执业医师重点根据丁香园7600题和贺银成教材整理完成

执业医师重点根据丁香园7600题和贺银成教材整理完成 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 1. 结核性胸膜炎?胸片无肺内病灶 社区获得性肺炎?链球菌肺炎、流感嗜血杆菌 支原体肺炎?血清学?支原体IgM抗体 肺炎链球菌肺炎?口角和鼻周可出现单纯性疱疹 大叶性肺炎(支气管呼吸音，叩诊浊音)?肺泡壁未破坏?肺实变?气管不移位、不继发脓肿 链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 支原体肺炎 特点 铁锈色痰 脓性痰 砖红色胶冻痰 阵发性刺激性干咳 叶间裂下移、多样性多种形态浸润影 X线 大片阴影、不易空洞 空洞、液性囊腔 改变 下肺斑片浸润 治疗 青霉素G 合成青霉素或头孢 氨基糖苷类 红霉素 2. PEEP呼气末正压通气?急性成人呼吸窘迫综合征ARDS 肺炎?无控制给氧 小气道?COPD(中性粒细胞)、哮喘 气道炎症?气道高反应性?哮喘(气道重构)?凌晨及夜间发张和加重 3. COPD肺部?过清音 气胸?鼓音 肺心病?缺氧?肺血管痉挛收缩 肺心病引起心律失常?房性早搏、房性心动过速 肺心病治疗:先控制感染、改善症状?无效再抗心衰 畸胎瘤、皮样囊肿 前上纵膈?胸腺瘤?肌无力 4. 前纵膈? 中纵膈?淋巴源性肿瘤 后纵膈?神经源性肿瘤 5. 高碳酸血症?机械通气 PCO,50mmHg?刺激中枢?呼吸深快 PCO,80mmHg?抑制呼吸 22 (1)二型呼衰:通气不足?COPD、阻塞 (2)呼衰缺氧?钙泵障碍?血钙降低 CO?影响血液中氧的释放和传递 6. 支气管扩张症?痰液4层?下胸部、背部固定而持久粗湿啰音 肺脓肿?痰液3层 干性支气管扩张?引流较好上叶支气管?反复咯血 治疗?氨苄西林、阿莫西林 合并厌氧?甲硝唑 7. 大咯血?头低足高，左侧卧位 干啰音?性质、强度、部位易变 Velcro啰音?爆裂音?类似于撕扯尼龙线的细湿罗音?特发性肺间质纤维化 8. 重症哮喘?寂静胸，胸腹反常呼吸 食管癌普查?拉网脱落细胞 9. 肺癌?厚壁偏心空洞?内壁凹凸不平 肺外表现:骨关节(杵状指)、神经系统、男性乳房发育、声音嘶哑、肩背痛 10. 肺血栓栓塞?呼吸困难、胸痛、咯血 晕厥?首发或者唯一症状 肺血栓栓塞?右心功能异常?溶栓 11. 用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83%、96%、99% 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 12. 抗结核药: 强化?异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺 巩固期:无吡嗪酰胺 异烟肼 DNA、细胞壁 周围神经炎 利福平 mRNA 肝脏 链霉素(氨基糖苷类) 蛋白质 听力、肝脏 吡嗪酰胺 吡嗪酸抑菌 肝脏、高尿酸 乙胺丁醇(抑菌剂) RNA 视神经 (1)慢性纤维空洞型肺结核(?型肺结核)?肺纹理垂柳样?长期痰菌阳性?传染源 (2)结核性风湿症:多见于青年女性，四肢关节痛、皮肤红斑或结节 (3)结核菌素实验?仅表示感染，并不一定患病 (4)结核好发部位?上叶尖后段、下叶背段 13. 语音震颤: 用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83%、96%、99% (1)减弱或消失:肺泡内含气量过多(肺气肿)、支气管阻塞(阻塞性肺不张)、大量胸 腔积液或气胸 、胸膜高度增厚粘连 、胸壁皮下气肿。 (2)增强:大叶性肺炎实变期、肺阻塞、空洞型肺结核、肺脓肿 14. 下肢静脉试验 1)深静脉通畅试验(Perthes试验):用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深( 静脉往往是通畅的。 阳性?深静脉阻塞 (2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯 性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。 (3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):测定交通静脉。 下肢静脉功能不全?倒流性(大隐静脉曲张?瘙痒抓痕、湿疹、溃疡)+回流障碍性疾病 Homans阳性?下肢深静脉血栓 15. 血栓闭塞性脉管炎?男性青壮年、吸烟?不可以热疗 临床表现:?期?无明显临床症状、足背动脉搏动减弱 ?期?间歇性跛行 ?期?静息痛 ?期?指(趾)发黑、坏死 16. 心肌酶谱 升高 高峰 恢复 肌红蛋白SMB 2h内?最早 12h 1,2天 肌钙蛋白I(cTnI) 3,4h后 12,24 h 7,10天 肌钙蛋白T(cTnT) 3,4h后 24,48 h 10,14天 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 4h内 16,24 h 3,4天 17. 心音 (1)第一心音:心室收缩?房室瓣关闭振动 (2)第二心音:心室舒张?主动脉和肺动脉瓣振动 (3)第三心音:第二心音后?血液进入心室?心室壁和腱索振动 (4)第四心音:第一心音前?心房收缩?血液充盈心室 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 18. 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 症状 心前区疼痛 呼吸困难 体征 心包摩擦音(搔抓样) 心界扩大、Ewart征、心包叩击音 X线、心电图 (AVR除外)ST段背弓向下 ST段背弓向下、肺野清晰、心影增大 Ewart征?大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下 角区出现肺实变表现，称之为Ewart征 表现为背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，是渗出性心包炎的体征。 19. CVP正常:5,10cmHO 2 CVP 血压 原因 处理 ? ? 心功能不全、血容量相对过多 强心、扩血管 正常 ? 心功能不全、血容量不足 补液试验 ? ? 血容量严重不足 充分补液 ? 正常 容量血管过度收缩 扩血管 ? 正常 血容量不足 适当补液 20. 奇脉 :吸气脉搏? 吸停脉 吸气?心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺 循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减 少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。 常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等 交替脉?强弱交替?左心衰、高血压性心脏病、急性心梗、主闭 水冲脉?骤起骤落?主闭(周围血管征)、甲亢、严重贫血 21. 二尖瓣关闭不全?杂音向左腋下、左肩胛下传导 主动脉瓣狭窄?向颈部、胸骨上窝传导 二尖瓣狭窄?房颤 二尖瓣脱垂?收缩中期喀喇音、收缩中晚期杂音 22. T波高尖?异常Q波、ST段背弓向上抬高?ST恢复?坏死型病理性Q波、缺血型T波倒置 (数小时) (数小时后) (数天) (数月) (1)心梗?心尖部收缩期杂音?乳头肌功能失调或断裂 (2)心电图运动负荷试验阳性:运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移?0.1 MV， 持续时间大于2min (3)急性心梗治疗?解除疼痛(吗啡、硝酸酯类、β受体阻滞剂?无心衰、休克等因素)、 抗血小板、抗凝(肝素)、介入(12h内)、溶栓(12h内、尿激酶)、抗心律失常、抗休 克、治疗心衰、ACE?、调脂 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 血管紧张素转换酶血管紧张素?受 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂CCB 利尿剂 抑制剂ACE? 体抑制剂ARB A A B C D 代表药卡托普利 氯沙坦 美托洛尔 硝苯地平 氢氯噻嗪 物 代谢影改善胰岛素抵抗、减减少蛋白尿、扩增加胰岛素抵对血脂、血糖 血脂、血糖、 响 少蛋白尿 张出球小动脉 抗、血脂? 无影响 血尿酸? 房室传导阻滞、不良反刺激性干咳、血管性心率增快、 低钾、血脂、血糖、副作用少 支气管痉挛、抑应 水肿 下肢水肿 血尿酸? 制心肌收缩力 左心室肥厚、 合并糖尿病、冠心同ACE?、ACE?心率较快的中青轻、中度高血压 适应症 伴心衰或心梗、 病、外周血管疾病、引起干咳的患者 年合并心绞痛 合并糖尿病、肾病 心绞痛 高血钾、妊娠:致畸、 急性心衰、支喘、 双侧肾动脉狭窄、 病窦综合征、房痛风、保钾利尿剂禁忌症 同ACE? 心衰、房室阻滞 血肌酐CR,室阻滞、外周血忌用于高钾血症 225umol/L 管病 对血脂有影响?BD?β-受体阻滞剂、利尿剂 氢氯噻嗪:抗尿崩 2.27mmol/L(200mg/dl) 总胆固醇TC,6.19mmol/L(240mg/dl) 血脂异常:甘油三酯TG, 23. 恶性高血压?肾脏受损?肾动脉壁纤维素样坏死 (1)哌唑嗪?轻、中度高血压?降低心脏的前、后负荷?α1受体阻滞药?低血压 (2)硝普钠?重度高血压 24. 室上性心动过速?突发、突止?刺激迷走神经?腺苷?维拉帕米 室性心动过速?房室分离、心室夺获、室性融合波?利多卡因、电复律(血流动力学障碍) 25. 心脏骤停?室颤?非同步电复律 冷刺激心率减慢?房室交界区细胞4期自动去极化减弱 26. 心衰病因 缺血性心肌损害 冠心病、心梗 心肌炎、心肌病 扩张型心肌病、病毒性心肌炎 心肌代谢障碍 糖尿病性心肌病、甲亢心 后负荷过重 高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 (1)瓣膜关闭不全?主闭、二闭、三闭 前负荷过重 (2)左右分流?间隔缺损、动脉导管未闭 (3)循环血量增加?慢性贫血、甲亢 27. Austin-Flint杂音:主动脉关闭不全?反流明显者向心尖传导?舒张期杂音 Graham Steell杂音:肺动脉扩张?肺动脉瓣相对关闭不全?胸骨左缘第2肋间舒张期杂音 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 28. 肾上腺素:肾上腺髓质分泌的主要激素，对α和β受体均有强大的激动作用，常用于心脏 骤停、过敏性休克的抢救。 治疗量脉压差?增大 去甲肾上腺素:a受体激动剂，常用于升压(血容量充足时) 治疗量脉压差?减小 29. 房颤+预激?胺碘酮 左房增大?P波增宽、有切迹 房性早搏?不完全代偿间歇?心房期间收缩扰乱了窦房结的正常节律 30. 房颤?第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌?持续48小时需要转复 转复前抗凝3周?凝血酶原时间国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化率INR 2.0,3.0?转复后法华林抗凝3,4周 31. 洋地黄?心衰+房颤+风心+心率快(减慢房室传导) 禁忌症:(1)伴预激综合征 (2)高度传导阻滞 (3)伴病窦 (4)肥厚型心肌病 (5)心包缩窄 (6)急性心梗 (7)肺心病心衰 中毒:(1)胃肠道最早出现 (2)室早二联律?最常见 (3)心电图:快速房性伴传导阻滞、ST-T 鱼钩样 (4)中枢:视物模糊、黄视 中毒治疗?严禁电复律 (1)快速性:利多卡因、苯妥英钠 血钾低?补钾 (2)缓慢性:阿托品 32. 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 特点 心腔扩大、心室扩张 非对称性室间隔肥厚 心电图 房颤、传导阻滞、病理性Q波少见 左室肥大、病理性Q波 治疗 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂、CCB 33. 亚急性感染性心内膜炎: (1)诊断?血细菌培养 (2)检查方法?超声心动图?赘生物 (3)临床表现?发热、心脏杂音 (4)血管征象?动脉栓塞、颅内出血、Janeway损害 (5)免疫性征象?肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性 治疗:青霉素+庆大霉素 34. 肠套叠?小孩?腹痛、便血、腹部包块(腊肠样肿物)?低压空气灌肠 先天性巨结肠?常见?小肠结肠炎 急性小肠扭转?青壮年?脐周剧烈、持续性疼痛 乙状结肠扭转?老年男性?鸟嘴征、马蹄状巨大双腔充气肠袢 35. 急性阑尾炎:(1)最有意义的临床症状?转移性右下腹痛 (2)最有意义的体征?右下腹固定性压痛 36. 