蛛网膜下腔出血
【病史采集】
1.头痛:诱因、动态或静态起病、部位、性质、过程、加剧与减轻的因素、治疗经过反应。
2.呕吐:性质(喷射或非喷射性)、量、呕吐物的性质、颜色。
3.伴随的症状:意识障碍、抽搐、颅神经损害的症状,肢体无力、麻木等症状及精神症状。
4.有无颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病及抗凝治疗等病史和既往有无蛛网膜下腔出血史。
【物理检查】
1.全面系统检查,注意血压变化、心脏改变、相关体征、全身有无出血倾向。
2.有无意识障碍及程度,颅神经有无障碍、脑膜刺激征,肢体定位体征。
【辅助检查】
1.实验室检查:血、尿、粪常规、血电解质、血糖、肾功能。对有出血倾向的病人行相应血液方面检查。腰穿(如CT 已证实可免做)了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关系。
2.器械检查:
(1)心功能障碍者行EKG 检查。
(2)CT证实,了解有无形成血肿,脑室积血动态了解血管痉挛引起脑梗塞,阻塞性脑积水,增强扫描可显示血管畸形。
(3)脑血管造影或数字减影脑血管造影(DSA)应力争早期进行,了解病因,决定进一步治疗。
【诊断】
突起剧烈头痛、恶心呕吐,脑膜刺激征(+),CT或腰穿证实可确诊。
【鉴别诊断】
1.脑出血;
2.与各种脑膜炎相鉴别;
【治疗原则】
1.绝对卧床4~6 周,避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。
2.应用足量的止痛剂与镇静剂,抽搐者尽早使用抗痉挛药物。
3.脑水肿病人给予脱水剂(不宜大量,以防止诱发再出血)。
4.防止再出血,急性期应用大剂量抗纤维蛋白溶解的止血剂。
5.防治继发性脑血管痉挛。
6.腰穿放脑脊液宜慎重。
7.外科手术治疗:在有条件医院,身体情况许可下宜尽早进行。
8.针对产生各种并发症宜及时给予相应处理。
【疗效
标准
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】
1.治愈:发病4~6 周内症状体征消失。CT及脑脊液恢复正常,各项并发症均已治愈。
2.好转:病情明显好转,症状体征尚未完全恢复正常,或脑脊液、CT检查处在好转中,各项并发症尚未完全治愈。
3.未愈:未达到上述标准者。
【出院标准】
凡达到临床治愈者可出院,好转或未愈者需家属签字
要求
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出院者方可转院或出院。
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