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中医骨伤学.doc

中医骨伤学

爱是传说_
2019-01-17 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《中医骨伤学doc》,可适用于医药卫生领域

直接暴力:横行或粉碎性骨折合并软组织碾挫伤间接暴力:斜行螺旋形或压缩性骨折软组织损伤轻新鲜骨折:伤后周内的骨折 陈旧骨折:伤后周以后就诊的骨折坠积性肺炎:老年骨折病人长期卧床躯干体固定不动致使肺功能减弱咳嗽困难小支气管阻塞肺部坠积性出血骨化性肌炎:骨膜下血肿与深部肌肉内血肿彼此沟通渗入肌纤维间机化后通过骨膜化骨诱导变成软骨游离钙质进入机化后肌肉中复位标准:对线下肢骨,向前后移位成人≤°儿童≤°上肢骨肱骨干骨折允许°成角前臂双骨折不允许成角畸形。对位长骨干骨折对位至少应达左右干骨后端至少左右长度下肢缩短移位成人≤CM儿童≤CM肱骨骨折可放宽正骨八法:手摸心会拔伸牵引旋转屈伸端挤提按夹挤分骨折顶回旋摇摆触碰按摩推拿  折顶回旋:术者两拇指用力按压突出的骨折端加大原有成角靠拇指感觉断端骨皮质已经相靠近而后骤然反折反折时环抱于骨折端的四指将下陷的一端猛一上提而拇指仍然用人将突出骨折另一端继续向下推。摇摆触碰:术者可用两手固定骨折部由助手在维持牵引下稍稍左右或上下摇摆骨折远端待骨折断端骨擦音逐渐变小或消失后骨折端之间已紧密吻合皮牵引质量≤KG时间≤周 骨牵引约≤KG药物治疗:早期治疗活血祛瘀(功利之法)攻下逐瘀法桃核承气汤行气活血法复元活血汤清热凉血法清心汤十灰散补气摄血法独参汤中期治法调和和营止痛法和营止痛汤接骨续筋法续骨活血汤舒筋活络法舒筋活络汤后期治疗补养气补血法八珍汤补益肝肾法补肾壮筋汤健脾益胃法健脾养胃汤温经通络法麻桂温经汤   肱骨外科颈骨折:分类及特点:无移位型骨折裂缝骨折或无移位嵌插骨折外展型骨折上肢外展位跌倒躯干伤侧倾斜近端冈上肌冈下肌牵拉外展外旋移位远端背阔肌胸大肌大圆肌向内前上移位内收型骨折上肢内收位跌倒躯干伤侧倾斜近端冈上肌冈下肌牵拉外展外旋远端向外侧方移位或短缩重叠移位肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位盂下脱位多见多见于外展型骨折严重时临床表现:局部剧痛肿胀明显可瘀斑活动受限局部环形压痛与纵向叩击痛并发症:早期血管神经缺损后期肱二头肌长头肌腱炎肩关节周围炎冈上肌腱炎整复:无移位裂缝骨折与插嵌不需整复三角巾悬吊胸前周左右外展型有嵌插极度成角与侧方移位三角巾悬吊周移位较大手法整复外展型内收型合并肩脱位P肱骨干骨折:移位规律上骨折近端向前内移位(胸大肌背阔肌大圆肌)远端向外上移位(三角肌肱二头肌肱三头肌)中骨折远端向上重叠移位(肱二头肌肱三头肌)近端向外向前移位(三角肌喙肱肌)下骨折远端移位方向不确定  并发症:桡神经损伤(断裂或骨痂包埋)骨折迟缓愈合或不愈合肱骨髁上骨折:分型:伸直型屈曲型固定方法:伸直型固定肘关节与屈曲°位置周 屈曲型固定肘关节与半屈曲位°位置周以后逐渐将肘关节屈曲至°位置周尺骨上骨折合并桡骨投脱位:伸直型:桡骨头冲破或滑出环状韧带向前外方脱出屈曲型:闹骨头向后外方脱出内收型:桡骨头向外侧脱出桡骨下骨折合并下尺桡关节脱位(盖氏骨折):外力作用三角纤维软骨尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂易导致下尺桡关节脱位直接暴力:远折端尺侧移位  间接暴力:远折端向上移位影响移位因素手的重力向掌侧移位倾向骨折线旋前方肌以上骨折远端向尺掌侧移位产生旋转畸形肱桡肌止于桡骨茎突部以下桡尺关节为支点骨折远端向尺侧移位产生重叠成角 桡侧副韧带松弛桡骨远端尺侧移位   桡骨远端骨折:掌倾角° 