胃手术后残胃排空障碍14例诊治
第31卷第9期
2010年9期
安徽医学
AnhuiMediealJournal1065
胃手术后残胃排空障碍14例诊治
汪毅尤全山
[摘要]目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍(FDGE)的病因,发生机制及
治疗
方法
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.方法回顾性
分析
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14例
FDGE患者的临床资料.结果14例患者行禁食水,持续胃肠减压,全胃肠外营养及
维持水电解质酸碱平衡,用3%温盐水洗胃和
26d内,2例30d内,1例44d促胃肠蠕动的药物等治疗.4例患者2周内,7例15,
内治愈.结论胃大部切除术后残胃功能性
排空障碍虽病因复杂,但积极采取对症处理,营养支持等治疗后均可获得满意疗
效.
[关键词]胃大部切除;功能性排空障碍
doi:10.3969/j.issn.1000—0399.2010.09.021
Thetreatmentanddiagnosisoffunctionaldelayedgastricemptyingin14patients Wang.YouQuanshan
DepartmentofTumourSurgery,Lu'anPeople'SHospital,Lu'aa237000,China [Abstract]ObjectiveToevaluatetheetiology,pathogenesisandtreatmentoffunctionaldelay
edofgastricremenantemptying
(FDGE)aftersubtotalgastrectomy.MethodsRetrospectivelyanalyzedclinicaldataandtreat
mentprocessof14patientswhowerediag-
nosedFDGEinourhospitalinpastfiveyears.Results14patientsunderwentfastingfoodandwater,continuousgastrointestinaldecompres.
sion.TPNandmaintenantbalanceofwatermediumacid—
base,3%WalTIIsalinegastriclavageandmedicinetopromotegastricperistalsis.
4patientswerecuredin2weeks,7casesin15—
26days,2casesin30days,and1casein44days.ConclusionAlthoughthecausesof
functionaldelayedingastricremenantemptyingFDGE(FDGE)arecomplex,butthroughact
ivesymptomaticdiseasemanagement,nutrition—
alsupporttreatment,thetherapeuticeffectmaybesatisfed.
[Keywords]Subtotalgastreetomy;Functionalemptyingdelay
胃大部切除术后残胃功能性胃排空障碍(func—
tionaldelayedofgastricremenantemptying,FDGE)是指
不伴吻合口或输出端空肠袢等机械性梗阻因素的残胃
无力,排空障碍.我院近5年来连续发生14例,占同
期胃大部切除总数的2.8%,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组14例,男性9例,女性5例;年
龄45,75岁,平均61.5岁.原发病:胃癌11例,胃溃
疡2例,胰腺癌1例.
1.2手术方式行胃癌根治术11例,其中毕一I式
吻合2例,毕一?式吻合4例,Roux—en—Y吻合5
[2]
[3]
[4]
作者单位:237000六安市人民医院肿瘤外科
例;胃溃疡2例,毕一I式,毕一?式各1例;胰头癌行
胰十二指肠切除术1例.
1.3临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现本组14例术后均留置胃管行胃肠减
压,术后排气时间为3,5d,胃液引流量每天200,
600ml,平均350ml.术后第5天拨除胃管,进流质后
出现上腹部饱胀不适,呃逆,恶心,呕吐,但无明显的腹
痛.呕吐后腹胀明显减轻或消失.查体:上腹部饱满,
无明显压痛,无反跳痛和肌紧张,可闻及振水音,肠鸣 音减弱或消失.14例均行碘剂造影检查,见残胃扩 张,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延迟,吻合口远端 无或仅有少量造影剂通过.6例行胃镜检查示残胃扩 张,无收缩及蠕动,黏膜患者及吻合口水肿,胃镜可顺 朱富高,孙美红,杨松凯.慢性鼻窦炎的细菌培养及药敏 观察.青岛大学医学院,2005,41(1):27. PalmerJN,KennedyDW.Medicalmanagementinfunction— alendoscopicsinussurgeryfailures.CurrOpinOtolaryngol
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—14修回) (2010-04-08收稿2010-05
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利通过吻合口.