肠鸣音降低或消失肠鸣音次数显著减少?腹腔里有炎症、损伤、出血等情况 机械性肠梗阻?阵发性绞痛 绞窄性肠梗阻?剧烈持续性腹痛 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 37. 腹腔闭合损伤 (1)实质脏器?腹腔穿刺?腹腔抽出不凝血 (2)腹膜刺激征?胃液、胆液、胰液、肠液?空腔脏器(立位腹部平片)、肝脏、胰腺 (3)脾破裂切除后?凶险感染?肺炎球菌 (4)胰腺损伤并发症 ?胰腺外伤、急性胰腺炎?3,4周?上腹包块?胰腺假性囊肿 ?急性胰腺炎治疗期间或后2,3周?持续高热?胰腺脓肿 38. 急性胃炎 (1)一般应激?胃黏膜受损?胃体、胃底 Curling溃疡?严重烧伤 (2)非甾体抗炎药、乙醇?胃窦 Cushing溃疡?中枢神经系统 继发性腹膜炎(腹胀加重?病情恶化)?致病菌:大肠埃希菌?混合性感染 39. 萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎A型 慢性多灶萎缩性胃炎B型 累及部位 胃体、胃底 胃窦 发病率 少见 常见 病因 自身免疫反应 幽门螺杆菌 贫血 常有 无 VitB 降低 正常 12 内因子 阳性 多为阴性 壁细胞抗体 阳性 多为阴性 胃酸、胃泌素 壁细胞减少?胃酸降低?胃泌素升高 正常或降低 胃大部分切除?贫血(HCI减少，影响铁吸收) 少部分是内因子缺少?巨幼贫 胃炎活动期?中性粒细胞浸润 十二指肠溃疡?胃酸分泌多 40. 胃癌?淋巴转移?直接蔓延?血行、腹腔种植 41. 库瓦济埃(Courvoisier)征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加 深，胆囊显著肿大(随呼吸移动)，但无压痛 胆总管结石梗阻所致的黄疸病人?胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组 织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。 42. 出血量的估计 正常人血量 4000,5000ml (1)每日出血量?5ml ?粪便隐血试验阳性 (2)黑便 ?每日出血量在50,70ml以上 (3)胃内积血达250,300ml ?可引起呕血 (4)一次出血量不超过400ml ?常由机体的组织液和牌血补充，并不出现全身症状 (5)轻度休克(失血量,20%、800ml)?神志清楚、血压正常或降低?不输血 (6)中度休克(20%,失血量,40%)?神志淡漠、收缩压70,90 (7)重度休克?(失血量,40%、1600ml)?意识模糊、收缩压,70或测不到 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 43. 肝硬化 Child-Pugh肝功能分级:胆红素、白蛋白、凝血酶原、腹水、肝性脑病 (1)门脉高压?最早出现?肝脾肿大(脾窦扩张、红细胞瘀滞) (2)门脉高压?最有诊断价值临床表现?食管胃底静脉曲张?上消化道出血(常见并发症) 急性出血:内镜治疗 手术:脾切除+贲门周围血管离断术 (3)肝硬化失代偿最突出的表现?腹水 (4)最严重并发症?肝性脑病:主要死因 44. 肝性脑病分期 氨?影响大脑能量代谢 肝癌?CT肝动脉碘油方法最敏感 (1)?期:前驱期，轻度性格改变，可有扑翼震颤，举止反常，脑电图无明显异常 (2)?期:昏迷前期，以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现，定向力 和理解力减低，常出现?扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常 出现异常的慢波。 (3)?期:昏睡期，精神错乱、昏睡为主，各种神经病理征陆续出现，脑电图出现明显异 常的θ波和三相慢波。 (4)?期:昏迷期，病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，各种反射消失，对各种刺激 无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。 治疗: ?调整饮食、限制蛋白摄入 ?纠正电解质和酸碱平衡 ?止血和清除肠道积血积粪 ?减少肠道安的生成和吸收:乳果糖、抗生素 ?促进氨代谢:L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-a-酮戊二酸 45. L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 鸟氨酸-a-酮戊二酸?促进体内尿素循环而降低血氨 (1)谷氨酸钾和精氨酸?对急性重症肝性脑病无效 (2)支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)?纠正氨基酸代谢不平衡，竞争芳香氨基 酸(酪氨酸、苯丙氨酸:假性神经递质)进入血脑屏障，减少假神经递质形成 46. 结肠破解?腹膜炎出现晚，但是重 胰腺损伤?也出现晚，腹膜炎较轻 肝内胆管疼痛?持续性闷痛 急性胆囊炎?持续性疼痛阵发性加剧 47. 疝的治疗 腹股沟管:4,5cm 深环?腹股沟中点上方2cm (1)1岁以内婴幼儿?暂不手术 (2)1岁以上小儿、绞窄疝(肠坏死、局部感染)?只作疝囊高位结扎、不作修补 (3)成年人?疝修补 Ferguson?加强前壁?精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至?腹股沟韧带上 Mc Vay?加强后壁?精索后方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至?耻骨梳韧带上?后壁薄弱 (4)无张力疝修补?人工高分子补片 (5)嵌顿疝?嵌顿3,4小时内、无腹部压痛?手法复位 如有腹膜炎、肠梗阻?手术 48. 滑动疝(sliding hernia)?腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝 囊壁的疝。 滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。 Richter疝?嵌顿内容物为肠管壁一部分 Littre疝?小肠憩室 最容易嵌顿的疝?股疝 直疝三角(Hesselbach三角、海氏三角) 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 49. 肠结核?回盲部，呈带状(长径与肠长轴垂直)，跳跃征(造影剂)，干酪样坏死 克罗恩病?整个消化道(回肠末端)，纵行溃疡，节段分布，鹅卵石征，炎性息肉，非干 酪样坏死 溃疡性结肠炎?连续性(直肠、乙状结肠)，铅管征，弥漫性水肿，颗粒状，粘液脓血便 并发症:三者常见?肠梗阻 重症溃结?中毒性巨结肠(横结肠) 50. 家族性肠息肉的癌变率为100%?全结肠切除 结肠癌:右半?肿块型(回盲部) 左半?浸润性(狭窄，肠梗阻，频繁腹泻) Dixon手术(经腹直肠癌切除术)?距齿状线5cm以上 Miles手术(腹会阴联合直肠癌切除术)?腹膜折返以下 51. 急性胰腺炎?进食加重，呕吐后不缓解 诱因:暴饮暴食 (1)血淀粉酶?最常用的诊断方法:数小时升高、6,8h可测、24h高峰、4天降正常 血淀粉酶,500U/dl(Somogyi法)?确诊 尿淀粉酶:24h升高、1W降正常 (2)增强CT?诊断胰腺坏死 (3)生长抑素:食管胃底静脉曲张出血、急性胰腺炎 ?减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量 ?减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用 52. 尿胆原?肠道重吸收 肝细胞受伤、胆道受阻?结合胆红素入血?尿胆红素 53. 毕式?式是在胃大部切除后，将残胃直接与十二指肠吻合，多用于治疗溃疡病。 毕式?式是在胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合?十二指肠溃疡。 54. T胆管引流?每天正常200,400ml ?超过表示胆总管下端有梗阻 肝脓肿?厌氧菌 55. Zollinger-Ellison综合征 (Z-E综合征;胃泌素瘤):一种由胰腺或十二指肠的产胃泌素 肿瘤引起的，以明显的高胃泌素血症，高酸分泌和消化性溃疡为特征的综合征。 发生部位?十二指肠降部 56. 十二指肠球后溃疡?出血 十二指肠前壁?急性穿孔 十二指肠后壁?慢性穿孔 胃癌?胃窦部 胃溃疡?胃小弯 557. 尿路感染?主要依据?真性细菌尿?10/ml 慢性肾炎肾炎?静脉肾盂造影 58. 前列腺增生?移行带 前列腺癌?外周带 (1)前列腺增生最早症状?尿频 (2)最重要症状?进行性排尿困难 59. 尿酸结石?不显影 感染性结石?磷酸盐结石 输尿管结石?肾绞痛 (1)结石,0.4cm:自行排出 结石,0.6cm:药物治疗 (2)0.6,2.0cm:ESWL体外冲击波碎石术 结石,2.0:经皮肾镜碎石取石术PCNL 60. 肾脏电荷屏障受损?大量蛋白尿 慢性肾衰?最早出现消化道症状 无尿:,100ml/24h 少尿:,400ml/24h 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 61. 造影剂、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素B、磺胺类药物、 二性霉素?急性肾小管坏死 62. 分期 血肌酐 肾小球滤过率GFR CKD分期 肾功能代偿期 133,177 60,90 CKD2 肾功能代偿期 186,442 30,60 CKD3 肾功能衰竭期 442,707 15,30 CKD4 尿毒症期 ,707 ,15 CKD5 (1)慢性肾衰?VitD减少?钙减少?甲状旁腺功能亢进?钙磷代谢异常(磷镁钾?) 低钙，低钠 (2)贫血:轻、中度贫血(EPO) 神经系统:感觉异常、不宁腿综合征 死亡原因?心力衰竭 (3)透析:血肌酐,442 umol/L、血钾,6.5mmol/L、严重代酸 63. 病理性肾结核?早期病变?累及双侧皮质 临床肾结核?累及单侧髓质 肾结核(对侧肾积水)?病变在肾、症状在膀胱?顽固的膀胱刺激症状，终末血尿 结核性膀胱挛缩?膀胱扩大切除 64. 肾癌?透明细胞癌 肾盂癌、膀胱癌?移行细胞癌 急性肾小球肾炎?C3?4,8周恢复正常 65. ?型急进性肾小球肾炎 ?型急进性肾小球肾炎 ?型急进性肾小球肾炎 别称 抗肾小球基底膜型肾炎 免疫复合物型肾炎 少免疫复合物型肾炎 病理 新月体形成?线样沉积 新月体形成?颗粒状沉积 新月体形成?无沉积 免疫 抗肾小球基底膜型抗体(+) 血清免疫复合物(+)、C3? 中性粒细胞胞质抗体(+) 强化血浆置换(首选) 治疗 激素、环磷酰胺 激素、环磷酰胺 激素、环磷酰胺 预后 差 居中 较好 (1)IgA肾炎?反复发作的单纯血尿?肾小球源性血尿最常见的原因?最常见肾小球疾病 (2)急性肾小球?电镜下驼峰状?一过性肾功能轻度下降?血尿?利尿、限制蛋白 66. 蛋白尿 蛋白尿,150mg/d 选择性:白蛋白(小分子) 肾小球性蛋白尿 非选择性:病变重，IgG 肾小管性蛋白尿 溶菌酶、β微球蛋白、核糖核酸酶 溢出性蛋白尿 血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白、M蛋白?多发性骨髓瘤 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 67. 肾病综合症?激素治疗后?大量蛋白尿，血尿，腰部隐痛?考虑肾静脉血栓(膜性肾病) 成人?系膜增生型 小孩?微小病变 68. 子宫韧带?圆韧带、宫骶韧带(前倾)、主韧带(下垂)、阔韧带 69. 女性性特征:最先?乳房发育 重要标志?月经初潮 5 孕激素??4 雌激素?排卵前?5、排卵后?4、 雌激素?乳腺导管增生、水钠潴留 孕激素?内膜分泌期、乳腺腺泡、体温上升 70. 子宫内膜周期性变化: (1)月经期:1,4天 (2)增殖期:5,14天 (3)分泌期:15,28天，早、中、晚?糖原小泡、顶浆分泌、糖原溢出 71. 异位妊娠:壶腹部、阴道排出三角形蜕膜 宫内妊娠?刮宫见绒毛 查体?子宫漂浮感、子宫一侧或后方触痛性肿块、边界不清 首选检查?阴道后穹隆穿刺 异位妊娠、子宫内膜异位症?金标准:腹腔镜 宫颈举痛?异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转 72. 妊娠期高血压 (1)妊娠期高血压:尿蛋白(—) (2)轻度子痫前期:尿蛋白(+) 3)重度子痫前期:尿蛋白(+++)、血压?160/110 (4)子痫:抽搐、昏迷 ( 子痫处理?抽搐控制2小时后终止妊娠 73. 胎头受压?早期减速 脐带受压?变异减速 胎儿宫内缺氧?晚期减速 产后子宫内膜?3周恢复 胎盘附着部位?6周恢复 18,20周?自觉胎动 74. 早产?28,37孕周 正常胎心?110,160次/分 骨盆入口径线 (1)对角径:正常值12.5,13cm，骶骨岬部上缘中点?