[最新精品]脂肪抽吸技术的发展

[最新精品]脂肪抽吸技术的发展 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 脂肪抽吸技术的发展 脂肪抽吸技术的发展 脂肪抽吸术是利用负压吸引和(或)超声波、高频电场、和谐共振、激光射频等物理化学手段，通过皮肤小切口或穿刺孔，将预处理或未经处理的人体局部蓄积的皮下脂肪去除，并结合颗粒脂肪注射移植等技术，以改善和美化形体为目的的整形外科技术。20世纪70年代，随着脂肪抽吸技术的出现，特别是1987年Klein[1]发明肿胀麻醉技术以来，使体形塑造获得了迅速发展。随着各种脂肪抽吸设备的发展更新，脂肪抽吸技术快速发展。现就脂肪抽吸技术的发展综述如下。 1负压脂肪抽吸术 20世纪70代中期，意大利的Arped和Geoge Fisoher开始利用吸引器，通过小管依靠负压进行皮下脂肪吸引，创造了负压吸引减肥法，并历经湿性抽吸技术、干性抽吸技术，直到1987年Klein发明肿胀麻醉技术，使负压吸脂减肥法才广泛应用于临床。由于该 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是安全、失血少、组织损伤轻、麻醉作用时间长、止痛效果好的麻醉方法，故一经问世即使得吸脂减肥术成为广泛开展的门诊手术。 传统的吸脂术主要在全身麻醉或脊膜外麻醉下，利用电动负压吸引器吸脂，不但费力，在吸除脂肪细胞的同时还将较多的皮血管、神经末梢一起破坏，易出血形成血肿，术后皮肤易出现凹凸不平，麻木等并发症[2]。自肿胀技术应用以来，负压吸脂术由损伤大、出血多、并发症高转变为仅需局麻，且损伤小，出血少，并发症低。因吸脂术主要吸除脂肪，而不破坏其间的网状纤维隔结构，供应皮肤及脂肪细胞的血管、神经行走其内，纤维隔的保留是抽脂后皮肤得以弹性回缩的主要因素之一。因此，国外学者为达到减肥和塑形目的，要求全层(即浅层和深层)脂肪抽吸(massive all layer liposuction，MALL)，抽吸完成后仅保留真皮下层脂肪团，其术后塑形效果较好[3]。负压 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 吸脂术常见并发症有皮肤凹凸不平，两侧不对称，皮肤坏死，血肿、皮下积液，切口延迟愈合，皮肤感觉迟钝，色素沉着，慢性硬变，顽固性水肿。上述不对称，不平整，皮肤坏死等均与操作不规范和不熟练有关。 注射器法脂肪抽吸术是意大利整形外科医师Geoge Fisoher创始于1974年，相对电动法脂肪抽吸术器械更简单，操作更方便，因此临床应用更广泛。结合肿胀技术注射器法脂肪抽吸术成熟于20世纪90年代，Fournier [4]认为注射器抽吸作用和机器一样，当抽出注射器管芯后形成真空，相比之下注射器没有死腔或死腔很少。注射器面颈部脂肪抽吸术操作简单易行，已经成为改善面部轮廓和面部年轻化的整形方法之一，并常被联合应用于其他面部美容手术[5]。注射器法脂肪抽吸术虽然有以上创伤小，出血少，并发症少等优点，但因吸脂速度慢，吸脂不彻底而影响其效果。适用于颌颈、上臂等暴露部位小范围吸脂[6]。此外，因注射器吸脂后脂肪损伤较其他方法轻，注射器吸脂后脂肪可被利用进行自体脂肪移植。总之，负压吸引法因其操作简单，价格便宜，在我国应用最为广泛。 2超声脂肪抽吸术 超声吸脂减肥术于1992年由意大利Zocchi首先应用，分为体内超声波和体外超声波两种。超声去脂器由超声发动器、超声传感器、连接线及钛金属探头组成。其原理基于两点:?超声波在液体中传导时产生的膨胀与压缩周期作用;?人体脂肪组织与液体相似的低密度特性。