. 体温改变:正常腋下体温为36,37.2? 2. 皮肤、巩膜发黄:生理性黄疸 3. 体重减轻:7,10日恢复到出生时水平 4. 乳腺肿大及假月经 【处理原则】维持新生儿正常生理状态，满足生理需求，防止合并症的发生。 第七章 高危妊娠管理 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 一、胎儿窘迫 【定义】胎儿窘迫:胎儿在宫内有缺氧征象和酸中毒，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。 【病因】 母体因素:高血压、妊娠高血压、严重贫血、产程延长、子宫膨胀、长期仰卧、镇静剂使用不当等 胎儿因素:心血管功能障碍、贫血、严重感染 脐带、胎盘因素:脐带长度异常、缠绕、打结、胎盘植入 【病理生理】 缺氧初期通过自主神经反射，血压升高及心率加快;缺氧加重迷走神经兴奋，胎心率减慢;缺氧继续发展，缺血缺氧性脑病。主要表现胎动减少，晚期减速，甚至呼吸抑制，肠蠕动加快，括约肌松弛，胎便排出 【临床表现】 胎心音改变;胎动异常;羊水胎粪污染(?度浅绿色、?度黄绿色并混浊、?度棕黄色稠厚) 根据临床表现分为急性胎儿窘迫(发生在分娩期)和慢性胎儿窘迫(发生在妊娠末期) 【处理原则】 宫口开全者:胎先露已达到坐骨棘平面以下3cm，助产经阴道娩出 宫口未开全者:吸氧、产妇左侧卧位 缩宫素因素者:停止使用缩宫素 慢性胎儿窘迫者，首先指导孕妇左侧卧位，间接给氧，积极治疗并发症或合并症，密切监护病情 【护理评估】 窘迫早期胎动过频，>20次/24小时如果缺氧危机是纠正或加重则胎动转弱且次数减少;胎 儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快>160次/分，长时间或严重缺氧胎心率减慢。胎心率<100次/分提示胎儿危险 相关检查:胎盘功能检查(24小时尿E3值急骤减少30%-40%);胎心监测;胎儿头皮血气分析<7.20 【护理要点】 左侧卧位、间断吸氧;每15分钟听1次胎心或进行胎心监护 做好术前准备、新生儿抢救准备 心理护理 二、新生儿窒息 【定义】新生儿窒息:胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。 【病因】胎儿窘迫;胎儿呼吸道阻塞;颅妊娠期并发症妇女的护理 第一节 自然流产 【定义】流产(abortion):凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产:流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产:流产发生在妊娠12周至不足28周者。 分为自然流产(spontaneous abortion)或人工流产(artificial abortion) 【病因】 (一)胚胎因素(早期流产主要原因)染色体异常是自然流产最主要原因 (二)母体因素:全身性疾病、免疫因素、生殖器官异常、其他 (三)胎盘因素:滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因 (四)环境因素 【病理】流产过程是妊娠物逐渐从子宫剥离，然后排出子宫 妊娠<8周:胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。 妊娠8,12周:胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后:胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【临床表现及处理原则】 主要临床症状:停经、腹痛、阴道出血 (一)先兆流产:停经后出现少量阴道流血，量<月经、微腹痛、腰痛、腰坠 妇科检查:子宫大小与停经周期数相符合，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出 处理原则:卧床休息、减少刺激、必要时给予对胎儿危害小的镇静剂、保胎(防盲目) (二)难免流产:阴道流血量增多、阵发性腹痛加重 妇科检查:子宫大小与停经周期数相符合或略小、宫颈口已扩张，但组织尚未排出、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。一旦确诊，尽早排空宫先兆流产孕妇的护理:认真执行医嘱;提供生活护理;稳定情绪 2. 妊娠不能再继续者的护理:配合终止妊娠手术;监测生命体征;防治感染 3. 预防感染 4. 健康指导:识别诱因，提供相关信息 第二节 异位妊娠 【定义】受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠(ectopic pregnancy )，习称宫外孕。 【病因】 (一)输卵管炎症(主要原因) (二)输卵管发育不良或功能异常 (三)受精卵游走 (四)辅助生殖技术 (五)其他(停经 6,8w左右出现不规则阴道流血 2. 腹痛(主要症状)未流产前一侧下腹部隐痛或算账感，流产或破裂时一侧下腹部撕裂样 疼痛，常伴恶心呕吐 3. 阴道流血不规则流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量 4. 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 5. 腹部包块 【处理原则】以手术为主，其次药物治疗 相关检查: 腹部检查:腹膜刺激征、移动性浊音 盆腔检查:漂浮感;小包块及轻压痛;宫颈抬举痛或摇摆痛。 阴道后穹隆穿刺:简单可靠的辅助诊断手段。 