耻骨联合下缘距离 (2)骨盆入口前后径(真结合径):对角径—(1.5,2),11cm (3)骶髂外径:正常值18,20cm 中骨盆径线 (1)坐骨棘间径:正常值10cm (2)坐骨棘间径+中骨盆后失状径:13.5 cm 骨盆出口径线 (1)坐骨结节间径:8.5,9.5cm (2)坐骨结节间径+出口后失状径:15cm 75. 产程 (1)潜伏期延长:0,3cm，,16h (2)活跃期延长:3,10cm，,8h (3)第二产程延长:初产妇,2h、经产妇,1h (4)活跃期停滞:宫口?2h不扩张 (5)第三产程:,30min (6)总产程,24h:滞产 76. 恶露:血性(血液、胎膜)、浆液、白色?3,4天、10天、3周 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 77. 高催乳素血症:PRL>25ng/ml?闭经、溢乳、不孕、骨质疏松?催乳素瘤?溴隐亭 卵巢衰竭?卵泡对FSH敏感性下降 雌激素降低?潮热 78. 胎头位置?以后囟为准 30周前，臀先露大多可以自行转为头先露，32周后转复 胎儿娩出、胎盘未出?数分钟阴道出血?胎盘因素 79. 先兆子宫破裂?分娩期、子宫病理缩复环、下腹压痛、胎心异常、血尿 胎盘早剥?分娩期、突发剧烈腹痛、子宫板状硬、Couvelaire子宫(子宫紫蓝色瘀斑) 前置胎盘?妊娠晚期或临产、无痛性反复性阴道出血 80. 阴道优势?乳杆菌 线索细胞?细菌性阴道炎(加德纳菌、鱼腥臭) 挖空细胞?HPV感染 假丝酵母菌?豆腐渣样、内源性感染 滴虫阴道炎?泡沫样、“草莓样”宫颈 81. 人工破膜?宫口?3cm，宫缩乏力，产程延迟 缩宫素?协调性宫缩乏力，宫口?3cm (1)预防出血:胎肩娩出静滴缩宫素 (2)止血:胎儿娩出后出血多?麦角新碱 82. 羊水:早、中、晚?血、尿、痰 38周羊水?1000ml 40周?800ml 过期<300ml 83. 入盆?枕额径 最小径?枕下前囟径 正常胎动?3次/h 84. 子痫?死亡常见原因?脑出血 孕产妇死亡率最高?产后出血 HCG?合体滋养细胞，8,10周高峰 雌激素?胎盘，10周 85. 子宫内膜异位症?卵巢(巧克力囊肿)、宫骶韧带?实质性结节或包块 (1)典型症状:继发性痛经、进行性加重 查体:触痛性结节、附件触及囊实性包块 (2)治疗:假孕、假绝经疗法、手术治疗?腹腔镜、手术+药物 子宫腺肌病?子宫均匀增大?孕激素不敏感?异位腺体呈增生期改变 86. 子宫脱垂?分娩损伤 ?度轻型:宫颈脱出阴道口、宫体在阴道 手术治疗:(1)年龄较轻、宫颈较长者?曼氏(Manchester)手术:宫颈部分切除 (2)年龄大、无需生育?子宫全切+阴道前后壁修补 87. 子宫肌瘤?妇科最常见良性肿瘤 最常见妇科恶性?宫颈癌 死亡率高?卵巢癌 (1)分类:肌壁间、浆膜下、粘膜下 (2)肌瘤变性:玻璃样变(最常见)、红色样变(妊娠、产褥期)、囊性、肉瘤样变 (3)典型症状:经量增多、经期延长(月经周期正常) 88. Meigs征(梅格斯征)?盆腔肿瘤(卵巢纤维瘤)+胸水+腹水 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 89. 子宫颈癌 CIN??重度异型+原位癌 ?期 局限子宫颈 ?A:镜下浸润，深度,5mm、宽度,7mm ?B:临床癌灶或,?A ?期 超越子宫 ?A:侵犯阴道上2/3 ?B:宫旁浸润 ?期 阴道下1/3、骨盆壁、肾积水 ?A:阴道下1/3 ?B:骨盆壁 ?期 超过真骨盆 ?A:侵犯邻近盆腔器官 ?B:远处转移 (1)临床表现:阴道流血、流液 (2)治疗:?B、?A?广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 保留生育?切宫颈+淋巴结 放疗、化疗(晚期、转移复发) 90. 子宫内膜癌?腺癌 子宫颈癌?鳞癌 绒毛膜癌?血行 子宫内膜癌、卵巢癌?直接蔓延、淋巴转移(为主) 子宫颈癌?直接蔓延(为主)、淋巴转移 确诊?分段诊刮 症状?绝经后阴道流血 ?期 局限子宫体 ?A:浸润深度,1/2肌层 ?B:浸润深度?1/2肌层 ?期 侵犯宫颈 局限或区域扩散 ?A:累及浆膜层、附件 ?期 ?B:累及阴道、宫旁 ?C:盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结 ?期 ?A:侵犯邻近膀胱、直肠 ?B:远处转移(腹腔内、腹股沟淋巴结) 91. 卵巢肿瘤 卵巢表面无腹膜?生发上皮?深层是白膜 (1)上皮性肿瘤?CA 125?最常见的卵巢肿瘤 卵巢浆液性囊腺瘤:常见，向输卵管上皮分化 卵巢粘液性囊腺瘤:体积大、多房 (2)卵巢颗粒细胞瘤(低度恶性)+卵泡膜细胞(良性)-纤维瘤?雌激素，子宫内膜增生 (3)无性细胞瘤?放疗 (4)卵黄囊瘤(内胚窦瘤)?AFP、化疗 (5)成熟畸胎瘤(皮样囊肿)?最常见良性卵巢肿瘤 未成熟?恶性程度逆转 92. 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 停经后阴道不规则出血、hCG升高?B超:落雪状或蜂窝状?及时清宫、随访2年 侵袭性葡萄胎 葡萄胎排空半年内、hCG升高?有绒毛结构 绒毛膜癌 葡萄胎排空1年以上、无间质和绒毛 转移?肺、阴道(紫蓝色结节) 半年至1年?绒癌和侵袭性葡萄胎都有可能 继发于流产、足月分娩、异位妊娠?多为绒癌 治疗?以化疗为主 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 93. 无排卵性功血:青春期、绝经期?单相体温、月经周期长短不一?雌孕激素、诊断性刮宫 排卵性功血:生育期 (1)黄体功能不足:月经周期缩短?氯米芬促卵泡发育、hCG、补充孕激素(黄体酮) (2)子宫内膜不规则脱落:黄体萎缩期过长?hCG、补充孕激素(黄体酮) 94. 闭经 下丘脑GnRH(最常见)?垂体(LH/FSH、垂体梗死:希恩综合征、肿瘤)?卵巢(雌孕激素)?子宫(Asherman:人流后)?阴道 (1)垂体兴奋试验(GnRH刺激试验):注射GnRH后LH无升高?垂体性闭经 (2)孕激素试验:有反应(?度闭经、撤药出血)、无反应(雌孕序贯?撤药出血??度闭经) 雌孕序贯?无撤药出血?子宫性 95. 多囊卵巢综合征(PCOS) (1)诊断:月经稀发或闭经、高雄激素、卵巢多囊、多毛、肥胖、痤疮 (2)治疗:口服避孕药、降低雄激素水平 96. 宫颈糜烂?不适于安全套 哺乳期?不适于避孕药 负压吸引术?妊娠10周内 钳刮术?10,14周 药物流产?停经,49天 药物流产:米非司酮(抗孕激素)、米索前列醇(子宫兴奋、宫颈软化) 97. 缺铁敏感指标?铁蛋白(转铁蛋白+铁)?缺铁会降低 6月 缺铁可靠指标?骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失?补充铁剂，血红蛋白正常后?4, 贮存铁?铁蛋白+含铁血黄素 食物(铁3+)?还原后为2+?吸收(十二直肠和空肠上段)?氧化(铜蓝蛋白)?3+铁蛋 白?2+血红蛋白 98. 营养性巨幼红细胞性贫血:骨髓象?核幼浆老 红细胞减少明显 VitB?回肠 12 (1)多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点 (2)表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭 (3)智力发育和动作发育落后、甚至倒退，如原来已会认人、会爬等，病后又都不会 (4)不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢 99. 全血细胞减少(三系减少:血红蛋白、网织、血小板、白细胞)?再障、骨髓增生异常综 合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性白血病、巨幼红细胞性贫血等 (1)再生障碍性贫血:无肝脾肿大?雄激素、免疫抑制、造血生长因子、造血干细胞 (2)骨髓增生异常综合征MDS?骨髓原始细胞,30%、RAEB-t(Auer小体)?雄激素、化疗 (3)异体造血干细胞移植:再障、MDS、淋巴瘤、白血病 100. 溶血性贫血 (1)血管内溶血:血液循环中红细胞破坏?血红蛋白尿、黄疸轻 ?PNH阵发性睡眠性血红蛋白:尿酸溶血实验(Ham实验) ?血型不合溶血 (2)血管外溶血:脾脏?单核吞噬系统裂解红细胞?珠蛋白+血红素:贫血、黄疸、肝脾? ?温抗体型自身免疫性溶血性贫血:Coombs(抗人球蛋白)试验?激素 ?遗传性球形细胞增多症:红细胞脆性下降?脾切除 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 101. 白血病鉴别 急淋白血病 急粒白血病 急单白血病(CD13,15) 过氧化物酶 阴性 强阳性 —,+ 糖原染色PAS 成块 淡红色、颗粒 淡红色、颗粒 非特异性酯酶NSE — NaF抑制<50% NaF抑制?50% 中性粒细胞碱性磷酸酶NAP 增加 减少 正常或增加 Auer小体 — + + (1)中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增加:急淋、急单、慢粒急性变、再障、类白血病、严重感染 (2)中性粒细胞碱性磷酸酶NAP减少:急粒、慢粒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE 102. 急性白血病?原始细胞增多?30%，骨髓三系下降?贫血、出血、感染+肝脾肿大(急淋) (1)急性淋巴细胞?VP，DVP(柔红霉素，长春新碱，激素:泼尼松) (2)急性粒细胞白血病?DA，IA 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (3)贫血原因?红系增殖受白血病细胞干扰 (4)急性单核白血病?牙龈肿胀，口腔溃疡 M3型(t15;17)?早幼粒细胞?骨髓大量早幼粒，Auer小体?DIC 103. 全反式维甲酸? 104. 慢粒白血病?脾脏肿大，Ph染色体，BCR/ABL基因，t(9;22)(q34;11)?羟基尿、伊 马替尼、分子靶向治疗、干扰素 105. 霍奇金淋巴瘤:无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大?全身症状?周期性发热、酒后淋巴结痛 非霍奇金淋巴瘤:无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大?结外累及?回肠 (1)霍奇金淋巴瘤:ABVD方案 (2)非霍奇金淋巴瘤:CHOP方案 (3)分期:?期?多个结外，包括肝、骨髓 106. 多发性骨髓瘤:骨痛、红细胞钱串样、骨髓浆细胞,30%、球蛋白(M蛋白) 107. 出血性疾病 过敏性紫癜?血管壁异常?皮肤黏膜出血 (1)血友病甲:8 血友病乙:9 (2)过敏性紫癜:单纯型、腹型(皮肤紫癜+腹痛)、关节型、肾型(皮肤紫癜+肾炎) (3)特发性血小板减少性紫癜ITP:肝脾不大、巨核细胞增多、血小板减少?首选激素 (4)严重感染?DIC?F?:C下降 病前有“上感”病史:过敏性紫癜、ITP、亚急性甲状腺炎、病毒性心肌炎、急性肾炎 108. 血制品最易污染?血小板?输血死亡首要原因 输血过敏?血浆 输血常见?非溶血性发热反应 输血严重?溶血反应 109. 高钾血症:心动过缓，Q-T间期缩短，T波高尖对称 低钾血症:U波、肌无力，心动过速 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 110. 腺垂体:细胞分泌的激素(7种):生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素(黄体 生成素和卵泡刺激素)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和黑色细胞刺激素 神经垂体:抗利尿激素和催产素，神经垂体本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用。 111. 小剂量地塞米松抑制试验?鉴别肥胖症和皮质醇增多症(血皮质醇不被抑制) 大剂量地塞米松抑制试验?垂体性Cushing病(抑制、尿17-羟皮质醇?)?垂体微腺瘤 112. 嗜铬细胞瘤:儿茶酚胺:去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(Ad)、多巴胺(DA)?酪氨酸结合 (1)血压不稳定、便秘、肠蠕动，胆囊括约肌减弱 (2)高血压危象:酚妥拉明 113. 胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，即: (1)低血糖症状、昏迷及精神神经症状，每天空腹或劳动后发作; (2)发作时血糖低于2.8mmol/L; (3)口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失 114. 口服降糖药 (1)磺脲类(格列美脲、格列齐特、格列本脲等)?