同种异体原位肝移植术后腹部引流管的观察和护理

同种异体原位肝移植术后腹部引流管的观察和护理 同种异体原位肝移植术后腹部引流管的观 察和护理 护士进修杂志2008年2月第23卷第4期 耐心解释手术的目的,安全性,预期效果.与患儿沟 通,注意交流技巧,消除患儿紧张,顾虑的情绪,使其 积极配合手术治疗.保持口腔清洁,进食后漱口,避 免辛辣刺激饮食,手术前常规禁食禁水6,8h,向 患儿家长交代清楚,使其能正确执行. ,6h内常规禁食禁水. 2.2术后6h内术后4 本组患儿麻醉未完全清醒者72例,去枕平卧位4, 6h,头偏向一侧,并将一个弯盘放在嘴角旁口].4 例神志清醒者半卧位.特别注意观察是否有频繁吞 咽动作.观察口中分泌物量,性状,嘱患儿不要大声 哭或用力咳嗽,口内有分泌物时将其轻轻吐出,不要 咽下,以便观察伤口是否有出血现象.76例患儿口 中分泌物均见少量血丝,3,4h后血丝消失,无大 出血.其中68例患儿(占89.5)成功地使用了自 制的BaeterR输液软袋冰袋冷敷颈部两侧],时间 2,10h不等. 2.3术后6,24h术后6h76例患儿全部给予 冷流质饮食,这是逐步开放饮食的关键.(1)根据各 自口味选用冷的牛奶或米汤,提供冷的纯净水,冰淇 淋等;(2)第一次进食鼓励患儿大口大口吞咽,这样 做可以有效避免咽部创面瘢痕形成.禁止用吸管 吸,以防创面白膜过早脱落而引起继发性出血_4; (3)观察咽部创面白膜形成情况以及有无恶心呕吐, 避免呛咳;(4)做好口腔护理,保持口腔清洁.76例 患儿进食后均用生理盐水漱口.指导患儿进行正确 的含漱,不要将漱口液咽下. 2.4术后次日饮食改为冷半流质饮食,少量多 餐.如稀粥,碎面条,冻鸡蛋羹等.鼓励患儿张口, 多说话,多进食. 2.5术后3,7d饮食护理根据患儿具体情况改 ?377? 为温凉软食.交代家长务必给予冷或温凉食物,避 免过烫及过硬食物,以免烫伤或刺破伤口. 2.6出院指导告之家长创面完全愈合需要l0, 15d..必须坚持冷或温凉软食,避免生硬,油炸辛 辣刺激,过热的食物,尽量少吃水果和果汁,避免果 酸刺激而影响伤口愈合l_5].注意营养摄入.一月后 根据情况恢复原来饮食习惯.同时积极预防感冒, 防止上呼吸道感染. 3小结 手术摘除扁桃体腺样体是治疗d,JL扁桃体肿大 及腺样体肥大简单,有效,迅速的方法,也是耳鼻咽 喉科较常见手术之一.在严格掌握手术适应症,做 好疾病宣教,加强围手术期护理的基础上,给予逐步 开放饮食的护理干预,严格把握饮食关,可以减少术 后出血,术后感染,咽部创面瘢痕形成过多等并发症 的发生,促进患儿尽快康复. 参考文献 [1]王正敏,陆 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版 社,2001:802—816. E23朱秀明.鼻内镜下行儿童腺样体切除联合鼓膜置管术的护理 EJ3.上海护理,2007,3(7):48—49. [3]苏秀红,张秀霞,蔡彩琴.BaeterR输液软袋的临床应用[J].护 理与康复,2006,5(3):176. E43何志慧.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的 护理[J].现代护理,2007,2(13):153—154. E5]蔡克文,李红珍,陈华丽,等.儿童扁桃体,腺样体切除加鼓室置 管三联术[J].南方护理,2003,10(4):33. (收稿日期:2007—08—28) 同种异体原位肝移植术后腹部引流管的观察和护理 宋洁陈秀华周驰燕 (江苏省无锡市中西医结合医院,江苏无锡214043) 关键词T管腹腔引流管肝移植护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1002—6975(2008)04—0377—02 肝脏移植是当今治疗终末期肝病的唯一有效方 法.我院20002004年共实施同种异体原位肝 作者简介:宋洁(1975一),女,江苏无锡,本科,护师,护士 长,从事消化科疾病的护理 移植26例,肝移植术后常规留置T管,腹腔引流 管,通过各种引流管可以观察病情变化,尤其是T 管是观察急性排斥反应的一个窗口.现将同种异体 原位肝移植术后腹部引流管的观察和护理体会介绍 如下. ?378? 