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胃手术后残胃排空障碍14例诊治

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胃手术后残胃排空障碍14例诊治胃手术后残胃排空障碍14例诊治 第31卷第9期 2010年9期 安徽医学 AnhuiMediealJournal1065 胃手术后残胃排空障碍14例诊治 汪毅尤全山 [摘要]目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍(FDGE)的病因,发生机制及 治疗方法.方法回顾性分析14例 FDGE患者的临床资料.结果14例患者行禁食水,持续胃肠减压,全胃肠外营养及 维持水电解质酸碱平衡,用3%温盐水洗胃和 26d内,2例30d内,1例44d促胃肠蠕动的药物等治疗.4例患者2周内,7例15, 内治愈.结论胃大部...

胃手术后残胃排空障碍14例诊治
胃手术后残胃排空障碍14例诊治 第31卷第9期 2010年9期 安徽医学 AnhuiMediealJournal1065 胃手术后残胃排空障碍14例诊治 汪毅尤全山 [摘要]目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍(FDGE)的病因,发生机制及 治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 .方法回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 14例 FDGE患者的临床资料.结果14例患者行禁食水,持续胃肠减压,全胃肠外营养及 维持水电解质酸碱平衡,用3%温盐水洗胃和 26d内,2例30d内,1例44d促胃肠蠕动的药物等治疗.4例患者2周内,7例15, 内治愈.结论胃大部切除术后残胃功能性 排空障碍虽病因复杂,但积极采取对症处理,营养支持等治疗后均可获得满意疗 效. [关键词]胃大部切除;功能性排空障碍 doi:10.3969/j.issn.1000—0399.2010.09.021 Thetreatmentanddiagnosisoffunctionaldelayedgastricemptyingin14patients Wang.YouQuanshan DepartmentofTumourSurgery,Lu'anPeople'SHospital,Lu'aa237000,China [Abstract]ObjectiveToevaluatetheetiology,pathogenesisandtreatmentoffunctionaldelay edofgastricremenantemptying (FDGE)aftersubtotalgastrectomy.MethodsRetrospectivelyanalyzedclinicaldataandtreat mentprocessof14patientswhowerediag- nosedFDGEinourhospitalinpastfiveyears.Results14patientsunderwentfastingfoodandwater,continuousgastrointestinaldecompres. sion.TPNandmaintenantbalanceofwatermediumacid— base,3%WalTIIsalinegastriclavageandmedicinetopromotegastricperistalsis. 4patientswerecuredin2weeks,7casesin15— 26days,2casesin30days,and1casein44days.ConclusionAlthoughthecausesof functionaldelayedingastricremenantemptyingFDGE(FDGE)arecomplex,butthroughact ivesymptomaticdiseasemanagement,nutrition— alsupporttreatment,thetherapeuticeffectmaybesatisfed. [Keywords]Subtotalgastreetomy;Functionalemptyingdelay 胃大部切除术后残胃功能性胃排空障碍(func— tionaldelayedofgastricremenantemptying,FDGE)是指 不伴吻合口或输出端空肠袢等机械性梗阻因素的残胃 无力,排空障碍.我院近5年来连续发生14例,占同 期胃大部切除总数的2.8%,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组14例,男性9例,女性5例;年 龄45,75岁,平均61.5岁.原发病:胃癌11例,胃溃 疡2例,胰腺癌1例. 1.2手术方式行胃癌根治术11例,其中毕一I式 吻合2例,毕一?式吻合4例,Roux—en—Y吻合5 [2] [3] [4] 作者单位:237000六安市人民医院肿瘤外科 例;胃溃疡2例,毕一I式,毕一?式各1例;胰头癌行 胰十二指肠切除术1例. 1.3临床 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现本组14例术后均留置胃管行胃肠减 压,术后排气时间为3,5d,胃液引流量每天200, 600ml,平均350ml.术后第5天拨除胃管,进流质后 出现上腹部饱胀不适,呃逆,恶心,呕吐,但无明显的腹 痛.呕吐后腹胀明显减轻或消失.查体:上腹部饱满, 无明显压痛,无反跳痛和肌紧张,可闻及振水音,肠鸣 音减弱或消失.14例均行碘剂造影检查,见残胃扩 张,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延迟,吻合口远端 无或仅有少量造影剂通过.6例行胃镜检查示残胃扩 张,无收缩及蠕动,黏膜患者及吻合口水肿,胃镜可顺 朱富高,孙美红,杨松凯.