气管切开病人的护理
气管切开病人的护理 一(气管切开的定义
气管切开术是指气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。 二(气管切开目的
气管切开的目的是保持呼吸道通畅，解除呼吸道梗阻，保证有效通气。 三,气管切开的适应证
1.深昏迷，颅内及周围神经疾病所导致的咳嗽排痰功能减退，呼吸道分泌物粘稠滞留使下呼吸道梗阻肺不张等，造成肺泡通气不足。
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。
3.各种急慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤.异物.肿瘤.感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。
四(气管切开术后护理，
1. 环境:病房保持清洁安静、空气流通,室温在22—24度,湿度在60%-70%,告知家属减少探视人员,勤拖地,每天紫外线消毒两次,每次30分钟。消 毒 时 注 意 保 护 病 人 眼 角 膜 ,避 免 皮 肤 暴 露 。 2,体位 :为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤,并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎。气管切开术后病人应取平卧或半卧位,颈部 略 垫 高,使 颈 伸 展,保持 呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低,一般在15-30度。对病情严重及昏迷病人,应每日定时给予翻身,以预防肺部并发症及压疮。在翻身叩背时,应防止套管对皮肤的摩擦,同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上,防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和躁动病人应约束手防止自行拔管。
3湿化气道:气管切开的患者失去湿化功能,易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起 到抗 炎 解 黏, 稀 释 痰 液 ,保持 呼 吸道 通 畅 的 作 用。湿化液 一般是0.9%NS等
1) 按时湿化:每小时一次，每次约5毫升，最多可达15毫升，用头皮针慢慢滴入气道，
在呼气末吸气初滴入。
2) 持续湿化:用气切面罩。
4吸痰:吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,应按需吸痰。临床上吸痰依据:患者咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊有啰音,血氧饱和度下降等。吸痰时应选外径不超过气管套管内径二分之一的柔软一次性硅胶管,吸痰前用生理盐水润滑,吸痰 前 后应 增 加 氧 气 的吸入,且吸痰时间不宜。过长,以免造成病人缺氧。吸
痰时负压调节要适宜,一般成人40-53.3Kpa,儿童小于40Kpa。插吸痰管过程中不可打开负压,且动作要轻柔,以免损伤呼吸道粘膜。吸痰 时 要 做 到 四 个 字 :轻、提、转、 快 。(1) 动 作轻,切 勿 粗 暴, 先用 手 捏 住 负 压 ,防止无效吸入肺内空气,损伤气管黏膜(2) 提:吸痰管趁吸气时送入气管,气管套管长度15-20CM左右,插入到位停留1~2秒使周围痰液吸入吸痰管内再提拉,痰多的部位可稍停顿。(3)转: 边吸边旋转吸痰管,以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。(4)快:吸痰动作应迅速 ,每次小于15秒 。整个过程遵循无菌操作原则,口鼻和气道吸痰管,先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人,吸痰前向导管内滴入无菌盐水,协助病人变换体位,配合叩击,雾化来稀释痰
液。
5气管导管的护理:气管导管有金属和一次性的,一次性的一般一月换一次,金属的可重复使用,每六小时取出内套管清洗消毒。气管套管用固定带固定于患者颈部,以一指为宜,并定期更换。气囊压力为18-20mmHg,以鼻尖的硬度为宜,若要放气应先吸净口鼻气道分泌物。
6气切口护理:观 察切口有无出血、感 染 等 情 况 。气 切 换 药一般每日两次 ,早 期 一 般用 碘 伏 消毒 ,之后 可用 酒 精 ,有感染的可 用双 氧 水,消 毒 之 后 用 两 块 开 口 纱 布 相 对 覆 盖 。
7饮食:气管切开术后患者,通常无法正常进食。除了靠静脉补给营养外, 也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。应先检查气囊有无漏气,鼻饲时应抬高患者体位30-45度,时间为30-60分钟,推速应缓慢,同时观察患者的面色、呼吸,如果发现食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1小时内不宜翻身拍背
8基础护理:昏迷的患者每天口腔护理两次,根据需要选择溶液,清醒患者应指导多漱口。对于昏迷的患者应告知家属擦身时擦上身的毛巾要和下身分开,以免污染气切口,病人要注意保暖,肩下垫浴巾盖于肩布,患者自行咳出痰时及时用纸擦掉。
9心理护理:术后患者不能发音,活动受限,常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理,严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作
表
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示进行交流,建立有效的沟通方式,鼓励病人,满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作,加强对疾病知识的宣教,引导病人正确认识疾病,使其树立起战胜疾病的信心,更好的配合治疗,以利于病情的好转。 10拔管的护理:拔管应在病人病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,应准备好木塞或橡胶塞,或用布胶,一般第一天堵三分之一,第二天堵二分之一,第三天全堵。堵 管 期 间,严 格 观 察 呼 吸 ,血 氧 变 化,如 出 现 呼吸困难,血氧下降应立即将塞子扯出,并报告医生。如堵管后24-48小时后呼吸平稳、发音好、咳嗽 排 痰 功 能 佳 可 考 虑 拔管 ,拔 管 后 的 瘘 口 先 用 酒 精 或 碘 伏 消 毒 再 后 盖 上 油 纱 块 ,再 盖上 敷 料 贴 上布 胶,一般2-3天可 愈 合。 五 . 气管切开 术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理
1皮下气肿
2出血
3气胸及纵膈气肿 4感染
5气管导管脱落 6气管食管瘘
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