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介入医学.doc

介入医学

你的报复真温柔_
2019-05-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《介入医学doc》,可适用于医药卫生领域

介入放射学(IVR或IR):是以影像诊断为基础,在医学影像诊断设备的引导下,利用穿刺针、导管及其他介入器材,对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。年Ellman等报道用无水酒精消除组织或器官功能,并首次用于栓塞肾脏获得成功。近年来随着导管、微钢圈的应用,使外周血管和神经系统血管病变的介入治疗更为有效。日本学者打田日出夫、山田龙作等将栓塞术引入肿瘤治疗范围,率先开展了肝细胞癌的经动脉导管化疗栓塞术,目前已被各国学者广泛接受和推广。DSA的出现,是介入放射学发展历程上的一个里程碑,它能够使用浓度较低的对比剂,并且得到清晰的剪影后的血管照影图像,使放射介入学更易于开展。影像监视设备:①直接X线透视:是指X线穿透人体后在荧光屏上成像的方法,是介入放射学传统的、基本的监视手段,应用历史最早、范围最广泛②间接X线透视与DSA:间接x线透视是将通过人体的x线通过光电转换器并经摄像系统传递到显示器上成像的方法。DSA是血管解剖病变的金标准。③超声波检查仪:超声也可作为介入放射学的影像监视设备,使用方便和实时显像是其最大的特点,而且超声波目前还未发现对人体有明显的伤害作用。④CT同样具有X线影像的特点外,在非超声监视适应症的穿刺技术中得到广泛应用。⑤MRI没有射线损害,观察范围大,近年来出现开放型MR和透视技术,方便了介入放射学的操作,并且可以达到实时监视的程度,从而越来越被临床所认识,应用范围也越来越广。穿刺针的外径是用“号”表示,内径为了和通过的导丝相对应而用英寸表示。一般导管直径用F(franch,franch=)来表示。导丝的直径用英寸表示。导管鞘的外套管的直径用F表示,而内芯的内径为了与能通过的导丝相对应,用英寸表示,但是外套管的内径则为了与通过的导管一致,用F表示。介入放射学使用药物:①血管收缩与扩张药物②止血与抗凝、溶栓药物③抗肿瘤药物作为栓塞物质的使用原则:栓塞物质在使用中,必须保证能够在X线或其他影像手段下显影,释放或留置的全程必须在x线或其他影像手段监视下完成,否则易造成异位栓塞,过度栓塞或栓塞物质反流。生物栓塞物质:①血凝块自体血凝块是最早使用于栓塞物质之一,容易取得。弹性好,便于从导管中注入。不存在生物适应性问题。②冻干硬脑膜明胶海绵是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质,是外科常用的止血剂,是最有价值的栓塞材料而且植被方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效,有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。属中期栓塞物质。碘油用于肝癌的诊断和治疗可能的机制:①肿瘤内新生血管丰富,血流量大,碘油可由于虹吸作用而选择性的流向肿瘤区②肿瘤血管扭曲、不规则,缺乏肌层和弹力层,缺乏神经调节,血流缓慢,不足以冲刷附着的碘油③肿瘤细胞分泌的渗透增强因子有利于包括碘油在内的各种物质渗透出毛细血管,使碘油易滞留于肿瘤内④肿瘤组织内缺乏能清除碘油的单核巨噬系统和淋巴系统⑤坏死所致的死腔形成,单核巨噬系统难以将其清除。介入放射学按照介入放射学方法分类:①穿刺引流术②灌注栓塞术③成形术④其他(医源性血管内异物)介入放射学按照治疗领域分类:㈠血管系统介入放射学㈡非血管系统介入放射学经皮穿刺引流术的定义。通过穿刺针、导管等器材,在X线、B超、CT等影像设备引导下,经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。经皮穿刺引流术的应用①胆道梗阻②泌尿道梗阻③肾囊性病变④肝脓肿⑤腹腔和盆腔脓肿经导管血管栓塞术(TAE,简称栓塞术):是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质,使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。