迟倾角°复位原则:桡骨远端新鲜骨折尽早手法复位待肿胀消退才复位是错误的属近关节骨折部分属关节内骨折要求对位对线好无移位或不全骨折不需整复仅掌背侧夹板固定周即可对有移位骨折按其类型采用不同整复方法陈旧性骨折仅向掌侧成角而无桡偏或重叠移位者时间周仍可按新鲜骨折处理陈旧性骨折畸形愈合者如受伤时间不太长行闭合骨折手法治疗按新鲜骨折处理腕舟骨骨折: 时间:舟骨结节部周  腰部或近端个月或更长常见骨坏死部分: 舟骨 距骨 股骨头股骨颈骨折特点患者平均年龄在岁以上部分病人伤前可能高血压心脏病糖尿病等全身疾患伤后往往长期卧床易引起并发症死亡率较一般骨折高由于其解剖上的特点骨折部位常承受较大剪应力影响骨折及复位后稳定性从而影响骨折固定的效果囊内骨折尤为明显不愈合率较一般骨折高骨折后股骨头易发生主要供血来源阻断不但影响骨折愈合并有可能发生股骨头缺血性坏死及塌陷不良后果股骨颈骨折诊断:老年人跌倒后髋部疼痛不敢站立于行走大粗隆上移表现:大结节在髂坐骨连线上大粗隆裕髂前上棘水平线间距离较健侧缩短胫腓骨骨干骨折:处理原则:恢复小腿的长度与轴线重点处理胫骨骨折对骨折端成角旋转移位予以纠正并发症:早期:开放性骨折伴感染骨筋膜室综合症血管神经损伤 晚期:迟缓愈合或不愈合骨骼牵引(适用于较大儿童与成年患者):股骨髁上牵引中骨折及远侧骨折端向后移位的下骨折股骨髁间牵引骨折位置较低且远端向后移位的下骨折胫骨结节牵引适用于上骨折及骨折远端向前移位的下骨折  上骨折置于屈髋外展位中外展中立位下骨折远端向后置于屈髋屈膝中立位髁部骨折:分型:内翻骨折外翻骨折外旋骨折纵向挤压骨折固定方法P脊柱骨折与脱位:颈脊柱骨折分型颈椎单纯性骨折C椎体楔形骨折(小关节后韧带组合一并受损)C,T棘突骨折(肌肉收缩至棘突撕脱骨折)颈椎单纯脱位双侧关节突脱位①颈椎前半脱位单侧关节突脱位颈椎后脱位颈椎骨折脱位颈椎屈曲型损伤颈椎侧屈型损伤颈椎伸直型损伤②  注:①关节突跳跃征:上位脊椎的下关节突越过了下位脊椎的上关节突形成背靠背呈交锁状态②挥鞭样损伤:暴力作用于前头部使颈椎极度过伸后反弹保守药物治疗:脱水治疗:的甘露醇gkg,每h静滴一次山梨酸为gkg每h静滴一次持续应用周左右配合利尿药注意钾的补充肾上腺皮质激素肌注或静脉每小时给地塞米松mg连续天后减量周左右停药肋骨骨折:好发部位:多发于肋骨角前外侧肋出于深处有锁骨等保护不易骨折肋游离有弹性不易骨折连枷胸与反常呼吸:多发性肋骨骨折导致其支撑部分胸壁塌陷出现反常呼吸吸气时下陷呼气时突出盆骨骨折:股骶弓与坐骨弓股骶弓:双侧髋臼向上通过髂骨加厚部经骶髂关节达骶骨站立时支持体重上束弓约束坐骨弓:两侧坐骨结节向上经髂骨加厚部通过骶髂关节达骶骨坐位时承重下束弓约束上束弓和下束弓的作用是约束加强稳定两个主弓骨盆遭受暴力副弓必先折断耻骨支最易骨折分型:①骨盆环无断裂骨折②骨盆环单弓断裂的骨折与损伤③骨盆环两处以上骨折与损伤肩关节脱位:固定方法:复位后用胸壁绷带固定即将患肢屈肘°上臂内收内旋前臂依附胸前用纱布棉花放于腋下内侧保护皮肤接着将上臂用绷带固定于胸壁前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前周肘关节脱位:后脱位外伤史弹性固定于微屈位约°肘窝饱满摸到肱骨下端靴状畸形尺骨鹰嘴后突肘后三角紊乱前脱位强有力牵拉旋转史肘后部空虚前臂变长肘后三角紊乱外侧脱位周外翻损伤史前臂向外旋前移位内髁明显突出易触及内侧脱位合并肘外侧副韧带关节囊等损伤外髁明显突出鹰嘴桡骨头向内侧移位  成功标准:伸肘°屈肘°手指触及肩峰肘后三角关系正常固定方法:三角巾悬吊前臂于屈肘°天并发症:内上外上髁骨折尺骨冠状突骨折绕骨头骨折侧副韧带撕裂伤周围血管神经损伤骨化性肌炎创伤性关节炎肘关节强直髋关节脱位的分型:后脱位前脱位中心型脱位颞颌关节脱位:分型:新鲜性陈旧性习惯性双侧前脱位:下颌骨下垂前突下列齿突出于上列齿之前口张半开合状不能闭合语言不清吞咽困难咬肌痉挛块状突起颧弓下可触及高起髁状突单侧脱位:口角歪斜口呈半开合状语言不清流涎与吞咽困难下颌骨健侧偏斜低于健侧颧弓下触及高起髁状突患侧耳屏前方凹陷感

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