小腿肌肉静脉丛血栓的诊治
(附56例
报告
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)
湖北荆州第一人民医院慈济医院(434007)
徐晓阳 熊涛 施水彬 曲宾 刘静
下肢静脉血栓形成的发病的临床上不少见，其后遗致残的肢体功能不全以及并发危险的肺栓塞受到重视。而小腿肌肉静脉丛血栓因症状体征不典型，相比后
——2008年6月间，共诊治果轻而在临床上被忽视和漏诊。我院自2005年3月
56例小腿肌肉静脉丛血栓症病人，现
总结
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如下:
1. 临床资料:
56例病人均经彩色多普勒超声检查排除知名静脉栓塞的病例，共64肢，单侧肢体发病48例，双侧肢体发病8例;左侧肢体42例，右侧肢体22例。男性17例，女性39例，年龄16—86岁。手术病人47例，其中骨科手术病人24例(前路脊柱手术2例，髋部手术22例)，普外手术病人7例，为下腹部手术病人，妇科手术病人16例。非手术病人9例，其中下肢损伤石膏固定病人6例，卧床制动病人3例。
2. 临床表现:
56例病人在受伤或术后2天—2周出现临床症状，表现为小腿后侧疼痛和压痛，以腓肠肌和比目鱼肌表现明显。足跖屈时小腿后侧疼痛加剧，肢体皮肤颜色及感觉、血供正常，11例合并有踝部及足背轻度肿胀。
3. 辅助检查:
56例病人经彩色多普勒超声检查未提示小腿知名静脉血栓和肌肉静脉血栓形成。
4. 治疗:
一旦对怀疑有小腿肌肉静脉丛血栓形成的病人，均采取抬高患肢，使肢体高于心脏水平，利于静脉回流。鼓励病人做趾、踝关节屈伸运动，多做深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动，另配合药物采用溶栓、抗凝、扩管治疗，选择应用尿激酶、链激酶、小剂量肝素、低分子右旋糖酐、654-2及复方丹参注射液等静脉注射。
5. 结果:
56例病人中，无一例继发出现主干静脉血栓和肺栓塞。其中48例痊愈，均在3周内症状消失。8例遗留小腿后侧隐痛。2例遗留足背轻度肿胀，8周后肿胀消退。
6. 讨论:
深静脉血栓发病机制是由于静脉血流滞缓，静脉壁损伤，血液处于高凝状态，一般发生在产后、长期卧床、年老、下肢损伤制动及手术后病人，小腿肌肉静脉丛血栓症因无症状或症状极为轻微或被外伤和手术创伤所掩盖，以致发病后不能为症状所反映，临床上易造成漏诊和误诊，其原因是肌肉静脉丛血栓形成不影响血液回流，且范围小，激发的炎症反应程度轻，临床表现不明显，有的经过吸收消散或者机化，始终未被发现。肌肉内小静脉血栓在影像学检查上难以得到阳性结果，给临床上确诊带来困难。临床上诊断此类病症依据病史、症状和体征，经排他性诊断后，做出疑似诊断或治疗性诊断。
此类病症重在预防发生，对易发人群(产后、长期卧床、年老、下肢制动、手术后病人)均应提前指导病人进行下肢功能锻炼，如做趾、踝关节屈伸运动，抬高肢体或穿长筒弹力袜等，能够离床的病人应尽早下床活动。对疑似诊断的病人，经排他诊断后，应积极采取治疗措施，在药物治疗的同时，积极配合肢体功能锻炼，防止血栓繁衍扩展和扩散移行而累及主干静脉和肺静脉，出现严重的主干静脉、肺静脉栓塞。
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