【doc】以反复大咯血为症状的胸主动脉瘤1例报告

以反复大咯血为症状的胸主动脉瘤1例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ?—— 284?——中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2003年第3卷第3期 酸泡手2,3min,沐浴更衣后方可离开. 综上所述,手术人员在工作中难免会接触患者的血液,分泌 物,呕吐物等,故感染HBV病毒的机会较多,术中也容易误伤自 己,所以在工作中应做好自我防护.注射乙肝疫苗,必要时注射 ? 病例报告? 【文献标识码】 1病历摘要 高价乙型肝炎免疫球蛋白,使机体产生抗HBV抗体,增强抵抗 力.平Et需养成良好的卫生习惯,加强体育锻炼,增强体质,防 止被HBV感染. (收稿日期2002—10—20)(编辑杨万立) 橄榄核桥脑小脑变性病1例报告 赵敬堑王奎生2谭纪萍 E【文章编号】1680—9866(2003)一03—0284—01 患者,男,49岁.主因发作性跌倒5a,头晕,行走不稳8mo 人院.该患者自5a前反复出现发作性跌倒,发作时意识清楚. 伴有性功能障碍.于8mo前无明显诱因出现头晕,耳鸣,呃逆, 呛水,视物模糊,周身无力,行走不稳,伴言语笨拙,反应迟钝. 曾于他院就诊,诊为多发性硬化.给予正规激素治疗,症状呈渐 进性加重.为进一步诊治来我院,门诊以”共济失调待查”收入 我科既往健康,否认其他病史.无特殊饮食习惯及不良嗜好. 查体:意识清楚,言语缓慢,声音嘶哑,步态不稳.双眼各向运动 自如,向右侧视时存在粗大眼震.双软腭抬举差,咽反射消失. 无面舌瘫.四肢肌力,肌张力可,腱反射对称,双腹壁反射及双 跖反射对称减弱,双下肢病理反射未引出.感觉系统无异常. 脑膜刺激征阴性.共济运动完成差.辅助检查:(1)前庭功能实 验:?视辨距不良;?左侧前庭功能减退;?BAEP,vEP正常. I!脑脊液免疫球蛋白:|gG24.45gg.mL一,Alb289.22d.L一; l3血免疫球蛋白:Igg4.48g.mL一,Alb41.07.L,IgC指 数0.74【4)头MRI:T2见双侧半卵圆中心及侧脑室旁少许散 在斑点状高信号影,小脑及脑干萎缩.(5)测卧立位血压:卧位时 血压120/80mmHg,坐位时血压100/70nunHg,立位时血压70/ 50nm~Ig: 2讨论 做榄核桥脑小脑变性病(OPCA)有遗传及散发两类,发病 年龄以中年为多,而今临床上已少称OPCA,而多应用MSA (nmhiplesystematrophy,多系统萎缩).根据其显着表现将其分 为2个运动亚型,80%病例以锥体外路症状为主,表现为抗左旋 多巴的帕金森症(MSA—P),20%病例表现为小脑性共济失调 (MSA—C).0PCA即属于后者.而通常所提的纹状体变性(SN 作者单位:1150001黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院神经科 2152100黑龙江省望奎县中医院 【文献标识码】 1病历介绍 D)则属于前者_l一.这些疾病早期各有其特征表现,彼此区分相 对分明;但到疾病晚期,除保持疾病原有表现外,均呈多系统变 性表现,临床症状即比较接近.他们共同有植物神经损害,小脑 性共济失调,帕金森综合征,锥体束征等4种表现l2一. OPCA病理表现为脑桥腹侧及桥臂明显萎缩,小脑皮质及 下橄榄核亦可受累,可见腹侧桥横纤维几乎全部脱失,但脑桥背 盖及锥体束纤维少有损害;延髓下橄榄核神经细胞脱失,胶质细 胞增生,并有橄榄小脑纤维脱髓鞘;小脑皮质亦受累,但少见浦 肯野细胞全部脱失,小脑蚓部常常保留.若病变仅波及小脑,迷 走神经运动背核及脊髓侧角,称之为Shy—Drager综合征(特发 性直立性低血压),此仅为临床诊断,实际这种单一系统变性极 为少见,故临床上现多称之为多系统变性病3. 