神经性贪食与神经性厌食

第二节神经性贪食与神经性厌食 ——摘自临床营养学第三版Eating disorders include anorexia nervosa and bulimia nervosa. Anorexia nervosa is characterized by self-imposed weight loss, endocrine dysfunction, and a distorted psychopathologic attitude toward eating and weight. The illness typically occurs in girls shortly after puberty or later in life. Rarely, the illness occurs in males. Bulimia nervosa is a severe disorder characterized by frequent binge eating and purging associated with loss of control over eating and a persistent over concern about body shape and weight. The disorder occurs predominantly in young adult women. Milder forms of binge eating and purging are common in normal-weight women. Medical descriptions of anorexia nervosa exist from many centuries ago. The disease was formally identified simultaneously by Sir William Gull in England and by Charles Lasègue in France. These authors recognized a psychologic cause, but for many years, no effective treatments existed. Bruch, in the 1960s, elucidated psychologic manifestations of the disorder and developed effective psychotherapeutic techniques. Recent research has focused on physiologic concomitants of the disorder and on the development of multifaceted treatment approaches. The historical meaning of bulimia is ravenous appetite manifested by voracious eating. It was described in conditions of hypothalamic dyscontrol. In 1979, Russell described bulimia nervosa as a distinct syndrome and serious variant of anorexia nervosa. Subsequently, much attention has been given to the many variants of eating disorders manifested by binge eating, self-induced vomiting, and other forms of purging. Both disorders are related to personality factor, social-psychological factor and possibly related to biological factor. Comprehensive treatment might be adopted to the both disorders which include psychotherapy, behavior therapy and drug therapy. 一、神经性贪食 神经性贪食(bulimia nervosa, bulimia,拉丁文,意思为极度饥饿)又译为心因性暴食症或神经性贪食症,一般简称为暴食症,是一种饮食疾病与心理疾病。神经性暴食症的症状是持续性的快速过度进食,且无法自我控制。这种心理疾病通常发生在体重正常或接近正常的年轻女性,与神经性厌食症有关联,最早描述于1977年。神经性贪食症为周期发作不可控制的多食,可出现于神经性厌食中,但并非必然伴有此症状。此症状群包含两大主要成分,其一是不可抗拒的强迫自己多食,其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加,有时则是滥用泻药。本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征,为防止暴食对体重的影响患者采用各种措施,如呕吐、导泻、增加活动量等,致使体重反低于正常范围。据国外报道,该症女性患病率约为1%~3%。男性患病率大约为女性的1/10。世界各地患病率相似。该症常在青少年后期或成年早期起病,可持续数年。多为慢性或周期性病程。长程预后情况尚不明确。神经性贪食症的病因尚不明确,与神经性厌食症有重叠。 (一)病因与发病机制 该障碍病因尚不明确,目前多倾向于从生物学角度寻找病因,心理社会因素也起一定作用。 1. 生物学因素虽然已有研究报道该障碍单卵双生子同病率为22%,双卵双生子同病率为9%;其亲属中,患抑郁症的比例高于普通人群,但该障碍与遗传的关系尚不明确。血清素-肾上腺素能失衡学说认为,神经性贪食患者突触后5-羟色胺受体敏感性降低,通过下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能紊乱而产生发作性的暴食和其他行为症状。 2. 社会心理因素以瘦为美的社会文化,一些特殊职业的要求,妇女追求完美以适应职业竞争的需要,患者个性中的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,如:缺乏自信、控制力差等带来的压抑食欲既可产生厌食,也可呈反转相,表现为发作性暴食,或者说神经性厌食和神经性贪食同一疾病的不同表现形式。 (二)临床表现 发作性暴食的神经性贪食的主要特征。暴食发作时,食欲大增,吃得又多又 快,甚至一次吃进常人食量的数倍,喜食高热量的松软甜食,如蛋糕、巧克力等。此时虽明知暴食不对,但无法控制自己。患者不愿让他人知道,总是暗自暴食,而在公众场合尽量克制。