促进胰岛素分泌?低血糖 (2)非磺脲类(那格列奈、瑞格列奈)?促进胰岛素分泌 3)噻唑烷二酮类(格列酮类)?胰岛素增敏剂 ( (4)a糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)?延缓糖吸收?胃肠道反应 (5)双胍类(苯乙双胍、二甲双胍)?抑制肝糖原分解，减少消化道对食物的吸收，不刺 激胰岛素分泌?乳酸酸中毒 黎明现象?黎明胰岛素抵抗，血糖升高 Somogyi效应?夜间出现低血糖，之后反跳性高血糖 糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷?补液(首选盐水)、同时静脉小剂量胰岛素 115. 正常人血糖超过8.9,10.0mmol/L时，即可查出尿糖，这一血糖水平?肾糖阈值?肾糖阈 诊断:静脉血糖测定血糖 糖尿病肾病4期:大量蛋白尿?0.5g/24h 糖尿病肾病(肾小球性质)?蛋白尿 糖尿病?周围神经病变最常见 116. 肾上腺气质功能减退?皮肤色素沉着?氢化可的松(感冒、发热剂量加倍) 117. 循环血量减少?肾素-血管紧张素-醛固酮?保钠保水、排钾 晶体渗透压??抗利尿激素(血管加压素，VP、ADH)?远曲小管、集合管?水重吸收 (1)中枢性尿崩:血管加压素减少?加压素试验(阳性、与肾性鉴别)?去氨加压素 118. 缺钾和缺镁?常同时存在 补钾浓度不能超过?0.3%、每小时,20mmol 甲亢?血镁、钾降低;血钙正常;尿钾、尿钙、尿磷增加 甲亢性周围性瘫痪?男性 119. 甲状腺癌最常见?乳头状癌 甲状腺髓样癌(内分泌瘤)?滤泡旁细胞?降钙素 120. 甲减?自身免疫性甲状腺炎?T4下降，TSH升高?终身服用左甲状腺素(起始剂量25u) 呆小症?幼年时甲状腺激素缺乏 侏儒症?幼年时生长激素缺乏 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 121. 按引起甲亢的原因可分为:原发性、继发性和高功能腺瘤三类 (1)原发性甲亢:最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。 病人年龄多在20,40岁之间，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出 (2)继发性甲亢:较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多 年，以后才出现功能亢进症状?手术切除 多40岁以上，腺体结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害 3)高功能腺瘤:少见，甲状腺内单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎( 缩改变，无眼球突出?甲状腺核素扫描?手术切除 FT3、FT4?不受甲状腺激素结合球蛋白影响?首选指标 TSH?最敏感 122. 甲亢合并妊娠?丙硫氧嘧啶(不能通过胎盘)?抑制甲状腺素合成，抑制T4转化成T3 131碘剂?抑制释放?术前准备(心率,90、基础代谢率,20%) I治疗?术后复发、心脏病 123. 甲亢妊娠4,6月、有压迫?手术(上贴下离) 甲状腺触痛?亚急性甲状腺炎 甲亢手术禁忌: (1)青少年 (2)妊娠后期 (3)症状轻 (4)老年或不能耐受 124. 单纯甲状腺肿大?甲状腺功能正常 青春期、妊娠期甲状腺需求增大?生理性甲状腺肿大 青春期肿大?小剂量甲状腺素 125. 甲亢危象 (1)诱因:应激状态，如感染、手术、创伤等 (2)症状:上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷 (3)检查:FT3、FT4?、TSH?、白细胞计数和中性粒细胞计数?(甲亢时减少) (4)治疗首选?丙硫氧嘧啶 9126. 抗甲状腺药物副作用?白细胞<3*10?停药，升白 甲亢?房颤 127. 乳腺癌(导管上皮癌变) 三苯氧胺(他莫昔芬)?抗雌激素 Tis:原位癌 T1:瘤块?2cm，没有扩散 T2:2，瘤块?5cm T3:瘤块，5cm，浸润至腋下淋巴结 T4:已经浸润转移到远离乳房的部位，如肺、肝、脑或远处淋巴结 128. 乳腺癌扩大根治术?乳腺，胸大肌，胸小肌，腋窝和胸骨旁淋巴结(扩大) 炎性乳癌?预后最差 保乳手术?术后化疗 曲妥珠单抗?Her-2 129. 脊髓半切综合征(Brown-Sequard):同侧运动和深感觉障碍、对侧痛温觉?髓外肿瘤 130. 硬膜外血肿?中间清醒期，双凸镜影 硬膜下血肿(急性、慢性:3周到数月)?新月形 131. 化脓性脑膜炎?硬膜下积液 动脉瘤?蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血?颅高压三征，视野障碍，脑膜刺激征(颈直、克氏、布氏) 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 132. 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)?瞳孔先缩小?再扩大 枕骨大孔疝?瞳孔忽大忽小 133. 三偏综合征?内囊(大脑中动脉)?对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 134. 脑出血(首选CT)?活动?大脑中动脉(豆纹动脉:壳区) 脑出血MRI:T1高、T2高 CT:不能用于脑血栓的早期诊断、排除脑出血 135. 脑血栓(首选MRI)?安静 脑血栓MRI:T1低、T2高 136. 重型颅脑损伤常见?消化道出血 致命?肺炎 颅脑对冲伤?左枕部?右额颞 137. 软瘫:下运动神经元受到损害?所支配的肌肉力量减弱，肌肉松弛，并逐渐萎缩，同时腿 反射减弱消失，又称“弛缓性瘫痪” 硬瘫:上运动神经元受到损害?高级中枢失去对低级中枢控制，肌肉无法随意动作，感觉 减退或消失，但肌肉张力增大，对刺激极为敏感，容易发生不自主收缩，又称痉挛性瘫痪 138. 小脑蚓部?躯干共济失调 小脑半球?同侧肢体共济失调 139. 原发三叉神经痛?感觉，角膜反射正常?卡马西平 继发三叉神经痛(颅内、外器质性疾病)?角膜反射减退，下颌偏向对侧 140. 面神经炎:耳痛、额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟消失 141. 偏头痛:常见?无先兆偏头痛 视觉先兆 苯噻啶? 5-羟色胺对抗剂，并有很强的抗组胺?偏头痛 142. 帕金森氏病:黑质多巴胺能神经元变性?纹状体多巴胺下降 (1)临床表现:静止性震颤(首发)、铅管样强直、随意动作减少、前冲或慌张步态 (2)治疗:左旋多巴、多巴胺受体激动剂(溴隐亭、早期年轻)、抗胆碱能(震颤、年轻) 143. 癫痫:诊断?依据临床表现 辅助检查:脑电图EEG (1)丙戊酸钠?对各种类型的癫痫有效、大(全身强直-阵挛)-小发作 (2)乙琥胺?小发作(失神发作) (3)癫痫持续发作?地西泮 (4)用药:单一用药，个体，根据类型，长期 144. 急性脊髓炎(急性横贯性脊髓炎性病变)?上感病史、截瘫(肌力，大小便)、感觉障碍 145. 脊髓灰质炎?不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，双峰热 低钾?四肢弛缓、无感觉障碍 146. 重症肌无力?神经肌肉接头处自身免疫性疾病、晨轻暮重、无感觉障碍 确诊?重复神经电刺激(RNES):低频递减?10%、高频增大?200% 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 147. 吉兰巴雷综合症(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、急性感染性多发性神经根神经炎、 GBS)?自身免疫介导 (1)病史:起病有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史 手套袜样感觉减退 (2)运动障碍:首发?四肢(双腿)对称性弛缓性瘫痪?上升性麻痹，感觉障碍轻 (3)脑神经受累:最常见?双侧面神经 (4)脑脊液:蛋白-细胞分离，蛋白高、细胞数正常 5)治疗:血浆置换、免疫球蛋白、激素、抗生素 ( 148. 病毒性脑炎? 在弥漫性 δ 波 单纯疱疹病毒性脑炎?包涵体 149. 精神障碍: (1)认知障碍:感知障碍(幻听)、思维障碍、记忆障碍 ?议论性幻听:有人议论他，能听见说他的声音 关系妄想:有人议论他，听不到声音 ?强迫性思维:自己的思想、反复出现 强制性思维:不是自己的思想 (2)智能障碍:精神发育迟滞、痴呆 (3)情感障碍:低落、焦虑、恐惧等 (4)意志行为障碍 (5)自知力:认知、判断能力 150. 阿尔茨海默病AD:记忆力减退(首发)、人格改变、脑萎缩、Hachinski评分?4分 血管性痴呆VD:情感脆弱、近记忆力障碍、痴呆出现晚、Hachinski评分?7分 151. 精神分裂症:无意识障碍、早期性格改变 (1)重要症状:评论性、争论性或命令性幻听、原发性妄想、情感反应与外界刺激不符 (2)阳性症状:神经功能亢奋，包括幻觉、妄想、思维联想障碍、不协调的情志活动 (3)阴性症状:神经功能减退，包括思维贫乏、情感淡漠、意志减弱 152. 精神分裂治疗:急性期治疗(6周) 氯丙嗪?前庭呕吐无效 第一代药?氯丙嗪(中脑边缘系统:阻止D2受体)?阳性症状?锥体外系不良反应 第二代?利培酮、奥氮平(强有力的D2拮抗剂)?阳性(紧张性木僵)+阴性症状 153. 心境障碍 糖尿病?抑郁情绪 (1)抑郁症:情绪低落、思维迟缓、意志活动减退?抑制5-羟色胺再摄取(氟西汀) (2)双相障碍:躁狂(碳酸锂?中毒反应:震颤，共济失调)+抑郁 154. 神经症性障碍 (1)惊恐障碍(急性焦虑障碍):突发突至、惊恐体验伴濒死感、间歇正常?氯米帕明 (2)恐惧症:广场、社交、特定恐惧?行为治疗(首选)、最佳治疗(心理+药物) (3)广泛性焦虑障碍:精神性焦虑 (4)强迫障碍(强迫意念):违反自己意愿的强迫行为 (5)分离性障碍(癔症、歇斯底里症):内心冲突和愿望的转换、自我身份丧失 155. 急性脑病综合症(谵妄综合症?视幻觉):意识障碍、行为没有目的、注意力无法集中 夜惊?非快动眼期、清醒后无记忆 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 156. 关系妄想?无关的认为有关系 刻板言语?重复简单的话 思维奔逸?意念一个接一个 人格解体?对躯体某一部位异常体验 157. 急性应激状态?几分钟，几小时?血糖升高 创伤后应激状态?精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上 158. 遗忘综合征(柯萨克夫综合征:酒精、感染、外伤):记忆障碍、虚构、定向障碍 159. 躯体形式障碍?是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，患 者因各种躯体症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 160. 风湿性疾病的分类 (1)弥漫性结缔组织病:类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、特发性炎性肌病、干燥综合征 (2)脊柱关节病:强直性脊柱炎、Reiter综合征(尿道炎、结膜炎、关节炎)、银屑病关节炎 (3)退行性变:骨关节炎 (4)晶体性关节炎:尿酸钠(痛风)、焦磷酸钠、羟基磷灰石 (5)和感染相关:风湿热、反应性关节炎(肠道、泌尿道感染后) 161. 自身抗体 (1)抗核抗体ANA:类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等结缔组织病 (2)类风湿因子RF:类风湿性关节炎、干燥综合征、SLE、硬皮病 3)抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA:Wegener肉芽肿 ( (4)抗磷脂抗体APL:血栓形成、血小板减少、习惯性流产 (5)抗角蛋白抗体谱:抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体CCP?类风湿性关节炎 162. Reiter病? 反应性关节炎?指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，肠道或泌 尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。 163. 非感染性关节炎:骨性关节炎、类风湿性关节炎 164. 骨性关节炎OA:远端指间关节、膝关节、髋关节?软骨退行性改变 (1)病理:近端指间关节的骨样肿大结节称为heberden结节?希伯登结节 (1)症状:疼痛、僵硬和粘着感?30min (2)体征:关节弹响，骨摩擦音、压痛、畸形、活动障碍、方形手 165. 