小儿胸腔镜肺活检的应用

小儿胸腔镜肺活检的应用 小儿胸腔镜肺活检的应用 中国健康月刊2011年第30卷第2期JChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.2 【关键词】颅底骨折视神经管减压手术保守治疗 中图分类号:R651~IP.N:B文章编号:1OO5—0515(2011)2—114一O2 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变.颅骨骨折的神经缺血及眼动脉损伤.由于解剖的关系,损伤多发生于管内段, 伤者,不一定都合并严重的脑损伤;没有颅骨骨折的伤者,可能存但并非所有视神经损伤病人都有视神经管骨折.一般多认为外伤 在严重的脑损伤.【1]外伤性视神经损伤多由颅脑外伤颅底骨折所时立即失明者,多为原发性损伤,由视神经挫裂伤所致【6];伤后一 致,临床并不少见,而且危害较大,导致视力障碍甚至失明.尽管段时间视力逐渐下 多为继发性损伤,由视神经受压,水肿或 降者, 对它诊断不难,但其治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 还有较大争论,一直未能达成共识.血循环障碍所致. 本文对28例颅底骨折伴颅神经损伤患者的临床诊治治疗进行了保守治疗内容包括:(1)早期大剂量(甲泼尼龙)冲击减轻视神 回顾性分析,探讨了颅底骨折伴颅神经损伤的临床治疗方法及疗经水肿;f2)脱水降低视神经管内压力;f3)降低血液黏滞度,改善微 效,具体 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下.循环;(4)吸氧疗法改善视神经缺血缺氧;(5)同时应用神经营养药 1资料与方法物等多方面治疗.从上述相关数据分析,伤后立即出现完全失明 1.1一般资料的患者经非手术治疗没有任何效果,而伤后残留视力者经积极药 1Et一201O年7月收治的物治疗多数患者视力本人收集了我院自2004年7月 有不同程度恢复,这与有些相关报道结果相 颅底骨折伴颅神经损伤的患者28例.其中,男性19例,女性9似.视神经管减压术是指将部分骨壁去除,开放视神经管,清除碎 例;年龄17—62岁,平均43.3?2.1岁.致伤原因:道路伤15例,骨片和积血,程切开视神经鞘膜,切开总腱环,消除局部的直接压 钝器伤9例,摔伤4例.颅脑外伤后就诊时间2—73小时,平均迫,降低管内压,减轻 视神经水肿,改善局部循环,防止和减轻继 3O.7小时,均为单眼视神经损伤.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现症状为:颅脑损伤重度发性损伤,促进视功能恢复.Walsh认为视神经损伤后会由于视神 6例,中度17例,轻度5例.意识障碍l2例,其余神志清楚.所有经管的空间限制出现的进行性血液循环障碍或组织水肿,从而使 病例均为单侧视神经损伤,其中无光感21例,光感7例,眼前手伤后原本具有恢复潜力的视神经会进一步丧失,因此从挽救残存 动12例,眼前指数3例,其中8例伴不同程度视野缺损.的视功能这个角度来说,实施视神经减压术是必要的.但是:?视 1.2诊断方法神经管周围骨壁需去掉周径的1/2方能充分减压【7】;?减压的纵 所有病例均进行影象学检查:行cT眼部及眼眶薄扫,眶骨三深必须达骨管全长;?必须切开视神经鞘膜及其前端的总腱环. 维重建,眼部MR成像及视神经管X线平片检查.要达到这一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,良好的显微外科操作技能和合适的手术人路是 1.3治疗方法至关重要的,人路的选择应根据病情及医者的技术特点与经验. 手术治疗:5例病人均在全麻下经额入路(额下或额颞)开颅总体来讲,颅底骨折伴颅神经损伤易于诊断,一般使用保守治疗 行显微视神经管减压术.手术要点先用微磨钻或微咬管钳打开视就能取得良好的效果,对于病情加重的患者,视神经管减压手术 神经管上壁,外侧壁及部分眶上壁圈,显微镜下全程切开视神经鞘的效果也是比较理想的. 膜,切开总腱环,清除碎骨片及血肿[31,使视神经得以充分减压.术 中探查见颅内视神经挫伤3例,管内视神经挫伤7例,余均见视 神经不同程度苍白,水肿. 保守治疗:使用营养神经性药物,维生素类及血液稀释疗法, 血管扩张剂,针灸及理疗等.