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儿科常见疾病护理常规.doc

儿科常见疾病护理常规

yi串痴情yi串泪
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《儿科常见疾病护理常规doc》,可适用于医药卫生领域

儿科常见疾病护理常规第一节呼吸系统常见疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理(一)病室内阳光充足,空气新鲜,温度~℃,相对湿度~。经常开窗通风自然净化,室内每周紫外线消毒两次。(二)急性期应绝对卧床休息。有呼吸困难者取半卧位,恢复期可适当进行室内活动。减少探视,勿乱串病室,避免交叉感染。(三)发热时给予高营养易消化的流质或半流质饮食。并鼓励病儿多饮水。(四)常规每日两次测体温,脉搏,呼吸并详细记录在体温记录单上,密切观察面色有无紫绀及呼吸困难等情况,如发生呼衰先兆,应及时处理,出现紫绀及时吸氧。(五)保持呼吸道通畅,痰液粘稠者给予祛痰药物和雾化吸入,雾化常规用药糜蛋白酶毫克,庆大霉素万单位,生理盐水毫升,雾化后拍背,以助于痰液排出。(六)及时留取痰标本及咽拭子培养,按医嘱及时应用抗菌素。(七)出院时应做好卫生宣教指导,加强锻炼,增强体质,注意保暖,防止受凉。二、上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称“上感”,为小儿常见病之一,由病毒引起,主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等引起,临床表现有发热、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽等,全身症状有头痛、畏寒、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。(一)按呼吸系统疾病一般护理常规。(二)发热期应绝对卧床休息,经常变换体位,病情恢复后可适当进行床下活动。(三)给高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食,并注意多饮水。(四)进行呼吸道隔离,年长儿要戴口罩,避免冷空气直接刺激。(五)注意病情变化,观察体温、脉搏、呼吸以及精神状态。有无恶心、呕吐、烦躁等某些传染病的先兆症状。(六)高热病儿及时给予物理降温,以免加重病情,无效者可适量给予药物降温,必要时给予镇静剂,避免出现惊厥。(七)鼻塞者可用小儿呋嘛液滴鼻,及时清除鼻内部分泌物,以免影响呼吸(八)做好卫生宣教,多晒太阳,增强呼吸道的抗病力,婴幼儿不宜到公共场所。三、肺炎肺炎是小儿时期的常见病之一,多见于冬春季或气温骤变时。由细菌或病毒感染引起,极少数可为霉菌感染。按X线表现及病理学分类可分为支气管肺炎,大叶性肺炎,节段性肺炎及间质性肺炎。临床表现为发热、咳嗽、气喘、鼻翼煽动,不同程度的呼吸困难,紫绀等,全身症状可有精神不振,烦躁,食欲减退,呕吐,腹泻,重症可导致心力衰竭,中毒性脑病,脓、气胸等并发症。(一)执行儿科呼吸系统疾病一般护理常规。(二)居住呼吸系统疾病病室。对绿脓杆心脏x摄片,心电图及超声心动图等。(五)备皮(右侧腹股沟,左右肘部)用温水,肥皂清洗干净。范围:右侧肋缘下至大腿上,右或左侧上、下臂中段,在备皮过程勿受凉。(六)根据医嘱做普鲁卡因和青霉素过敏试验,并将结果填入病历。若做碘油造影者,应配合医师做碘过敏试验,并将结果填入病例。(七)紫绀型病儿术前应注意饮食和饮水,以防因红细胞压积过高,引起血管栓塞。(八)紫绀型病儿,术前遵医嘱间断吸氧,每日两次,每次分钟。(九)术前小时应让病儿禁饮食,术前半小时按医嘱注射杜冷丁和安定,并准备生理盐水一瓶,术中应用,葡萄糖一瓶,以防年幼儿因禁食过久,术中出现低血糖。二、术后护理(一)回病房后立即测心率、心律、血压、脉搏及呼吸等生命体征,以后根据病情及时测量,直至稳定。遵医嘱给予吸氧,鼻导管吸氧升分或面罩吸氧~升分。(二)观察动脉穿刺处有无渗血、肿胀,保持局部清洁无菌。若穿刺处出现小量渗血,可加压包扎止血。若渗血量多,应通知医师检查并协助处理。(三)注意全身肤色变化、肢体皮肤的温度,双侧对比观察,尤应注意插管肢体血管的搏动和充盈状况。密切观察小时,病情稳定后,方可按一般病儿护理。(四)全麻病儿应去枕平卧,头偏向一侧,如有呕吐,要迅速清除口腔残留物,以防吸入,引起窒息,观察到清醒为止。(五)观察伤口有无感染、裂开、有无静脉炎、肺栓塞、感染性心内膜炎、败血症等情况的发生。(六)伤口愈合良好,五天后拆线。(七)无内科情况后,可以转胸外科或出院等候手术。心导管检查禁忌症:(一)急性或慢性化脓性感染病灶。(二)急性或亚急性心内膜炎。(三)活动性心肌炎,风湿病。(四)重度心力衰竭。(五)严重心律失常,特别是频繁的室性心律失常和重度房室传导阻滞。(六)近期内肢体动脉、肺动脉栓塞者。(七)有较严重的肝肾疾病。(八)有出血性疾病。(九)各种感染性疾病未愈或发热在度以上者。第四节内分泌系统护理常规一、糖尿病糖尿病是儿童较为常见的一种代谢性疾病,病因尚不十分清楚,可能与遗传、内分泌功能障碍、病毒感染、免疫功能障碍、吃糖过多等有关。临床表现以多尿、烦渴、消瘦、无力、多食为主,重者可发生酮症或昏迷。(一)按儿科一般护理常规。(二)控制饮食,遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。饮食需定时定量,详细记录进食情况。饮食控制以能保持正常体重,减少血糖波动,维持血脂正常为原则。(三)预防感染,病人皮肤瘙痒,可用温水擦洗,勤剪指甲,避免皮肤抓伤、刺伤和其他损伤。(四)每周测体重一次。(五)详细记录出入量,每餐前半小时采集尿标本,做尿糖定型试验,用表格记录每次尿糖试验结果及胰岛素用量。(六)注射胰岛素:药量要查对后方可注射。注射部位有股前部、腹壁、上臂外侧、臀部。有计划的轮流注射,针孔间隔公分,以免皮下脂肪萎缩硬化。注射胰岛素后分钟进餐。观察低血糖反应,如出现面色苍白、无力、头晕、出冷汗、脉搏速等上述症状,应立即口服糖水或按医嘱注射~~葡萄糖ml。(七)合并酮症酸中毒者,密切观察酸中毒纠正情况,并发休克按休克护理。