牵引并手法治疗寰枢关节半脱位疗效观察.doc

牵引并手法治疗寰枢关节半脱位疗效观察.doc 牵引并手法治疗寰枢关节半脱位疗效观察 刘万里 朱宏安 张杰 ,中国医科大学附属第一医院中医科～辽宁 沈阳 110001, 摘要:目的 探讨牵引并手法治疗寰枢关节半脱位的临床疗效。方法 经X线或CT证实的寰枢关节半脱位患者 118例～随机分为治疗组和对照组两组～每组各59例患者。治疗组采用牵引加手法治疗～对照组采用常规牵引 治疗～两疗程结束后观察比较两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.22%～对照组总有效率为74.58%～ 两组比较差异具有统计学意义,P<0.05,。结论 牵引并手法治疗寰枢关节半脱位能针对病因纠正半脱位～恢复 颈椎力学平衡～具有较好的临床效果。 关键词:寰枢关节半脱位,牵引,手法治疗 中图分类号:R274.2 文献标志码:A 文章编号: Therapeutic Effect Observation of Atlantoaxial Subluxation with Traction and Massage Manipulation LIU Wanli,ZHU Hongan,ZHANG Jie (Chinese Medicine Department,The First Hospital of China Medical University,Shenyang,Liaoning,110001,China) Abstract: Objective To explore the therapeutic effect of Atlantoaxial Subluxation with Traction and Massage Manipulation.Methods 118 cases of Atlantoaxial Subluxation confirmed by X-ray or Computed Tomography were randomized into two groups:59 patients in the treatment group treated by Traction and Massage Manipulation,and 59 patients in the control group treated by Traction,observed and compared with the therapeutic effect when two courses of treatment was over.Results The total effective rate of the treatment group was 93.22%,while the control group was 74.58%.Two groups of comparisons had statistically significant differences(P<0.05).Conclusion Treatment Atlantoaxial Subluxation with Traction and Massage Manipulation can directly aimed at the cause of the disease,corrected the subluxation,and restored the mechanics stability of cervical vertebra,had good clinical effects. Key words: Atlantoaxial Subluxation; Traction; Massage Manipulation 寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎齿状突构成的关节在一定的诱发因素作用下，导致解剖位置 的异常改变，且不能自行复位者。临床可 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为头晕、头痛、恶心、呕吐、颈项疼痛以及关节运动 障碍等症状，临床上易误诊为梅尼埃综合征、脑供血不足等病。我科采用牵引并手法治疗寰枢关节 半脱位患者59例，取得良好效果。 1.资料与方法 1.1一般资料 118例患者均为2010年10月至2012年2月就诊于我科门诊的患者，经第1、2颈 椎开口位X线片或CT片证实为寰枢关节半脱位。随机分为治疗组和对照组两组，每组各59例患者。 其中治疗组男25例，女34例，年龄9,66岁，病程1天,2年，外伤引起者3例，不良姿势引起 者50例，不明原因者6例;对照组男29例，女30例，年龄11,72岁，病程1天,2年，外伤引 起者2例，不良姿势引起者48例，不明原因者9例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意 义(P>0.05，见表1),具有可比性。 表1 两组患者一般情况比较(,) x,s 组别 例数 男 女 年龄(岁) 病程(天) 治疗组 59 25 34 44.07?14.82 68.27?117.15 对照组 59 29 30 44.37?12.38 72.73?123.32 2注:两组性别比较经检验，P>0.05;两组年龄、病程比较经t检验均P>0.05 x [1]1.2诊断标准 参照《中医推拿学》诊断标准拟定:?症状:头晕、头痛、恶心、呕吐、头部旋转功能障碍、枕部酸胀、麻木不适感?体征:第2颈椎棘突偏向一侧，患侧明显隆起、压痛明显?检查:第1、2颈椎开口位X线片或CT片显示齿状突与寰椎两侧块左右间隙或枢椎与寰椎两侧块上下间隙不对称，间距>2mm，且经检查除外颈椎骨折、结核、肿瘤、骨质疏松者以及颈椎先天性畸形者。 