胃分泌功能临床意义
一、PGI、PGII检测用于辅助诊断胃体萎缩性胃炎,以及评估胃癌的发生率。
PGI是胃蛋白酶的前体,由胃体的主细胞和黏液细胞分泌。大部分分泌到胃腔,少量可在血液中被检测到。PGI水平与胃体黏膜主细胞的数量具有可靠相关性。主细胞减少时PGI浓度呈线性降低,而萎缩性胃炎将导致主细胞的减少。
PGII 是由胃窦部的幽门腺和十二指肠近端的 Brunner 氏腺黏膜的主细胞和颈细胞分泌。
基于某种原因,萎缩性胃炎的癌变与正常胃黏膜癌变的发生率相比,严重萎缩性胃体胃炎时癌变发生率是正常人的5倍;而有严重多灶性萎缩胃炎(胃窦和胃体同时受感染)时发生率是正常人的90倍。
正常时,血清或血浆中的胃蛋白酶原I(PGI)和胃蛋白酶原II(PGII)的比值约为4:1。PGI 与PGII 的比值随着胃体萎缩性胃炎的严重程度增加呈直线下降。中、重度萎缩性胃炎时,其比值<2.5。PGI 与PGII 的比值较低时,胃癌的发生率增加5倍。当 PGI与 PGII 的比值<3.0 时
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明患者的胃体有严重萎缩,且胃癌发生率增高。
二、G-17常作为反映胃黏膜分泌功能的指标。
胃泌素-17是由胃窦部G细胞分泌的一种胃肠激素,具有促进胃酸分泌、促进胃肠道黏膜生长、调节食管括约肌等作用,其分泌主要受胃内pH值、G细胞数量和进食的影响。胃泌素17的生理学作用:促进胃酸分泌,与胃酸负反馈;维持食管下段括约肌压力,防止胃食管反流;促进胃肠道黏膜细胞生长,改善胃黏膜营养和供血。
临床意义:
1.病理性增高
增多常见于胃泌素瘤、胃癌、胃窦细胞增生、十二指肠溃疡、残留胃窦综合征、常伴有胃酸过低或无胃酸的萎缩性胃炎,慢性肾衰竭、胰腺肿瘤、肝硬化和恶性贫血、G细胞增生和G细胞功能亢进、胃轻瘫、幽门梗阻、胃窦旷置、小肠广泛切除后、大肠癌、糖尿病、甲状旁腺机能亢进症、类风湿关节炎、嗜铬细胞瘤等病人。
2.病理性降低
降低见于甲状腺功能减退、浅表性胃炎、十二指肠溃疡、胃切除术后、反流性食管炎、胃窦部胃癌、B型萎缩性胃炎。
3.非病理性增高
强效抑酸剂治疗,如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。这些抑酸药物所致高胃泌素血症,其浓度通常不会超过正常水平的两倍,且停药后可降至正常。
4.对消化性溃疡诊断价值
消化性溃疡非活动期胃泌素水平与正常无差异,活动期可升高,且易受蛋白质食物影响,故胃泌素检测对溃疡的诊断意义不大。
另外:
1.在幽门螺杆菌感染病人中,低水平空腹血浆/血清G-17含量(<1.0 pmol/l)常提示两种可能性:
1)胃窦粘膜萎缩(中度或重度胃窦萎缩性胃炎)。
2)胃酸分泌过多而抑制 G-细胞释放到循环中。
2. 在非幽门螺杆菌感染病人中,低水平空腹G-17含量 (<1.0 pmol/l)是胃酸分泌过多和有患胃食道反流或Barett氏食道疾病的风险的指示标志。
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