(八)病情稳定后,出院前应教会家属及病儿的饮食管理,掌握尿糖检查法及胰岛素的注射方法及注意事项。二、肝豆状核变性肝豆状核变性系先天性铜代谢障碍所致。铜的吸收正常,但不能正常地被利用而沉积在各种组织内,产生相应脏器功能损害的现象。临床上以肝、脑、肾等病变最为突出。(一)按一般儿科护理常规(二)饮食治疗,限制含铜多的食物,如蛤蜊、螃蟹、核桃、动物的内脏等。(三)药物治疗,如青霉胺、硫酸锌,应注意药物的副作用,青霉胺可使白细胞减少、药物疹、出血等。(四)树立病儿及家属治疗疾病的信心。(五)病儿出现肝硬化腹水时,应注意卧床休息,并做好皮肤护理。(六)根据病情每日测量体重、腹围一次,记录出入量。(七)保证足够的热卡,给予高蛋白低盐饮食。(八)病儿出现神经系统症状,应绝对卧床休息,并拉好床档,避免坠床、摔伤而发生以外。(九)预防并发症,病儿出现吞咽困难,应给流质或半流质饮食必要时给以鼻饲。保持呼吸道通畅,避免食物呛入气管内发生窒息。(十)出院时做好病儿及家属的思想工作,一定要遵医嘱及时服药,以及饮食方面的知识,定期来门诊复诊。三、氨基酸代谢病苯丙酮尿症苯丙酮尿症(PKU)是由于苯丙氨酸代谢过程中酶缺陷所致的遗传性代谢缺陷病,是一种常染色体阴性遗传性疾病,以神经系统受累为主。(一)按儿科一般护理常规。(二)低苯丙氨酸饮食:六个月以内患儿应选用低苯丙氨酸配方奶加适量母乳,六个月以后添加辅食时选择淀粉类、蔬菜、水果等含苯丙氨酸含量低的食物为主,忌用或少用乳、蛋、肉、豆、豆制品及米、面含蛋白质量高的食物。(三)饮食治疗期间,要注意不能过度限制饮食,以免引起营养不良或贫血,低血糖等并发症。(四)智能发育落后伴发癫痫者,应卧床休息,拉好床档,避免发生意外。(五)密切观察病情变化,早期可出现呕吐,面部常有湿疹样皮疹,外观毛发的变化。(六)加强皮肤护理勤换尿布,保持皮肤干燥、完整,对皮肤皱折处尤其是腋下及臀部涂油膏,并保持清洁,有湿疹者按湿疹护理。(七)病人的汗及尿有霉臭或鼠臭味,所以应保持室内空气清新,定时开窗通风。四、尿崩症尿崩症一般是指垂体分泌抗利尿激素不足,而引起的内分泌疾病。主要表现以多饮多尿、尿液相对密度低为特征。。(一)按儿科一般护理常规。(二)注意休息,有虚脱症状者,应绝对卧床休息,防止烦躁不安而致外伤,应加强精神护理。(三)饮食:给予高热量、低蛋白、低盐、高维生素易消化饮食,及时供给饮水,满足病人多饮的需要,忌饮咖啡、浓茶等兴奋神经系统的饮料。但饭前少饮水,代以有营养的汤或饮料。(四)密切观察病情:防止高渗脱水,准确记录出入量,观察尿比重及尿量的改变。(五)治疗用药的护理:向患儿及家属解释尿崩症及其治疗方案,说明本病需长期终身用垂体抗利尿激素替代治疗。应用双氢克尿塞,垂体后叶素治疗时,应注意药物副作用,准确掌握剂量,按时给病人服药,随时观察有无腹痛及水中毒症状的出现。定期复查,在医生指导下用药。(六)对因创伤、感染、结核引起的尿崩症,应按相应的疾病护理。(七)根据病情需要每日测体重一次。(八)夜间备好便器,每~小时唤醒患儿一次,以免尿床。五、皮质醇增多症皮质醇增多症亦称柯兴氏综合症,是由于肾上腺皮质功能亢进,分泌过多的皮质醇所致。(一)按一般儿科护理常规。(二)轻者可适当活动,重者应卧床休息,加强精神护理,切忌在病儿面前议论其病情。(三)给予高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇含钾丰富的饮食。(四)密切观察有无低血钾、低氯情况,如病人出现恶心、呕吐、腹胀乏力、心动过速或心律失常时,应及时报告医师。(五)注意皮肤护理,勤换衣服,避免皮肤擦伤感染。注意保暖,防止上呼吸道感染。(六)对有高血压,糖尿病或有脊椎压缩性骨折的病儿,应按有关疾病护理常规护理。(七)严格留取各种标本做化验检查。第五节血液系统常见疾病护理常规一贫血贫血是小儿时期常见的一种综合征,是指末梢血液单位体积内红细胞数、血红蛋白以及红细胞压积低于正常或其中一项明显低于正常。临床多以红细胞和血红蛋白的数量作为衡量有无贫血的标准。贫血可依血红蛋白和红细胞的数量而分为轻、中、重及极重度四度。轻度血红蛋白在~gL,中度血红蛋白在~gL,重度血红蛋白在~gL,极重度血红蛋白在gL以下。红细胞轻度~万立方毫米,中度~万立方毫米,重度~万立方毫米,极重度万立方毫米以下。(一)按一般儿科护理常规。(二)休息:轻度贫血,可做适当的轻微活动,重度贫血者,因脑组织缺氧,病儿常有头痛、头晕、易晕倒等,故应绝对卧床休息,并保证充足的睡眠。(三)饮食:按医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化的食物,纠正偏食的习惯,缺铁性贫血嘱多食瘦肉、豆类、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等。婴儿期除按时哺乳外,需添加含铁较多的辅食,如蛋黄、菜泥、果泥、肝沫、动物血等。(四)避免交叉感染,居住非感染房间。、做好口腔护理,病人抵抗力差,易发生口腔炎,因此饭后、饭前、晨起应漱口(漱口液可选用生理盐水,朵贝尔氏液),口腔溃疡者表面涂龙胆紫。、皮肤护理:注意皮肤清洁,内衣应清洁干燥,宽大柔软,纯棉制品。按时用温水擦澡,避免损伤,有损伤者应给予无菌处理,以避免引起感染。、避免受凉,防止呼吸道感染,室内空气新鲜,阳光充足,房间应定期进行空气消毒。(五)铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药物,服用时应注意下列情况。、铁剂对胃肠道有刺激作用,故应两餐间服,最好固定晚七点服,吸收率可增一倍。、铁剂不能与牛奶、钙剂同服,以免影响吸收。、服铁剂禁用茶,因茶内含有鞣酸,能与铁离子形成复合物沉淀,阻碍铁剂的吸收。、铁剂可加服维生素C(两种药物应同时服用)、稀盐酸、胃蛋白酶合剂等酸性药物,使铁剂维持在二价状态,利于吸收。、年长儿尽量服铁糖衣片,以避免发生硫化铁沉着而使牙齿发黑。、服药后有大便发黑现象,须与血便鉴别。、观察有无铁中毒症状,如恶心、呕吐、面色苍白、烦躁,严重者可昏睡、昏迷、末梢循环衰竭,胃肠道出血等。、治疗后反应服用铁剂~小时后,细胞内含铁的酶开始恢复,首先出现临床症状好转,烦躁等精神症状减轻,食欲增进,~小时后,骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药~小时后开始上长,~日达高峰。