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上传者: 内心的挣扎_ 2018-01-31 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《完整巴彦淖尔市医院肾内科简介doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含完整巴彦淖尔市医院肾内科简介完整版巴彦淖尔市医院肾内科简介慢性肾脏病相关链接慢性肾脏病健康教育专栏肾脏病基础知识慢性肾脏病常识肾活检与病理继发性肾脏符等。

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十年中增长至年年将达到余万人。这一人数的增长造成用于透析的医疗费用的万千人预计迅速增长由年代亿至年代约亿预期新世纪的第一个十年中将达到万余亿。这个迅速增长的经费对于发达的工业化国家也已成为严重的负担。同时占全球人口的发展中国家和欠发展国家却仅占透析人群的这些国家的大多数终末期肾衰病人得不到透析救治的机会。因此在这些国家中对慢性肾脏病病人的防治更有特殊重要的意义。另一方面在过去的半个世纪中尽管慢性肾衰竭的肾脏替代治疗有了长足的发展、挽救了大批病人的生命、成为肾脏病专业领域中最闪光的突破点但是仍有很高比例的病人死于透析、移植的合并症或慢性肾脏病的固有问题。据美国的统计每年透析病人中有的死亡率。一份比较研究表明肾衰病人的预后与转移性肿瘤相似。慢性肾衰竭以及透析病人的主要死亡原因是心血管疾病实际上很多慢性肾衰竭病人在达到透析之前已死于心血管合并症。更需引起我们注意美国高血压联合报告JNCVII中已明确提出肾脏疾病是心血管疾病的独立高危因素。令人振奋的是已有大量研究证明在慢性肾脏病的早期干预治疗高血压、贫血、高血脂、钙磷代谢与骨病可以延缓肾脏功能的损害减少心血管合并症和慢性肾脏病人总体的死亡率。基于以上种种原因近年来国际肾脏病学界共同关注的重点已由冰山慢性肾衰竭及其替代治疗前移至它下面隐藏着的巨大的基座慢性肾脏病CKD。而且对慢性肾脏病的早期诊断、监测和防治已成为全球性的公共卫生事件。前任国际肾脏病学会ISN主席RAtkins也由多年研究肾小球免疫学损害发病机理转向慢性肾脏病的流行病学研究。国际知名的血液透析专家GEknoyanNLameireNLevin等也将工作的注意力与兴趣前移、转而组织了“全球改善肾脏病的后果”KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesKDIGO委员会专门从事于慢性肾脏病诊断、治疗指导意见的制定和普及应用。该组织于年制定的有关慢性肾脏病的定义、分级及监控防治要点已译成中文出版。在我国相当多的慢性肾衰竭病人得不到肾脏替代治疗的机会但是仅从北京、上海二个大城市、年的不完全统计资料表明每年进入血透的新病人均在例左右表明在我国慢性肾衰竭也存在着不容忽视的增长而如何针对这冰山下所隐藏的巨大冰块作好防治工作却显得十分薄弱。据年对位在三级医院主要是教学医学工作的肾科医生问卷调查表明的肾脏病人首次就诊时血肌酐已超过mgdl的肾脏病人首次就诊时血肌酐已超过mgdl。一方面是病人过晚的就诊而另一方面却是就诊后病人奔走于各种医院包括庸医、骗子不仅得不到系统的、全面的随诊治疗没有对肾功能、血压、血色素等各种主要指标的合理控制而且有时还胡乱服用一些损害肾脏和其它脏器功能的药物加速了肾脏和心血管以及其他脏器损害的程度。因此中国的肾脏病界急待紧跟国际学术发展的大趋势、与时俱进提高对于慢性肾脏病的认识、临床和研究水平首先要加强教育。