具体方法为:确定诊断后均立即给予 甲泼尼龙,甘露醇,甲钴胺[51,低分子右旋糖苷,胞二磷胆碱,能量 合剂及面罩高流量吸氧(5IJmin)治疗. 2结果 经过治疗,5例患者行视神经管减压手术,23例进行保守治 疗,19例恢复良好,5例恢复较好,4例没有明显改善. 3讨论 颅底骨折致视神经损伤好发于额,颞部撞击伤后,临床主要 表现为外伤后视力减弱或消失.损伤机理主要包括以下几个方 面:?视神经部分或完全断裂;?眶壁视神经管或颅底骨折刺伤 视神经;?视神经挫伤和扭伤;?视神经或视神经鞘内出血;?视 参考文献 【11赵邦,黄海能,黄华东,颅底骨折致颅神经损伤110例临床分析,右江民 族医学院,2003,25(5),618—62O. 【2l黄纯真,颅底骨折的分型,临床表现及治疗附167例报告,广西医科大 学,2002,19(4),543--544. [3】金海,潘承光,侯立军,颅底骨折伴后组神经损伤1例,临床军医杂志, 2008,36(5),841—842. f4李卫,赵庆伟,孙守成,颅底骨折伴多组颅神经损伤1例报告,中国临床 神经外科杂志,20o8,13(1),62. [5l李晓静,金海,侯立军,潘承光,席淑华,卢根娣,卢亦成,颅脑战创伤合 并后组颅神经损伤患者的护理,解放军护理杂志,2009,26(4A),47__48. [6]彭海涛,贺志华,沈一问,外伤性后组颅神经损伤延误治疗二例分析,临 床误诊误治,2005,18(5),332. [71董云德,隐匿性颅底骨折的早期诊断与治疗,中华神经外科杂志, 200l,17(4),245. 小儿胸腔镜肺活检的应用 王文胜王高峰 (解放军152医院小儿科,主治医师) 中图分类号:R722文献标识码:B文章编号:1005—0515(2011)2—115一O2 我院自2005年8月,2009年8月共开展15例胸腔镜下肺1.2方法 活检.本文 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 我院15例胸腔镜下肺活检的应用体会.手术采用全身静脉复合加气管插管麻醉.侧卧位,一般要选 1资料与方法择3个0.5,1.0era的小切口,使用5ram套管.手术前根据x线和 1.1一般资料CT等确定病变部位,第一个切151一般选择在腋中线或腋后线6,7 2005年8月一2009年8月共开展l5例胸腔镜下肺活检手肋间.置人胸腔镜后根据病变部位确定其他切口.使用抓钳钳夹 术.男1O例,女5例.年龄10个月14岁.病变部位后缝扎,结扎以防止出血或漏气.手术完成后放置胸腔 ? 115? 中国健康月刊2011年第3O卷第2期,ChinaHealthMonthly2011.Vo130.No.2 闭式引流. 2结果 15例患儿中,肺结核,结核性胸膜炎7例,间质性肺炎4例, 肺发育不良2例,胸膜肺母细胞瘤2例.术后胸腔引流管保留34 天.术后发热5例,经用抗生素3,5天恢复正常.2例产生皮下气 肿,范围局限于切口周围,5天内自行吸收. 3讨论 Rodgers1976年用胸腔镜对弥漫性间质性肺炎患儿进行简单 的肺活检.电视胸腔镜作为诊断及治疗儿童胸部疾患是近1O年 才发展起来的.胸腔镜是诊断各种胸膜肺疾病最直接,可靠,准 确,安全的检查方法.有创伤轻,痛苦小,并发症少,恢复快,住院 时间短等优点,而且对/],JL心理发育影响小.它的最大优点是可 对胸膜进行较全面的探查,几乎可包括全部壁层胸膜及大部分肺 脏表面和横膈.术者不但可以直视判断病变的性质,而且可多部 位活检,基本上都可以获得满意的组织标本,明显提高了胸膜肺 疾病诊断的阳性率. 胸腔镜手术对麻醉的要求很高.麻醉分为单肺通气和双肺通 气,tl,JL因气管支气管较细,使用单肺通气比较困难.双肺通气主 要是靠控制呼吸,重力,器械的牵拉达到暴露病灶的目的.我院使 用密闭式胸腔套管,向胸内注入CO:气体,迫使术侧肺萎陷,也可 借助胸内器官的依附关系和重力作用,通过调整体位达到显露手 术部位的目的. 胸腔镜检查适应于:原因不明的胸腔积液,胸膜腔和肺表浅 部位的局限性病变,肺弥漫性疾病. 在胸腔镜检查中,应该注意:小儿肺组织较为娇嫩,如有气 胸,血胸使肺萎陷,复张后易发生复张性肺水肿.因此,手术时应 做到操作简单,轻柔,迅速.本组病例遵循上述原则,无术后并发 症.