毛细血管栓塞又称为末梢栓塞,指直径小于mm的血管被栓塞。适应证(五条)》异常血流动力学的纠正或恢复通过局部血管栓塞可对局部血流动力学造成影响,利用对下列病变进行治疗。()动静脉畸形(AVM)()动静脉瘘()静脉曲张()填塞异常血管腔》止血特别是动脉性出血,如外伤性盆腔和内脏出血、泌尿系统出血、消化道出血、严重鼻衄和颌面部出血、大咳血、手术后所发生的内出血等。静脉性出血,主要为保守治疗无效的食管胃底静脉曲张出血,可通过经皮肝穿门脉插管进入曲张的胃冠状静脉栓塞止血。》血流重分布对正常的动脉血供进行栓塞,使之血供由其它动脉供给,而达到某种治疗目的。栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。》肿瘤的治疗适于栓塞治疗的恶性肿瘤主要有:肝癌、富血性肝转移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富血性恶性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、脊柱及盆腔恶性骨肿瘤等。适于栓塞治疗的有良性肿瘤:脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。部分患者可获得根治性治疗,亦可作为术前辅助性栓塞治疗。》内科性器官切除对器官的栓塞治疗主要目的为消除或抑制其亢进的功能、缩小瘤体使之彻底消除。适于栓塞治疗的主要有:脾功能亢进和巨脾。肾病引起的顽固性高血压和大量蛋白尿,在肾透析和肾移植的支持下可行栓塞术,使相关的症状和体征改善或消失。异位妊娠可通过动脉栓塞术并氨甲喋呤灌注而中止。栓塞反应及并发症:㈠栓塞反应①疼痛②发热③消化道反应㈡并发症()过度栓塞引起的并发症:过度栓塞是指栓塞程度和范围过大,尤其是在使用液态栓塞剂和过量使用颗粒或微小栓塞剂时。()误栓()感染动脉内药物灌注术IAI:是指通过介入放射学的方法,建立由体表到达靶动脉的通道(导管),经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。经导管药物灌注术方法:①一次冲击性(碘油为目前最常用的化学载体,有轻微的一过性血管栓塞作用,亦能在x线下显影。用其和化疗药物的IAI亦被称作化疗性栓塞。)IAI②动脉阻滞化疗③长期药物灌注④IAI与动脉栓塞术的配合⑤血流重新分布临床应用㈠恶性肿瘤㈡动脉血栓的溶栓药物灌注治疗(新鲜血栓为发病数小时或数十小时,最多不超过一周,动脉内的溶栓效果较佳,溶栓率可达以上)㈢缺血性病变的灌注治疗是采用导管技术挤压扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性疾病的方法命名为经皮经腔内血管成形术(PTA)。球囊血管成形术机制:为控制性损伤理论,及擦用球囊对病变段动脉壁经行有限度的挤压扩张,使病变段动脉壁伸展,内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落,动脉内膜和中膜部分断裂、分离,动脉外膜伸展超过其弹性程度,动脉管腔扩大,从而达到治疗目的另外,在动脉粥样硬化的患者中,部分粥样斑块受到挤压而在动脉壁上从新分布也是球囊血管成形术的治疗机制之一。球囊血管成形术后血管的修复机制:断裂的动脉内膜、中膜发生纤维化,血管平滑肌细胞发生增生、游走并且可能发生分化,变为内皮细胞,覆盖内膜表面完成修复。球囊导管的物理特性:①球囊导管的运行能力②球囊的扩张力③球囊的顺应性球囊的选择:所选球囊直径一般比狭窄段邻近正常血管直径大mm为宜。支架分类:㈠按在血管内展开的方式分:①自扩式(又称自展式)②球囊扩张式㈡按支架表面处理情况分:裸支架、带膜支架及支架移植物。支架直径应该比病变血管邻近段正常血管直径大~。。球囊血管成形术的不良反应与并发症》常规血管介入相关并发症如导丝、导管断裂、血管穿孔、内膜撕裂》远端栓塞》球囊破裂》出血》动脉夹层。