妊娠试验:动态观察血HCG变化极为重要 超声检查 腹腔镜检查:早期病人或诊断困难病人 子宫 2(提供心理支持 (二)接受非手术治疗病人的护理 1(严密观察病情 2(加强化学药物治疗的护理 3(指导病人休息与饮食 4(监测治疗效果 第四节 妊娠期高血压疾病 概念:妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病。 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。 【病因】 (一)易发因素:初产妇、年轻初产妇(<20岁)或高龄产妇(>35岁)、精神过度紧张、寒冷季节或气温变化大、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、体型矮胖、子宫张力过高、家族史 (二)病因学说:免疫学说;子宫-胎盘缺血缺氧学说;血管内皮功能障碍;营养缺乏及其他因素 【病理生理】基本的病理生理变化全身小动脉痉挛( vasospasm ) 【临床表现】 高血压:孕妇于孕20周后，血压可升高， ?140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。 蛋白尿:出现略迟于血压升高。 水肿:临床上以“+” 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 并表示水肿程度。 【临床表现及分类】 处理原则:镇静(地西泮)、解痉(硫酸镁)、降压(利托普利)、利尿(呋塞米、甘露醇)、 适时终止妊娠 相关检查:血液检查 尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度 眼底检查——动静脉管径比例反映全身小血管痉挛程度 【护理措施】 (一)妊娠期高血压疾病的预防指导 加强孕期教育 进行休息及饮食指导:左侧卧位休息 开展预测性诊断:在妊娠中期进行 平均动脉压(20,28w):(收缩压+舒张压 翻身试验(28,32w):仰卧位舒张压较左侧卧位? 20mmg 血液流变学试验:低血容量及血液黏度高者 (二)一般护理 1. 保证休息:10小时以上，左侧卧位 2. 调整饮食:足够蛋白质、补充维生素、铁、钙 3. 密切监护母儿状态:每日测体重、血压、尿蛋白 4. 间断吸氧 (三)用药护理 硫酸镁的用药途经:肌协助医生控制抽搐，首选硫酸镁 2. 专人护理，防止受伤，头低侧卧位 3. 减少刺激，以免诱发抽搐 4. 严密监护 5. 为终止妊娠做好准备 (五)妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理 1. 若决定经阴道分娩，需加强各产程护理 2. 开放静脉，测量血压 3. 继续硫酸镁治疗，加强用药护理 (六)健康指导 第五节 前置胎盘 【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈症状 无痛性阴道流血:无诱因、无痛性、反复(典型症状) 贫血、休克。 胎位异常。 其他:产后出血。 2. 体征 贫血貌;胎位清楚;宫缩有间歇期;胎盘杂音;胎心正常;子宫软无压痛 1. 完全性前置胎盘:胎盘组织完全覆盖宫颈部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈胎盘早期剥离 【定义】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥(placental abruption)。 【病因】 (一) 血管病变(主要原因) 如重度子痫前期。 (二)机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 (三)子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 (四)子宫 属于轻 型 隐性剥离/ 属于重 型 混合性出血: 子宫胎盘卒中 【临床表现】 1. 腹痛 妊娠晚期突发性持续性腹痛。 2. 阴道流血 为有痛性出血;贫血程度与外出血量不相符。 3. 子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。 4. 皮肤、黏膜有出血倾向 DIC征象。 I度 剥离面积小，可无自觉症状，子宫大小与孕周相符，产后检查胎盘母体面有血凝块及压迹可确诊 II度 剥离面积1/3，持续性腹痛，阴道流血量少或唔阴道流血，子宫大于孕周，胎位清楚，胎心率正常 III度 剥离面积1/2，持续剧烈腹痛伴腹胀，严重时出现休克表现，子宫大于孕周，宫体呈持续收缩状态，坚硬如板，全腹压痛，胎位不清，胎心异常或消失 【处理原则】纠正休克;及时终止妊娠;防治并发症 【护理措施】 (一)纠正休克，改善病人一般情况，补充血容量 (二)严密观察病情变化，及时发现并发症 (三)为终止妊娠做好准备 (四)预防产后出血 分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫 (五)产褥期护理 加强营养，纠正贫血 第九节 胎膜早破 【概念】胎膜早破( premature rupture of membranes， PROM )是指在临产前胎膜自然破裂。 【病因】 下生殖道感染;胎膜受力不均;羊膜腔异常分娩妇女的护理 异常分娩(abnormal labor):又称难产，主要特征产程进展异常及分娩过程受阻，导致产程延长，增加分娩期母儿并发症，严重者危及母儿生命。 第一节 产力因素 一、子宫收缩乏力 【病因】 精神因素:干扰中枢神经系统正常 产道与胎儿因素:骨盆异常、胎位异常 子宫因素:过度膨大、多次分娩、急慢性炎症 协调性子宫收缩乏力:宫缩持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。收缩高峰时，宫体隆起不明显 2. 不协调性子宫收缩乏力:子宫收缩极性倒置，宫缩兴奋点不起源于子宫角 3. 