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[指导]骨髓穿刺术操作考核评分标准

[指导]骨髓穿刺术操作考核评分标准[指导]骨髓穿刺术操作考核评分标准骨髓穿刺术操作考核评分标准 (标准分100分) 科室: 姓名: 得分: 程分扣得内容评分标准序值分分医生准备:着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。一项不符合要求扣0.5分 2 患者准备: 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施; 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血一项不符合要求扣1分 4 浆或相应凝血因子纠正后再实施; 准 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实备施; 10 用物准备: 分骨髓穿刺包(弯盘1...

[指导]骨髓穿刺术操作考核评分标准骨髓穿刺术操作考核评分标准 (标准分100分) 科室: 姓名: 得分: 程分扣得内容评分标准序值分分医生准备:着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。一项不符合要求扣0.5分 2 患者准备: 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施; 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血一项不符合要求扣1分 4 浆或相应凝血因子纠正后再实施; 准 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实备施; 10 用物准备: 分骨髓穿刺包(弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1缺一项扣1分把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞4 巾)、无菌手套(2个)、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2,利多卡因一支、载玻片10张、推片1 个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 (计时开始) ?髂前上棘穿刺点:髂前上棘后1,2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人体取仰卧位。?髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上位方突出的部位。病人取侧卧位。?胸骨穿刺点:胸及骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸穿体位安置不当扣5分骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，刺穿刺部位定位不清扣5分 15 以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰部一项不符合要求扣5分富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。位病人取仰卧位。?腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出15的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选分胫骨粗隆前下方。(临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释)。消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、 75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染)，术者左手持消毒不规范扣2分镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，消毒范围不够扣2分消以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，(每无菌操作污染者扣3分毒 1圈压上一圈1/3)，直径大约15cm，待干燥后再用污染后未更换无菌物品及酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1扣5分次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。麻醉铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2,利多卡因3ml;左手拇指、食局指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、部抽麻药前不核对扣2分;皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约麻推麻药前不回抽扣4分 0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，15 醉并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿一项不合要求扣4分 15刺时患者的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力分按压以充分浸润。 1、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨 O0面成3O,45角刺入(穿刺针向头侧偏斜)。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质(注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动)。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。 2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针骨在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便髓有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为穿0.1,0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液手法不正确扣2分刺稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓穿刺失败扣15分 40 液计数和涂片标本后，再抽取1,2ml，以用于细菌穿刺针有移位扣5分 40 分培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块一项不合要求扣4分堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯, 稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。 3、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液O0涂片数张。注意推片与载玻片呈3O,45角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。 4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针(稍旋转)拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1,2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。 5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。终1、协助病人卧床休息; 末 2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功; 质3、整理用物(一次性物品的及胸水的处理);及时一项不合要求扣2分 10 量送检标本; 4、准确及时记录穿刺过程。 10 分口1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有回答问题试出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病20’ 人禁止骨髓穿刺检查。 10 分 2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。 4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。一项不合要求扣2分 10 5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。 6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1,2ml骨髓液用于培养。 7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。 8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2,3张血涂片。 9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。主考者签字考核日期

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