评价血管成形术再狭窄的标准:》球囊血管成形术后扩张的管径,复查时减少了以上》复查时狭窄的程度比球囊血管成形术后即刻管径狭窄度增加了以上》球囊血管成形术后即刻狭窄度〈,随访时〉。早期再狭窄的机制:》球囊扩张部位内膜纤维增生》过度伸展的血管壁的紧张度回复或回缩》血管壁重塑型学说。非血管官腔成形术胆管成形术适用于:》胆管良性狭窄如术后放疗后或结石所致狭窄》胆管恶性狭窄如胆管癌、肝癌、胆囊、肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、压迫胆管造成狭窄阻塞。A支架选择的注意原则:支架覆盖的范围应超过狭窄两端至少各mm。B气道成形术适应证:外伤或医源性气管狭窄,狭窄长度超过两个气管环以上。C尿道成形术禁忌证:前列腺段尿道长度小于cm者。D消化道成形术食管的并发症:》食管粘膜损伤出血》导丝、导管误入假道》食管破裂》支架阻塞》支架移位》反流。E尿道支架并发症尿失禁,因支架突入尿道膜部,撑开尿道外括约肌所致。输卵管阻塞治疗的疗效评价选择性插管成功率为,输卵管近端阻塞再成功率约,壶腹中段约。说明近端阻塞再通成功率高于远端。不包括伞部。再通成功者中有部分人可子宫妊娠。下肢静脉肾静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放下腔静脉滤过器的适应症。腰椎间盘突出症的介入治疗主要包括:经皮腰椎间盘摘除术(PLD)、经皮腰椎间盘化学溶解术(CN)、经皮腰椎间盘激光汽化术(PLDD)及经皮腰椎间盘内臭氧消融术。造影特征表现门静脉或肝静脉癌栓:表现为门静脉或肝静脉充盈缺损或线条征改变,不包括回流静脉显影。主动脉狭窄扩张术支架的适应证:》单纯型先天性主动脉缩窄》术后再狭窄》大动脉炎和动脉粥样硬化性狭窄:》完全闭塞后再通病例。支架的禁忌证:》大动脉炎活动期》复杂性先天性主动脉缩窄》未成年患者。腹主动脉瘤的血管腔内修复术适应证:肾动脉平面以下的腹主动脉瘤其瘤体直径>cm操作技术选择的支架直径应较邻近正常动脉管径大,以减少支架移位的发生。支架的覆膜部分向上不能超出肾动脉开口,向下不能超出髂内动脉开口水平。。肾动脉球囊扩张和支架植入术若决定植入支架,对狭窄严重者首先选择把正常肾动脉小mm的球囊做预扩张,预后植入支架。支架的选择:目前临床上有两种即自膨式支架和球囊扩张式支架(常用)。自膨式支架柔韧性较好,但定位欠准确,适合肾动脉中段和比较迂曲的肾动脉狭窄球囊扩张式支架定位准确,柔韧性较差,适合肾动脉开口部和无明显迂曲的肾动脉狭窄。急性颅内动脉血栓形成的动脉内溶栓治疗适应证:》年龄小于岁,无严重的心脏、肝脏疾病,肾功能正常》有明显的神经功能障碍,且逐渐加重持续小时以上》临床高度怀疑脑梗死,CT无低密度灶且排除脑出血或其他明显的颅内疾病》无出血倾向》劲内动脉系统发病在小时以内,椎基动脉系统在小时内》部分因为房颤或其他原因造成的脑栓塞。并发症》溶栓后脑出血是最危险的并发症。发病时间越长,应用溶栓药物剂量越大,出血的风险越大》血管损伤》脑水肿颅内动脉瘤介入治疗禁忌证》不可纠正的出血性疾病或出血倾向为绝对禁忌证》血管迂曲严重,或入路动脉官腔过于狭窄,或动脉瘤过小,导管无法进入》全身状况不能耐受麻醉。布加综合征(BCS):由于肝静脉和(或)肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉和(或)下腔静脉回流障碍而产生的门脉高压和(或)下腔静脉高压的一系列临床症状和体征。良性病变血管造影表现》动静脉狭窄或闭塞》动脉瘤》深静脉血栓形成》静脉曲张》血管畸形》动静脉瘘。恶性病变的血管造影表现:》肿瘤学管造影和颜色》动脉弧形推移》动脉不规则僵直或中断》血管湖或血管池》动静脉分流》静脉癌栓的造影表现(A静脉内充盈缺损,可为不规则形,也可在缺损边缘形成明显的弧形影,称之为杯口征B线样征C静脉增粗,最粗直径可达cmD回流静脉不显影,但此征无特异性E癌性静脉高压所伴发的侧枝循环表现,主要见于原发性肝癌中的癌性门静脉高压。)》侧枝供血动脉灌注化疗药物所遵循的原则:①抗癌药物必须对肿瘤有确切疗效。②该药对癌细胞杀伤作用且以原形起作用③该药的抗癌疗效是浓度依赖性④抗癌作用快而强,能快速杀死癌细胞。

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