暴食的起源是用以缓解因进食冲动所致的内心紧张,但暴食后感到悔恨内疚、担忧,有的甚至为此而产生自杀观念和行为。发作频率不等,多数为一周内发作数次。为了抵消暴食引起的体重增加,患者常常有多种手段增加排泄,减少吸收或过度运动。发作间期,食欲多数正常,仅少数食欲下降。此类患者体重常常波动很大,可低于或高于正常,也可能较肥胖。 神经性贪食是一种危险行为模式,如伴随有诱吐则更危险,可出现包括皮肤到神经内分泌调节在内的躯体各器官系统损害。最常见、首发的并发症为龋齿和胃肠道出血,可伴有唾液腺肥大、食管炎、胃炎、咽炎、皮肤瘀点等,随着病程的进展,代谢紊乱逐渐明显,出现脱水后电解质紊乱,如代谢性碱中毒、低氯血症、低钾血症。低钾是较为严重的一种,可引起软弱无力、心律失常及肾功能损害。偶见手足搐搦和癫痫发作。与神经性厌食不同之处是本症患者的体重常在正常范围之内,仅有不到半数的女性患者有月经异常。 (三)诊断 1. 持续存在进食的先占观念,对食物有种不可抗拒的欲望;难以克制的发作性暴食,患者在短时间内吃进大量食物。 2. 有补偿性的减肥行为,如自我催吐,泻药通便,间断性禁食,使用食物抑制剂,甲状腺素抑制剂,利尿药,或过度运动。有糖尿病的人会选择忽略他们的胰岛素治疗。 3. 精神病理包括对肥胖的病态恐惧,患者努力达到或维持低于医师认可的他最适宜的体重。以往某些时候可有过神经性厌食的诊断。暴食和代偿性体重减轻至少每周2次,持续3个月以上。除癫痫、精神分裂症等继发性的贪食现象外。 (四)治疗 神经性贪食和神经性厌食有许多共同点,有争议认为这两个疾病是一个连续谱。因此,治疗的目标同时针对节食障碍症状(如体重减轻,暴食)和其他心理社会问题,开始阶段的目标是恢复正常的进食方式,以纠正进食行为长期紊乱可能引起营养不良的任何生理和心理后果。接下来的目标是解决可能与障碍发生相关的心理、社会、家庭和行为问题。 1. 心理治疗最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法,制定与控制厌恶刺激(如被约束、电针刺激等)或奖励 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 (精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等),视患者临床症状变化程度逐级治疗。因为神经性厌食和贪食共有的主要特征之一是对控制体重和体形的过度关注,所以使患者改变对体重的信念和价值的认知,对保持正常的进食行为极为重要。如果没有认知的改变而只是提供饮食管理,即使已经恢复了正常体重,一旦患者脱离治疗监护,回到她们的旧习惯和旧信念上去,治疗便转向复发,因此心理治疗极为重要。 2. 药物治疗抗抑郁药,如氟西汀、三环类抗抑郁药,可减少暴食,改善抑郁。 3. 恢复正常进食方式治疗开始时,主要是通过心理治疗打消患者对体重增加的顾虑,同时给予营养治疗,帮助患者恢复和维持正常体重。 (1)饮食管理的目标和目的:达到成人的正常营养状态和青少年的正常成长,并维持这种状态。最好在治疗开始的时候定好目标体重并取得同意。对成人,目的是稳定的体重增加,或体重保持在人体健康的水平,并能够进食正常饮食以维持这一体重。判断体重是否正常最常用的是体重指数(body mass index, BMI), BMI在18.5~23.9 kg/m2为正常,BMI小于18.5 kg/m2为营养不良,BMI大于24 kg/m2为超重,BMI大于28 kg/m2为肥胖。对青少年,目的是稳定的体重增加或体重稳定,保证以正常的速度继续成长。纠正不正常的减轻体重行为如呕吐,导泻,滥用利尿剂和过度锻炼。停止暴食和其他不良行为,患者要学会有人在旁边时也能适当地、舒服地吃。 (2)养成健康的饮食行为,制定一个规律的进食 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,并遵守之:一旦进食行为得到矫正,呕吐和导泻就会自行趋于减少,因为这些行为常常是过量进食的结果。神经性贪食者一般试图避免吃甜食和脂肪食物作为她们日常饮食的一部分。在暴食发作时,通常对这些食物产生强烈的渴望并且一般吃的量很大,因此纠正进食行为非常重要。控制食量并建立有规律的饮食习惯需要严格遵守一个固定的饮食计划。出现暴食的基本原因就是因为身体长期处于饥饿状态,物极必反的现象,所以一日三餐一定要定时定量才可消除想暴食的冲动,在两正餐之间加餐少量水果或点心。三餐比例要适宜,早餐提供的能量应占全天总能量的25%~30%,午餐应占30%~40%,晚餐应占30%~40%。正餐不应以糕点、甜食取代主副食。要 天天吃早餐并保证其营养充足,午餐要吃好,晚餐要适量。进餐时应细嚼慢咽,当感觉饱了的时候,就停止进食,而不要到过饱,每餐八分饱为宜,不暴饮暴食,不宜饥一顿饱一顿,不经常在外就餐,尽可能与家人共同进餐,并营造轻松愉快的就餐氛围。有规律间隔进食,可以使患者减少饥饿和对食物的渴望。 (3)利用食物日记取得患者的自知力:对患者的痛苦表示认可和同情,获得患者的合作, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 每日进食次数和进食量,以便于监测治疗进展情况,帮助患者制定多种多样的食谱。 (4)饮食策略:①避免手抓的食品,进食在器皿盛着的食品;②进食热的食品以增强吃饱的感觉;③每餐中加入蔬菜、沙拉、水果来延长进餐的时间;④选择全麦、高膳食纤维含量的面包和谷物食品来尽量增加食品的体积;⑤有均衡的饮食结构,每餐要包括多种食品;⑥选择小份食品以控制食量,如125ml大小盒装酸奶,食物均切成小条或小块状;⑦坐着进食正餐或加餐;⑧为每餐作一个计划,并在进餐之前把计划记录在一个进食记录里。给自己设一个容易的目标。这种暴食发作的情况可能会反复出现,很常见,并不意味着你是一个失败者,进步需要时间和努力,别放弃。 二、神经性厌食 神经性厌食(anorexia nervosa)是由心理因素引起的一种慢性进食障碍,指个体通过节食等手段,有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍,如月经紊乱、躯体功能紊乱等。严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭,从而危及生命。此症在西方国家多见。好发于青春期女性,30岁后发病者少见,围绝经期女性偶可罹及。经济水平高的人群患病率高,发达国家高于发展中国家,城市高于农村。 (一)病因与发病机制 本病病因未明,可能与以下因素有关。 1. 生物学因素患者的同胞中同病率6%~10%,高于普通人群。有研究显示单卵双生子的同病率为55%,双卵双生子只有5%的同病率,提示遗传因素起一定的作用。另有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素和5-羟色胺功能异常。近些年的研究已发展到分子水平,并取得了一些进展,主要发现是瘦素等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关,低体重神经