此时血红蛋白迅速上升,一般治疗~周后贫血被纠正。用药~月,储存铁达到正常值。(六)患大细胞性贫血多见于婴幼儿缺乏维生素B或叶酸所致,震颤严重,吞咽困难,可给鼻饲,及时按医嘱给予镇静剂,如因震颤而影响呼吸,应及时吸氧。预防和积极治疗继发感染。(七)出血性贫血,应注意观察出血情况,及时处理。、鼻出血,取半卧位或坐位,用拇指和食指指腹按压鼻翼两侧上端的鼻根部分钟,用副肾素棉球堵塞鼻腔。上述措施无效,请耳鼻喉医师用油纱条填塞鼻腔。、消化道出血,大便呈柏油样或鲜血,呕吐物带血或咖啡样物。应暂禁食以后根据病情进流质、半流质无渣饮食等。、牙龈或皮肤出血者,可用冷水漱口,或局部压迫止血。(八)重度贫血者,按医嘱输血,宜少量多次,速度要慢(大量出血者除外),以免引起心力衰竭,并观察有无输血反应。(九)观察病情变化。、严重贫血者,血液运氧能力低,组织缺氧,活动时易发生心衰,还可因脑缺氧而引起惊厥。因此,要卧床休息,必要时吸氧。、密切观察面色、脉搏、呼吸、血压等变化,发现异常及时报告医师处理。二、过敏性紫癜过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症,许兰亨诺综合征,是临床上常见的变态反应性出血性疾病。主要由于机体对某些过敏物质发生变态反应而增高毛细血管壁的渗透性和脆性,导致局部出血、水肿、坏死等炎症反应。临床上一般分为单纯型、关节型、腹型、肾型及混合型等。(一)按儿科一般护理常规。(二)除单纯型病人外,急性发作期均应卧床休息。(三)饮食:遵医嘱禁海味或动物蛋白,胃肠道出血者应禁食或给冷流质,根据病情,逐渐改为无渣半流质饮食。(四)密切观察病情变化,注意紫癜形态、分布及消退情况。如有发痒,嘱病人勿用手搔抓,以免引起皮肤感染。(五)腹型患儿,注意腹痛性质,排便次数及排便性质。按医嘱及时给予镇痛剂或解痉剂并观察效果。(六)关节肿痛者忌用热敷,宜冷敷。对肾型病人应按肾炎护理常规。(七)注意观察过敏因素,及时向医师提供过敏原,如药物、食物等。应用肾上腺皮质激素或抗组织胺药物治疗时,注意疗效及副作用。(八)做好出院指导,避免接触过敏原,防止滥用药物,及时清除感染灶及驱肠寄生虫,以防复发。第六节神经系统常见疾病护理常规一、感染性多发性神经根炎急性多发性神经根炎的病因尚无确定,目前认为是自身免疫反应并与病毒感染有关。主要侵犯脊神经根和脊神经,并常累及颅神经。临床特征为发病急骤,迅速进展,肢体呈对称性,弛缓性瘫痪及肢体麻木等主要感觉障碍。脑脊液细胞数正常而蛋白增高的蛋白分离现象,危重者可因呼吸肌瘫痪而危及病儿生命。(一)按儿科一般护理常规。(二)急性期绝对卧床休息,并取侧卧位,利于口腔分泌物流出,如有呼吸肌麻痹,应取平卧位,头偏向一侧,并发心肌炎时,应加强休息和治疗。(三)给营养丰富易消化的饮食,吞咽困难者禁止经口腔进食,应及早鼻饲,以保证营养。(四)保持呼吸道通常,预防坠积性肺炎的发生,应定时吸痰,吸痰前应先拍背,并及时吸出鼻腔及呼吸道分泌物,如痰液粘稠可做超声雾化以稀释痰液,有利于痰液排出。(五)注意观察病人,如出现咳嗽无力,面色灰暗,口唇紫绀、出汗、呼吸浅快、提示有呼吸道梗阻,应立即吸痰,并报告医师,准备气管切开,如气管切开后痰液甚多,避免立即迅速一次吸净痰液,以防造成纵隔摆动,而引起迷走神经兴奋,使心脏骤停。(六)观察呼吸频率及节律的改变,如咳嗽乏力,有反常呼吸,提示呼吸肌麻痹,应立即吸氧,行人工呼吸,并报告医师,备好气管插管及气管切开用物等,并应熟练掌握呼吸机的使用方法和注意事项。(呼吸机使用附后)(七)观察心率的变化,如心悸、心音弱、脉搏加快,考虑有心肌损坏,应减慢输液速度,准确记录出入量,预防心衰及肺水肿。(八)注意水电解质平衡,掌握血气分析知识,观察临床表现,协助抽血检查。(九)加强皮肤护理,按时翻身,保持床铺干燥清洁平整无皱折。出汗多着应勤擦浴,勤换衣、裤,避免受凉。(十)加强口腔护理,每日~次,有口腔炎者及时处理。(十一)做好病人及家属的心理护理,使用呼吸机者,应解释清楚,消除恐惧心理。(十二)面神经受损,眼睑不能闭合着,应涂眼药膏或用油纱布覆盖,以保护眼睛。(十三)瘫痪肢体应保持功能位置,病情稳定后及早进行功能锻炼。(十四)出院时对病人及家属指导被动运动及按摩方法,坚持锻炼,以减少后遗症。二、重症肌无力重症肌无力是神经肌肉接头间神经冲动传递障碍的一种疾病。本病属于自体免疫疾病。临床特征为受累骨骼肌异常和容易疲劳,且经休息或用抗胆碱脂酶药物后,能有一定程度恢复,但较易复发。、按儿科一般护理常规。、轻症适当休息,避免过劳,受凉,感染,创伤,激怒,若病情进行加重,须卧床休息。、肾上腺皮质激素治疗时,给高蛋白低盐饮食。吞咽困难咀嚼无力者,应给予流质或半流质饮食,必要时可鼻饲。、观察有无重症肌无力危象,若病人迅速表现为全身无力,呼吸困难,咳嗽无力等症状,应立即吸氧,报告医师,备好新斯地明,保持呼吸道通常,做好气管插管或气管切开以及呼吸机的准备工作。、若病人用抗胆碱药物时,应注意用药反应,如病儿出现呼吸、吞咽、咳嗽困难,并见瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌束震颤等,可能为胆碱危象,是由抗胆碱脂酶药物应用过量所致,应立即备好阿托品,解磷定等抢救药物,按医嘱及时应用。、肾上腺皮质激素大剂量疗法,应在早饭前给药,因此时分泌此种激素最高,抑制肾上腺系统作用最低。、应用极化液静脉滴注需快速,方可达到药效,应注意观察有无低钾及心功能情况。、避免应用一切加重神经,肌肉传递障碍的药物,如吗啡、利多卡因、链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素和磺胺类药物及洁霉素、氨苄霉素等。、病人出院后,应随身带有卡片。包括姓名、年龄、住址、诊断证明,目前所用药物及剂量,以便在抢救时参考。三、癫痫癫痫是疾病的临床症状之一,为大脑兴奋性过高而致神经元过度放电所引起的阵发性,短暂性和反复性的脑机能紊乱。表现为发作性的意识障碍,肌肉抽搐或感觉行为的异常,精神错乱及植物神经系统的症状。如连续抽搐不止,间歇期意识不清,则称为癫痫持续状态。(一)按儿科一般护理常规。(二)间歇期可下床活动,出现先兆即刻卧床休息,抽搐发作时取侧卧,伸颈,下颌向前,抽搐停止后,保证病人安静休息,必要时加床挡,以防坠床。