类风湿性关节炎的诊断:X线+RF 抗环瓜氨酸肽抗体CCP (1)晨起关节僵硬至少30min(?6周) (2)3个或3个以上关节肿 (3)腕、掌指关节或近端指间关节肿 (4)对称性关节肿(?6周) (5)皮下结节(?6周) (6)手X线有侵蚀或有明确的骨质 (7)类风湿因子阳性(滴度>1:32) (8)手?“天鹅颈、纽扣花”畸形 治疗:非甾类抗炎药、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、糖皮质激素(不首选) 类风湿关节炎?甲氨蝶呤+来氟米特(改善症状、控制病情) 166. 强直性脊柱炎:骶髂关节、骨盆突起压痛?上升至脊柱?“竹节样”改变、HLA-B27 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 167. 系统性红斑狼疮的诊断:11项中符合?4项，可诊断SLE 诊断:(1)颊部蝶形红斑 (2)光过敏:对日光有明显的反应，引起皮疹 (3)口腔溃疡 (4)关节炎:非侵蚀性关节炎，指、腕、膝关节 (5)浆膜炎:胸膜炎或心包炎 (6)肾脏病变:尿蛋白>0.5g/24h或+++，或管型 (7)神经病变:癫痫或精神病 (8)血液学疾病:溶血性贫血、白细胞或血小板减少 (9)免疫学异常:抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、抗核抗体 抗核抗体ANA?筛查 抗双链DNA(dsDNA)抗体?确诊、活动性 抗SM抗体?特异性高 治疗: (1)一般治疗:患者宣教、对症治疗 (2)药物治疗:糖皮质激素(首选)、SLE活动期或肾炎?激素+环磷酰胺 168. 痛风:确诊?关节液或痛风石活检为尿酸盐结晶 (1)特征性关节炎:单侧第一趾跖关节常见(红、肿、热、痛) (2)尿路结石、肾绞痛 (3)高尿酸血症 169. 骨折早期并发症:休克、周围组织损伤、骨筋膜室综合征?脂肪栓塞 170. 骨折晚期并发症: (1)损伤性骨化:肘关节 (2) 关节僵硬:最常见 3)缺血性肌挛缩:骨筋膜室综合征?最严重并发症:爪形手、爪形足 ( (4)坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成:长期卧床 (5)开放性骨折?最常见并发症?感染 (6)胫骨平台骨折?创伤性关节炎 (7)肱骨髁上骨折?移位?内、外翻畸 171. 骨折愈合:血肿炎症机化期(2周)、原始骨痂形成期(4,8周)、骨痂改造期(8,12周) 172. 功能复位: (1)功能复位?旋转，分离必须矫正 (2)缩短移位:成人,1cm、儿童,2cm (3)侧方或垂直移位需完全复位、与关节活动方向一致不需要 (4)长骨对位,1/3、干骺端,3/4 173. 胫骨中1/3骨折?骨筋膜室综合征 胫骨中下1/3骨折?移行处、延迟愈合(骨营养动脉) 174. 股骨颈骨折:Pauwels角,50??内收骨折、不稳定性骨折、外旋45,60? Pauwels角,30??外展骨折、稳定性骨折 股骨转子间骨折:外旋90? 股骨颈骨折头下型:易缺血坏死 175. 桡骨头半脱位(X线阴性):手法复位、无需固定 克林霉素?骨与关节感染 髋关节脱位(后脱位):患肢缩短、屈曲、内收、内旋畸形 176. 正中神经:拇指对掌、拇示指捏物 桡神经:第1、2掌骨背面感觉、垂腕 尺神经:内收、外展、爪形手、Froment 腓总神经:损伤?内翻，足下垂 Allen试验(+):尺桡动脉不通畅、损伤 示指腱鞘炎?鱼际间隙 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 177. 创口污染严重?可先清创闭合?二期修复肌腱和神经 掌深部感染?掌侧切开 178. L5-S1突出(常见):跖屈无力、踝反射减弱或消失 骨与关节结核?脊柱(腰椎)?常见 179. 化脓性关节炎?肿胀 血源性骨髓炎(金葡)?不肿，剧痛 180. 肩周炎?活动疼痛加重，活动受限?治疗:坚持活动 181. 骨肿瘤: (1)骨囊肿:干骺端、边界清楚 (2)骨软骨瘤:疣状突起、边界清楚、无骨膜反应 (3)骨巨细胞瘤:泡沫样改变 (4)骨肉瘤:Codman三角或呈“日光射线”形态 (5)尤因肉瘤Ewing:洋葱皮样改变 182. 双手占5%、双下肢占5*9%、躯干占3*9% oo(1)烧伤深度:?烧伤?表皮浅层、无水疱 浅?烧伤?真皮浅层、大小不一水疱 oo 深?烧伤?真皮深层、红白相间 ?烧伤?皮肤全层、搅痂 ooo(2)烧伤分度:轻度:?烧伤,10% 中度:10%,?烧伤,30%或 ?烧伤,10% oo 重度:?烧伤:30,50%或?烧伤10,20% 183. 烧伤补液:面积*体重*1.5(胶体、晶体)+2000ml(水分、5%葡萄糖) 术后8小时补一半 1.0ml 儿童?1.5ml 婴儿?2.0ml 烧伤额外补液:成人? 184. 全肠外营养?必需:非必需氨基酸?1:2 185. 创伤应激?糖利用下降，糖异生增多70g?高血糖 186. 成人每天基础能量,体重*25kcal 严重感染?30,35kcal 糖异生每天消耗70g蛋白 187. 火器伤?延期5天左右缝合 爆炸伤?清创后二期缝合 188. 挤压伤:扩容，碱化尿液 丹毒:β溶血性链球菌 189. 有芽孢厌氧菌感染:破伤风、气性坏疽 (1)破伤风:外毒素?毒血症、张口困难、最重要的措施?控制肌肉痉挛、窒息 (2)气性坏疽:产气荚膜梭菌、a毒素(卵磷脂酶)、皮下气肿、大理石样斑纹 190. 出生时头围: 33,34cm 身高50cm 2岁以后每年长5,7cm 1岁小孩(婴儿) 体重10kg 身高75cm 胸围,头围,46cm 2岁小孩头围,48cm 乳牙20枚?3岁前出齐 恒牙?6岁 前囟?最迟2岁闭合 腕部骨化中心,岁数+1 191. 疫苗接种 刚出生:卡介苗、乙肝疫苗(0、1、6) 2个月:脊髓灰质炎疫苗(2、3、4) 4岁 3个月:百白破疫苗(3、4、5) 2岁、6岁 8个月:麻醉疫苗 (8) 6岁 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 192. 1岁左右婴儿总能量?100kcal/kg(基础代谢55%) 总液体量?150ml/kg (1)人乳:蛋白含量低(β-络氨酸、含磷少:利于钙吸收、凝块小) (2)每天奶量(8%的糖牛奶)?100ml/kg 每日补水量,总液体量—糖牛奶量 (3)辅食:四季?汁泥末碎(1,3、4,6、7,9、10,12) 193. 幼儿营养不良?皮下脂肪?自发性低血糖 脂肪消失顺序:腹部?躯干?四肢?面颊 ,0.8cm 中度?,0.4 重度?消失 腹部皮下脂肪:轻度?0.4 194. 蛋白质-能量营养不良:最早出现的症状?体重不增 并发症:低血糖 最常见的维生素缺乏?维生素A、D:A缺乏最早出现暗适应延长 营养不良补充:从最低需要量开始 轻度?80,100kal/kg.d 中度?60,80kal/kg.d 重度?40,60kal/kg.d 195. 维生素D缺乏性佝偻病:多见于3个月以内婴儿 (1)维生素D缺乏?肠道吸收钙、磷降低?血钙??甲状旁腺分泌 ?甲状旁腺分泌增加:肾小管重吸收磷??血清钙、磷??骨矿化受阻?佝偻病 ?甲状旁腺分泌减少:血钙不能恢复正常?手足抽搐症 (2)颅骨软化(3,6个月，激期):最早体征 9个月:方颅 (3)诊断:血清25-(OH) -D下降 金标准:血生化+骨骼X线(骨质疏松、临时钙化带消) 3 (4)治疗:口服剂量 VitD 2000,5000IU/d 1个月后?预防剂量 早产儿、低体重儿 800 IU/d 预防剂量:儿童 400 IU/d 196. 维生素D缺乏性手足搐搦症:多见于6个月以内婴儿 (1)惊厥:最常见症状，四肢抽动、神志不清 (2)手足抽搐、喉痉挛 (3)隐形症状:面神经症、腓反射、陶瑟征(Trousseau)阳性 (4)急救处理:吸氧、必要时气管切开、10%水合氯醛灌肠、静注地西泮、葡萄糖酸钙 脑电图:判断损害程度和预后 197. 新生儿缺血缺氧性脑病:1周内? 脑病惊厥:苯巴比妥?控制惊厥和喉痉挛 198. 黄疸 umol/L,17.1mg/dl 胆红素脑病?核黄疸 生理性黄疸 病理性黄疸 原因 产量大于排泄量 病因复杂 胎儿一般情况 良好 相应表现、黄疸退而复现 生后2,3天，5,7天消退 持续时间,2周 足月儿出现时间 ,221umol/L ,221umol/L 生后5,7天，7,9天消退 持续时间,4周 早产儿出现时间 ,257umol/L ,257umol/L 199. 新生儿溶血: (1)ABO溶血:母亲O型、胎儿A或B型 Rh溶血:症状重、母亲Rh阴性 (2)确诊:改良Coombs试验、抗体释放试验 (3)治疗:光疗(,221umol/L)、苯巴比妥(增加肝脏摄取)、换血(脐血,68umol/L) 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 200. 新生儿败血症?黄疸(退而复现)、不哭，不吃，不动，反应低、皮肤大理石样花纹 细菌:金葡萄球菌、大肠杆菌 201. 新生儿低体温:温箱,34? 肛温,30??12,24小时恢复 ,30??6,12小时恢复 硬肿顺序:小腿?大腿?臀部?面颊?上肢?躯干 热量供应:从50kcal/(kg.d)开始 202. 21-三体综合征:傻子+通贯手、皮肤细腻、先心病、眼裂小而眼距宽?染色体确诊 (1)易位型:D/G易位?—14,—21,+t(14q21q) 母亲D/G易位?10% 父亲易位?4% G/G易位?—21,+t(21q21q)、—22 21/21型易位?100% 203. 苯丙酮尿症:苯丙氨酸羟化酶、四氢蝶呤缺乏(非典型)?智力落后、皮肤白、鼠尿味 (1)新生儿筛查?Guthrie细菌生长抑制实验 确诊?苯丙氨酸浓度测定 儿童?尿三氯化铁实验 遗传:常染色体隐性 (2)治疗:母乳喂养、低苯丙氨酸饮食 204. 先天性甲状腺功能低下:傻子+皮肤粗糙、脐疝?过产儿 智能低下的疾病:21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、巨幼细胞性贫血 205. 风湿热(A组乙型溶血性链球菌)?心脏炎，关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下小结 1)检查:抗脱氧核酸核酶、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶 主诊断:无发热 ( (2)治疗:青霉素(心脏病预防终身)、泼尼松(心脏炎)、血沉正常后活动 206. 川崎病(粘膜皮肤淋巴结综合征):急性全身中、小动脉炎(冠状动脉) (1)临床表现:发热、草莓舌、多形性红斑、颈部淋巴结肿大 (2)治疗:阿司匹林(6,8周)+ 丙种球蛋白 207. 麻疹: (1)临床表现:麻疹黏膜斑Koplik斑、发热3,4天出疹、维生素A缺乏 (2)预防:隔离出疹后五天、合并肺炎?10天、接触儿隔离3周(丙种球蛋白?预防) 208. 水痘:“四世同堂”、继发性皮肤感染、隔离至皮肤全部结痂、瘙痒 209. 风疹:耳后和两侧颈部淋巴结肿大、隔离出疹后五天、全身症状轻、先天畸形 210. 幼儿急疹?高热3,5天，热退疹出、人疱疹病毒6型 211. 猩红热:草莓舌、全身皮肤弥漫性充血发红、疹退后脱皮 212. 中毒型细菌性痢疾(急性细菌性痢疾的危重型、福氏志贺菌)?2,7岁健壮儿 (1)不洁饮食史、突发高热、病情严重，迅速恶化、惊厥、昏迷和休克、脑膜刺激征(—) (2)粪便镜检:大量脓细胞、红细胞 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 213. 成年人(,95%)都感染过结核菌或接种卡介苗?阳性反应，当PPD强阳性才有参考意义 (1)3岁以内小孩阳性?活动性结核 结核迟发型?接种后4,8周阳性 (2)小儿肺结核最常见:原发型肺结核 最严重?结核性脑膜炎 214. 先天性肥厚性幽门狭窄:呕吐、右上腹肿块、腹部B超 新生儿排便:24小时内 215. 腹泻:病毒?轮状病毒:6个月,2岁、脂肪滴、脱水、酸中毒 细菌?致腹泻大肠杆菌 216. 补液:先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙 (1)轻度脱水 90,120、中度脱水(5,10%) 120,150、重度脱水 150,180ml/kg (2)定性:等渗性脱水(1/2张)、低渗性脱水(2/3张)、高渗性脱水(1/3张) (3)定速:先快后慢，8,12小时补充总量的1/2，以纠正脱水，余下的12,16小时输完 (4)重度脱水或休克:扩容?2:1等张含钠液 20ml/ kg(1.4%NaCO、30,60min滴入) 3 217. 严重哮喘发作、哮喘持续状态?首选静滴糖皮质激素 呼吸道感染:粘膜缺乏SIgA 218. 重症肺炎?中毒性肠麻痹、中毒性脑病?脑脊液压力升高，其余正常 219. 呼吸道合胞病毒(肺炎、最常见)?鼻翼扇动，三凹征 腺病毒肺炎?频繁咳嗽、阵发性喘憋、高热、中毒症状重?心力衰竭 柯萨奇A组?疱疹性咽峡炎 腺病毒3、7型?咽结合膜炎 220. 