一定强度的超声波作用于脂肪组织，最终出现物理学上的“空穴”效应，导致脂肪细胞膜破裂，细胞间连接松散、分离。手术时细胞碎片连同脂肪细胞膜基质、组织间液及浸润液体共同形成一种乳化剂，通过细小的引流口排出体外，也可连接负压吸引器，达到去脂目的。超声吸脂术通过超声波将脂肪乳化或震碎,加强了脂肪的吸出,术中出血少,可有效减轻医者的工作强度,在临床被广泛应用[7]。超声吸脂减肥术常规应用肿胀麻醉技术，其肿胀液配置与负压吸脂减肥术基本相同。超声吸脂减肥术选择性高，只针对脂肪组织，不损伤血管神经，该法组织损伤轻，出血量少;吸脂过程只减少脂肪细胞中的 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 液体部分(脂肪酸)，而高密度的固体部分仍留在原来位置，使术后皮肤显得平坦光滑;对皮肤松弛的患者去脂可用超声探头有意刺激皮肤内 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面，使皮肤出现收缩效应而达到更好的美容效果，体现这一方法的优越性。但超声吸脂仍需将乳化的脂肪挤出或负压吸出，且碎脂过程中产热，热损伤周围组织将其优点几乎抵消。 超声吸脂术的并发症和最终美容效果可能与超声吸脂组织温度的升高有关。为此超声去脂器不断改进，发明了带鞘超声探头及体外超声辅助吸脂减肥术，一定程度上克服了超声吸脂减肥术的不足。此外超声波可以刺激皮肤回缩，使皮肤松弛的患者获得更为满意的效果[8]。国内有学者[9]报道采用单纯超声治疗腰腹部肥胖，隔日治疗，15 天一个疗程，腰腹周径不同程度减小及皮肤弹性改善，认为对单纯轻中度肥胖有一定的效果。有风险低，操作简单，治疗安全，对操作者要求不高，患者治疗痛苦小，不影响工作生活等优点，但见效慢，效率低。 3电子脂肪抽吸术 电子吸脂减肥术利用设备为高频电场吸脂机，由意大利经多年研究于1994年发明并推出。这项技术的原理是在两个电极之间产生一个高频电场，依靠这个高频电场使局部过多的脂肪组织团块破碎，液化成乳糜样，并将其吸出，每治疗1h，大约可吸出脂肪1.5kg。它的临床特点可根据需要设置多种强度，对不同韧度的脂肪-纤维组织选用不同程序进行处理，适用于全身各部分去脂;在抽吸的同时，可在附近以不同速度连续灌注局麻肿胀液，既利于破碎脂肪纤维组织的及时清除又可补充、巩固麻醉效果，只需其他方法肿胀麻醉用药的一半;出血少，与高频电场的局部热凝效应有关;吸头为两种粗针孔，术后创腔无需置引流管，电极入口无需缝合而自愈;微机控制，方便临床操作及术后记录，而且手术满意率可达99.1%，仅有血清肿、皮下瘀血等并发症。黎明等[10]认为电子吸脂是把脂肪液化后吸出，不易造成某一部位因过度抽吸而导致局部凹凸不平，并因其产生高频电场使皮下组织受热，加大皮下组织损伤，形成皮下组织术后与皮肤粘连，从而促进松弛皮肤回缩，产生提升效果。但该法亦存在不足，去脂速度较负压吸脂减肥法慢，同时吸出脂肪已破坏，不能用做脂肪移植， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 并且作为新兴技术，其机器和消耗性材料价格较贵，手柄及其连线对于长时间操作而言不够灵巧，均是其不足。对于范围广，脂肪层厚的部位吸脂，可采用4,6mm吸头负压吸脂，浅层用电子去脂，可明显提高去脂速度，也可减少对浅层纤维隔的损伤。国内甘学文等报道[11]，利用电子吸脂术行颈部脂肪抽吸取得较好的临床效果。总之，电子吸脂减肥术重在体形修善，虽可立竿见影，但非减肥治疗的理想方法，只是一种理想的吸脂技术，为临床进行体形塑造提供了一种较好的方法。 