儿童鼻腔、耳道纽扣电池异物危害性及治疗探讨

儿童鼻腔、耳道纽扣电池异物危害性及治疗探讨 儿童鼻腔、耳道纽扣电池异物危害性及治疗 探讨 综述中外健康文摘2009年1月第B卷第3期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal 受限,髌骨研磨试验阳性,(3)关节滑膜绒毛增生,嵌入关节间隙 内影响活动,(4)关节软骨退变,剥脱,关节腔内有游离体,以及 半月板损伤,引起关节绞锁症状;(5)关节内经常大量,反复积 液;(6)保守治疗无效,而病变程度又不足以行关节置换的病例. 1.3手术方法 1.3.1手术技术 选用连续硬膜外麻醉或局麻,取常规髌腱内外侧如路,首先 按顺序检查髌上囊,髌股关节,外侧沟,外侧胫股关节问室,髁 间窝,内侧胫股关节间室及内侧沟,全面了解关节内病变情况.手 术内容包括修整破损的半月板,取出游离体l刨削成形病损软骨, 切除不稳定的骨刺,股内,外髁软骨剥脱骨质暴露处钻孔减压, 刨削部分增生肥厚的滑膜组织,大量生理盐水冲洗关节腔,清除 关节内致病物质,去除剥脱分离和不稳定的软骨碎屑.术毕经入 口放置关节腔引流管一根,缝合进镜切口,固定引流管,弹力绷 带加压包扎. 1.3.2术后处理 术后加压包扎,冰袋持续冷敷患膝24-48/]’.时以止血和止痛, 预防性应用抗生素3d.术后立即开始行屈伸踝关节及股四头肌等 长收缩功能锻炼,积极预防下肢深静脉血栓.一般在术后第1日, 拔除关节腔引流管,同时行关节穿刺术注入玻璃酸钠注射液2ml, 在随后的1,2,3,4周按疗程行关节腔穿刺术注入玻璃酸钠注射 液2ml.术后第2夭行下肢直腿抬高训练,术后第3天行膝关节屈 伸活动,症状轻者可下床活动. 1.4疗效评价 手术前后膝关节功能的评估采用El本整形协会(JOA)公布的 膝关节骨性关节炎治疗效果判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,包括:步行能力30分,上 下台阶能力25分,膝关节活动度35分,肿胀lO分,满分lo0分. 患者的主观评定分级,优:膝关节肿痛消失,活动范围及功能正 常,可正常工作及生活,患者对疗效满意,良:膝关节肿痛消失, 活动范围改善,功能轻度受限,患者对疗效比较满意;可:膝关 节疼痛明显减轻,活动范围无改善,患者对疗效认定尚可;差: 术后症状无改善或加重,患者感觉不满意. 2结果 全部患者通过门诊或电话获得随访,本组随诊时间6个月,3 年.JOA膝关节骨性关节炎治疗效果判定标准评分由手术前平均 41分增加到术后平均81分.患者的主观评定结果:优36膝(50%), 良26膝(36.1%),可7膝(9.7%),差3膝(4.2%),优良率达86.1%.尤 其在6个月,1年时效果最理想.效果差者均为重度患者,建议患 者行人工全膝关节置换术. 3讨论 关节镜下清理术作用机制:在关节镜下进行软骨刨削成形, 去除游离体切除变性滑膜皱襞,切除破裂半月板,从而消除了妨 碍膝关节活动的机械性因素,打断了骨性关节炎退变损害退 变的恶性循环.去除关节内不稳定骨刺,则进一步解除了远期关 节进一步退变的因素.刨除增生肥厚的滑膜及大量盐水冲洗关节 腔,可以将关节内磨损碎屑及炎性因子清除关节腔,减轻炎性反 应.在一定压力下充盈关节腔做关节清理术,不仅保证手术顺利 进行,也起到松解关节的作用. 对膝OA的临床症状改善和关节功能恢复均是有效的治疗方 法.两者联合治疗对膝OA起到”相得益彰”的效果.本组49例 病变膝关节均采用关节镜下清理术联合玻璃酸钠注射液关节腔内 注射治疗,在术后6个月,12个月的随访中,发现优良率高达78 %,在术后6个月,1年时效果尤其理想.总之,正确的镜下手术 解决了关节内疾患之后,关节腔内注入SH作为一种补充疗法,迅 速建立起与生理关节滑液相似的关节内环境,保持关节滑润,保 护关节软骨,降低术后并发症,提高了疗效. 参考文献 [1】严广斌.专科小词典骨关节炎.中华关节外科杂志,2007, 4,1.I. 【2】张鸿逵,王韶进,王永惕.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝 骨关节炎.中国生化药物杂志,1998,19(5):231-234. 