1临床资料 我院于2000~2004年行同种异体原位肝移植 26例,男21例,女5例,年龄34,63岁,其中原发 性肝癌15例,乙肝后肝硬化10例,原发性胆汁性肝 硬化1例.所有病例均经病理证实.供体均为脑死 亡男性,年龄20,25岁,供肝获取采用快速肝切取 法,供肝灌注及保存均为4?的Uw液,热缺血2, 8rain,冷缺血4,12h,采用经典原位肝移植7例, 改良背驮式19例,其中肝肾联合移植1例.胆道重 建采用供受体胆总管端端吻合术,常规放置T管腹 腔引流管,术后统一采用FK506,激素和骁悉三联 免疫疗法,术后3,6个月拔除T管,没有发生严重 的胆道并发症. 2护理 2.1T管的护理 2.1.1心理护理T管是肝移植术后保留时间最 长的引流管,给患者生活上造成许多困难和不便,因 此.在护理过程中,我们应向患者及亲属详细解释T 管的作用和重要性,使患者在心理上接受T管,从 而更好地配合治疗. 2.1.2基础护理 加强专人护理,避免因术后伤口疼痛不适,患者烦躁 不安等造成T管滑脱.有时胆汁会沿T管少量外 渗.要做好皮肤护理.及时换药,保持皮肤干燥.减轻 胆汁对皮肤的刺激.必要时可外用锌氧油软膏. 2.1.3T管的固定肝移植行胆总管端端吻合T 管引流者.T管固定至关重要.如果早期滑脱,可造 成胆漏,胆道狭窄等严重并发症.除用缝线与皮肤 固定外,还需用胶布把T管固定于腹壁.防止患者 活动或更换引流管时牵拉T管.包扎伤口敷料时 要防止对T管造成扭曲,折叠等情况. 2.1.4密切观察胆汁的量及性质肝移植术后早 期.随着肝功能的恢复.胆汁分泌量逐渐增加.质地 由稀变稠,但胆汁引流量受T管管径及十二指肠乳 头功能的影响.引流量与肝功能恢复不一定成正 比l_2j.在观察引流量时,还要注意胆汁的性状,术后 48h要每2h记录胆汁引流量一次,后改为每天一 次.如果引流量少.但质地黄稠澄清.全身情况可.无 肝功能损害加重,考虑胆汁经肠道途径排泄.如果 引流量减少,全身情况差,有腹胀,肝功能检查损害 加重,要注意胆道梗阻,首先要排除T管扭曲,受压 等机械因素,并根据胆汁性状进一步判断.如果胆 汁中夹有血液,要考虑胆道出血及凝血块堵塞.如 护士进修杂志2008年2月第23卷第4期 果有脓性胆汁或絮状物引出,要考虑胆道感染.如 果有胆泥引出,要考虑胆道有结石形成的可能.可 分别用去甲肾上腺素,甲硝唑等溶液低压少量冲洗, 保证T管通畅,必要时可行T管胆道造影.如果引 流液由稠变稀.由黄变绿.伴畏寒,发热,乏力,肝区 疼痛,总胆红素上升,要考虑有无排斥反应[3],移植 肝功能衰竭等. 2.1.5更换引流袋注意严格无菌操作,术后一周 每日更换引流袋一次.引流管与引流袋连接处用无 菌敷料包扎,更换时要夹闭T管上端,末端不可提 高,防止胆汁回流.术后第一周每天做胆汁细菌培 养,一周后改3d或一周一次,直至拔管. 2.1.6夹管长期行T管引流,尤其是在胆汁引 流量大时,易致水电解紊乱,食欲减退,消化不良等. 我院一般术后三周开始夹管.开始时每2h交替开 放和夹闭,如无腹胀,腹痛等症状,可逐渐延长夹管 时间至完全夹管.夹管过程中如果出现腹胀,恶心, 畏寒发热等胆管炎症状,要及时开放引流管,并注意 观察胆汁的量和性状.夹管后要做好T管护理,皮 肤伤口定期换药.T管末端用碘伏消毒,并用无菌敷 料封闭,并妥善固定于腹壁.三月后如果全身情况 良好,行胆道造影后可考虑拔管. 2.2腹腔引流管的护理 观察引流物的性状,15,30min从上向下挤压 引流管1次,防止引流管被血块阻塞.同时每小时 记录引流量1次.若引流量大于每小时200ml.应 及时输鲜血,凝血酶原复合物,纤维蛋白原,凝血因 子等.更换引流袋时应关闭上端引流管.引流袋不 能高于引流口部位.保持引流管通畅. 3讨论 胆道并发症是目前导致肝移植失败的主要原因 之一.移植术后胆道并发症发生率为10,20. 部分与T管护理有关.肝移植后密切观察病人的病 情变化.重视病人主诉.尤其做好T管,腹腔引流管 护理.防止引流管的滑脱,移位,阻塞.注意观察胆汁 的量及性状.能有效降低胆道并发症的发生. 参考文献 [1]黄洁夫.肝脏移植的理论与实践[M].广州:广东科学技术出版 社,1998:190. [z]黄美清.同种原位肝移植术的监护rJ].中华护理杂志.1996,31 (3):140. E33揭彬.肝移植术后早期急性排斥反应的护理IJ].解放军护理杂 志,2004,21(1):60. (收稿日期:200708—14)