本例中年男患者,缓慢起病;反复发作性跌倒5a伴性功能 减退,考虑为植物神经功能紊乱;患者有头晕,耳鸣,呛咳,呃逆, 构音障碍,双眼右视时存在粗大眼震,双软腭抬举差,咽反射消 失,可定位在桥脑及延髓;该患者言语较慢,呈吟诗样语言,走路 不稳,指鼻,轮替试验完成差,跟膝胫试验完成不能,呈典型小脑 性共济失调体征;头部MRI示:侧脑室,基底节旁高信号,小 脑及脑干明显萎缩.上述情况支持多系统变性病,以OPCA为 主,合并植物神经功能缺陷.同时,本病须与多发性硬化,糖尿 病神经系统病变以及枕大孔发育畸形等疾病鉴别.临床上对于 MSA—C几乎毫无对策,而对于MSA—P至少有30%应用左旋 多巴替代疗法暂时有效1. 参考文献 1WenningGK,SeppiK.Diagnosisandtherapyofmuhiplesystem am)phySchweizRundschMedPrax,2001Jun7;90(23):1035,40 2丁铭臣神经系统疾病诊断学.山西科学技术出版社,1999:133, 620. 3.黄克维,吴丽娟.临床神经病理学.人民军医出版社.1999:183 (收稿日期2002—12—12)(编辑焦广字) 以反复大咯血为症状的胸主动脉瘤1例报告 李建行李香兰李辉杜秀然贺延法 E【文章编号】1680—9866{2003)一03—0284—02 患者,女,48岁.主因反复大咯血5nlo,以”左肺结核继发 大咯血”人院患者6a前患左侧肺结核及左侧结核性胸膜炎, 一z/J,口服抗结核药治疗la6mo,肺内病灶得以有效控制,症状明 显好转.4a前自动停药.5mo前凌晨睡眠中突发大咯血,量约 作者单位:050041河北省石家庄市河北省胸科医院胸心外科 1500mL,在当地医院治疗给予对症治疗,12d后好转出院;2mo 及1mo前,再次出现2次大咯血,量分别约800mL和1000mL. 故而就诊我院.自发病以来,患者无高热,脓痰及烂肉样组织咳 出等病史,每次咯血后有一次黑便,痰血持续1wk.人院时查 体:T36.8?,BP15/1lkPa,神清合作,贫血貌,全身皮肤粘膜未 见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓对称,左肺 中华临床新医学ChineseClinicalNewMedicine2003年第3卷第3期-——285-—— 中部可闻及痰鸣音.余肺呼吸音清晰.HR84次?rain.心律齐. 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.左背部未闻及血管性杂音: 胸部X线检查:后前位片显示:左肺上野可见点片状密度增高 阴影.左肺下野内带靠近左心缘处可见4cm×3cm密度增高阴 影,边界清晰光滑左侧位断层片可见脊柱前区下叶尖4crn× 3cm边界清晰光滑阴影心脏彩超:未见异常:心电图:窦性心 律,正常心电图:术前分析:考虑为左肺结核继感染导致大咯 血;亦不排除血管性疾患,但多次胸透及超声检查,均无提示. 经充分准备在全麻下行开胸探查术,术中发现于第6,7胸惟平 面,胸降主动脉向左侧膨出3cm×3cm×4cm囊状肿物,瘤体1/ 顶部与左下叶尖段肺组织粘连紧密,局部肺为纤维硬结改变. 瘤体基底部累及主动脉壁周径不到1/3,周围主动脉壁韧性尚 好一术中诊断为胸主动脉瘤.因瘤体呈囊状,较局限,未涉及重 要分枝及脏器,决定行主动脉瘤线形切除.先游离其近侧及远 侧主动脉,再游离瘤囊.在病灶上下穿阻断带备用,预防术中意 钋出现的难以控制的大出血.嘱麻醉师行暂时控制性低血压 10.7kPa:于动脉瘤根部沿主动脉纵轴方向夹一大号无损伤钳, 经较正常的动脉壁切去瘤囊,用4—0prolene缝线全层连续缝 合2遍:又游离-4,块壁层胸膜以OB胶粘贴至缝合口.术后 患者恢复顺利. ? 短篇报道? 2讨论 胸主动脉瘤较少见,发病率1.9%,压迫或侵蚀邻近器官和 组织后才出现临床症状,常表现为胸痛,吞咽困难和大出血,而 冈肺内结核病灶的侵犯而继发胸主动脉瘤反复大咯血者较罕 见.