提高各级肾脏医师、大内科通科医师、基层全科医师对于慢性肾脏病及其防治的重要性、慢性肾脏病的分期、GFR的评估方法、尿蛋白的测定方法、慢性肾脏病一体化治疗的具体内容、措施及靶目标等多种内容的认识。这个继续教育的任务需要肾脏病界的同仁共同投入逐级、逐层地进行。继续教育、提高认识是一项长期的任务。于年还有文章分析指出在美国对慢性肾脏病认识尚不充份。此外对卫生行政管理干部、医疗保险政策制定者的宣传教育、与他们达成共识也是十分重要的。其次需要改变现行的诊疗形式建立对慢性肾脏病的系统追踪、随诊制度。尽可能不要让病人盲目地飘流。在当前我国的医疗体制状态下要对病人在各级医院之间有计划的分级、分层治疗是比较困难的。但我们应努力尝试在局部、在某一领域建立对病人的系统管理和分层、分级治疗。只有这样才能对慢性肾脏病人的肾功能监控心脏及其他系统合并症监控高血压、贫血、营养、血脂、钙磷代谢及骨病各环节的系统治疗落到实处使每一个病人受益。建议中华医学会肾脏病分会定期每二、三年对我国慢性肾脏病人上述各项治疗的达标状态及未能达标的原因进行调查及分析提出指导意见。在慢性肾脏病领域内也有大量的研究工作需要大家投入。例如我国病人的患病及发病情况那些是中国慢性肾脏病的高危人群适合中国人的评估GFReGFR公式慢性肾脏病界定时间为三个月是否合理我国肾脏病医生需要根据国人种族、饮食特点、肌肉发达程度等调查我国成年人GFR的正常值以及GFR下降与并发症出现的关系、考虑透析的适当时机等测算我国CKD病人分期的界定值以指导临床工作在最近的将来建立中国的慢性肾脏病、透析、移植登记系统等等课题不一一提及。这都需要我国肾脏病界增强团结协作、通过扎实的研究工作以事实为根据、提出我国肾病学者的观点和见解。对慢性肾脏病防治的一体化措施不仅是某些新药物、新检查方法的推广使用而是肾脏科医生医疗理念、工作模式的转变。我们不能只满足于在诊室接触病人十几分钟、在病房接触病人十几天而要对病人建立追踪管理、指导系统我们不能只在医院等待病人还要走出医院、寻找早期病人不仅要注意临床与基础医学相结合开展实验室研究工作还要进行与卫生统计学、流行病学的跨学科合作作好肾病防治的大课题将慢性肾脏病防治水平与国际接轨的艰巨任务一步一个脚印做到实处使中国慢性肾脏病病人真正受益。王海燕教授的文章。已学习。慢性肾脏病预告心血管病NCEPThomasHHostetterNEJM最近流行病学研究报告强化了慢性肾脏病与心血管病之间的联系。它们反映病人开始时的肾功能与日后死亡和心血管病并发症呈逆向关系。慢性肾脏病与心血管病之间有许多联系通过作用于各循环床肾血管功能不良表示某一血管系统在某一方面对经典的危险因子异乎寻常的敏感。就是说肾功能不良可能成为周身血管病的一种方便的量化的代用指标。肾功能的量化检查似能为整个血管健康情况提供一个指标。此外慢性肾疾病患者有高血压、糖尿病、高脂血症等传统危险因子较多的趋向即使进行标化之后他们易于发生心血管病的趋向仍然存在。肾脏疾病还或多或少地造成一种促进慢性肾疾病所特有的心血管损伤。慢性肾疾病病人易于发生的心血管问题计有钙、磷调节异常致血管钙化、贫血、高同源半胱氨酸血症。但大多数研究没有量化这些或其他非传统危险因子加速的肾功能不全心血管病的程度。最后Anavekar等报告VALIANT的一部分称肾功能低下的病人阿司匹林或β阻滞剂的应用少得出奇他们称此现象为“治疗虚无主义”。可能是慢性肾脏病人的种种研究结果误导了医生使他们认为这些预防性措施对病人无用。慢

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