肺炎抗生素: (1)普通细菌性肺炎:体温正常后5,7天，症状和体征消失后3天停药 (2)葡萄球菌肺炎:体温正常后2,3周停药，总疗程?6周 (3)支原体肺炎:疗程2,3周 221. 法洛四联征?肺动脉狭窄的程度?右向左分流、最早出现青紫(无苍白)、蹲踞 常见并发症:肺炎、脑血栓，脑脓肿 222. 卵圆孔:6个月完全关闭 动脉导管:3个月左右关闭 223. 艾森格曼综合征:开始左向右分流?右边压力增高?右向左分流?发绀(青紫) 胸骨左缘3,4肋 固定第二心音分裂?房间隔缺损 224. 室间隔缺损(最常见)? 动脉导管未闭?胸骨左缘第2肋连续“机械样”杂音 225. 肾炎性肾病?单纯性肾病+尿RBC>10个/HP，血压>120/80，C3下降 226. 急性肾小球肾炎?肾活检、ASO、C3?严重:循环充血高血压脑病 IgA肾病:反复血尿 227. 中性粒细胞,淋巴细胞:4,6(天、岁) 生理性贫血:2,3个月 生理性体重?:第一周 出生5周后:骨髓唯一造血器官 髓外造血:肝脏、脾脏、淋巴结 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 228. 新生儿期:T细胞成熟(40周) 5,6个月从母体获得的IgG消失 IgG1:蛋白质(病毒、细菌、外毒素) IgG2:多糖(荚膜抗原) IgG4:过敏 229. 热性惊厥:单纯型、复杂型(,10分钟)?地西泮 230. CSF总蛋白,1g/L?细菌、真菌或结核性脑膜炎，但多种中枢系统疾病均可增加?与血脑屏 障通透性增加、血管性脑水肿、细胞过多和神经细胞坏死过程中脑特异性蛋白的释放有关 231. 单纯疱疹性脑炎?脑脊液的蛋白，糖，氯化物都正常，脑脊液检测病毒抗体或者抗原 6232. 化脓性脑膜炎?白细胞总数,1000×10，中性粒细胞为主 (1)临床表现:脑膜刺激征(颈强、克氏、巴氏征)，皮肤淤点、淤斑(小血管炎症) (2)并发症:硬膜下积液?颅骨透照试验:颅骨分离?肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌 233. 流行性脑脊髓膜炎(流脑、脑膜炎球菌):化脓性脑膜炎、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征 234. 结核性脑膜炎:早期性格改变、晚期惊厥、侵犯面神经 235. 细菌性(化脓、结核)脑膜炎(糖,2.5mmol/L、氯化物,110mmol/L) 236. 流行性乙型脑炎(乙脑、乙型脑炎病毒RNA):传染源?猪 传播途径?三带喙库蚊 (1)临床表现:脑膜刺激征、锥体束征、呼吸衰竭(死因) (2)诊断:脑脊液早期以中性粒细胞为主,80% (2)治疗:对症治疗?高热、抽搐、呼吸衰竭 确诊:特异性IgM抗体检测 237. 甲类传染病:霍乱、鼠疫(城镇2h、农村6h) 乙类传染病:(城镇6h、农村12h) 238. 甲肝(儿童)、戊肝(成人:显性感染、儿童:隐性感染):粪口感染 乙肝:双链DNA 239. 乙肝 慢性肝炎,6个月 (1)传染性标志:HBeAg、HbcAg(检测不出) (2)免疫力标志:抗HBs (3)病毒正在复制:HBeAg、HbcAg、HBV DNAP (4)现症感染IgM、过去感染IgG 治疗:干扰素?慢性乙肝和丙肝 核苷类似物?乙肝(抑制病毒复制) 综合征出血热?黑线姬鼠:汉坦病毒?起病急，有发热(38,40?)，热退后症状加重 240. 肾 (1)皮肤黏膜三红:脸、颈和上胸部发红?醉酒貌 (2)三痛:头痛、腰痛、眼眶痛?中毒症状 (3)皮肤出血:腋下、胸背部?搔抓样 (4)肾损害:大量蛋白尿 (5)检查:外周血异型淋巴细胞增多 确诊? 特异性IgM抗体 失血浆性休克?失血性休克 241. 伤寒:菌体抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)、内毒素 (1)临床表现:持续发热(,1周)，玫瑰疹，表情淡漠，白细胞减少?血培养(1,2周) (2)并发症:回肠末端?肠穿孔 (3)确诊:血和骨髓培养阳性、肥达反应递增 (4)治疗:喹诺酮类(儿童、孕妇禁用)?左旋氧氟沙星 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 242. 霍乱:菌毛、鞭毛、无夹膜(O有荚膜)和芽胞?穿梭运动 139 (1)诊断:无痛性腹泻、米泔水样、无里急后重、腓肠肌痉挛、大便镜检运动试验(首选) (2)治疗:补液、见尿补钾 243. 细菌性痢疾:普通型(腹泻10余次,几十次)、轻型(,10次)、重型(,30次) (1)确诊:大便检出痢疾杆菌 (2)治疗:喹诺酮类?环丙沙星 244. 阿米巴痢疾:暗红色便、腐败腥臭味 245. 沙门菌食物中毒:潜伏期6,36小时 葡萄球菌:潜伏期,6小时、污染淀粉类、肉类等 246. 钩端螺旋体?腓肠肌疼痛(腓肠肌痉挛?霍乱 、腓肠肌压痛?吉兰-巴雷综合征) 确诊:显凝试验、凝溶试验 治疗:青霉素 247. 疟疾:裂殖子及代谢产物?症状 氯喹:控制发作 伯氨喹:预防复发和传播 乙胺嘧啶:预防 248. 晚期日本血吸虫病:巨脾型(最常见、切脾)、腹水型、结肠肉芽肿型、侏儒型?吡喹酮 异位日本血吸虫病:肺、脑 ?期:传染性最强、外生殖器硬下疳 ?期:梅毒疹 249. 梅毒分期: ?期:梅毒性树胶肿、心血管梅毒、脊髓痨 赫氏反应:螺旋体病在青霉素治疗时出现病情加重反应 250. 淋病(G-双球菌):性传播疾病首位、人是唯一宿主、治疗?头孢曲松 251. 尖锐湿疣(人乳头瘤病毒HPV):醋酸白试验、挖空细胞、局部去除疣体 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 医学人文 1. 心理现象: 心理是人脑对客观事物的主观能动反应、心理是脑的功能 (1)心理过程:认识过程(感觉、知觉、记忆、思维)、情绪情感过程、意志过程(目的) (2)人格:人格特征(能力、气质、性格)、人格倾向性、自我意识系统(自我认识、体验) 2. 人格的气质类型:多血质:活泼 胆汁质:兴奋、强、不均衡 粘液质:安静 抑郁质:抑郁、弱、不均衡 3. 情绪过程: (1)情绪状态:心境(持久、微弱)、激情(短暂、暴发)、应激 (2)情感:稳定而深刻、高级心理现象(道德感、理智感、美感) 4. 意志过程:自觉性、果断性、坚韧性(外在困难)、自制力(内在困难) 5. 需要的层次:生理需要?安全?归属和爱?尊重?自我实现的需要 6. 动机冲突:双趋(两个事物)、双避、趋避(一个事物)、双重趋避(多个事物) 动机:需要(内在)、诱因(外在) 7. 知觉:客观事物的整体属性反应 记忆:第一天遗忘快(第1h)、7?2长度 8. 行为:A型行为(争强好胜):冠心病 B型行为(缺乏竞争、松散) C型行为(压抑):溃疡、糖尿病、肿瘤、皮肤病 混合型(两种以上) 9. 心理卫生(心理健康):智力正常、情绪良好、人际和谐、适应环境、人格完整 10. 身心疾病: (1)有明确的心理社会因素 (2)有明确的症状、体征或已知的病理生理变化 (3)心理行为检查有异常发现 11. 心理评估方法:观察法(最基本)、会谈法(最常用)、调查法、分析法、测验法(工具) 12. 心理测验的原则:标准化、保密、客观性 心理测验的指标:(1)信度:几次测量的一致度 (2)效度:测量的真实性、正确性 (3)常模:参考值 13. 比率智商(成人不准确):智力年龄/实际年龄*100% 离差智商(常用):标准分布计算 14. 智力测验:韦克斯勒智力量表WISC(言语、操作)、比奈-西蒙智力量表(最早、不常用) 15. 人格测验: 智力发育关键期:7岁前 自我意识:幼儿期2,4岁 (1)问卷法: ?明尼苏达多项人格测验(MMPI):美国常用，16岁以上 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 ?艾森格人格问卷(EPQ):我国常用，分儿童和成人 ?卡特尔16种个性因素测验(16PF):卡特尔人格、选拔人才、职业咨询 (2)投射法:对事物的反应 ?主题统觉试验(TAT) ?洛夏墨迹测验 16. 临床评估量表:90项症状自评表SCL-90(常用)、抑郁自评表SDS、焦虑自评表SAS 17. 心理治疗: 医学心理学(研究影响健康有关的心理问题和行为) (1)精神分析学派:弗洛依德、自由联想(基本准则) (2)行为主义学派:华生和巴普洛夫 系统脱敏:强迫症、癔症 冲击疗法:强迫症 厌恶疗法:恋物、酒精 放松训练:失眠、焦虑 (3)人本主义学派:马斯洛和罗杰斯 真诚一致(最基本)、无条件积极关注、共情 18. 患者角色转化: (1)角色行为缺如:不承认自己是病人 (2)角色行为减退:承担后又放弃病人角色 (3)角色行为冲突:多种社会角色 (4)角色行为强化:小病大养 (5)角色行为异常:无法承受患病的压力 19. 生物-心理-社会医学模式:20世纪70年代、健康和疾病的根本观点 20. 伦理学基本理论:(1)美德论:美德即知识，苏格拉底、亚里士多德 2)义务论:责任和准则，康德 ( (3)效果论:最大多数人的最大幸福(边沁)，边沁、密尔 21. 医学伦理学: 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 伦理学?医学道德关系 医乃仁术?医学本质特征:道德 (1)《希波克拉底誓言》:不伤害原则、为患者利益、保密原则 (2)盖伦:作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术 (3)1803年《医学伦理学》出版:托马斯 (4)《日内瓦公约》:军队医院和医务人员中立 (5)1948年将《希波克拉底誓言》确定为《日内瓦宣言》 (6)赫尔辛基宣言?人体实验 22. 医学伦理基本原则:尊重原则、不伤害原则、有益原则、公正原则 23. 医学伦理基本范畴:权力与义务、情感与良心、审慎与保密 24. 医患关系:信托关系 (1)主动-被动型:休克、昏迷等病人 (2)指导-合作型:病情较轻 (3)共同参与型:大多数慢性病 25. 医际关系:医务人员之间的关系，协作、平等、同一、竞争 26. 临床治疗的伦理要求:对症下药、合理配伍、公平分配、严守法规 27. 临终关怀:提高临终病人生存质量，满足临终病人的生活需求 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 安乐死:荷兰(2001年，最早)、比利时 28. 辅助生殖伦理:禁止代孕、一个精子5名孕妇、不选择性别、 29. 执业医师法:具备良好的道德和医疗水平，防病治病、救死扶伤、保护人民健康 执业医师考试:本1专2中5 助理医师:专科或中专1年?考执业还要2、5年 30. 执业医师注册:县级以上人民政府卫生行政部门 (1)不予注册:因刑事处罚不满2年、吊销执照不满2年 (2)注销注册:中止执医满2年、考核不合格培训3,6个月后仍不合格 (3)变更注册:30日内通知 (4)重新注册:县级以上培训3,6个月 (5)个体行医:执业满5年 31. 执医法律责任: 主管人员?行政处分(医师没有) (1)考试不合格:暂停3,6个月 (2)情节较轻:6个月,1年 (3)情节严重:吊销执业证书 32. 非法行医(县级以上卫生部门):无执业许可证、有证但超范围执业、聘用非卫生技术人员 33. 执业工作人员:佩戴“姓名、职务或职称”标牌 未经医务人员诊查:不开具证明 条件不够医疗:转诊 患者家属不在:医疗机构负责人批准 34. 发生重大医疗事故:(1)6h补齐病历、报告科室、医疗机构在12h内?卫生行政部门报告 (2)双方在场封存病历、医疗机构保管、会诊记录不能复印、调解书 (3)输血引起事故通知采供血机构派人到场 (4)尸检:死亡48h内、冻存延长至7日 (5)医学会负责鉴定、15日内可申请再次鉴定 (6)因抢救、患者病情或特殊体质?不属于医疗事故 35. 责令改正(卫生行政部门):未告知病情、未复印病历、未补全病历、未规定时间上报等 吊销执业证书:情节严重的医疗机构 36. 婚前保健:卫生指导、生育咨询、医学检查(遗传病、指定传染病:HIV、梅毒、精神病) 指定传染病:HIV、梅毒、淋病、麻风病(利福平) 37. 婚前医学检查、遗传病(省级)和产前诊断(县级以上)异议:医学技术鉴定 38. 按甲类(霍乱、鼠疫)管理的乙类传染病:传染性非典、肺炭疽、人感染高致病禽流感 乙类传染病:HIV、麻疹、伤寒和副伤寒、疟疾 丙类传染病:流行性感冒、风疹、麻风病、斑疹伤寒、手足口、除甲乙类外感染性腹泻 (1)传染病管理:分类管理 (2)传染病原体污染的物品:疾病预防控制机构指导下处理 (3)自然疫源兴建水利、交通、旅游等:由省级以上疾病预防控制机构指导 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 39. 传染病上报:(1)甲类2h、乙类24h 散发?县级疾病预防控制机构 (2)传染病暴发、流行:立即报告当地卫生行政部门、属地管理 (3)突发公共卫生事件:2h上报县级卫生行政部门、省级1h上报国家 40. 传染病隔离:病人(隔离治疗)、疑似病人(单独隔离治疗)、公安机关强制隔离 41. 