产程曲线异常:潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、抬头下降停滞、滞产 【对母儿影响】 1. 对产妇的影响:体力损耗、产伤、产后出血、产后感染 2. 对胎儿、新生儿的影响:胎儿宫协调性子宫收缩乏力:首先应寻找原因，针对原因进行恰当处理 2. 不协调性子宫收缩乏力:首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩，然后按协调性子宫收缩乏力处理 【护理措施】 1. 协调性子宫收缩乏力者 (1)第一产程的护理: 1)改善全身情况:保证休息，必要时镇静;充分补充营养、水分、电解质;保持膀胱直肠空虚 2)加强子宫收缩:针刺穴位;人工破膜;静滴缩宫素 3)剖宫产术前准备 (2)第二产程的护理:密切观察胎心、宫缩、胎先露下降情况，做好阴道助产和新生儿抢救的准备 (3)第三产程的护理:预防产后出血及感染 二、子宫收缩过强 【病因】: 软产道阻力小;缩宫素应用不当; 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强 【临床表现】 1. 协调性子宫收缩过强 2. 不协调性子宫收缩过强 (1)强直性子宫收缩 (2)子宫痉挛性狭窄环 第二节 产道因素 【骨产道异常及临床表现】 骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆(simple flat pelvis) 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆(funnel shaped pelvis) 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆(generally contracted pelvis) 畸形骨盆 【软产道异常及临床表现】 1. 外阴异常 2. 阴道异常:阴道纵隔、阴道横膈、狭窄、尖锐湿疣 3. 宫颈异常:外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤 【处理原则】综合判断，选择合理的分娩方式 第三节 胎儿因素 【胎位异常及临床表现】 持续性枕后位; 臀先露:最常见的异常胎位(胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤;围生儿死亡率高(枕先露的3,8倍)) 肩先露 面先露 【胎儿发育异常及临床表现】 巨大胎儿:胎儿体重达到或超过4000g者。 胎儿畸形:脑积水 【对母儿的影响】 对母体的影响:产程延长;手术产机会增加;软产道损伤;形成生殖道瘘;宫颈撕裂 对胎儿及新生儿的影响:胎膜早破、脐带脱垂;胎儿窘迫、胎儿死亡;新生儿窒息、外伤， 【护理措施】 加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况 有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备 选择阴分娩者: 保持良好的营养状况，不要过早用力 防止胎膜早破:少活动、少做肛查、禁灌肠 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备心理护理第十一章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 产后出血 【定义】胎儿娩出后24小时 常见 70,,80, a. 全身因素:产妇精神过度紧张，对分娩恐惧;临产使用过多镇静剂、麻醉剂、子宫收缩 抑制剂;产妇合并急慢性疾病 b. 局部因素:子宫过度膨胀;子宫纤维发育不良;子宫肌壁损伤;子宫水肿或渗血;胎盘 早剥、胎盘前置 胎盘因素:胎盘滞留、胎盘黏黏或植入、胎盘部分残留 软产道裂伤 凝血机制障碍 【临床表现】 阴道流血过多及因失血引起休克的症状和体征 症状:面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，呼吸急促、烦躁不烦，软产道损伤者尿频或肛门坠胀感 体征:血压降低、脉搏细数，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬;血液积存或子宫已剥离而滞留于子宫腔相关检查:评估产后出血量:目测、面积、称重、容积等 测量生命体征与中心静脉压:体位改变时收缩压下降>10mmHg，脉率增加>20次/分，血容量丢失20%-25%;中心静脉压<2cmH2O，右心充盈压力不足 腹部检查:排除宫缩乏力 实验室检查 【护理措施】 (一)预防产后出血 1. 妊娠期:加强孕期保健，定期接受产前检查;对高危妊娠者，应提前入院 2. 分娩期:第一产程密切观察产程进展，防止产程延长 第二产程严格执行无菌操作;肩娩出后立刻肌注或静脉滴注缩宫素 第三产程正确处理胎盘娩出和观察出血量 3. 产褥期产后2小时女性生殖系统炎症病人的护理 第一节 概述 【女性生殖系统的自然防御功能】 1. 外阴 鳞状上皮，大阴唇自然合拢 2. 阴道 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，(阴道杆菌)酸性环境pH值 3.8,4.4，具有自净作用 3. 子宫颈 黏液栓 4. 子宫 周期性剥脱 5. 输卵管 单向蠕动 6. 生殖道的免疫系统 【病因】易受污染、易受损伤、特殊生理时期防御功能收到破外 【病原体】葡萄球菌、链球菌、阴道毛滴虫、假丝酵母菌、苍白密螺旋体、沙眼衣原体 【传染途径】上行蔓延、血行播散、淋巴扩散、直接蔓延 【炎症的发展与转归】 痊愈; 转为慢性;扩散与蔓延 【临床表现】 阴道分泌物增多:病理性白带;外阴不适;不孕 【处理原则】 加强预防:个人卫生，营养，提高抵抗力 控炎症:选用敏感的抗生素，及时、足量、 规范、彻底、有效使用 其他治疗:病因治疗，局部治疗，物理或手术治疗、中药治疗 第二节 外阴部炎症 非特异性外阴炎:瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。 