4和谐共振脂肪抽吸术 振动吸脂技术是在1997 年由欧洲整形医师最先采用，它由共振器发出一定频率的共振波，使脂肪细胞破碎而不损伤神经、血管、肌肉、肌腱、皮肤等组织，并且碎脂与吸脂同步进行，安全简捷。近几年来，设备经过不断改进，功能日趋完善。该术式在提高吸脂效率的前提下，由于其Jackhammer 式高速往复运动，吸头来回快速地移动，其移动距离为2,12mm，类似于手术医生持吸头来回移动，因此，降低了医师的劳动强度[12]。该法有吸脂速度快，出血量少，吸脂量大，术后皮肤表面光滑平坦等优点。其在使用和谐共振吸脂减肥术时利用超低浓度灌注，将利多卡因的浓度降至0.015%,0.03%，术中麻醉满意，且安全性增高，提高了灌注速度与灌注量，可在超量灌注时压迫血管，减少出血。该法的优点还在于因灌注量增大，晕层脂肪组织间隙更大，吸管通过更容易、自如，故晕层脂肪吸出更彻底，更均匀，术后皮肤回缩程度更大，表面更光滑[13]。对有皮肤松弛的患者达到更好的效果。该方法的不足之处与负压吸脂减肥术相似，皮肤凹凸不平，两侧不对称，皮肤坏死，血肿、皮下积液，切口延迟愈合，皮肤感觉迟钝，色素沉着，慢性硬变，顽固性水肿等。只在一定程度上减轻了这些反应，且并发症的发生与操作的熟练程度密切相关。如果在术前悉心准备，并用高频B超探测局部皮下脂肪厚度及分布，并予标记，做到心中有数，则更能减少术后并发症的发生[14]。 5激光脂肪抽吸术 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 激光辅助脂肪抽吸术(laser-assisted liposuction, LSL)主要是通过激光的选择性光热作用或Q开关激光产生的强大冲击波,作用于局部脂肪细胞、细胞外基质和微血管,造成可逆的或不可逆的细胞损伤从而达到治疗目的。Dressel于1990年提出利用激光进行脂肪抽吸的概念。1994年，Apfelberg[15]首先报道了激光辅助吸脂术方面的研究情况。采用40W的YAG激光，脉冲周期0.2s、各周期间隔0.2s，通过激光纤维导入抽吸管，直至抽吸侧孔，由此发出激光束作用于组织。激光纤维伴行有冷却管，可持续灌注生理盐水，冷却激光纤维头端。常规注射肿胀液，将激光抽吸管插入皮下组织，缓慢轻柔地往复移动抽吸管，避免直接负压撕脱。激光束作用于被吸入管内的脂肪组织，使之破碎乳化，脂肪乳化液在负压的作用下吸出。经过近年的不断改进发展,激光溶脂辅助抽吸术已经在欧美国家广泛使用[16]。Badin等[17]在2005年使用波长1 064nm的Nd?YAG激光对一名女性患者的两侧肋腹部皮下脂肪进行激光溶脂实验，认为发生坏死的脂肪细胞所释放出脂肪酶的脂解液化作用有利于溶脂后对脂肪组织的吸出。Ichikawa等[18]在2005年的体外实验研究证实,使用长脉宽1 064nm Nd?YAG激光作用于人体皮下脂肪组织,可观察到胶原再生和皮肤拉紧收缩等现象,证明了长脉宽1 064nmNd?YAG激光还具有促进胶原蛋白重组和再生的作用。2006年，Medrado等[19]报道半导体激光溶脂的动物实验,激光波长为670nm,能量密度分别为4、6、8、12和16J/cm2，直接照射20只小鼠背部的皮肤,总照射剂量完成后立即切取小鼠背部皮肤进行组织学分析,发现脂肪溶解,脂滴融合,其中4J/cm2 和16J/cm2 两个剂量组实验现象最明显。 长期以来,低能量激光一直用于促进创面愈合、减轻水肿和疼痛等的治疗,低能量激光辅助吸脂术可有效地促进脂肪溶解,缩短手术时间,从而降低医师的劳动强度,有助于医师提高手术精度。此外,由于低能量激光可促进皮肤的回缩,术后皮肤凹凸不平的发生率更低,疗效很好。但是激光溶脂辅助抽吸术仍是一项新兴的技术,疗效确切。