主动脉由于先天性发育异常或后天性疾病,易引起动脉壁 损害变弱,在血流压力作用下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤.胸主 动脉各部位均可发生动脉瘤.其病因有:?动脉粥样硬化;? 主动脉囊性中层坏死,可能为先天性病变;?创伤性;?炎症; ?梅毒.本例患者有肺结核胸膜炎病史,是结核病变波及邻近 之动脉瘤并与肺组织相愈着.当肺部病变活动时则造成同肺愈 着部的动脉壁破溃大出血.症状表现为大咯血.在瘤内压力减 弱,形成附壁血栓时,出血自然渐停.但此类患者有大出血窒息 的危险存在.若肺内病灶趋于稳定纤维愈合,血栓机化后也有 痊愈的可能.对此类患者开胸手术时,切忌盲目非直视下做粘 连分离,否则会造成危险性大出血,使患者死于术台. 胸主动脉瘤易与肺血管瘤,肺囊肿,结核球,曲菌球,炎性假 瘤等疾病混淆,故而难以鉴别.确诊以主动脉造影最为可靠,无 论有否胸壁血管杂音或异常的搏动性表现,均可明确主动脉瘤 的诊断. (收稿日期2002—09—08)(编辑杨万立) 套石篮在输尿管异物取出术中的应用 夏永强郭磊2侯绍瑜刘海涛韩芝江海良 【文献标识码】E【文章编号]1680—9866(2003)一03—0285—01 输尿管内异物多为医源性的.1992年5月,2002年6月, 本组用套石篮试取输尿管内异物3例,报告如下. l临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 本组3例,男1例,女2例,年龄19,40岁.上尿路术后置 双J支架管3例,末端系丝线.3例术后用膀胱镜取管时,未见 输尿管支架管,考虑管端未真正到位或缩入输尿管内,用输尿管 套孑于篮插入输尿管内,反复边旋转边下牵收紧套石篮,2例支 架管的一端或丝线被套石篮套入膀胱,异物钳夹持拉出膀胱.1 例套管失败,转院行输尿管镜取出: 作者单位:1277011山东省枣庄市矿业集团有限公司中心医院 . 277011山东省枣庄矿业集团陶庄煤矿医院 2讨论 ‘ 医源性的输尿管内异物,多与操作者操作不当引起,常见于 放置支架管未能真正到位;其次为支架管相对过短,且末端丝线 也短或无丝线,以致于支架管和丝线均缩入输尿管内.输尿管 镜取出输尿管内异物安全,有效为首选,但许多医院多无此设 备,通常采用开放手术的方法取出输尿管内异物.再次手术给 患者带来了痛苦和经济损失,且容易引起医疗纠纷.本组用套 石篮试取输尿管内支架管2例成功,1例失败.虽成功率不 高,但未增加新痛苦和经济损失,在无输尿管镜的医院,方便时 叮以试用. (收稿日期2002一l0—02)(编辑一浩) 阿昔洛韦治疗d,JL疱疹性咽峡炎90例疗效观察 成钧岳怀献 【文献标识码】B【文章mq]1680—9866(2003)一03—0285—02 我科近a来采用阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎90例,疗效 满意.报告如下 1资料与方法 11一般资料选择2001年4月~2002年5J]我院儿科门诊 诊断为疱疹性咽峡炎患儿177例,男97例,女80例,年龄4n. , 8a.病程12h,2.5d:全部患儿均符合以下5条标准?突然发 热,咽痛,不敢吞咽,流涎;?咽充血,咽弓,软腭, 悬雍垂的粘膜 作者单位:716000陕西省延安大学医学院附属医院儿科 可见数个至数十个灰白色疱疹,直经1,3mm,周围有红晕,1, 2d后破溃形成浅溃疡;?病变局限于咽峡部不肿大;?局部 淋巴结不肿大;?末梢血白细胞计数正常或略低,无异常淋巴细 胞.随机分为治疗组90例,男48例,女42例;对照组87例,男 49例,女38例.而患儿在年龄,性别,病程,临床表现,血白细 胞计数有可比性. 1.2治疗方法治疗组用阿昔洛韦片20mg/(kg?d),分5次 口服.对照组用利巴韦林片10,15mg/(kg?d)分3次口服