治疗指导:1:5000高锰酸钾40?坐浴，每日2次，每次20分钟，月经时停止。 保持外阴清洁，做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。 前庭大腺炎位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。多为单侧，复发率高，初起时局部肿胀、疼痛、灼烧感。脓肿形成后切开引流并作造口术 第三节 阴道炎症 滴虫阴道炎 【病因】 病原体 阴道毛滴虫 生存环境 25,40?，pH5.2,6.6 ;吞噬细胞子宫颈炎症 【病因】 分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入;宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差 【临床表现】 阴道分泌物增多: 乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性(主要表现);宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌;宫颈管黏膜质脆，易诱发出血 【处理原则】排除早期宫颈癌后，针对病原体及时采用足量抗生素治疗。 物理治疗注意事项: 时间:月经干净后3,7天 术前:除外禁忌证 术后:保持会阴清洁， 禁止性生活和盆浴 4,8周，出现异常随诊，两次月经干净后3,7天复查 宫颈炎症相关性疾病:宫颈糜烂样改变;宫颈肥大;宫颈息肉;宫颈腺囊肿 宫颈糜烂样改变，糜烂杨面积<1/3为轻度;1/3-2/3为中度;>2/3为重度 第五节 盆腔炎性疾病 女性上生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜所发生的炎症 【高危因素】年龄;不良性行为;下生殖道感染;宫腔性传播疾病 以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。 淋病 (发病率最高) 【临床表现】 感染初期局限于下生殖道、泌尿道，随病情发展可累及上生殖道 急性:急性尿道炎，白带增多 慢性:长期潜伏，反复发作 药物治疗为主:头孢三代，大剂量一次彻底治愈，夫妻同治 尖锐湿疣 病原体:人乳头瘤病毒 绝大多数为性传播 【临床表现】 潜伏期:3周,8个月 典型体征:乳头状疣，互相融合成鸡冠状、桑葚状或菜花状。 【处理原则】去除外生疣体，改善症状和体征。 梅毒 病原体:苍白密螺旋体 直接传播:绝大多数为性传播;间接传播;垂直传播:先天梅毒 【临床表现】 潜伏期:2,4周 一期梅毒:硬下疳;二期梅毒:梅毒疹;三期梅毒 :永久性皮肤黏膜损害 【处理原则】早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范 (长效青霉素) 第十四章 月经失调病人的护理 第一节 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血:简称功血，是指由于生殖无排卵型功血 青春期和绝经过渡期 青春期:下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 绝经过渡期:卵巢功能下降 2. 有排卵型功血 育龄期 子宫无排卵型功血 子宫不规则出血，周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血 2. 有排卵型功血 月经过多:周期规则，月经量>80ml 月经间期出血:黄体功能异常，围排卵期出血 【处理原则】止血，纠正贫血，调整月经周期并防治感染 性激素是无排卵型功血的治疗首选激素 月经过多:周期规则，但经量过多>80ml或经期延长>7天 月经频发:周期规则，但短于21天 不规则出血:周期不规则，在两次月经周期之间任何时候发生子宫出血 月经频多:周期不规则，血量过多 相关检查:诊断性刮宫:于月经前3,7天 / 行经12小时预防感染:严密观察;保持局 部清洁卫生;遵医嘱使用抗生素 3. 性激素治疗病人的护理:按时按量服用;血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3;维持量服用时间;治疗期间有阴道不规则流血及时就诊 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节 葡萄胎 妊娠滋养细胞疾病(GTD)，是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌 葡萄胎(水泡状胎块):妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变;分为完全性/部分性。可发生在任何期育龄妇女。特点:病变局限于子宫腔停经后阴道流血 (最常见)停经8-12周左右开始出现不规律阴道出血，可伴水泡样物 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐(较正常人妊娠早)及妊娠期高血压疾病征象(妊娠20周前) 4. 卵巢黄素化囊肿 HCG刺激卵巢卵泡腹痛 阵发性下腹隐痛，黄素化囊肿扭转或破裂时急性腹痛 6. 