相对于以往的脂肪整复方法,激光溶脂辅助抽吸术有较好的美学效果和较少的并发症,但其远期效果有待进一步观察。手术操作的简便性尚有改进的空间,且治疗规范需要在实践中进一步完善[20]。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 6射频脂肪抽吸术 射频辅助脂肪抽吸术(radiofrequency-assisted liposuction)是利用射频在40.68MHz高频电场作用下，机体中的分子和离子将在其平衡的位置剧烈振动，相互摩擦产生的热效应使机体的表层和深层组织均匀地受热，产生一系列的理化效应，从而达到给真皮胶原加热的效果。脂肪酸的分解和热导致的脂肪细胞的凋亡，脂肪组织对血流非常敏感，加热产生的充血可以增加局部的血流，释放出游离脂肪酸(FFA)，从而增加脂肪分解，刺激局部血液里的儿茶酚胺，促进FFA释放到血液里。因为对脂肪细胞的热损伤，甘油三酯从脂肪细胞中释放出来，甘油三酯在脂酶(LPL)的作用下容易裂解成游离脂肪酸和甘油。游离脂肪酸(脂溶性的)和血清蛋白结合，运送到肝脏。同时甘油(水溶性的)通过组织间液运送到肝脏，代谢排出体外。Blugerman 等[21]利用射频辅助脂肪抽吸术治疗23例大腿、下腹部及两侧腰部等不同部位脂肪堆积患者，经6,12周随访，可明显改善身体曲线，术后所有患者均无严重的全身或局部并发症，但术后所有患者均感轻微疼痛。作者的研究表明，中等量的皮下射频脂肪抽吸术是安全，有效的。这种技术的最大好处是患者耐受好、恢复快，在6周时均基本恢复。然而，这仍是一种新的射频辅助吸脂技术，其安全性和可行性及与传统吸脂技术比较的优势尚需更多的临床观察。 7聚能震波脂肪抽吸术 聚能震波脂肪抽吸术(power assisted liposuction,PAL)是利用机械动力辅助吸脂技术的新一代设备聚能震波吸脂机(比利时Euroma公司生产)进行脂肪抽吸的新技术。聚能震波吸脂术的原理是:手柄将压缩空气转化为10Hz的频率,5mm振幅的吸脂针的往复运动,经过吸针传导到吸头变成了章动,即旋转和往复运动的复合运动,据研究，这种运动可以有效地把脂肪从其附着部位脱离下来,使吸除更加容易,而最大程度地保护了血管、神经等非脂肪成分。聚能震波脂肪抽吸技术由于减轻了操作者在手柄部的耗力,可以更加集中精力控制吸头的运动范围和层次,使得抽吸部位更加均匀和一致,减少了术后的凹凸 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 不平。内窥镜下可以看到脂肪组织被彻底吸除,而结缔组织呈网状保持完好。吸脂针分为3、4、5号,分别对应外径为3mm、4mm、5mm。聚能震波法脂肪抽吸具有操作省力,抽吸精确,深度控制简便,术后发生血肿和高低不平的概率较小的优点,对一些需要精细雕塑体形的部位尤为适合[22]。 8内窥镜辅助脂肪抽吸术 Teimourian于1984年首先报道内窥镜辅助脂肪抽吸术(endoscopic-assisted liposuction)，之后Hallock(1995)、Friedlander(1996)也将内窥镜应用于脂肪抽吸，国内也有文献报道。脂肪抽吸术的重要并发症有肺栓塞，心脑血管意外、脂肪栓塞、深静脉栓塞、大块皮肤坏死、腹腔穿孔、肌筋膜室综合征、周围神经损伤、感染等，常见并发症有出血、血肿、血清肿，严重皮肤瘀斑，抽吸部位皮肤感觉减退，皮肤凸凹不平等，这些并发症绝大部分与手术操作有关，特别是与术区血管损伤出血有关。