(三)给予清淡饮食,少进辛辣食物,避免过饱,发作一日以上不能进食者应鼻饲,每日供给~千卡热量,食盐摄入要偏低,限制饮水量,小时内不超过毫升。(四)严密观察发作过程,如瞳孔、呼吸、脉搏及血压的变化,详细记录抽搐发作部位、顺序、次数、持续时间及间歇时间以便提高治疗依据。(五)抽搐发作时,速解开衣领扣,松开腰带,将病儿下颌托起,以防下颌脱位,并注意保持呼吸道通畅。(六)上下臼齿间放置牙垫,严重抽搐时,不可强力阻止病人,以免肌肉扭伤和骨折。(七)如有呼吸困难,给予吸氧、吸痰、必要时行气管切开。(八)抽搐停止后,意识恢复过程中,应注意有无精神异常,注意防止发生意外。(九)癫痫持续状态护理。、按医嘱迅速控制抽搐,防止脑水肿,及时给予抗癫痫药物和脱水剂。准确记录用药时间及剂量。、按时抽血查血生化,避免碱性药物和体液输入过多,加重脑水肿。、静注抗癫痫药物时,应根据病情调节滴速,如静注安米妥钠,可用~克,~分钟缓慢推注,应密切观察意识,瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化,如遇药物过量而使呼吸严重抑制者,应及时进行抢救。(十)长期服药者,嘱按时服药,定期复查,不得突然停药或减量,以免导致癫痫发作。(十一)劝告病人要保持乐观情绪,生活要有规律,避免过度疲劳。四、脑膜炎脑膜炎是有各种细菌、病毒所引起的脑膜炎症,常见的有化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,临床上发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为特征。(一)按儿科一般护理常规。(二)病人应居住在空气流通、光线稍暗、环境安静的病室,(结脑病人应分室居住)以免因刺激引起抽风,应绝对卧床休息。(三)供给足够的营养、水分,给予易消化的流质或半流质饮食,昏迷者给予鼻饲,呕吐病人应静脉补充。(四)准备好抢救药品,氧气、吸痰器、空针等。(五)密切观察病情变化、精神状态:病儿处于清醒,嗜睡、昏睡、浅昏迷还是深昏迷状态。、注意体温、脉搏、血压、瞳孔、大小便,肢体活动及皮肤黏膜的变化等。、注意颅内压增高现象,如剧烈头痛、呕吐、前囟饱满(指前囟未闭者)甚至颅骨裂开等,应及时报告医师。按医嘱使用脱水剂。、注意脑疝征象,如双侧瞳孔不等大,不等圆或瞳孔忽大忽小,对光反应减弱或消失,体温高达℃,呼吸不规则,应及时应用脱水剂,甘露醇,毫升公斤次,同时报告医师,配合抢救。、注意用药反应,一般用药一周病情应有所好转,否则考虑用药不恰当,用氯霉素时,易引起骨髓抑制,应及时查血象。异烟肼可引起精神兴奋及末梢神经炎,长期应用链霉素可对听神经有损害,发现异常反用及时与医师联系处理。、高热者可持续物理降温或适当药物降温。(六)昏迷者按昏迷护理常规,做好口腔护理,预防并发症的发生。(七)腰椎穿刺,应注意病儿呼吸、脉搏、面色的变化。术后应去枕平卧禁食小时。(八)恢复期病儿可有部分功能障碍,如失语、肢体活动不灵等,要耐心进行康复锻炼,可同时配合针灸、推拿以及适合应用营养神经药物,做好出院指导。第七节泌尿系统常见疾病护理常规一、急性肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是一种与链球菌感染有关,并非细菌直接感染的全身免疫性疾病。多见于学龄前儿童,男性多与女性。临床表现为水肿、高血压、尿少、血尿伴管型尿等。(一)、按儿科疾病护理常规。(二)、预防交叉感染,居住非感染房间,减少陪床及探视人员,勤换内衣,保持皮肤干燥清洁,避免受凉。(三)、休息:急性期绝对卧床休息,待尿量增多,浮肿消退,肉眼血尿消失,血压平稳,方可下床活动,逐渐增加活动量,若活动后血尿重现,血压增高,仍需绝对卧床休息。待尿常规正常方可上学。(四)、饮食:严格执行饮食医嘱,急性期应给低盐或无盐低蛋白饮食,并发肾衰者严格限制蛋白质饮食,浮肿明显,血压偏高,尿量少应限制液体入量,每日不超过毫升,尿少或尿闭时应限制钾盐摄入。(五)、详细记录出入量,注意小便性质、颜色、尿量、按医嘱及时送验。(六)、密切观察病情变化,及早发现并发症。若病儿突然出现尿少或无尿,提示有发生肾衰的可能。病儿突然出现咳嗽、呼吸急促、端坐呼吸、心率加快、烦躁不安、肝脾增大,考虑有心衰的可能,给吸氧,按医嘱用药。如病儿出现头痛、头晕、眼花、失明、恶心、呕吐、烦躁不安甚至惊厥昏迷、血压突升,可能是高血压脑病的征象,应绝对卧床休息,遵医嘱用降压药。如病儿出现尿少、无尿、恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁不安,可能发生尿毒症。应严格控制液体及钠盐摄入。(七)、血钾高达毫克升,应作好腹膜透析准备。多尿期应准备维持水电解质平衡,注意钾盐及蛋白质的摄入。(八)、高血压病儿应每小时测一次血压,血压在~~毫米汞柱以上,应严密观察。(九)、根据病情每日测体重一次,并经常变换卧位,阴囊水肿时可用“丁”带提起,避免擦伤引起感染加重病情。(十)、注意观察药物疗效及副作用、利血平可引起鼻塞、面红、四肢无力、精神疲倦、嗜睡、肠蠕动增加,腹泻并可引起鼻出血。、肼苯达嗪,可引起心悸、剧烈头痛、恶心、呕吐、鼻衄、皮疹体位性低血压。、利尿剂应用过程中,若出现精神萎靡、无力、肠鸣音减弱、心音低钝等,应注意有无低钾血症。(十一)、出院指导,让病儿注意休息,加强锻炼,防止感冒,及时复查。二、泌尿系统感染泌尿系感染包括尿道炎,膀胱炎及肾盂肾炎,最常见的致病菌为大肠杆菌,其次是葡萄菌,链球菌。女孩较男孩多见,一般除畸形者外,急性期治疗后可痊愈,未经治疗或治疗不当可变为慢性炎症。(一)按儿科一般护理常规。(二)急性期应卧床休息,体温正常,症状消失后,可适当活动。(三)多饮水,婴幼儿应勤喂水,年长儿应鼓励多饮水,使尿量增多,减少细菌在尿中停留,并可减轻症状。(四)饮食:给予高热量含维生素丰富的饮食,多吃蔬莱、水果,一般不限制蛋白质及钠盐。(五)保持外阴部清洁,婴幼儿应勤换尿布,大便后洗净臀部,以防细菌逆行感染,年长儿应勤换内裤。(六)留尿标本,按医嘱及时留中段尿培养,标本要在半小时内送验,以防变质。(七)观察病情,观察全身症状及膀胱尿道刺激症状,高热时给予物理降温或药物降温。尿频,尿痛者可给碱性药物,腰痛可做肾区热敷。注意尿量及颜色的变化。