1.4治疗方法采取综合性措施.首先是和患者交 流,沟通,以解除其紧张心理;同时采取如下措施:?禁 食水,持续胃肠减压;?用3%温盐水500ml洗胃,2 次/d,以减轻胃黏膜患者及吻合口水肿;?全胃肠外营 养(TPN),补液,维持水电解质平衡;?补充足够的热 量,蛋白质,维生素;?经胃管内注入西沙比利10mg, 3次/d,吗丁啉20mg,3次/d,同时给予红霉素0.5g 静脉滴注,2次/d.
2结果
14例患者均治愈.4例患者2周内,7例l5,26d,
2例30d,最长1例44d治愈.治愈
标准
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:患者无不适 主诉,腹胀消失,经口进食,排气排便.
3讨论
3.1FDGE的发病机制胃大部切除术后FDGE的 发生机制目前尚不清楚,可能与下列因素有关:?精神 因素:中枢神经系统在胃肠道功能恢复中起着重要作 用.任何患者术前均存在不安全感和紧张心理,尤其 是肿瘤患者的心理压力更大.薛英威等?研究35例 FDGE患者,术前均有恐惧和紧张情绪,认为精神因素 可能为FDGE发生的主要因素.?手术方式的选择: 根治性胃大部切除术后,毕一?式吻合由于改变了食 物的输出途径,其术后FDGE的发生率较毕,I式多 见.?术后镇痛:麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类 药物,会延缓胃排空和结肠蠕动.循证医学已证明,术 后肠麻痹持续时间与围手术期阿片类药物用量明确相
改变了神经 关.?胃迷走神经:手术切断迷走神经后,
激素和肌源性因素对胃排空的调控,并使胃肠交感神 经活动增强,释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直 接与平滑肌细胞膜上的,B受体结合,阻止胃肠平滑 肌中的副交感神经细胞释放乙酰胆碱,从而抑制胃的 肌电活动,延缓胃的排空].?内分泌激素:胃十二 指肠产生的多种内分泌激素,如胃动素,生长抑素,胆 囊收缩素,胃泌素等,都参与胃十二指肠的蠕动功能, 当手术切除胃窦和部分十二指肠后,可能导致内分泌 激素的不足,机体在短时间内难以适应而产生胃肠动 力紊乱].?其他因素:术后吻合口水肿,腹腔内感 染,低蛋白血症,贫血,电解质紊乱等均可影响胃肠道 功能的恢复.因此,胃大部切除术后FDGE的发生是 多因素的,而并非某一确定因素所致.
3.2FDGE的诊断对于FDGE的诊断,一般没有特 异性检查方法.主要是在排除器质性疾病的基础上, 通过病史,临床表现,胃造影和胃镜检查来进行诊断. 要与低钾血症,炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别.国 内学者多认可以下诊断标准':?术前无功能性排 空障碍;?术后顽固性恶心,呕吐,胃液滞留或必须行 胃肠减压5d以上者;?术后经一项或数项检查证实 胃流出道无机械性梗阻;?无腹腔内感染. 3.3治疗FDGE是一种功能性病变,明确诊断后应 尽可能采取非手术治疗,切勿盲目进行手术探查.我 们采取如下方法:?心理治疗:反复耐心地向患者及其 家属解释,消除患者的紧张和恐惧心理,并增强其战胜 疾病的信心.?营养支持:除禁食,胃肠减压及输液 外,全胃肠外营养(TPN)或肠内营养(EN)支持对维持 电解质酸碱平衡至关重要.EN更接近正常人生理营
具有保护肠黏膜患者屏障功 养方式,易促进激素分泌,
能,防止肠道细菌易位等作用,并可缩短FDGE的病 程,明显减少治疗费用.因此,我们对于禁食时间较长 (15d以上)者尽可能给予EN治疗.?洗胃:3%高渗 温盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿,有利于胃排空. ?应用促胃动力药物:吗丁啉可选择性阻断周围性多 巴胺D2受体,加速胃的排空和协调胃十二指肠的运 动;红霉素可与胃动素受体结合促进胃收缩,加速胃的 排空.我们使用红霉素0.5g,2次/d静脉滴注,效果 良好.?中医针灸治疗:针刺足三里,内关等穴位可促 进胃肠动力,有助于FDGE的恢复.
参考文献
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(2010-0413收稿2010-05—28修回)