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保留后1-4甲状软骨板的喉环上部分切除改良术.doc

保留后1-4甲状软骨板的喉环上部分切除改良术

黄谦朋
2017-12-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《保留后1-4甲状软骨板的喉环上部分切除改良术doc》,可适用于高等教育领域

保留后甲状软骨板的喉环上部分切除改良术保留后甲状软骨板的喉环上部分切除改良术【摘要】目的通过对传统喉环上部分喉切除术式进行改良以改善患者术后的吞咽、发音功能减少误吸提高术后拔管率。方法将传统术式进行改良保留后甲状软骨板以求恢复梨状窝的解剖结构。改良术式例与传统术式例随机组成对照组来对比术后患者误吸程度、发音质量、术后拔管时间进行研究讨论。结果经治疗比较传统术式例患者与改良术式例患者都于术后~天开始经口饮食传统术式呛咳明显其中有例不能正常饮食且发音质量不理想。而改良术式例患者可经口正常饮食且发音质量比传统术式明显改善。结论保留后甲状软骨板的喉环上部分切除改良术能很好地改善患者术后吞咽、发音功能减少误吸提高拔管率。【关键词】保留甲状软骨板梨状窝误吸Modifiedresectionprocedureofuppersectionoflarynxofcricoidcartilagebypreservationofthepostquarterthyroidcartilageplate,Abstract,ObjectiveToimprovethetraditionalresectionprocedureofuppersectionofthroatlaryuxofcricoidcartilageresectiontoimprovesallofunctionandpronunciationfunctionpostoperativelyandreducetherongdraandincereasetherateofpullingtubingpostoperativelyMethodsToimprovetraditionalresectionofpreservationofthepostquarterthyroidcartilageplateisreservedtorestorethestructureofrecessuspiriformisTheimprovementgrouperepatientsthetraditionalresectiongrouperepatientsToparethetogroupofthedegreeofrongabsorbpronunciationfunctionandthetimeofpullingtubingpostoperationResultsByparison,allpatientsintogroupscouldeatin~daysThepatientsintraditioualresectiongroupateitobviously,andcasesofthemcouldnothavemealnormallyithdissatisfiedpronumciationIncontrast,patientsinimprovementgroupcouldeatnormallyithpronunciationfunctionimprovedobviousyConclusionThepreservationofthepostquarterthyroidcartilageplatecouldimprovesallofunctionandhelpfultoimprovepronunciationfunctionandreducerongabsorbandincreasetherateofpullingtubingpostoperative,Keyords,preservationthyroidcartilageplaterecessuspiriformisrongabsorb随着对喉癌局部扩展规律的不断深入了解保留喉功能的各种部分喉切除术越来越普遍应用对减少各种部分喉的术后并发症及更好的恢复喉功能就成了以后功能保全手术的发展的趋势我院采用保留后甲状软骨板环上部分切除改良术例与传统术式例对照术后患者误吸呛咳正常经口饮食时间及拔管时间明显改善现报告如下。资料与方法一般资料保留后甲状软骨板喉环上部分喉改良术例其中男例女例年龄~岁。传统术式对照组例男例女例年龄~岁。方法术后观察患者误吸、呛咳程度、正常经口饮食时间、拔管时间及发音质量两组进行比较。结果传统术式例患者与改良术式例患者都术后~天开始经口饮食锻炼从吃软食开始。传统术式呛咳明显其中有例个月内无法经口饮食仍经鼻饲营养个月后才可以经口训练吞咽最早的天可正常经口饮食不呛咳并拔出鼻饲套管最晚至今不能拔管无法正常饮食发音质量不理想。改良术式例患者最早例术后天可正常饮食同时拔除气管套管及鼻饲管最晚例患者术后天可经口正常饮食且发音质量较传统术式明显改善。讨论喉环上部分切除术包括环状软骨,舌骨固定术(CHP)和环状软骨,舌骨,会厌固定术(CHEP)两种基本术式。传统术式需完全游离双侧梨状窝并切除全部甲状软骨梨状窝结构完全破坏国内有的术者将游离的梨状窝向前缝吊在环状软骨上以求回复梨状窝的解剖位置。笔者采取保留后甲状软骨板即保留梨状窝外侧壁附着的那部分甲状软骨板这样可以完全保留梨状窝的位置及形态。Naudo等研究发现减少误吸唯一显著的因素是梨状窝复位。传统术式患者术后易造成误咽呛咳导致吸入性肺炎严重者可致永久气管切开无法拔管。笔者认为在保证肿瘤安全切缘的情况下保留后甲状软骨喉环上部分切除改良术可以很好的改善患者的吞咽功能减少误吸提高拔管率。近余年“功能保全性手术”、“提高患者生存质量”、“减少并发症”成为社会的呼声和广大患者的迫切愿望。随着对喉癌局部扩展规律的不断深入了解保留喉功能的各种部分喉切除术越来越普遍的应用对减少各种部分喉术后并发症及更好地恢复喉的功能就成了以后的功能保全术的发展趋势。保留后甲状软骨即喉环上部分切除术在保证肿瘤安全切除的基础上尽可能保留后甲状软骨板最大限度地保留梨状窝的解剖使肿瘤得以根治喉功能得到最大限度地恢复很好地改善了患者术后的吞咽功能、发音质量减少误吸提高术后拔管率使患者生活质量大大提高此改良术方法简单容易掌握值得临床推广。【参考文献】屠规益喉癌下咽癌现代理论与临床济南:山东科学技术出版社韩德民头颈外科学与肿瘤学第版北京:人民卫生出版社屠规益现代头颈肿瘤外科学北京:科学出版社

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