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调查问卷模板艾滋病家庭经济收入教育医疗情况调查问卷您好!本调查的目的是为了了解艾滋病家庭经济收入、子女教育、医疗情况的调查。为此我们设计此次调查问卷,请在你自己认为的选项上打“√”或()上写上相应的答案。此问卷不记名,信息严格保密,请放心填写。 1、性别:A.男B.女2.年龄()岁 3.你家庭有几口人? A、3 B、4 C、5 D、6口以上其中艾滋病患者有()人? 4.家庭年收入()元 A、〈5000元 B、5000元~1万 C、1万~2万 D、〉2万 5.您的家庭收入的主要来源是? A、做...

艾滋病家庭经济收入教育医疗情况调查问卷您好!本调查的目的是为了了解艾滋病家庭经济收入、子女教育、医疗情况的调查。为此我们设计此次调查问卷,请在你自己认为的选项上打“√”或()上写上相应的答案。此问卷不记名,信息严格保密,请放心填写。 1、性别:A.男B.女2.年龄()岁 3.你家庭有几口人? A、3 B、4 C、5 D、6口以上其中艾滋病患者有()人? 4.家庭年收入()元 A、〈5000元 B、5000元~1万 C、1万~2万 D、〉2万 5.您的家庭收入的主要来源是? A、做生意 B、外出务工 C、种田所得 D、政府补贴 6.最近几年你家的收入水平的增长情况? A、增加但物价上涨比较快 B、基本没有增加 C、生活水平有所提高 D、其他 7.家长对子女接受教育的支持程度? A、选择让子女辍学 B、尽量让子女接受教育 C、贷款让子女读书 8.您对现在的生活水平? A、非常满意 B、还好 C、不太满意 D、非常不满 9.当地的艾滋病基本情况是? A、未发现 B、已发现艾滋病患者 C、已发现艾滋病毒感染者 D、已发现艾滋病患者和艾滋病毒感染者 E.已发现艾滋病家族患者 10.你或者你们家庭成员自己对艾滋病有了解么?包括他的传播途径、症状、检测方法等? A、基本了解 B、部分了解 C、了解很少 11.你或者你的家庭艾滋病患者治疗方式? A、住院 B、药物控制 C、由于其他原因没有进行有效的治疗 12.你或者家庭的患者接受治疗的费用主要来自? A、家庭成员经济收入 B、社会援助 C、政府或者政策支持 13.你认为艾滋病会痊愈吗? A、会 B、不会 C、不知道 14.艾滋病给你的生活带来了很多不方便吗? A、影响很大 B、一般,没有太大影响 C、基本没什么影响 15.你的孩子或者自己因为艾滋病在上学遇到困难吗? - 1 - A、没有上学 B、压力很大 C、有些小问题比较麻烦 D、基本正常 16、.你希望政府或者有关部门能在哪些方面给予你们帮助? A、经济援助 B、政策扶持 C、教育问题 D、医疗扶持 17.你认为你和你的家人的身体状况怎么样 A、很好 B、一般 C、较差 D、很差 18.如果您生了病,一般选择怎么地方看病? A、村医 B、卫生院 C、市级医院 19.您认为本地学校的教育状况怎么样?() A. 很好 B. 较好 C. 一般 D. 不好 20.您觉得本地学校教育的硬件设施怎么样?() A. 很好 B. 较好 C. 一般 D. 不好 21. 您的孩子在上学期间有厌学情绪的吗?() A. 经常有 B. 偶尔有 C. 从来没有 22.您感觉当地的医疗保健条件怎么样? A、非常好 B、能说的过去 C、不太满意 D、非常不满 23.您当地上学子女辍学率高吗? A、非常高 B、还好 C、不太高 D、极少辍学 24.您们定期参加体检吗? A、是的 B、很少体检对艾滋病儿童患者心理和受教育情况的调查问卷你的性别:①男②女你的年龄:就读年级你来自:①农村②城镇 1.你觉得这间学校好吗?() A. 很好 B. 还可以 C. 一般 D. 不好 2.你觉得这里的老师对你好不好?() A. 很好 B. 还可以 C. 一般 D. 不好 3.你觉得学校教学设施是否要改善?() A. 要 B. 不要 C. 不清楚 4.学校提供的课外读物多吗?() A. 很多 B. 较多 C. 很少 D. 没有 5.你对自己的未来感到乐观吗?() A. 乐观 B. 一般 C. 很担忧 D. 没想过 6.如果在学校感冒了,你会怎么做?() A. 寻找老师帮忙 B. 同学间相互帮忙 C. 请假回家,让父母处理 D. 自己处理 E. 其他 7.遇到不开心的事情时,你会怎么样解决?() A. 寻找老师帮忙 B. 同学间相互关心 C. 请假回家,向父母诉说 D. 自己解决 E. 其他 8.你平常跟同学交流多吗?() A. 经常 B. 较多 C. 很少 D. 没有 9.你的课余活动一般是什么?()(可多选) A. 运动 B. 通过各种途径等了解社会 C. 还是学习 D. 逛街 E. 上网 F. 练习手语,与同学沟通 G.其他 10.你平时比较关注的事情是什么?()(可多选) A. 时事政治 B. 体育新闻 C. 生活娱乐 D. 就业信息 E. 艾滋病的治疗信息 F. 其他 12.你平时主要通过什么途径了解社会上的事情?()(可多选) A. 看电视、听广播、看报纸 B. 上网 C. 老师 D. 父母 E. 同学交流 F. 其他 13.你将来的理想职业是什么?() A. 老师 B. 车间工人 C. 绘画家或书法家 D. 运动员 E. 手工艺 F. 按摩师 G. 做生意 H. 其他 14.是否想继续接受高等教育?() A. 是 B. 否 C. 还没有想过 15. 你觉得社会上对你们的关注程度足够吗?() A. 足够 B. 一般 C. 不够 D. 从来没有关心过 16.在学校有没有额外的技能培训 ?()(可多选) A. 电脑技术 B. 烹饪 C. 绘画 D. 手语 E. 剪纸 F. 玻璃工艺 G. 舞蹈 H. 其他 17.当你接受社会上的帮助时,你心里是怎么想的?() A. 很高兴 B. 理所当然 C. 被歧视 D. 其他 18.你觉得学校还有什么需要改善的吗?为什么?

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