本组中有2例未能明确病因,一方面可能与部分患儿有胸膜 或肺粘连,取活检困难以及取活检过浅,未能穿透病变表面的坏 死组织与纤维素有关;另一方面与病例的选择有关,肺弥漫性病 变较肺局限性病变容易取材,而局限性病变者病变位于肺边缘较 病变位于肺中心者容易取材.因此必须选择合适的患儿,看清病 变部位,除去病变表面和覆盖物,并在多部位活检,才能提高诊断 阳性率. 参考文献 [1]RodgersBM,MoazamF,TalbertJLThoraeoscopyinchildren,AnnSurg, 1979.189:176-180. 3O例妊娠子宫破裂的临床分析及预防 刘芬兰 (云南省会泽县中医院,云南会泽654200) 【关键词1子宫破裂因治疗预防 中图分类号:R711.3文献标识码:B文章编号:1005—0515(2011】2—116一O2 子宫破裂为妊娠期和分娩期严重的并发症,对母婴威胁极全破裂12例;先兆破裂4例.其中发生不同程度休克10例.3O 大.现将我院收治的3O例子宫破裂的原因子,宫破裂的结果,子例中子宫次全切除10例,子宫修补l6例,子宫下段剖宫产4例 宫破裂的发生率,子宫破裂的诊断及治疗,进行回顾性分析,将相(先兆破裂),无1例孕产妇死亡. 关因素和防治措施报道如下:2讨论 1临床资料2.1子宫破裂的发生率国内报道,子宫破裂的发生率为1.4‰ 1.1一般资料2005年1月至2009年1月笔者单位共收治孕一5.5‰,国外为O.O8%一10.0%ot",本院为2.31%..其发生率是判断 产妇528例,其中子宫破裂3O例,发生率2-31%.其中,院外转入一个地区产科质量的指标之一.不同地区有很大差异,城市医院 14例,占46.7%.本组孕妇年龄23—36岁,平均29岁;孕周28已很少见到,而农村偏远地区却时有发生.随着城乡妇幼保健网 周一42"周;胎儿体重2400--4300g.其中经产妇22例,初产妇8的建立和逐步完善,加强产前检查,发生率会显着降低. 例.2.2子宫破裂的诊断除非破裂发生在后壁,否则一般不难诊 1.2子宫破裂的程度及时问本组完全破裂14例,不完全破裂断.当孕妇在妊娠晚期或临产后突然感到有撕裂样腹痛,伴恶心, 12例,先兆子宫破裂4例;妊娠期破裂4例,分娩期破裂26例. 1.3子宫破裂的原因 1_3.1疤痕子宫破裂疤痕子宫破裂12例f占40%),均有子宫 下段剖官产手术史.本院就诊4例发生在妊娠期间(孕周分别为 28周,38周),无宫缩但出现了子宫下段切口肌层全层裂开,浆 膜层完整;8例发生于分娩期,4例完全性破裂,由外院转入,围生 儿死亡,4例未完全破裂系我院剖宫产术中发现. 1.3.2药物引产不当由药物引产不当引起的子宫破裂1O例 (占33-3%1.10例均发生完全性子宫破裂,其中6例由基层卫生 院给予5%葡萄糖500ml加缩宫素5—IOu静脉滴注,未控制滴 速,且无专人看护,2—9h发生破裂.另4例口服米索前列醇 200g引产,每2h用药一次,分别于用药3h,5h子宫破裂,均为 发生子宫破裂后转入我院,胎儿无1例存活. 1.3.3头盆不称由于头盆不称所致的子宫破裂8例f占 26.7%),其中先兆子宫破裂4例,不完全子宫破裂4例,均为术中 发现,子宫体部均有一长约2-3cm破口,子宫肌层1,3裂开. 1.4子宫破裂的结果完全破裂14例,胎儿无1例存活;不完 ? 116? 呕吐,阴道出血以及有休克前期或休克征象时,尤其是临产后胎 位不正,头盆不称,采用缩宫素,前列腺素类引产或以往有剖宫产 史者均应考虑子宫破裂的可能,结合有明显的腹膜刺激征,宫颈 口较前缩小,先露上升,一般即可确诊. 2.3子宫破裂的治疗一旦确诊需立即进行剖腹探查术,手术 方式应根据患者年龄,胎次,一般情况,子宫破裂的程度与部位, 手术距发生破裂的时间长短以及有无感染而定.张志英提出子 宫修补的适应症:?破裂距手术时间不超过24h;?无明显感染 征象;?裂口不大,子宫动脉未受损,最好是不全破裂;?患者情 况急重,经抗休克治疗后未见明显好转;?患者年纪轻,迫切要求 生育者.如有以上适应症可考虑保留子宫.若病情严重和戈)子宫 无修补可能,应行子宫次全切除术,但破口至宫颈者可行子宫全 切术.术中应注意探查周围脏器有无损伤,尤其是膀胱和输尿管. 术后注意预防感染. 2.4子宫破裂的预防 加强产前检查,及时筛查高 2.4.1加强围产期保健和孕期检查, 危妊娠,提高住院分娩率,是预防子宫破裂的根本措施.