传统的脂肪抽吸手术为盲视下手术，手术对血管等的损伤常常难以完全避免，而内窥镜技术的应用，使盲视性操作变为 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 性操作，同时可以进行内窥镜下的可视性操作，如止血、缝合等，从而降低了手术创伤的程度，防止和减少了并发症发生。内窥镜辅助脂肪抽吸主要观察部位为:腹股沟部、脐周部、股内侧部和肋缘下，该结果符合周兴亮教授的“相对禁区”理论和冯传波的危险区观点。内窥镜辅助脂肪抽吸技术主要用于腹部、股内外侧部等抽吸面积较大的部位[23]，对上肢、面颈部、胸部及乳房等部位的应用情况尚待研究。内窥镜辅助脂肪抽吸术目的在于直视下手术，以减少神经、血管等重要组织的损伤。采用小直径吸管及肿胀技术的注射器吸脂术，对血管神经的损伤轻微，故使用内窥镜辅助吸脂的意义有待探讨。 9水动力脂肪抽吸术 水动力吸脂(water jet-assisted liposuction，WAL)减肥是继电子吸脂、负压吸脂、超声吸脂、共振吸脂、聚能震波吸脂肪之后，由德国品牌公司Human Med研发的新型医学吸脂减肥仪器。其原理是 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 利用Body-jet水动力吸脂系统采用螺旋式水刀，通过加压水流精确作用于目标组织，有选择地分离脂肪细胞和分层溶解脂肪细胞。运用水动力吸脂和分层溶脂技术，可减轻对血管和神经造成的损伤，且吸出的脂肪破坏性小可用于颗粒脂肪移植，对比注射器吸脂具有治疗快速、效果明显的优势。水动力辅助吸脂具有独特的同步射流吸脂系统，可以间歇性发射向下30?角的扇形水流水，流压力达到30,120Pa，压力1,5 级可调。术者在操作前仅需使用吸脂管在吸脂区域少量注入肿胀液，即可开始吸脂操作。喷射水流可以将脂肪细胞松解下来而对周围的血管、神经组织损伤较小，同时吸头的另外一个侧孔可将肿胀液和脱落的脂肪细胞及时回收。WAL系统可同步回收85%的肿胀液体，且肿胀液在体内停留时间极短，大大减少了药物风险，增加了一次吸脂手术的部位和面积总量。由于肿胀液注入量少，组织肿胀程度较轻，从而提升了吸脂手术的精确性，减少了术后吸脂部位不对称、凹凸不平等现象的发生，缩短了术后恢复时间，手术操作十分省力。另有研究表明WAL 形成的水流可以选择性地分离脂肪组织，形成的脂肪颗粒细腻，移植成活率可达80%。Meyer 曾对800 例水动力吸脂进行分析，得到如下结论:?无危及生命的并发症，无皮肤坏死、感染和水肿形成，2 例因疼痛而终止手术;?一次手术平均4 个吸脂部位，一次手术平均吸脂950ml，肿胀液用量是普通吸脂的28%，总液体平均用量为3 200ml，平均手术时间92min;? 感觉恢复时间平均小于1 个月，患者满意率94%。水动力辅助吸脂技术是肿胀吸脂的革新技术，在一定程度上克服了肿胀吸脂的缺点，降低了手术风险和并发症的发生率[24]。但该技术仅在国内少数几家美容机构应用，国内外尚未见文献对其疗效及观察的报道，仅见厂家及机构的宣传。 综上所述，脂肪抽吸术发展至今，并发症越来越少，越来越轻，但想要改善体形的就医者对吸脂术的要求也越来越高，由过去强调的安全性，治疗效果为主，到现在的兼顾手术时间长短，有无切口等问题，希望安全、疗效并存。随着相关学科技术的发展，吸脂减肥术已从最初的吸宫管发展到各种吸脂工具的联合使用阶段。不管上述哪一种方法都是重在体形修善，而非减肥治疗的理想方法，更非肥胖疾病治疗的主要方法。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ [参考文献] [1]Klein JA.The 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