慢性鼻窦炎的细菌培养及药敏 观察.青岛大学医学院,2005,41(1):27. PalmerJN,KennedyDW.Medicalmanagementinfunction— alendoscopicsinussurgeryfailures.CurrOpinOtolaryngol HeadNeckSurg,2003,11(1):6—12. 吕化,王宗保.非侵袭型真菌性鼻一鼻窦炭以鼻内镜手术 为主的综合治疗.安徽医学,2009,30(1o):1233—1234. [5]许庚,李源.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶 段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34 (5):302—305. —14修回) (2010-04-08收稿2010-05 安徽医学第3l卷第9期 2010年9期 利通过吻合口. 1.4治疗方法采取综合性措施.首先是和患者交 流,沟通,以解除其紧张心理;同时采取如下措施:?禁 食水,持续胃肠减压;?用3%温盐水500ml洗胃,2 次/d,以减轻胃黏膜患者及吻合口水肿;?全胃肠外营 养(TPN),补液,维持水电解质平衡;?补充足够的热 量,蛋白质,维生素;?经胃管内注入西沙比利10mg, 3次/d,吗丁啉20mg,3次/d,同时给予红霉素0.5g 静脉滴注,2次/d. 2结果 14例患者均治愈.4例患者2周内,7例l5,26d, 2例30d,最长1例44d治愈.治愈 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :患者无不适 主诉,腹胀消失,经口进食,排气排便. 3讨论 3.1FDGE的发病机制胃大部切除术后FDGE的 发生机制目前尚不清楚,可能与下列因素有关:?精神 因素:中枢神经系统在胃肠道功能恢复中起着重要作 用.任何患者术前均存在不安全感和紧张心理,尤其 是肿瘤患者的心理压力更大.薛英威等?研究35例 FDGE患者,术前均有恐惧和紧张情绪,认为精神因素 可能为FDGE发生的主要因素.?手术方式的选择: 根治性胃大部切除术后,毕一?式吻合由于改变了食 物的输出途径,其术后FDGE的发生率较毕,I式多 见.?术后镇痛:麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类 药物,会延缓胃排空和结肠蠕动.循证医学已证明,术 后肠麻痹持续时间与围手术期阿片类药物用量明确相 改变了神经 关.?胃迷走神经:手术切断迷走神经后, 激素和肌源性因素对胃排空的调控,并使胃肠交感神 经活动增强,释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直 接与平滑肌细胞膜上的,B受体结合,阻止胃肠平滑 肌中的副交感神经细胞释放乙酰胆碱,从而抑制胃的 肌电活动,延缓胃的排空].?内分泌激素:胃十二 指肠产生的多种内分泌激素,如胃动素,生长抑素,胆 囊收缩素,胃泌素等,都参与胃十二指肠的蠕动功能, 当手术切除胃窦和部分十二指肠后,可能导致内分泌 激素的不足,机体在短时间内难以适应而产生胃肠动 力紊乱].?其他因素:术后吻合口水肿,腹腔内感 染,低蛋白血症,贫血,电解质紊乱等均可影响胃肠道 功能的恢复.因此,胃大部切除术后FDGE的发生是 多因素的,而并非某一确定因素所致. 3.2FDGE的诊断对于FDGE的诊断,一般没有特 异性检查方法.主要是在排除器质性疾病的基础上, 通过病史,临床表现,胃造影和胃镜检查来进行诊断. 要与低钾血症,炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别.国 内学者多认可以下诊断标准':?术前无功能性排 空障碍;?术后顽固性恶心,呕吐,胃液滞留或必须行 胃肠减压5d以上者;?术后经一项或数项检查证实 胃流出道无机械性梗阻;?无腹腔内感染. 3.3治疗FDGE是一种功能性病变,明确诊断后应 尽可能采取非手术治疗,切勿盲目进行手术探查.我 们采取如下方法:?心理治疗:反复耐心地向患者及其 家属解释,消除患者的紧张和恐惧心理,并增强其战胜 疾病的信心.?营养支持:除禁食,胃肠减压及输液 外,全胃肠外营养(TPN)或肠内营养(EN)支持对维持 电解质酸碱平衡至关重要.EN更接近正常人生理营 具有保护肠黏膜患者屏障功 养方式,易促进激素分泌, 能,防止肠道细菌易位等作用,并可缩短FDGE的病 程,明显减少治疗费用.因此,我们对于禁食时间较长 (15d以上)者尽可能给予EN治疗.?洗胃:3%高渗 温盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿,有利于胃排空. ?应用促胃动力药物:吗丁啉可选择性阻断周围性多 巴胺D2受体,加速胃的排空和协调胃十二指肠的运 动;红霉素可与胃动素受体结合促进胃收缩,加速胃的 排空.我们使用红霉素0.5g,2次/d静脉滴注,效果 良好.?中医针灸治疗:针刺足三里,内关等穴位可促 进胃肠动力,有助于FDGE的恢复. 参考文献 [1]薛英威,董新舒,崔殿龙,等.胃术后胃无力症35例临床 观察和冶疗.中国实用外科杂志,2003,23(4):161—162. [2]王国范,张百江,杨文锋,等.保留迷走神经的食管贲门癌 切除胃底重建术后胃功能的研究.中华胃肠外科杂志, 2006,9(1):41—45. [3]秦新裕,刘凤林.重视腹部手术后消化道功能障碍的诊 治.中国实用外科杂志,2003,23(8):449—450. 『4]王东,谭广,巩鹏,等.胃大部切除术后胃瘫综合征的治 疗.中国普通外科杂志,2006,15(2):157—159. [5]朱森,王其玉,夏俊.23例胃大都切除术后残胃胃瘫综合 征临床分析.安徽医学,2008,29(2):185—186. [6]杜同海,李清杯.胃手术后残胃排空障碍诊治体会.中国 实用外科杂志,2005,25(8):496—497. (2010-0413收稿2010-05—28修回)
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