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青少年胫骨远端三平面骨折.doc

青少年胫骨远端三平面骨折

郭若飞
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《青少年胫骨远端三平面骨折doc》,可适用于医药卫生领域

【关键词】SalterharrisaⅡ型青少年胫骨远端三平面骨折由Marmor于年首次描述,被认为是SalterharrisaⅡ型和Ⅲ型的复合性损伤,一般发生于胫骨远端骨骺逐渐闭合期的青少年,若不能准确诊断,确切复位,容易并发骨骺早闭和成角畸形。本次研究共收治青少年胫骨远端三平面骨折例。现报道如下。资料与方法一般资料上虞市人民医院骨科自年月至年月共收治例青少年胫骨远端三平面骨折,其中男性例,女性例,年龄岁个月至岁个月,平均(±)岁。致伤原因:运动伤例,下楼梯扭伤例,高处坠落伤例。所有患者均为单侧损伤,无开放性骨折。伤后至就诊时间为h至d。临床均表现为伤侧踝部肿胀,不敢负重。影像学检查例患者均行伤侧踝关节正侧位X线检查。在正位片上,表现为SalterharrisⅢ型骨折例、Ⅳ型骨折例、阴性例在侧位片上,表现为Ⅱ型例、Ⅳ型例、阴性例。单纯X线检查能诊断三平面骨折的为例,余例需结合CT平扫或CT三维重建最终诊断三平面骨折见图。依据胫骨远端骨骺损伤的位置分型为:内侧型例、外侧型例。治疗方法对于例骨折移位≤mm的患者予长腿石膏固定周,再改短腿石膏固定周例移位>mm患者行闭合复位满意(骨折移位≤mm)后予长腿石膏固定周,再改短腿石膏固定周余例(均为外侧型骨折)移位>mm患者予手术治疗。在踝关节前外侧作纵行切口,显露外侧骨折片,解剖复位后,例行克氏针经骺板固定另例先用空性拉力螺钉前后方向提拉复位并固定干骺端后侧骨块,再用拉力螺钉平行骺板固定前外侧骨骺块,X线透视确保所有螺钉不损伤骺板。术后膝下石膏固定周。所有患者在石膏固定期间患肢不允许负重。疗效判断标准优:踝关节无疼痛与畸形,双下肢等长,步态及踝关节功能正常,X线表现正常良:关节无畸形,X线片无明显改变,患肢长度较健侧短缩≤cm,,踝关节活动≤°差:关节畸形愈合,肢体短缩>cm。结果例青少年胫骨远端三平面骨折术后踝关节X片与CT重建见图、。共随访个月~年,平均(±)年。所有骨折均愈合,平均愈合时间个月。根据标准疗效评定为:优例、良例、差例,优良率为。例差的患者为高处坠落致伤,行手术治疗克氏针固定,且过早负重、克氏针松动所致,肢体短缩约cm,但无明显成角畸形。创伤行关节炎例,手术治疗组无切口感染发生。讨论绝大部分骨骺损伤能用Salterharris分型归类,胫骨远端三平面骨折却很难用此分型来简单描述,Marmor于年首次应用“三平面骨折”术语描述这类特殊骨折:冠状面,在侧位X线可见干骺端后侧SalterharrisⅡ型或Ⅳ型骨折横断面,可见经骺板骨折矢状面,远端骨骺可见SalterharrisⅢ型骨折。分析三平面骨折受伤机制,以前普遍认为是足受剧烈外旋应力时,因胫腓前韧带牵拉导致前外侧骨骺撕脱形成Tillaux骨折,并进而导致三平面骨折。王恩波等研究发现伤时足以跖屈和内翻姿势占主导,认为三平面骨折是多因素参与的复杂损伤过程。三平面骨折特殊性还表现为集中发生于~岁的青少年,此期的胫骨远端骺板逐渐闭合,闭合顺序是骺板中心→后内侧→前外侧,由于前外侧骨骺闭合最迟,钙化带较薄弱,故损伤以外侧型多见。本次研究中例有例为外侧型。青少年三平面骨折诊断需结合受伤原因及临床表现,但主要依靠影像学检查。单纯踝关节正侧位X线能发现大多数三平面骨折,但由于胫腓骨远端的骨性遮挡,不能同时观察到三个平面的骨折,易误诊为简单的SalterharrisⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折。本次研究例中只有例仅凭X线就能诊断三平面骨折。而且X线上的骨折表现,需要医生良好的空间想象能力,才能在手术时精确把握内固定的置入方向。MRI虽可诊断三平面骨折,但不能多平面重建而缺乏直观性。近年由于CT三维重建影像技术的广泛引用,使三平面骨折的诊断更加直观、准确。Brown等分析例三平面骨折的CT多平面重建图像,认为CT重建是观察各平面损伤形式、准确判断骨折块数目并能为治疗提供足够精确信息的最佳检查方法。胫骨长度的由远端骨骺生长发育而来,故青少年胫骨远端三平面骨折有导致肢体短缩和成角畸形的可能,对其骨折复位认可程度较高。有学者认为,骨折移位小于mm者可以保守治疗,非负重石膏固定超过mm者则需要手术治疗。本次研究按照此适应证治疗三平面骨折,优良率满意。内固定宜选用空心拉力螺钉,理由是:①空心拉力螺钉在置入前有细导针导引并经X线透视,可以最大限度避免骺板损伤②空心拉力螺钉对骨折块有较好的把持、加压作用,对于干骺端后方的骨折块可以直接提拉复位,避免另作切口暴露。术后继续石膏固定,本次研究认为对于内固定确实者,特别是拉力螺钉固定者,可以不用长腿石膏固定。术后患肢要严格保持不负重,对于青少年此点要求较高,但不能大意。本次研究例疗效差的患者为高处坠落骺板高强度损伤,术后周余就过早负重,导致克氏针松动,中心性骨桥形成而骺板早闭,肢体短缩。【参考文献】卢世璧坎贝尔骨科手术学M第版济南:山东科学技术出版社,DiasLS,GiegerichCRFracturesofthedistaltibialepiphysisinadolescenceJJBoneJointSurgAm,,():郭哲,陈晓旭,贾健,等关节境辅助下儿童胫腓骨远端骨骺损伤的治疗J中华骨科杂志,,():王恩波,郑振耀,吴健华,等胫骨远端三平面骨折分析与致伤机制探讨J中华小儿外科杂志,,():BrownSD,KasserJR,ZurakowskiD,etalAnalysisoftibialtriplanefracturesCTwithmultiplanarreconstructionJAJRAMJRoentgenol,,():ElKarefE,SadekHI,NairnDS,etalTriplanefractureofthedistaltibiaJInjury,():

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