甲亢征象 【处理原则】 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 相关检查:产科检查:子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定:异常增高 超声检查:“落雪状”、“蜂窝状” 【护理措施】 1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的接受，讲解病情 2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG 3. 配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉;术中—— 观察病人反应;术后—— 刮出物送检、会阴部护理 缩宫素应在充分扩张宫口、开始吸宫后使用，一次吸刮不干净，一周后再次刮宫 4. 健康教育 营养、休息、预防感染;刮宫术后1个月随访指导 随访2年，严格避孕1年，首选避孕套 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎:葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月无转移滋养细胞肿瘤 清宫后阴道不规则流血 子宫负疚不全或不均匀增大 卵巢黄素化囊肿可持续存在 腹痛 假孕症状 2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 肺:最常见的转移部位(80%) 阴道及宫旁组织:紫蓝色结节(30%) 脑转移:是致死主要原因(10%) 肝转移:上腹部或肝区疼痛 (10%) 【处理原则】 以化疗为主，手术和放疗为辅 EMA-CO1.2.8方案停药指针:1、症状消失、原发和转移灶消失 2、HCG每周一次，连续三次正常后，再巩固2-3个疗程可停药。随访5年无复发则痊愈。 相关检查:血、尿HCG :清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升 胸部X线检查:棉球状、团块状阴影 转移灶的护理 肺转移:休息，吸氧:减少消耗;用药:镇静、化疗;对症护理:咯血者取头低患侧卧位 阴道转移:卧床休息，减少局部刺激;配血备用;大出血时，取长纱布条压迫 脑转移:卧床休息，严密观察;配合治疗:用药、检查;预防并发症:跌倒、压疮等;昏迷、偏瘫病人的护理 随访指导:两年化疗病人的护理 滋养细胞肿瘤对化疗最敏感 【常见药物毒副反应】 骨髓抑制:外周白细胞和血小板 消化道反应:恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 相关检查:用药前 WBC < 4.0×109/L 不能用药 用药中 < 3.0×109/L 考虑停药 骨髓抑制的护理: WBC <1.0×109/L者进行保护性隔离 第十六章 腹部手术病人的护理 第一节 腹部手术病人的一般护理 【妇产科腹部手术种类】 1(按急缓程度分 择期、限期、急诊 2(按手术范围分:次全子宫切除术、全子宫切除术、附件切除术、子宫和附件的切除、子宫根治术、剖宫产术 【手术前一日护理】 1(皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部(注意肚脐) 2(消化道准备:术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食，4小时禁饮 手术涉及肠道者:术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠 3(其他 镇静剂、皮试，配血等 【手术后护理】 1(床边交班 2(生命体征 每15,30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次 手术热:一般不超过 38? 3(体位 全麻:清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻:去枕平卧12小时 硬膜外麻醉:去枕平卧6,8小时,次日晨半卧位 4(观察尿量:术后尿量应>50ml/h 5(5(缓解疼痛 术后24小时 早下床，多活动;腹部热敷(伤口无渗血);生理盐水低 位灌肠;1、2、3灌肠;肛管排气;针刺足三里;皮下注射新斯的明 2(泌尿系统感染 预防尿潴留:鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 (伤 口血肿，感染，裂开 第二节 子宫颈癌 妇产科最常见恶性肿瘤之一高发年龄30岁以上 【病因】 高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等 病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒?型,人巨细胞病毒 宫颈移行带区好发部位 【病理】 宫颈上皮内瘤变(CIN): ?级:轻度不典型增生;?级:中度不典型增生;? 级:重度不典型增生+原位癌 宫颈浸润癌(以鳞癌为主): 外生型:最常见，状如菜花;子宫肌瘤 女性生殖器官最常见的良性肿瘤;多见于育龄妇女:30,50岁 【病因】确切病因尚不清楚，雌激素长期刺激 【病理】 巨检: 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状 镜检:平滑肌纤维，纤维结缔组织变性(玻璃样变，囊性变，红色样变， 肉瘤样变，钙 化) 【分类】肌壁间肌瘤(最常见);浆膜下肌瘤;黏膜下肌瘤 【临床表现】 月经改变(经量过多/经期延长/周期缩短) 贫血 多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤 下 腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤 压迫症状:尿频、尿急、便秘 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 不孕或流产 【处理原则】 根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。 