儿童鼻腔,耳道纽扣电池异物危害性及治疗探讨 刘淑萍许桂凤(山东省德州市人民医院耳鼻喉科山东德州253401) 【中图分类号】R765.8I文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)03-0170-02 I摘要】日的探讨鼻腔,耳道纽扣电池异物对局部组织的损伤及治疗方法.方法 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 7例鼻腔 纽扣电池异物和j例外耳道纽扣 电池异物患者,局麻或全麻下取出异物后根据对鼻腔,耳道的损伤程度给予对症处理.结果7 例鼻腔纽扣电池异物患者中,5例恢 复良好,1例部分中隔软骨及异物侧黏膜坏死,但未穿孔.1例下鼻甲萎缩;耳道纽扣电池异物 患者,鼓膜穿孔,外耳道后壁皮肤坏 死.结论纽扣电池异物不仅对局部组织具有机械性损伤.还具有化学性腐蚀.对局部组织损伤 严重,应尽早取出并及时正确地处理 损伤. 鼻腔和耳道异物常见于儿童,其中以豆类,小塑料制品,果 核,纸团等多见.随着经济的发展,日常生活中以纽扣电池作为 电能来源的小家电和玩具越来越多,纽扣电池成为一种新的异物 类型,临床发现纽扣电池对局部组织的损伤不仅具有机械性损伤, 还具有化学性的腐蚀作用,如不能及时取出,将会弓f起严重后果. 我科自2004年5月一2008年12月共收治鼻腔纽扣电池异物7例, 耳道纽扣电池异物1例,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组病例共8例,鼻腔纽扣电池异物7例, 耳道纽扣电池异物l例.其中男性6例,女性2例,年龄2岁--7 —— 170—— 岁,平均3.7岁,异物时间3小时一5天.主要临床症状为单侧 鼻塞,流脓涕,血性涕,铁锈色血水样分泌物,局部胀痛等. 典型病例l:男性,5岁,鼻腔异物史5天,自述放入左鼻腔 一 枚纽扣电池,因害怕家长打骂未告诉其家长,4天后因鼻部疼痛 难忍才告知家长,来我院时患儿 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情痛苦,左侧鼻腔肿胀明显,鼻 腔内有大量铁锈样血性分泌物. 典型病例2:男性,7岁,左耳道异物2天,放入耳道半天后 由家长带领到当地县医院就诊,试取出未成功,患儿耳痛渐进性 加重,第二天下午来我院,查体见耳道内较多铁锈样血性分泌物, 因疼痛不让碰耳. 中外健康文摘2009年1月第B卷第3期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal 1.2治疗方法7例鼻腔纽扣电池异物患者中,5例鼻腔异 物在门诊局麻下取出,因病史较短,鼻腔黏膜肿胀但无溃烂,变 色,给予生理盐水冲洗1次后,局部应用减充血剂和抗生素滴鼻 剂,一周后复诊,鼻腔黏膜恢复好;2例鼻腔异物因异物时间长, 症状重,均住院全麻鼻内镜下取出,其中1例下鼻甲,中鼻甲及 鼻腔外侧壁黏膜坏死,清理后部分鼻甲骨暴露,色苍白,1例中隔 黏膜部分坏死,中隔软骨色暗淡,均用生理盐水反复冲洗后,术 后全身应用抗生素,鼻腔内糖皮质激素类鼻腔喷剂喷鼻,减轻黏 膜水肿,抗生素滴鼻剂抗炎. 耳道内异物患者因耳痛较重,在全麻下清除铁锈样血性分泌 物后,见一纽扣电池嵌顿于耳道深部,负极面贴于耳道后壁,嵌 顿紧,用小弯止血钳取出,见耳道深部皮肤坏死,骨壁暴露,鼓 膜紧张部大穿孔,因考虑生理盐水冲洗可能导致中耳炎,及冲洗 液流人中耳引起化学性损伤,故未行冲洗,给予抗生素滴耳液消 炎. 2结果 7PJ鼻腔纽扣电池异物患者中,5例经治疗鼻腔黏膜恢复好, l例部分中隔软骨坏死,但对侧黏膜尚正常,未穿孔,1例下鼻甲 和中鼻甲部分黏膜坏死,萎缩,鼻甲骨表面上皮化;耳道纽扣电 池异物患者,鼓膜穿孔较大,因有感染,不能行棉片贴补术促进 愈合,外耳道后壁暴露骨质变黑,建议定期门诊复诊,治疗一周 后未再复诊. 3讨论 儿童鼻腔,耳道异物是儿童的常见急症,一般异物对局部组 织的损伤主要是机械性的压迫和取出时导致的损伤,对症处理后, 一 般预后良好.近年来,国内,国际已有关于鼻腔纽扣电池异物 的报道,但耳道内纽扣电池异物尚未见报道.