(八)出院指导,定期检查尿的变化,保持会阴部及臀部清洁,加强锻炼,避免受凉,以防复发。三、肾病综合征肾病综合征是以浮肿,大量蛋白尿,血浆蛋白过低,高脂血症为特征,病因不明,多认为系变态反应所致,常见于慢性肾炎肾病变期,红斑性狼疮,药物中毒,糖尿病等。其病理变化以肾小球毛细血管上皮细胞及基底膜变性,受损,毛细血管通透性增加,大量蛋白从尿中排出,以致造成血浆蛋白降低,同时醛固酮及抗利尿素分泌增加,水钠潴留,表现为全身明显浮肿,另外有厌食、恶心、呕吐、尿少、继发感染等表现。(一)按儿科一般护理常规。(二)休息:急性期应卧床休息,呼吸困难时取半卧位,水肿消退后可逐渐下床活动。(三)饮食:给予高热量,高维生素、高蛋白,低盐饮食。浮肿严重者,限制水分摄入。大量利尿期可给普通饮食,并可食少量咸菜,以防低钠血症。:(四)除密切观察体温,脉搏,呼吸和血压外,还应观察有无下列并发症的发生,如低钠血症,低钾血症及尿毒症等。(五)浮肿期间应详细记录出入量,每日测体重一次。(六)若全身明显浮肿,伴有胸水,腹水,心包积液,心力衰竭所致呼吸困难,应给吸氧,并加强护理,尤其注意皮肤护理,协助病儿勤翻身,防止褥疮的发生。(七)严重浮肿,应避免肌肉注射药物,防止因药物吸收不良及针孔处注射液向外渗出,造成局部感染,因此,注射后要多按压并加强局部消毒。输液时要注意速度,以免引起肺水肿。(八)注意观察药物的疗效及副作用,用糖皮质激素应注意保暖,防止受凉和其它感染,并应注意观察血压,体重的变化。适当控制进食量,注意病儿安全,防止外伤而引起骨折。,应用免疫抑制剂应注意有无恶心,呕吐,食欲不振,脱发等毒性反应。用药期间鼓励病儿多饮水,防止环磷酰胺的分解物刺激膀胱,定期复查血象。、应用抗凝剂应注意有无皮肤出血、血尿、鼻衄等表现,经常复查血象。(九)注意观察并发症、感染:是最常见和引起死亡的主要原因。预防感冒和消化道疾患。、高凝状态:观察有无血栓栓塞表现,失语、肢体活动不灵等。(十)病儿出院时,嘱坚持用药,避免上呼吸道感染,及过度疲劳,定期复查。附:中段尿培养标本的采集法应留晨尿,留尿前夜先用肥皂水清洗外阴部,然后次晨用新沽尔灭溶液清洗外阴及尿道口,然后嘱病儿排尿,留取中段尿于培养试管中送培养,最好留晨尿易获得阳性效果。四、急性肾功能衰竭急性肾功衰竭是一个综合症候群,由各种原因所致的肾脏缺血和灌注肾脏的血成分发生变化,是产生急性肾功能衰竭的主要原因。表现为少尿或无尿,氮质血症,高钾血症、酸中毒、低血钾症等。(一)按儿科一般护理常规。(二)绝对卧床休息,必要时设专护,避免一切活动,减少心脏及肾脏负担。(三)居住非感染房间,限制陪人,有条件者可住单房间,室内要安静,备齐急救用物及药品。(四)饮食,少尿期给高热量,高维生素低脂肪低蛋白,低盐或无盐饮食。病情危重应禁食。由静脉补充液量,以满足基础代谢所需要的热量,多尿期(利尿期)氮质血症有所好转可给高热量,高维生素,高蛋白的饮食,随着尿量的增加可逐渐增加水、盐的入量。(五)每日晨定时准确地测体重,是检查每日入量是否适当的有效疗法。(六)准确记录出入量。是每日补充液量的重要依据。在少尿或无尿期液量控制较严格,故正确记录尿量及吐泻等,异常丢失量尤为重要。(七)测血压:每小时一次,可及时发现因水、盐补充过多引起的高血压或因严重酸中毒,高血钾症引起的血压下降。(八)观察病情变化:、高钾血症:临床表现心律不规则、心音低钝、甚至停搏,四肢无力、反射减弱等。、氮质血症:临床表现厌食,恶心、呕吐,呼吸深长,口唇樱红色等,酌情纠正酸中毒,同时注意观察低钠血症。(九)预防感染,加强口腔和皮肤护理,病儿体内代谢产物须经呼吸道和皮肤排出,故呼吸有臭味,皮肤搔痒,影响食欲和休息,因此每天应于饭前、饭后,晨起,睡前用朵贝尔氏液漱口,保持皮肤清洁可用温水擦浴,剪短指甲,以免抓破皮肤引起感染。按时翻身,按摩局部,以防褥疮。(十)协助透析疗法。(十)避免应用由肾脏排泄的药物,如链霉素,卡那霉素、新霉素,庆大霉素等。五、慢性肾功能衰竭在各种慢性肾脏疾患,尿路梗阻及胶原性疾病等全身性疾病时,肾脏随病变的加剧,逐渐丧失排泄和分泌功能,最终导致水和电解质的紊乱以及氮质产物在体内滞留,而出现一系列临床症状,称为慢性肾功能衰竭。(一)卧床休息,病情缓解可安排适当活动,对年长儿要多鼓励,使其坚定治疗信心。(二)饮食:给高热量、高脂肪、低蛋白、低钾饮食。盐的供给根据血钠数值,按医嘱而定。(三)预防感染:保持皮肤清洁、可用温水擦浴,避免抓破每日做口腔护理两次。(四)准确记录出入量。(五)按医嘱进行对症处理。(六)密切观察病情变化,(同急性肾功衰竭)还应注意神志、面容、语言等变化,发现高血压脑病及时报告医师配合治疗。第八节营养缺乏性疾病护理常规一、营养不良营养不良是因喂养不当或疾病引起能量和(或)蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。多见于岁以下婴幼儿。由于体内营养缺乏引起糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢失常及全身各组织器官功能低下。主要表现为体重下降、皮下脂肪减少、生长发育迟缓及全身各系统的功能紊乱,常伴有多种营养素缺乏,易并发肺炎、腹泻等疾病。(一)按儿科一般护理常规。(二)消除营养不足的相关因素如喂养不当、疾病、经济困难等,找出致病因素。(三)调整饮食了解患儿饮食习惯,以由少到多、由稀到稠的喂养方法给予患儿高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,直到恢复正常饮食,以免患儿对食物不适应而出现腹泻。拒食者可鼻饲,有水肿者,限制水分和钠盐的摄入。(四)补充维生素及微量元素,如给菜泥、果泥等富含营养的食物,必要时按医嘱给有关药物,如复合维生素,铁剂等。按医嘱给予助消化药物,如胃蛋白酶、胰酶等。(五)预防感染的护理)预防呼吸道感染与呼吸道感染的患儿分室居住,室内保持适宜的温湿度,防寒保暖,少去公共场所。)预防消化道感染注意饮食卫生,加强口腔护理,预防口腔炎症。)预防皮肤感染做好皮肤的护理。骨突出部位垫海绵并经常按摩,防止皮肤破损,勤洗澡,床铺松软清洁,定时翻身,防止褥疮发生。(六)营养不良或伴有水肿的患儿,每周要测量体重次,以判断治疗效果。(七)食欲极差者,按医嘱用正规胰岛素U,皮下注射,每日次。注射前先口服g葡萄糖,防止发生低血糖。