1(保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3,6个月复查 药物治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月<300mg 抗雌激素药物:三苯氧胺 促性腺激素释放激素类似物 2(手术治疗 肌瘤切除术:有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术:肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳 【护理措施】 (提供信息，增强信心 (观察病情，认真护理 出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者——导尿，软化粪便 手术治疗者——腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染 合并妊娠者——保守治疗/剖宫产 (出院指导 明确随访时间、地点、目的 用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对 性生活，日常活动指导 第四节 子宫 较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等 2(非雌激素依赖型 较少见 发病与雌激素无明确关系 【病理】 镜检: 首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2(保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗 分段诊断性刮宫:环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔卵巢肿瘤 【常见的卵巢肿瘤及病理】 1(上皮性肿瘤 2(生殖细胞肿瘤 3(性索间质肿瘤 4(转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤: 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 交界性浆液性囊腺瘤:双侧 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液——腹膜黏液瘤 交界性黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差 卵巢生殖细胞肿瘤: 成熟畸胎瘤:良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿 未成熟畸 胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤:恶性，放疗效果好 内胚窦瘤:高度恶性，AFP检查 卵巢性索间质肿瘤: 颗粒细胞瘤:低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤:良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性，出现男性化 【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包 块及压迫症状;腹胀，腹水;;功能性肿瘤恶病质 【常见并发症】 蒂扭转:妇科常见急腹症 体位突然改变 一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心呕吐甚至休克;盆腔检查可触及张力较大的肿物，压痛以瘤蒂处最剧，并有肌紧张 破裂:外伤性/自发性 感染 恶变 相关检查:妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定 第十七章 会阴部手术病人的护理 第一节 会阴部手术病人的一般护理 手术种类:外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。 【手术前准备】 1. 心理准备:提供时间和场所，主动解释，耐心倾听;帮助其积极应对;做好家属的工作 2. 健康教育:疾病及手术相关知识;术前练习床上排便;术后体位及床上锻炼 3. 皮肤准备:范围:耻骨联合上10cm—— 外阴部、肛门周围、臀部及大腿肠道准备:术前3天:无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠;术前日晚及术晨:清洁灌肠 5. 阴道准备:阴道冲洗/坐浴;常用溶液:1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏, 1:1000新洁尔灭; 术日晨阴道消毒;穹隆部涂甲紫做标记 6. 特殊用物准备:根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等 【手术后护理】 1. 体位 根据手术采取不同体位 外阴根治术后:平卧位，双腿外展屈膝;盆底修补术后:平卧位，禁止半卧位;处女膜闭锁切开术后:半卧位 2. 切口的护理: 观察伤口炎性反应( 局部皮肤状况，阴道分泌物性状); 保持外阴清洁干燥:外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血:术后12,24小时保持大小便通畅: 尿管的护理:留置尿管2,10天 控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉 术后第5天服用缓泻剂，以软化大便 4. 