纽扣电池表面有氧 化锌和银,内含汞,镉,铅等重金属物质,鼻腔内的温度和湿度 可使氧化锌和银与鼻腔黏膜的蛋白发生化学反应…,导致电池的 外壳腐蚀破损,内部的重金属和碱性化合物渗出,腐蚀鼻腔黏膜. 综述 参阅鼻腔纽扣电池异物的相关文献,可知纽扣电池对局部组织造 成损害有以下原因:(1)对局部组织的压迫所致的机械性损伤; (2)鼻腔内潮湿温润的环境提供一个良好的导电条件,局部微电 流放热对局部组织的热损伤1】;(3)纽扣电池表面的氧化锌和银对 鼻腔黏膜的腐蚀作用;(4)纽扣电池渗漏的电解质可使黏膜逐渐发 生液化坏死[]】;(5)渗漏物中的氧化汞具有较强的腐蚀性,Ki等检 测到受损的鼻腔黏膜组织内含汞8.1rag/kg,远高于人体组织 正常的含汞量lmg/kg. 损伤的严重程度与异物在体内停留的时间有关,通过2例较 重的鼻腔异物和1例耳道异物观察,纽扣电池的负极面对组织的 损害较正极面严重,Tong等的报道也具有相同的情况. 纽扣电池所致局部组织的损伤,在创面存留有毒物质,腐蚀 性物质,刺激性物质等,所以,取出异物后应考虑冲洗鼻腔,常 用生理盐水,它可以清除和稀释化学物,带走稀释热,尽早恢复 黏膜的pH值及增加网状内皮系统的功能. 纽扣电池作为异物,一旦发现应尽早到医院取出,不同于其 他异物的是,纽扣电池异物取出后应考虑到化学腐蚀伤和电流短 路的热损伤,给予对证处理,尽量减少并发症的发生.耳道内纽 扣电池异物较罕见,不仅对鼓膜,耳道皮肤,骨质造成破坏,甚 至波及中耳,造成听力不同程度的受损.因耳部的特殊解剖结构, 在治疗上有区别于鼻腔异物,尚需进一步探讨. 参考文献 [1】楼正才.扣式电池致儿童鼻中隔穿孔1例….临床耳鼻 咽喉科杂志,2003,17(8):469. [2】曲宗学.鼻腔纽扣电池异物致鼻中隔穿:K1例[J】.中国煤 炭工业医学杂志,2006,9(12):1325. 【3】程岚,杨军,吴皓.纽扣电池鼻腔异物所致鼻化学腐蚀 伤的并发症和治疗[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(2): 221-222. 文拉法辛缓释胶囊治疗慢性疼痛的对照研究 于凤清张佐涛吴志明许心怡(辽宁省大连市第七人民医院辽宁大连116023) 【中图分类号】R745【文献标识码】A【文章编号】1672—5085(2009)03—0171—02 I摘要】通过对60例慢性疼痛患者分别用文拉法辛或阿米替林治疗6周.发现文拉法辛与 阿米替林疗效相当,症状有显着改善. 且文拉法辛不良反应轻微.由此可知,文拉法辛是治疗慢性疼痛有效措施之一. 【关键词】慢性疼痛文拉法辛阿米替林抗抑郁治疗 持续性躯体形式疼痛障碍亦称慢性疼痛,是一种不能用生理 过程或躯体障碍予以合理解释的持续性严重疼痛.其发病原因不 清,表现形式多样,主要表现一个部位或几个部位的疼痛,患者对 他们的疼痛部位均表现过分关注,而且常反复就诊于综合医院,但 很少以抑郁或明显焦虑为主诉,长期以来,临床主要应用传统抗 抑郁药进行治疗,但其严重的不良反应限制了临床应用.目前国 外报道文拉法辛对慢性疼痛治疗有效,且不良反应较少,但国内 报道较少,为了进一步观察文拉法辛对慢性疼痛的疗效,我们做 了以下探讨. 1对象和方法 1.1对象 研究对象为2004年2月,2007年2月在我门诊就诊和住院的 患者.符合以下入组标准:?均符合DSM一?诊断标准中疼痛性 障碍诊断标准,?治疗前2周内未使用抗抑郁药及抗精神病药;? 无神经系统疾病,无糖尿病及心,肝,肾疾患等躯体疾病,无药物 依赖及药物过敏史及无与疼痛有关的其它严重躯体疾病;?排除 焦虑症,抑郁症或精神分裂症中伴发的心因性疼痛,躯体化障碌 ?血常规,心电图,肝功等常规检查正常.共收集符合以上标准的 病人6O例,随机分为两组,分别为文拉法辛组和阿米替林组.其 中文拉法辛组3O例,男12例,女18例,平均年龄(45.1?17.3) 岁,平均病程(40.0?6.5)个月;阿米替林组30例,男10例,女 20例,平均年龄(36.9?9.2)岁,平均病程(41.0?7.8)个月.两 组以上各项差异均无显着性(P均>0.05). 1.2方法 两组分别给予服用惠氏制药有限公司生产的文拉法辛缓释胶 囊和湖南洞庭药业生产的阿米替林片口服,初始剂量均为50mg/ —— 171—?