1.3治疗方法 1.3.1治疗组:?牵引治疗:患者坐位，电脑微控枕颌带式持续牵引，重量酌情选用5-15kg，每次20分钟，每天1次。?手法治疗:在牵引后进行，患者坐位，医者站在患者身后，先在颈部两侧及肩部施以点、按、揉、滚、捏、拿等手法15-20分钟以放松局部肌肉，着重点按风池穴、天宗穴、拿肩井穴，然后嘱患者仰卧于床，医者坐于其正上方，一手托住患者枕部，大拇指定位于寰枢关节处，另一手抱住下颌部，助手双手固定患者双下肢，在拔伸颈椎状态下作旋转扳法。5次为一疗程，两疗程结束后复查第1、2颈椎开口位X线片或CT片。 1.3.2对照组:只行牵引治疗，方法同治疗组，5次为一疗程，两疗程结束后复查第1、2颈椎开口位X线片或CT片。 1.4疗效判定标准 [2] 参照《中医病症诊断疗效标准》制定。痊愈:头晕、头痛等症状消失，颈部屈伸旋转功能恢复正常，X线或CT片提示寰枢关节间隙对称，齿状突居中无偏移。显效:头晕、头痛等症状基本消失，能参加一般体力劳动，但疲劳后偶有短暂性头痛，休息后恢复正常，X线或CT片示寰枢关节间隙基本对称。好转:头晕、头痛发作次数减少，程度减轻，对日常生活无影响，X线或CT片征象有改善。无效:症状和X线或CT片表现无改善。两组患者在两疗程治疗结束后进行疗效判定。 1.5统计学 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 2x,sx 统计资料所得数据以均数?标准差(,)表示，计数资料采用检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结 果 两疗程治疗结束后治疗组治愈20例(33.90%)，显效23例(38.98%)，好转12例(20.33%)， 无效4例(6.78%)，总有效率为93.22%。对照组治愈8例(13.56%)，显效14例(23.73%)，好转22例(37.29%)，无效15例(25.42%)，总有效率为74.58% 。两组经Ridit分析，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。 表2 两疗程治疗结束后两组疗效比较 组别 例数 治愈 显效 好转 无效 总有效率(%) 治疗组 59 20(33.90%) 23(38.98%) 12(20.33%) 4(6.78%) 93.22 对照组 59 8(13.56%) 14(23.73%) 22(37.29%) 15(25.42%) 74.58 注:两组疗效比较，经Ridit分析，P<0.05 3.讨 论 寰枢关节包括3个独立的关节，即由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成的两个寰枢外侧关节，以及由枢椎齿状突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节。寰椎横突自 [3]侧块向侧方伸出，较其他椎体大而长，中央有横突孔，枢椎的横突较小，横突孔斜向外上方，形成寰椎横突孔的位置不在枢椎横突孔的正上方，而是偏于外后侧。因此，穿过横突孔的椎动脉、椎静脉和交感神经丛在寰枢椎之间有一定程度的弯曲。当寰枢关节半脱位时，可使本来不在一条直线上的横突孔进一步移位，使椎动脉进一步发生扭曲、挤压或牵拉压迫，致椎动脉血流不畅，出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。 寰枢关节由横韧带与翼状韧带维持着稳定，并为颈椎提供了90度的旋转活动度。过去认为寰枢关节半脱位由多种因素所致，主要见于急性外伤、儿童自身齿状突及韧带发育异常、咽部的慢性感染等。现在通过临床研究发现，由于长期的姿势不正确(如长期伏案工作、操作电脑、半卧位看 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 、看电视等)，导致颈椎的生物力学失衡，从而可以出现慢性寰枢关节半脱位。本研究118例患者中有98例为长期姿势不正确所致，可见现在慢性因素为寰枢关节半脱位的一个重要因素。 对于寰枢关节半脱位的治疗，目前仍以非手术治疗为主。治疗目的在于恢复寰枢椎的解剖关系，重建寰枢关节的稳定性，消除所产生的临床症状。本研究采用牵引疗法可扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根和椎动脉的压迫和刺激，改善椎基底动脉的供血，从而缓解症状。采用点按揉滚捏拿等手法可起到舒筋活络、活血化瘀、调和气血以及缓解肌肉痉挛、松解组织粘连等作用，配合旋转扳法可直接纠正关节半脱位，恢复颈椎的力学平衡。从研究结果来看，牵引并手法治疗寰枢关节半脱位具有疗效确切、疗程短、病人痛苦小等优点，具有较大的临床实用价值。但因齿突靠近延髓，在应用手法治疗时应注意以下几点:?严格掌握适应症及禁忌症?复位前应充分放松颈部肌肉，取得患者配合，切忌暴力?在施行旋转扳法时应注意在拔伸状态下，使齿突远离延髓后再行扳法，以免引起不良后果。 参考文献 [1]俞大方，曹仁发，吴金榜.中医推拿学[M].北京:人民卫生出版社，1985，89-90. [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994，175. [3]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京:北京出版社，1993,16. 作者简介: 刘万里(1983-)，男，硕士，住院医师 朱宏安(1968-)，男，大学本科，副主任医师 张杰(1971-)，女，博士，主任医师 通讯作者:刘万里, E-mail:lwlsj2009@163.com