传染病暴发、流行:(1)县级以上地方政府立即组织切掉传播途径、紧急措施(上级批准) (2)县级经批准只能宣布疫区、不能封锁疫区 (3)复印病历转诊 42. 艾滋病:自愿检测、免费咨询和检测、对感染孕妇产前指导 43. 突发公共卫生事件:由国务院卫生行政主管部门(或授权下级)发布信息 (1)医疗机构情节较轻:责令改正、通报批评、给予警告(无停业整顿) (2)医疗机构情节较重:吊销执业许可证 (3)责任人:行政处分、纪律处分 严重:降级、撤职 44. 血清和血液制品:药品 血液:不属于药品 45. 假药:(1)禁止使用(保健品)、未经批准、未检验 (2)变质、被污染 超出适应症范围、成份不符 (3) 46. 劣药:(1)有效期、生产日期、更改批号 (2)包装或容器不对 (3)添加辅料 47. 给予回扣:工商行政部门?处罚、吊销营业执照 药品监督管理部门?《药品生产、经营许可证》 卫生行政部门对医师?处分、情节严重吊销执业证书 48. 麻醉药和第一类精神药品:设区的市级人民政府卫生主管部门取得购用印鉴卡 49. 处方:(1)每张处方上限:5种药品 (2)处方权:在注册的执业地点取得 (3)处方当日有效，特殊最多延长3天 (4)处方用量?7天、急诊?3天 (5)麻醉:注射剂1次剂量、控释剂?7天、其他?3天 第二类:?7天 (6)癌症疼痛:注射剂?3天、控释剂?15天、其他?7天 (7)处方权取消:所在医疗机构 50. 处方保存:普通处方(1年)、毒性药品和第二类精神(2年)、麻醉和第一类精神(3年) 51. 无偿献血 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 :18,55周岁 用血原则:科学、合理 择期手术:自身储血 52. 献血:每次200ml、不能超过400ml、6个月献一次 出售血液:处罚10万以下 使用不符合规定且情节较轻:县级以上卫生行政部门?责令改正 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 53. 备血:(1),800ml:上级医师批批准、800,1600ml:科主任、,1600ml:医务处 (2)输血不良反应:保存7天 配血试验:输血前3天 54. 放射性警示标志:(1)放射性设备、容器 (2)废物储存场所 (3)放射诊疗工作场所 55. 特殊抗菌药物:?副主任医师 中级职称:限制级抗菌药物 56. 伤残赔偿:最多30年、60岁以上15年、70岁5年 三级医疗事故:轻度、一般伤害 57. 保护率:保护人群的百分比,(对照组发病-实验组发病)/对照组发病*100% 效果指数:对照组发病/实验组发病*100% 58. 队列研究(定群研究)?分暴露和非暴露组?追踪研究暴露和结局关系 (1)相对危险度:暴露组发病率/非暴露组发病率 (2)特异危险度AR:归因危险度,(暴露组发病率—非暴露组发病率)的绝对值 (3)归因危险度百分比?可靠 59. 罹患率?短时间 发病率(暴露的联系强度)?新 患病率?新+旧 60. 回顾性队列研究?病例对照研究?过去暴露情况分组，研究期间内，每一成员的发病情况 61. 秩和检验:两个非正态总体中两个样本之间的比较 262. 卡方检验Х:率、构成比、分类资料?自由度,(列数-1)(行数-1) 1/263. 集中趋势:几何平均数、几何平均数(抗体滴度) 标准误,标准差/(样本量) 64. 三级预防(健康观): (1)第一级预防:病因预防，对象是健康人群，减少暴露的某些危险因素 重点?地方病、传染病、职业病、冠心病 (2)第二级预防:临床前期预防，对象是尚无临床症状，早发现、早诊断、早治疗 (3)第三级预防:临床期预防，对象是患病人群，防止疾病恶化，减少残障 65. 灵敏度?查出实际有病/查出有病的 特异性?查出实际没病的/查出没病的 66. 公害病?人类活动造成严重环境污染引起地区性疾病，如水俣病(汞)、痛痛病(镉) 67. 矽肺?矽结节纤维化?生产设备技术革新 呼吸性粉尘<5um 高温环境?体温升高 68. 克汀病?胚胎期缺乏碘引起的呆小症，称地方性呆小症 69. 光化学烟雾?碳氢化合物(HC、烃类)和氮氧化物(NOx) SO:二次污染物 2 70. 维生素B2(核黄素)缺乏症?囊炎、唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的临床综合征 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 71. 选择偏倚:研究 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 阶段，研究对象选择不当而使研究结果偏离真实情况而产生偏倚 信息偏倚:观察偏倚、测量偏倚，研究过程中进行信息收集时产生的系统误差 混杂偏倚:多个外来因素，掩盖研究因素与疾病的联系，歪曲了两者间的真实联系 72. 标准正态分布:0为X均数、1为σ标准差(离散程度)的正态分布，记为N(0，1) 73. 相差不大?标准差衡量差异 单位不同、相差大?变异系数衡量 74. 慢性病预防:全体人群为主、高危人群并重 重大交通事故:不属于突发公共事件 75. 97,98%个体摄入量?推荐摄入量 生理需要量(需要量):正常健康和生长发育 76. 预防医学?环境、健康 慢性病自我管理:医疗行为、情绪、角色 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 基础综合 1. 蛋白质结构:(1)一级:肽键、二硫键 (2)二级:氢键?a-螺旋、β-折叠、转角 (3)三级:结构域、分子伴侣 (4)四级:氢键、离子键?亚基 2. 天然蛋白质?除甘氨酸外?都是L-a-氨基酸 蛋白质?无瓜氨酸 3. 核苷酸:核糖(戊糖)、磷酸 、碱基 4. mRNA:5’端7甲基帽子、3’尾端多聚腺苷酸(稳定性) mRNA(双链)?蛋白质合成 5. tRNA:细胞含量多、分子量最小、特殊碱基(DHU、Ψ)、3’CCA-OH结构(氨基酸结合) 6. 紫外线照射后DNA?嘧啶二聚体?同一链上的两个邻接嘧啶核苷酸的共价联结形成 7. (1)需要提供合成模板 (2)合成的方向都是5'?3' (3)不能起始新的DNA链，必须要有引物提供3',OH?RNA提供 8. DNA复制原料?dNTP(A、T、G、C) RNA复制原料?NTP(A、U、G、C) 9. 原核基因表达:乳糖操纵子?可诱导型 (1)1个CAP结合位点(2)2个调节机制:阻遏蛋白?负性、CAP?正性 (3)3个结构基因:Z、Y、A、 3个调控基因:I、P、O 10. 真核基因表达: (1)顺式作用元件:启动子、增强子、沉默子 (2)反式作用元件:转录因子 11. 无氧酵解:(1)己糖激酶(葡萄糖激酶):葡萄糖活化(共同代谢产物)?6-磷酸葡萄糖 (2)6-磷酸果糖激酶-1 (3)丙酮酸激酶 三磷酸甘油醛脱氢?产生NADH?还原丙酮酸生产乳酸:乳酸循环 三羧酸循环:(1)丙酮酸脱氢酶复合体:生成CoA (2)柠檬酸合酶 (3)异柠檬酸脱氢酶 (4)a-酮戊二酸脱氢酶复合体 三羧酸循环过程:1分子CoA、1次磷酸化、2次脱羧(2个CO)、三个关键酶 2 4次脱氢(3个NAD+、1个FAD+) 1mol的CoA?10 ATP 1mol的丙酮酸?12.5 ATP 葡萄糖?30/32 ATP FAD+(a-磷酸甘油穿梭、氧化脱氢):1.5 ATP NAD+(苹果酸-天冬氨酸穿梭):2.5 ATP 糖分解三次底物水平磷酸化: (1)无糖酵解:磷酸甘油酸激酶?3-磷酸甘油酸(ATP) 丙酮酸激酶?丙酮酸 (2)三羧酸循环:琥珀酰CoA合成酶?琥珀酸(GTP) 12. 磷酸戊糖途径:6-磷酸葡萄糖脱氢酶(蚕豆病)?NADPH(还原性谷胱甘肽) 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 13. 糖原分解:糖原磷酸化酶 糖原合成:糖原合酶 14. 糖异生:原料(乳酸、甘油、生糖氨基酸、GTP、ATP) 关键酶:葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羟化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶 15. ATP合成酶?F0:离子通道、F1:合酶活性 16. 乳酸脱氢酶(丙酮酸??乳酸)?心肌LDH1 肝脏LDH5 17. 氨基酸的代谢: (1)联合脱氨(转氨酶 + L-谷氨酸脱氢酶)?肝(辅酶:磷酸吡哆醛B6)、肾 (2)L-谷氨酸氧化脱氨:L-谷氨酸脱氢酶、辅酶:NAD+、NADP+ (3)骨骼和心肌脱氨方式?嘌呤核苷酸循环 18. 氨的代谢: (1)脑中去路是合成?谷氨酰胺 (2)肌肉、血液?丙氨酸-葡萄糖循环?丙氨酸+谷氨酰胺(运输至肝脏) 19. 尿素(肝脏生成)代谢:鸟氨酸循环(鸟、瓜、精氨酸) 20. 谷氨酸?r氨基丁酸?抑制递质 半胱氨酸?牛磺酸(胆汁) 21. 苯丙氨酸?苯丙氨酸羟化酶?酪氨酸?儿茶酚胺(肾上腺素，多巴胺)、黑色素 22. 一碳单位辅酶?四氢叶酸 一碳单位:施舍竹竿(丝、色、组、甘) 23. 必需脂肪酸(亚麻酸，亚油酸，花生四烯酸)?前列腺素，血栓素，白三烯 24. 甘油三酯(脂肪):甘油(3-磷酸甘油合成)+长链脂肪酸 (1)甘油三酯合成关键酶:脂酰CoA转移酶(内质网) (2)脂肪酸:糖、氨基酸?乙酰CoA?丙酮酸-柠檬酸循环?进入胞浆?合成脂肪酸 (3)长期饥饿:脂肪动员?游离脂酸 + 甘油?3-磷酸甘油?糖代谢 (4)脂肪酸正常代谢或动员:酮体 脂肪酸、酮体和胆固醇原料?乙酰CoA(脂酸氧化) 25. 脂肪酸氧化:2n个碳的脂酸?活化成脂肪酰CoA(线粒体)、(n—1)次氧化、14n—6ATP 26. HMG CoA?HMG CoA裂解酶?酮体(乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮)?肝内生成?肝外利用 HMG CoA?HMG CoA还原酶?胆固醇(27C)?胆汁酸(7a羟化酶)、类固醇激素 27. VLDL:转运内源性甘油三酯 LDL:内源性胆固醇 HDL:转运胆固醇进入肝内 28. CO、CN-抑制?细胞色素C氧化酶 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 29. 酶蛋白:决定反应的特异性 辅助因子:反应的种类、性质 辅酶:运输载体?质子、电子、基团 辅基:金属和小分子、不能独立和分离 30. 抑制剂合酶?非共价结合(催化中心外必需基团) 竞争性抑制剂?Km变大、V变小 Km=1/2V的底物浓度 Km越小?越强 maxmax 31. TPP?焦磷酸硫胺素?维生素B1 FAD、FMN?核黄素?维生素B2 NADP+含有维生素pp?维生素B3?烟酰胺 转氨酶辅酶?磷酸吡哆醛?维生素B6 辅酶A?CoA?泛酸 32. 睾丸间质细胞?睾酮(类固醇) 类固醇激素?性激素、皮质激素 2+33. 第二信使:cAPM 、cGPM、Ca、IP、DAG 3 34. 信号传导:(1)膜受体?G蛋白?cAPM ?激活蛋白激酶A?丝氨酸/苏氨酸残基磷酸化 (2)蛋白激酶C:IP(肌醇三磷酸)、DAG 3 (3)酪氨酸蛋白激酶通路:生长因子、胰岛素受体、原癌基因 2+35. 甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe?ALA合酶(辅酶B6)?血红素 36. 易化扩散(离子通道或载体):葡萄糖进入红细胞 继发性主动转运:葡萄糖重吸收 2++37. 神经-肌接头处传递(Ca、递质ACh):全或无 静息电位:K外流 38. 突触传递:总和(动作电位或抑制)、单向、易疲劳 中枢:后发放(后放电)现象 + (1)兴奋性突触后电位EPSP:Na内流?去极化 - (2)抑制性突触后电位IPSP:Cl内流?超极化 39. 渗透压:溶质数量有关、大小和种类无关 胶体渗透压:白蛋白 40. 依赖维生素K(法华林:维生素拮抗剂):2、7、9、10 肝素:增强抗凝血酶 41. 左心室容积最小:等容舒张期末 左室和主动脉压力最高:快速射血期末 42. 心输出量(每分钟):搏出量*心率 心脏指数?心输出量(每分钟)/体表面积 2+43. 窦房结:4期自动去极化(Ca) 心肌细胞:复极2期平台期?有效不应期长 44. 右心衰水肿?毛细血管静水压(毛细血管压)升高?滤过压升高 45. 动作电位?双向扩步整个细胞膜 低温，缺氧?动作电位和静息电位减少 46. 细胞内液?CO分压最高 肺通气指标?时间肺活量VC 2 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 47. 肺通气直接动力:肺内压、大气压 肺泡通气量,(潮气量-无效腔)*呼吸频率 生理无效腔,解剖+肺泡无效腔 肺总量TLC,肺活量(用力呼吸)+余气量 48. 肺表面活性物质(?型细胞分泌):降低表面张力 CO运输:碳酸氢盐 2 49. PaCO?、2，3-DPG?、pH? ? 氧离曲线右移 ?增加氧利用 2 +50. PaCO和H??刺激?中枢化学感受器,外周化学感受器?呼吸深、快 2 PaO? ?刺激?外周化学感受器(颈动脉体、主动脉体) 2 51. 