(八)病情重者少量输血浆、氨基酸、脂肪乳等静脉高营养液。输液时速度易慢,补液量不宜多,以免引起肺水肿。重症营养不良,有时病情恶化,反应极为低下,应密切观察病情变化,并注意大便次数、性质、量,以利于调整饮食。(九)加强眼部护理,合并角膜干燥时,按维生素A缺乏症护理。(十)病情好转后,可适当抱起活动,促进智力、体力的恢复。合理安排患儿生活制度,保证充足睡眠和活动,使之精神愉快。(十一)操作时动作要轻柔,以免患有心肌营养不良使病情加重,可突然死亡。注意密切观察。(十二)积极配合医生治疗原发病。(十三)健康教育。提倡母乳喂养,人工喂养儿应食用婴儿配方奶粉或维生素A,D滴剂。按时添加蛋黄、肝等及富含胡萝卜素的辅食。二、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病,是由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。维乏致体内钙磷代谢异常,骨样组织钙化不良,严重者可发生骨骼畸形、肌肉、神经系统亦可受累。多见于岁以下小儿。(一)按儿科一般护理常规。(二)接受日光照射:根据不同年龄及不同季节,选用不同的方法。夏季可在阴凉处获得反射光,其他季节可开窗或在背风处进行,在不影响保暖的情况下尽量暴露皮肤。每日接受日光照射由分钟开始渐延长到小时,新生儿出生天即可照射。(三)增加富含维生素D及矿物质的食物:动物性食物如肝、蛋等,植物性食物如植物油、蘑菇、蔬菜等都含有维生素D。(四)按医嘱给予维生素D初期给予维生素DU天激期U天,口服给药,连用个月后改为预防量(U天)至岁,北京地区可延长至岁。重症或伴有其他疾病及不能坚持口服者可肌内注射维生素D万U或维生素D万U,初期注射次,激期重复次(每次相隔周),末次注射个月后改用预防量口服。注意事项:对个月以下患儿及有手足搐搦病史者,在使用大剂量维生素D前日用药后周需按医嘱加服钙剂,以防发生抽搐口服浓缩鱼肝油滴剂时可将其直接滴于舌上喂少许温水,或用小勺盛少许温水再滴进鱼肝油喂给患儿,以保证用量。另外,还应密切观察有无食欲不振,面色苍白、恶心、呕吐、腹泻、便秘、多饮多尿、烦躁不安、高血钙症等维生素D中毒症状,如出现以上情况,应立即停用维生素D,并报告医生,采取适当处理。(五)患有胃肠及肝、肾疾病者,应提示医生给予治疗,以免影响维生素D的吸收及转化。(六)患儿患病期间可定时户外活动,但不能坐、站、走时间过长,以免发生骨骼变形。若患儿已有骨骼变形,可用以下方法矫正:胸部畸形可让患儿作俯卧位抬头展胸运动下肢畸形可作肌肉按摩(“O”形腿按摩外侧肌群,“X”形腿按摩内侧肌群),增强肌张力,促使畸形的矫正。(七)佝偻病早期因缺乏维生素D,神经兴奋性失调,出现易激惹、烦躁、哭闹、多汗等。除纠正维生素D缺乏外,应采取以下措施:)提供舒适环境,保持安静,尽量减少刺激,医务人员要有爱心、耐心。)患儿出汗多,注意擦干汗液,常清洗皮肤,勤换衣物,减少汗液刺激引起的不适。)护理操作时,动作应轻柔,防止骨折。(八)健康教育对患儿家长进行佝偻病护理知识教育,为家长讲述佝偻病病因、护理及预防知识,指导如何进行日光浴,如何补充维生素D以及按摩肌肉纠正畸形的方法。佝偻病的预防应注意从孕期开始应多晒太阳,饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。婴儿应按时添加辅食,定时晒太阳,每日口服维生素DU。同时给予钙剂。三、手足搐搦症维生素D缺乏性手足搐搦症又名佝偻病性低钙惊厥。是因维生素D缺乏引起血中钙离子减少,导致神经、肌肉兴奋性增强而出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等症状。多见于月龄岁的婴幼儿。(一)按儿科一般护理常规。(二)病室应保持安静,以免噪声诱发痉挛。病室内应备有氧气及吸痰器。(三)观察病情变化,每日抽搐次数,每次持续时间及抽搐特点,积极配合治疗。(四)惊厥发作时,就地抢救,使患儿头偏向一侧,松开衣领,双手托起下颌,并使口张开,必要时要用包有纱布的压舌板或开口器,保证呼吸道通畅。针刺人中、十宣穴,使用抗惊厥药,常用的有笨巴比妥钠肌肉注射,每次mgkg。水合氯醛溶液每次mgkg保留灌肠或安定每次mgkg静脉注射,注射安定速度易慢,每分钟mg,以免注射过快抑制呼吸。同时还要尽快按医嘱给予补钙,可用葡萄糖酸钙ml加葡萄糖液ml缓慢静脉注射或静脉滴注,时间不得少于min。注意勿渗皮下,以免使皮下组织坏死,如有渗出,及时给予的酒精湿敷或普鲁卡因做环行封闭。发作停止后可按医嘱给葡萄糖酸钙口服液口服。(五)发生喉痉挛时将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生备好气管插管用具。(六)及时添加辅食,如鱼肝油、蛋黄、蔬菜等。(七)健康指导:)向家长介绍手足搐搦症的原因和预后,减轻家长的心理压力,更好地配合治疗和护理)讲解患儿抽搐时的正确处置方法,如就地抢救,保持安静、松解颈部衣扣、放置适当体位,通知医护人员)指导家长在患儿出院后遵医嘱给小儿补充维生素D和钙剂,强调口服钙剂时应与乳类分开,以免影响钙的吸收。平时注意多晒太阳,防止本病再发。四、维生素A缺乏症维生素A(即视黄醇)为脂溶性。可溶解于脂肪。存在于乳类、鱼肝油、黄油、蛋黄、动物肝脏中。植物性食品不含此种维生素,但富含于胡萝卜素,胡萝卜素由肠吸收,在肝内可转化成维生素A。因摄入不足、吸收不良、消耗过多、不能满足生理需要,则患维生素A缺乏症。维生素A缺乏引起全身上皮组织角化增生。眼部病变最突出,如夜盲、角膜干燥、角膜软化,此外皮肤、呼吸道、泌尿道也可出现角化现象,多见于岁婴幼儿。皮肤症状多见于年长儿。(一)按儿科一般护理常规。(二)适当休息。(三)治疗原发病的同时注意改进喂养方法,小儿个月及时添加维生素A丰富的食物,如蛋黄、肝及水果等。(四)重视眼部治疗。加强眼部清洁,每次滴眼药用指尖轻轻分开眼睑,动作要轻,切不可压迫眼珠,以防造成角膜穿孔,尤其在眼压高时要特别小心地做治疗与护理工作。注意观察眼部有无继发感染,角膜是否混浊、软化、穿孔、脓性分泌物增多等变化,并及时报告医生,角膜软化者,应用湿无菌生理盐水纱布遮盖双眼,避免强光刺激或干燥。(五)维生素A要注意作深部肌肉注射,对并发营养不良小儿,局部用碘酒,乙醇脱碘后方可注射,注射后用胶布贴无菌棉球保护针孔。