积极止痛:正确评估，根据个体差异采用不同方法;观察止痛效果 5. 出院指导:保持外阴清洁;避免重体力劳动;及时随诊 第三节 外阴癌 【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种，占女性生殖系统肿瘤的3%,5%，多见于60岁以 上妇女，转移早、发展快、高度恶性 【病理】95%为鳞状细胞癌 癌前病变:外阴上皮尿瘘 【概念】指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外 流。 膀胱尿漏最常见 【病因】产伤:主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤:误伤膀胱、尿道、输尿管 其他:结核，癌症，长期放置子宫托 【临床表现】 漏尿:坏死型尿瘘在产后3,7天漏尿;手术损伤者术后立即出现 外阴皮炎:湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染:尿频、尿急、尿痛 闭经:可能与精神创伤有关 不孕 【处理原则】手术治疗为主 保守治疗:分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。 相关检查: 评估漏孔位置、性质、大小及数目 亚甲蓝试验:鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 靛胭脂试验:确诊输尿管阴道瘘 【护理措施】 1 . 心理护理 2 . 饮水 每日?3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱。 3 . 体位 保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。 4 . 术前准备:手术日期的选择: 创伤型——术中立即修补/术后3,6月; 结核/肿瘤放疗者—— 病情稳定1年后 坐浴、红外线照射;雌激素:促进老年患者阴道上皮生长 5. 术后护理 体位:根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡 尿管:保留7,14天，保持通畅 避免增加腹压 6. 出院指导:继续服药:抗生素/雌激素;3个月子宫脱垂 【概念】指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。 【发生机制】 正常:盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常:损伤及其他原因;张力下降;支持功能薄弱 【病因】 1. 分娩损伤 最主要原因 2. 产褥期过早重体力劳动 3. 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4. 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良，营养不良，老年患者 【临床分度】 ?度轻型:宫颈外口距处女膜,4cm,但未达处女膜缘 ?度重型:宫颈外口已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈 ?度轻型:宫颈已脱出阴道口外，但宫体还在阴道 宫颈和宫体全部脱出阴道口外 【临床表现】 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出:长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常:并发膀胱、尿道、直肠膨出者 【处理原则】加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。 有症状者可采用保守或手术治疗，以安全简单和有效为原则。 非手术治疗:用于?度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1. 支持疗法 :营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2. 子宫托治疗:重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用 手术治疗:用于非手术治疗无效或?、 ?度子宫脱垂 常见术式:阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔成形术 相关检查: 压力性尿失禁的检查 【护理措施】 1(非手术病人的护理:改善一般状况:缩肛训练;指导病人正确使用子宫托 子宫托使用注意事项: 经期和妊娠期停用;选择大小合适的子宫托;切忌久置不取;定期复查 2(手术病人的护理 术前准备:坐浴、阴道冲洗(防烫伤)、积极治疗局部炎症 术后护理:卧床7,10天，尿管留置10,14天;避免增加腹压 3(心理护理:讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作 4(出院指导:休息3个月;定期复查;半年不孕症妇女的护理 第一节 不孕症 【概念】不孕症:凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。 不孕症分为原发性不孕/继发性不孕 【病因】 1. 女性不孕因素 主要为输卵管及卵巢因素 (1)输卵管因素--不孕症最常见原因:输卵管炎症、输卵管发育异常 (2)卵巢因素:卵巢病变、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、全身性因素 (3)子宫因素 (4)宫颈因素 (5)阴道因素 2. 