促进胃液分泌:促胃液素(胃泌素、胃窦部)、乙酰胆碱、组胺 抑制胃液分泌:生长抑素、脂肪、盐酸、高张液、抑胃肽 52. 促进胃排空:胃泌素、食物 HCI激活?胃蛋白酶原 抑制胃排空(肠-胃反射):进入十二指肠食糜、抑胃肽、胆囊收缩素 53. 血糖、抑胃肽最能刺激?胰岛素(细胞膜受体)分泌 蛋白质最能刺激?胆囊收缩素分泌 54. 肠激活酶(致活酶)?胰蛋白酶原(最先激活) 胰蛋白酶?激活糜蛋白酶 55. 胰泌素、HCI?胰腺分泌?量多，酶少 VitB+内因子?回肠吸收 12 56. 体温调节(甲状腺激素):安静(肝脏)、非寒战(棕色脂肪)、寒战(骨骼肌) 57. 兴奋、运动?肾小球动脉收缩?尿量减少 血管加压素和醛固酮?远曲小管和集合管 袢利尿(呋塞米):髓袢升支 螺内酯:抗醛固酮 58. 糖尿病尿量多?渗透性利尿(甘露醇)?近曲小管液溶质浓度高 肾糖阈:10mmol/L +-+ ++-59. 近曲小管(吸收70%):Na、Cl、水、HCO(CO吸收)、分泌H(Na- H交换) 32 60. 菊粉清除率,肾小球滤过率 肌酐清除率?肾小球滤过率 61. 六烃季铵:N1 十烃季铵:N2 筒箭毒:N1 + N2 (乙酰胆碱N受体) 62. 网状结构上行激动系统(非特异性投射):弥散投射、维持大脑兴奋、易影响(苯巴比妥) 63. 脑电波:α安静、β干活、δ睡眠、θ困倦 雌激素、孕激素:子宫内膜增生 64. 生长激素?促进组织生长(神经组织以外)、蛋白质合成、脂肪分解、升糖 甲状腺激素?神经发育、生理量(蛋白质合成)、甲亢(蛋白质分解) 65. 甲状旁腺激素:升钙、降磷 降钙素:滤泡旁细胞 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 66. 肌梭:感受器 肌紧张:躯体姿势 外周神经:营养肌肉作用 67. β1?心肌 β2?糖酵解 β3?脂肪代谢 68. 有机磷中毒?1,4天后突然呼吸困难，意识丧失?中间综合征 69. 鼻胃管30min后抽出液体,150ml?胃潴留 70. 细菌素、异染颗粒?鉴定细菌 溶菌酶破坏?聚糖骨架β-1，4糖苷键 71. 细菌侵袭力?荚膜 抵抗力?芽胞 耐药性?质粒(遗传物质，DNA) 致病性?菌毛、鞭毛 72. 细胞壁:肽聚糖(β-1,4糖苷键) G+细胞壁:五肽交联桥 G -细胞壁:脂多糖 73. 高压蒸汽灭菌(121.3?、15,20min)?2周有效、不能杀灭朊粒 74. 细菌的毒力:侵袭力(粘附素、荚膜、侵袭性酶) + 毒素(内、外毒素) 75. 细菌外毒素 细菌内毒素 来源 G+、G- G- 释放方式 活菌分泌 细胞壁成分 成分 蛋白质 脂多糖 毒性 毒性强、组织选择性 毒性弱、无组织选择性 稳定性 不稳定 耐热 甲醛处理 类毒素 — 革兰氏阳性?外毒素?球菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、肉毒杆菌(神经外毒素) 革兰氏阴性?低血压，低体温，低白细胞 76. 葡萄球菌:血凝固酶、杀白细胞素、肠毒素(食物中毒、潜伏期2,5小时) 77. 链球菌:甲型a溶血(草绿色链球菌)、甲型β溶血(溶血性链球菌) (1)致病物质:荚膜、致热外毒素(猩红热)、链球菌溶素、侵袭性酶(透明质酸酶、链激酶) (2)肺炎球菌致病:荚膜、溶血素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶 M蛋白:不致病、抗吞噬 (3)疾病:蜂窝织炎(阑尾炎、弥漫性化脓)、丹毒、猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎 78. 脑膜炎和淋病奈瑟菌G-(巧克力培养基):IgA1蛋白酶(粘膜表面)、脂寡糖LOS 79. 破伤风痉挛毒素:外毒素?肌肉强直:口腔，张口困难?中和血中毒素:破伤风毒素0.5ml 80. 气性坏疽?梭状芽胞杆菌(a毒素:卵磷脂酶)?皮肤大理石纹理，恶臭味 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 81. 食物中毒:葡萄球菌、沙门菌(伤寒)、副溶血性弧菌(嗜盐) 82. 结核杆菌:抗酸染色?大量脂质 迟发型超敏反应?细胞免疫 83. 大肠埃希菌?O157:H7?肠出血 84. 乳糖发酵实验?肠道致病菌(埃希菌、志贺菌、沙门菌)不分解乳糖 85. 噬菌体:侵袭细菌、真菌、放线菌等的病毒 86. 白喉杆菌(Elek平板试验、琼脂平板毒力试验)?白喉噬菌体?外毒素、异染颗粒 87. 紫外线杀菌?265,266nm 白细胞?内生致热源?体温调节中枢 88. 包涵体?病毒在增殖的过程中，寄主细胞内形成一种蛋白质性质的病变结构 89. 病毒?单一核酸?DNA或RNA 病毒:核酸为模板 病毒体:核酸+衣壳 风疹:先天性婴儿畸形 甲型肺炎病毒:小RNA病毒科 90. 支原体:一种无细胞壁、介于独立生活和细胞内寄生生活间的最小型原核生物 91. 衣原体:它是一类在真核细胞内营专性能量寄生的G-原核微生物 92. HIV:gp120?CD4 立克次体(多西环素):斑疹伤寒 93. 甲流(正黏病毒科)?血凝素、神经氨酸酶 麻疹、副流感、合胞病毒:副黏病毒科 94. 风疹:先天性婴儿畸形 甲型肺炎病毒:小RNA病毒科 95. 新生隐球菌?厚膜孢子、宽厚的荚膜 调理吞噬:C3b/C4b 96. 淋巴结:免疫应答主要场所 骨髓:再次体液免疫应答 免疫应答:识别、活化、效应 97. 抗原提呈细胞:树突状细胞(MHC-?)、单核巨噬细胞、B细胞、成纤维细胞 +98. T细胞 :CD3 +(1)CD4 T细胞:MHC ?类分子?外源性抗原 +(抗原提呈细胞识别?胞内形成内体?MHC ?类分子?CD4 T识别) 效应细胞:Th1(IL-2)细胞免疫、Th2体液免疫、Th17固有免疫 +(2)CD8 T细胞:MHC ?类分子?内源性抗原 + (病毒感染?多肽、内质网?MHC ?类分子?细胞表面?CD8 T识别) 效应细胞:CTL细胞毒性T细胞?直接杀伤肿瘤、病毒感染细胞 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 99. B细胞:特征标志(mIg、CD20) +(1)B-1细胞:CD5 固有免疫 -(2)B-2细胞:CD5 在抗原刺激和Th细胞辅助?浆细胞:产生抗体 100. 自然杀伤细胞NK(抗肿瘤、病毒):无MHC限制、KIR、Ig G抗体结合靶细胞?ADCC ADCC:抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用 免疫球蛋白分类:重链H 101. 外源致热源?中性粒、单核-巨噬细胞?白细胞介素、肿瘤坏死因子?内生致热源?体温? 102. T细胞?IL-2(Th1)、4、5、6、9、10 Th2?IL-4(Ig E:亲细胞性)、5、6、10 103. 参与TD-Ag?T细胞、巨嗜细胞、B细胞 免疫球蛋白(Ig):抗原、抗体性 104. 稳定细胞?静止细胞?当受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力的一类细胞 105. 变态反应 ?型超敏反应 ?型超敏反应 ?型超敏反应 ?型超敏反应 别称 过敏反应 细胞毒型 免疫复合物型 迟发型 介导 IgE、肥大细胞 IgM、IgG抗体 IgG抗体 T细胞 药物过敏、 输血反应、溶血、Arthus反应、血清病、 常见病 结核、接触性皮炎 皮肤过敏、哮喘 Graves病 类风湿性关节炎、风湿病 106. 补体激活:(1)经典途径:IgG、IgM C3转化酶?C4b2a ?溶菌 (2)旁路途径:脂多糖LPS C3转化酶?C3bBb (3)甘露糖结合凝集素MBL途径:MBL C3转化酶?C4b2a、C3bBb ’’107. 干扰素IFN:抗病毒蛋白(1)2-5寡腺苷酸合成酶?间接活化核酸内切酶、降解病毒mRNA (2)蛋白激酶MxA?抑制病毒多肽链的合成，使病毒复制终止 108. 免疫应答:识别、活化、效应 佐剂:非特异性免疫增强剂 109. 自身免疫疾病诱因:(1)隐蔽抗原释放:眼外伤 (2)自身抗原改变:青霉素?溶血 (3)分子模拟:EB病毒?多发性硬化、柯萨奇病毒?糖尿病 (4)表位扩展:SLE、类风湿、多发性硬化症 110. DiGeorge综合征:T细胞缺陷 肿瘤特异性抗原:肿瘤细胞 相关抗原:肿瘤+正常细胞 111. 肝细胞:胞质疏松化?细胞水肿(线粒体、内质网肿胀)?气球样变?溶解性坏死 112. 血管壁玻璃样变(蛋白质蓄积)?细动脉?如肾小球动脉 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 113. 血吸虫:虫卵?肉芽肿、纤维化 急性炎症?最先发生?细动脉痉挛 114. 血栓: (1)白色血栓:头部?血小板 + 纤维蛋白?急性风湿性心内膜炎 (2)混合血栓:体部?血小板 + 纤维素 + RBC?左房血栓 (3)红色血栓:尾部?纤维素 + RBC + WBC?容易脱落 4)透明血栓:纤维蛋白?毛细血管内DIC ( 115. 湿性坏疽(腐败菌感染):肺、肠、子宫、胆囊 原位癌:上皮全层、未突破基底膜 116. 肉芽组织:新生毛细血管、成纤维细胞、炎性细胞 117. 良性肿瘤:骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤 118. 上皮组织肿瘤:鳞癌、腺癌、囊腺癌 脂肪瘤?分叶状 119. 风湿病:Aschoff小体(增生期)?巨噬细胞 抑癌基因:p53、RB 120. 大叶性肺炎:渗出性、肉质变(机化性肺炎) 小叶性肺炎:化脓性(细支气管+肺泡) 肺结核(上皮样细胞 + 朗格汉斯细胞) 121. 硅肺:肺门淋巴结(早期)、并发症? 122. 肺癌:(1)小细胞癌:恶性程度高、内分泌功能、化疗 (2)类癌:恶性程度最低 (3)鳞癌:发病率高、中央型 (4)腺癌:女性、周围型 123. 胃未分化癌:细胞较小、大小一致、线状分布 伤寒:回肠末端淋巴组织 124. 艾滋病?淋巴结?淋巴细胞消失殆尽 淋病?侵犯粘膜下层 125. 亚硝酸盐中毒?中毒性高铁血红蛋白血症?紫绀?美兰治疗 126. 恶性淋巴瘤?乳酸脱氢酶升高 肺癌?a-酸性糖蛋白 鼻咽癌?VCA-IgA(EB病毒特异性抗体) 127. 急性肾小球肾炎:毛细血管内皮和系膜细胞增生、驼峰状 急进性肾小球肾炎:肾小球壁层上皮增生(新月形)+ 单核细胞 128. 流行性乙型脑炎:变质性炎症、筛状软化灶、神经细胞坏死(小胶质细胞:巨噬细胞) 流行性脑脊膜炎:化脓性炎症、蛛网膜下腔脓性渗出 129. 急性普通肝炎:点状 慢性轻度:点状、纤维组织 慢性中、重度:碎片状、桥接坏死 急性重症:大片坏死 亚急性:大片坏死、结节状再生 130. 高血压肾病:原发性颗粒性固缩肾 慢性肾小球肾炎:继发性颗粒性固缩肾(表面规则) 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点 131. 出血性梗死:肺、肠(双重血循环) 一种成熟组织变成另一中成熟组织:化生 132. 早期癌:粘膜下层，未到肌层 细菌性痢疾:假膜?纤维素性炎 133. 二氢吡啶类:硝苯地平(反射性心动过速)、尼莫地平 苯烷胺类:维拉帕米(便秘) 134. DNA:喹诺酮、磺胺类、甲硝唑 细胞壁:β-内酰胺(青霉素?五肽交联桥、头孢)、万古 蛋白:大环内酯(红霉素?G+)、氨基糖苷类(链霉素)、四环素 135. 铜绿假单胞菌:氨基糖苷类(妥布霉素)、喹诺酮类(环丙沙星) 136. 氨基糖苷类(庆大霉素、链霉素、阿米卡星):耳毒性、肾毒性、神经阻滞 137. 糖皮质激素:长期激素?逐次减量停药 低钙、低钾 (1)升压:允许作用 (2)精神异常:激素较少脑组织对葡萄糖利用 (3)感染性休克:,2天 (4)停药反跳:激素依赖、病情未控制 138. ?类(钠通道阻滞):?a奎尼丁 ?b利多卡因 ?c普罗帕酮 和Na+、延长APD和心肌有效不应期?心衰+室性心律失常 139. 胺碘酮(?类):抑制K+ 140. 硝酸甘油?释放NO:扩张冠状动脉、扩大外周血管、降低心肌耗氧量 141. 多巴胺:β1?心肌 D1?舒张肾血管、大剂量收缩肾血管 142. 长春新碱:周围神经炎 阿霉素:心脏毒性 顺铂:肾毒性 143. 氨茶碱:抑制磷酸二酯酶?平喘 放线菌:插入DNA双链、破坏模板?抗肿瘤 144. 三代头孢:G-强、β-内酰胺稳定 螺内酯(安体舒通):保钾、性激素样副作用 145. 肝素:口服无效、增强AT?对凝血因子的灭活、体内外均有作用 146. ACEI:(1)增加缓激肽?NO、前列腺素升高 吲哚洛尔:内在拟交感 (2)抑制血管紧张素?减缓出球小动脉收缩?保护肾脏 147. 阿司匹林:(1)解热:抑制下丘脑环氧化酶COX (2)抗血小板聚集:减少TXA血栓素 2 148. 吗啡:抑制中枢呼吸(脑外伤禁用)、瞳孔缩小 碳酸锂:降低突触间隙肾上腺素浓度 149. 副反应(不良反应):治疗量、难以避免 阿托品:扩瞳、解除迷走神经、皮肤潮红 150. 苯二氮卓类:缩短入睡时间、延长非快动眼睡眠、中枢性肌肉松弛 南京医科大学 08级 王彬彬 执业医师考试重点