肌注疗程一般天,前天肌内注射时剩下两滴维生素A药液,直接滴入眼内,效果很好。(六)预防感染,病儿免疫功能降低,易患呼吸道、泌尿道感染和腹泻等疾病,故注意做好保护性隔离。(七)应用维生素A时,避免过量,观察有无中毒反应,如恶心、呕吐、嗜睡或烦躁,前囟隆起为急性中毒。食欲不振,皮肤瘙痒,干燥、脱水、四肢疼痛为慢性中毒。出现以上症状应及时报告医生。五、晚发性维生素K缺乏症维生素K缺乏症是由于缺乏维生素K而引起凝血障碍的疾病。临床上表现有出血倾向,多合并颅内出血。发生于新生儿期者称新生儿自然出血症,发生于婴幼儿时期者称为晚发性维生素K缺乏症。(一)按儿科一般护理常规。(二)保持病室空气清新,安静,预防感染,保持床铺清洁干燥,衣物柔软,防皮肤擦伤。(三)保持病儿绝对静卧直至病情稳定,各种治疗护理尽量集中进行,操作动作轻柔。(四)对有皮下瘀斑者,做好皮肤护理,注射部位及伤口渗血者,给予局部消毒,加压止血。(五)严重贫血,血运氧能力低,应给予氧气吸入。(六)出血量大的病儿要备有新鲜血,以便随时使用。(七)密切观察病情变化,及时发现并发症(颅内出血)并积极配合处理:()密切观察有无惊厥、频繁呕吐、尖叫、前囟饱满、发绀加重、呼吸暂停、瞳孔散大或双侧不等大等情况,若出现时应立即通知医生采取措施。()保持呼吸道通畅,昏迷、咳嗽反射消失者,应及时清除呼吸道分泌物,以免窒息。()将病儿头肩部抬高度,尽量少搬动。昏迷或呼吸困难者用鼻饲或滴管。除臀部、脐部护理外,免去其他清洁护理,病儿烦躁不安时可给予镇静。()按医嘱正确使用降颅压药、止血药、镇静药等,并观察用药后的疗效。(八)注意疗效观察,按医嘱静滴维生素K,疗程天,一般用药后天出血停止,天抽搐停止或减轻。第九节传染系统常见疾病护理常规一、传染病一般护理(一)病室环境力求简单,保持安静,整洁,阳光充足,空气新鲜。(二)严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。(三)向新病人介绍有关制度,如污染区、半污染区清洁区的划分,活动范围,消毒隔离制度等。(四)病人入院后,按不同病种安置病室,立即测体温,脉搏、呼吸,正常者每日测两次,体温超过℃或危重病人每四小时测一次或根据病情随时测。(五)急性期卧床休息,高热及有合并症者绝对卧床休息,恢复期及轻症可适当活动,谵妄及有精神症状者,加放床档以防坠床。(六)按医嘱给予饮食,呕吐、腹泻者,鼓励多饮水与补充电解质。家属送来的食物经检查后方可食用。(七)密切观察意识,瞳孔、体温,脉搏,呼吸,血压变化,如有突然改变或出现惊厥,面色苍白、紫绀、严重呕吐及腹泻,大出血等情况,立即报告医师,给予处理。(八)昏迷,高热者按昏迷及发热护理常规,但对外感风寒,发疹热病正在出诊的病儿,一般不用冷敷或冷水擦浴,可行针刺治疗,体温过低或四肢发冷用热水袋保温。(九)有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、肾功衰竭应严格限制饮水量,输液时应减慢速度,准确记录出入量。(十)病情危重或长期卧床者,定时翻身,擦背,保持床铺干燥清洁,预防肺炎,褥疮,做好口腔护理。(十一)熟悉各种传染病的并发症,密切观察其先兆症状,及时报告医师。(十二)做好精神护理,消除顾虑与急躁情绪,使其安心休养,积极配合治疗。(十三)观察药物的副作用及过敏反应。(十四)做好卫生常识宣教,按不同病种,向病人讲解预防传染病卫生知识。二、麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病,临床表现以发热,上呼吸道感染、眼结膜充血、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特点,本病多见于个月至岁小儿,全年均可发病,而以冬春二季多见,患病后一般可获得持久性免疫,营养不良,护理不当等可引起并发症。(一)执行传染病一般护理常规。(二)严格呼吸道隔离,隔离期为出疹前后各天,如合并肺炎者,隔离时间至出疹后天。室内空气宜新鲜,每日通风数次,但避免直接吹风。室温~℃最适宜,相对湿度~为宜,应挂窗帘,使室内光线暗淡,以免强光刺激眼睛。衣着适宜,避免过热或过凉。(三)急性期应绝对卧床休息,定时更换体位,以防坠积性肺炎的发生。(四)给予营养丰富,高维生素,易消化的半流质或流质饮食。以少量多餐为宜,供给足够的水分,恢复期根据病情及病儿食欲及时增加饮食,切勿“忌口”,以免造成营养不良及维生素缺乏。(五)密切观察病情变化,注意体温。脉搏,呼吸腹泻,呕吐及出疹时间。如病儿持续高热,出现抽搐,呼吸困难,提示有并发症的发生,应立即给予吸氧、建立静脉通路、止痉处理,并报告医师。(六)高热者一般不宜退热处理,以免影响皮疹诱发,如有体温过高或有高热惊厥史者,可用温水擦四肢或用小剂量退热剂。出疹期体温最好维持在℃左右,禁用冷敷,冰袋。咳嗽频繁者,可按医嘱给镇咳剂,烦躁不安者给镇静剂。(七)眼睛应避免强光刺激,分泌物多时可用生理盐水或硼酸水冲洗,或涂抗菌素眼膏鼻孔干燥可涂抗菌素软膏以保护鼻粘膜。(八)保持口腔清洁,湿润,每日用生理盐水漱口数次,如有溃疡可涂龙胆紫,口唇干燥涂以石腊油。(九)加强皮肤护理,出疹期避免沐浴,局部搔痒按医嘱涂以止痒剂,防止皮肤抓破,引起继发感染,疹退后,皮肤脱屑,应勤换衣裤,保持皮肤干燥清洁。(十)如合并肺炎,脑炎,喉炎等,应按肺炎,脑炎护理常规。三、水痘水痘是由水痘病毒引起的急性传染病,临床表现是皮肤和粘膜出现向心性皮疹,可能斑疹,丘疹,疱疹结痂同时存在,并伴有轻微的全身症状,全年均可发病,以冬春季多见,可发生于任何年龄,但以婴幼儿及学龄前儿童多见,患病后获终生免疫。(一)按传染病一般护理常规。(二)进行呼吸道隔离,隔离期至全部疱疹干燥结痂为止。(三)发热期卧床休息,防止受凉,以免并发肺炎。(四)对有发热全身不适病儿,宜给予清淡流质饮食。待病情好转改为半流质饮食。供给足够的水分,对体弱者需注意维生素的补充。(五)注意病情变化,有无继发感染,如有气急,咳嗽,发绀等情况,提示并发肺炎,如有呕吐、嗜睡、头痛,抽风、昏迷等提示并发脑炎。(六)保持双手清洁,剪短指甲,必要时戴手套或约束手,以免抓破皮肤引起继发感染。(七)疱诊破溃时,可涂龙胆紫,皮肤搔痒时可涂炉甘石洗剂,必要时按医嘱服用抗组织胺药,合并感染时应用抗菌素。