男性不孕因素 主要为生精 / 输精障碍 精液异常;精子运送受阻;免疫因素;男女双方因素 缺乏性生活知识;精神心理障碍;免疫因素;不明原因 【处理原则】 针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术 【护理评估】 女方:全面体检，妇科检查(卵巢功能检查:基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道落细胞涂片检查;输卵管功能检查:子宫输卵管碘油造影;宫腔镜检查;腹腔镜检查;免疫检查) 男方:外生殖器有无畸形及病变 第二十章 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育妇女的护 第一节 计划生育妇女的一般护理 【概念】计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。 【具体常用避孕方法及护理 【阴茎套】防止性传播疾病;用前排去小囊内空气;阴茎软缩前、捏住套口取出 【宫因不良反应治疗无效或出现并发症者 2. 改用其它避孕措施或绝育者 3. 带器妊娠者 4. 计划再生育者 5. 放置期限已满需更换者 6. 绝经1年者 7. 确诊节育器嵌顿或移位者 幻灯片18 IUD取器时间:月经后3,7天;出血多者随时取出;带器妊娠者于人工流产时取出 IUD 不良反应及护理: 阴道流血:休息，营养，必要时取出IUD 腰酸腹胀:重者更换合适的IUD IUD并发症及护理 感染:积极应用抗生素/取出IUD IUD嵌顿或断裂:立即取出 IUD异位:定位后取出 IUD脱落 带器妊娠 【药物避孕】 【种类】短效口服避孕药;长效口服避孕药;长效避孕针;速效避孕药;缓释系统避孕药; 外用避孕药 【作用机制】抑制排卵;干扰受精和受精卵着床 【短效口服避孕药用法】 月经来潮开始服药，第二次月经来潮停药，共服药22天;月经第5天起，每晚口服1片， 连服22天 注意:一般于停药后2,3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第 二周期用药。 【不良反应】 类早孕反应 阴道流血:突破性出血--服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。 月经过少或 停经 体重增加 色素沉着 其他 【其他避孕方法】 紧急避孕 安全期避孕法:排卵前后4,5天以外的时间为安全期，效果不可靠 免疫避孕法 黄体生成激素释放激素类似物 第三节 女性绝育方法及护理 经腹输卵管绝育术 【适应证】 1. 夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。 2. 患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。 3. 患遗传性疾病不宜生育者。 【禁忌证 】 1. 各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。 2. 24小时全身状况不良不能胜任手术者。 4. 严重的神经官能症。 【术后并发症】 出血或血肿; 感染; 脏器损伤;绝育失败。 经腹腔镜输卵管绝育术 【适应证】 1. 夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。 2. 患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。 3. 患遗传性疾病不宜生育者。 【禁忌证 】 患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。 余同经腹输卵管绝育术。 第四节 避孕失败补救措施及护理 【概述】 药物流产(妊娠7周内) 早期妊娠终止负压吸引术(妊娠10周内) 手术流产终止妊娠:中期妊娠终止钳刮术(妊娠10,14周);晚期妊娠终止 【早期妊娠终止方法】 手术流产 适应证:妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者;因各种疾病不宜继续妊娠者 禁忌 证:生殖器官急性炎症 各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期 严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术 术前相隔 4小时两次体温均在 37.5?以上者 护理要点: 协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证 术后在观察室休息1,2小时，观察腹痛及阴道出血情况 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 避孕指导 人工流产综合征原因:孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致 迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍 人工流产综合征防治: 术前做好受术者的精神心理护理 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 术前充分扩展宫壁，动作轻柔 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品 【早期妊娠终止方法】 药物流产:米非司酮+米索前列醇 用药前排除异位妊娠;用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产 【中期妊娠终止方法 】 依沙吖啶(利凡诺)引产;水囊引产