(八)加强皮肤护理,保持清洁干燥,衣服质地应柔软,以防擦伤水疱,皮肤若已破溃感染,应按接触隔离,一切用物应专用,尿布。衣被均应高压消毒。(九)水痘较重者,可暂免洗澡或擦澡。(十)水痘病儿禁用激素及其它免疫抑制剂,原用激素治疗者,立即减量,同病室中用激素治疗的易感者,应避免与水痘病儿接触,接触后及时注射丙种球蛋白,可减轻症状或达到完全保护。四、流行性腮腺炎流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性传染性疾病。临床表现,腮腺肿胀,头疼并伴有发热及全身轻度不适,儿童易并发脑膜炎,全年均可发病,以冬春季多见,人群普遍易感,多见于~岁儿童,病后有持久免疫力。(一)按传染病一般护理常规。(二)呼吸道隔离,隔离至腮腺肿胀消退后一周。(三)急性期或有并发症者,应卧床休息。并发睾丸炎者,为减轻疼痛,应延长卧床时间,阴囊可用丁字带托起,疼痛剧烈时,局部冷敷。(四)给予易消化富有营养的流质或半流质饮食,避免吃酸辣,硬性食物,以减少疼痛。(五)注意观察病情,如有高热剧烈头痛。嗜睡,呕吐,脑膜刺激症等,提示并发脑膜炎,应及时报告医师。(六)保持口腔清洁,鼓励病儿多饮水,必要时用多贝尔氏液或生理盐水漱口,每日~次。(七)腮腺剧痛者,可按医嘱给镇静剂或局部冷敷。(八)并发脑炎者,按脑炎护理常规。五、细菌性痢疾细菌性痢疾是由痢疾杆菌所引起的急性肠道传染病,以结肠粘膜溃疡,化脓性炎症为主要病变,夏秋季多见,主要临床表现为腹痛,腹泻、发热、里急后重及脓血样便。(一)按传染病一般护理常规。(二)消化道隔离,大便培养三次阴性后解除隔离。(三)急性期卧床休息,高热时绝对卧床休息,慢性菌痢适当休息。(四)急性期给易消化的流质饮食,病情好转后改为无渣或少渣半流质,不宜进冷、硬等刺激性食物。(五)鼓励病儿多饮水,可饮适量糖盐及果汁,危重者详细记录出入量。(六)观察并记录大便次数,性质及量,按时留大便标本送常规检查及培养,必要时采取新鲜标本及时送验。(七)对中毒性菌痢的病儿,应加强巡视,严密观察意识,瞳孔,体温,脉搏,心率、皮肤,面色。四肢温度。精神状态的变化,每半小时测血压一次,出现休克及脑水肿迅速报告医师,协助抢救。密切观察病儿呼吸深浅,频率和节律的改变,出现呼吸不规则及时吸氧,呼吸道分泌物增多时,及时清除,保持通畅。(八)痉挛性腹疼时,针刺止痛或腹部置热水袋,四肢厥冷,注意保暖,有里急后重时嘱病人排便时勿用力,如有脱肛,应用温水坐浴,用以消毒纱布轻揉局部使其回纳。(九)应保持肛门及其周围皮肤清洁干燥,便后洗净,必要时涂油膏。(十)出院时嘱病人注意卫生,不吃腐败及苍蝇叮过的食物,养成饭前便后洗手的卫生习惯。六、伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性消化道传染病,临床表现为持续发热,相对缓脉,特殊中毒症状、玫瑰疹,肝肿大。白细胞减少等症状。病变主要在网状内皮系统,从小肠内淋巴组织的增生与坏死为明显,可有肠出血,肠穿孔等并发症。(一)按传染病一般护理常规。(二)消化道隔离,直至临床症状消失及大便培养三次阴性方可解除。(三)绝对卧床休息,退热后~周,据病情逐渐下床活动。(四)发热期应给高热量、易消化、不易产气的流质饮食。少食多餐,鼓励病人多饮水,退热一周可食低渣半流或软食,恢复期严格控制食量,应逐渐增加,以防导致肠出血及肠穿孔。(五)注意观察并发症先兆,如出现便血。面色苍白,呼吸急促,脉搏细速血压下降,迅速报告医师,嘱病儿绝对安静,避免恐惧,腹部放冰袋冷敷,每~小时测血压一次,暂禁饮食,禁服泻药及灌肠,做好输血的准备工作。(六)病儿出现右下腹剧烈疼痛,伴有恶心,呕吐、脉搏细弱,体温下降,提示肠穿孔,立即报告医师,禁饮食,准备胃肠减压,并做好手术准备。(七)注意心率,心律的变化,观察有无心肌炎的发生。(八)发热期每四小时测体温一次,高热时应给予物理降温,不宜用退热药,以防大量出汗而致虚脱,有谵妄精神症状者,应加床档,必要时应给镇静剂。(九)保持大便通畅,嘱病人便秘时不要用力排便,禁用泻药,可用生理盐水低压灌肠,腹胀时用松节油热敷腹部,肛管排气,腹泻时应适当调节饮食,少给乳糖及脂肪类食物。按医嘱给收敛药。(十)注意药物副作用,如用氯霉素治疗可出现恶心呕吐,腹泻、皮疹,口腔炎、白细胞减少,出现以上症状时,应及时报告医师。(十一)出院时做好卫生宣传工作,养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手,不吃生冷不洁食物。七、病毒性肝炎病毒性肝炎是由甲型、乙型或非甲、乙型肝炎病毒引起的传染病。临床表现为乏力,食欲不振,短期轻度发热,腹胀、肝区痛,肝功能异常,部分病毒性肝炎病儿出现黄疸。(一)一般急性肝炎、按传染病一般护理常规。、消化道隔离,从发病日起不少于天,乙肝应转传染病院。、用过的空针,抽开针栓全部浸入过氧乙酸泡半小时,取出冲净送供应室消毒。便器应严格消毒。大便用:生石灰消毒小时后倒掉,或用~漂白粉澄清液搅拌置放小时后倾倒,粪便与澄清液之比为:。、急性期卧床休息,病情稳定后逐渐增加活动量,不感疲劳为宜。、急性期给予清淡适口饮食,食欲好转后给营养丰富易消化食物,鼓励多饮水,体重增加明显时,适当限制食量及适当增加活动量。,注意病情变化,观察有无并发症发生。,向病儿及家属宣传防治肝炎知识,如一般隔离消毒常识,禁用对肝脏有损害的药物,定期到门诊复查。(二)重症肝炎、按一般急性肝炎护理常规。、绝对卧床休息,尽量减少病儿体力消耗。、病室应保持安静、清洁、尽量减少人员进入,病室温湿度应适宜。、给予清淡低脂饮食,有肝昏迷前躯症状时,限制蛋白质,有腹水时给低盐,限制液体量。、严密观察病情变化,如意识、瞳孔、体温,脉搏、呼吸,血压的变化,有无脑疝的发生。、腹胀病儿应及时肛管排气,血氨增高应禁用含氨药物,弥漫性血管内凝血、使用肝素时,应准确及时给药,严密观察药物作用。、注意有无精神症状,如智力减退,性格改变,计数不清,扑翼样震颤提示为肝昏迷先兆,应严密观察病情变化。、注意有无出血倾向,如口鼻粘膜及皮下瘀斑,柏油样大便等。遇有消化道大出血时,立即报告医师,做好抢救准备,如建立静脉通道,准备输血及急救药品,消除病儿紧张情绪。昏迷者随时将口腔内血液吸出,防止窒息,观察血压、脉搏变化,详细记录出血量
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