浅议腹腔镜手术护理管理
关键词 腹腔镜 护理管理, 腹腔镜手术室环境及控制感染的管理, 手术环境是预防手术感染的主要因素之一。腹腔镜手术室的环境和控制感染的管理主要包括,手术室内的布局,防辐射设备的配备,手术操作中的清洁度,空气培养监测,传染性手术的术后处理,手术物品的消毒灭菌等。每台手术后及时清扫,采用空气消毒机消毒30~60分钟,每月进行空气培养1次,细菌培养总数不得超过500个,m3,对乙肝或丙肝的手术患者必须隔离标准明确,宜采用一次性敷料,术后将导管器材浸泡在1?200(原液,清水)的84液中30分钟后再送指定焚烧炉进行焚烧处理,门窗、桌面、操作台、导管床、地面用1?[KG-*2]500的84液喷洒擦拭消毒,术中血液、污液配成1?500的84液浸泡30分钟后倒掉。定期检查各种消毒灭菌后的医疗用品不得检出任何微生物,消毒后的医疗用品不得检出病原微生物。将监测结果详细记录,对出现的问题分析原因,制定改进措施。, 无菌技术操作管理, ?医护人员必须有高度的无菌观念。进入腹腔镜手术室的护理人员必须定期进行无菌技术操作考核,并将每次考核成绩记录,作为年终考核的依据。规范无菌技术操作动作,加强基本功训练。所有无菌技术操作按程序化进行。
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?对见习、实习人员进行集中管理。学生进入手术室应由带教老师统一管理,并应站在指定位置,不得在手术间内随意走动。?每台手术限制现场参观人员,一般不超过5名,其余人员可在控制室通过电视屏幕观看。?对手术中疑有污染的导管、器材、敷料等必须立即更换,经重新灭菌处理后方可使用,不可姑息迁就。, 腹腔镜手术器械消毒管理, (1)器械清洗: 腹腔镜器械的清洗至关重要,若刷洗不彻底,直接影响消毒灭菌效果。我们严格按照内镜清洗操作规范执行,每台手术结束后所用的器械先用流水冲净,去除血液并擦干,然后放在多酶洗液浸泡10分钟后,彻底清洗内镜各部件,可拆卸部分必须拆开清洗,器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。, (2)腹腔镜器械的灭菌: 我们目前使用的是美国Steris生产的腔镜低温灭菌器,对腔镜器械进行灭菌处理。使用前将器械放在灭菌器内,用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌,整个过程只需40分钟,具有快速、灭菌彻底等优点。低温灭菌器每灭菌1次,都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测,我们根据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果,每月做1次生物监测,每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档。, 腹腔镜器械保养管理, ,1,腹腔镜手术的全套器械属贵重精密器械,正确使用和保养腹腔镜的设备和器械,对延长其有效使用时间至关重要,应专人管理,定期检查。所
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有仪器器械取放、装卸、清洗动作均应轻稳,防止碰摔器械。使用后及时清洗干净,尤其是关节处,使其自然晾干后,放入专用盒内备用。摄像头导线,光纤要妥善放置,自然弯曲盘好,放入清洁袋中防止灰尘。任何物品不能压在上面,以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜、光纤的镜面应特定的擦镜纸,禁用粗糙的物品清洁,以免破坏镜面。仪器使用后关闭各开关,并加罩以防尘埃。术中用过的器械,应立即收回,以防放在伤口的周围,不慎碰摔或患者躁动滑落摔坏。, ,2,器械护士要熟悉手术操作步骤,以便术中准确传递器械,对台上物品要心中有数,更换器械时仔细检查器械是否完整,以免小零件遗漏在腹腔。清洗浸泡器械时要轻拿轻放,尤其注意镜头的保护,防止损坏镜面,分离钳、剪刀、Trocar等各接头应拆下清洗,冲洗表面及管腔中的组织物、血块,并用特制的软毛刷刷洗各个管腔。如果器械头部还有少量组织残留,可用多酶清洗液浸泡,5分钟残留物即可消失。注意螺帽,弹簧等不能丢失。, ,3,术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,存放时不可折叠及过渡弯曲,应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关,然后关闭总电源,以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要将关节拆开,拧下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30分钟后,用清水冲洗干净,在清洗过程中,轻拿轻放,避免投掷或碰撞,并用软毛刷将鞘孔刷洗干净,所有的器械管腔、关节及螺旋
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处都要注入无水酒精,再接上氧气管吹干,特别是空心管道的器械内一定要干净干燥,金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层,防止生锈。经上述处理后,将各类器械放入器械柜内备用。 , 差错事故防范措施的管理, 建立健全各项规章制度,手术前一日护士应了解病情、手术名称以及需准备的导管器材,遇有特殊插管要求,可同手术医师取得联系,备用导管器材。患者进入手术间应仔细核对姓名、床号、住院号、手术名称,对手术中用药需严格执行三查七对制度。术中输衄需经两人核对后方可输入,遇有抢救患者在手术医师下达口头医嘱时,护士应复述一遍经认可后方可执行,并及时做好记录。随着微创学的飞速发展,供腹腔镜手术应用的各种导管
材料
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应运而生,品种繁多。护士应加强专业知识的学习,了解手术的操作过程,熟悉各种导管、各种器材名称、形状、用途,做到忙而不乱,有条不紊,防止中途出错。, 继续教育的管理, 护士的继续教育是提高护理质量和护士素质的重要手段,是不断从事和更新护理专业的基本理论、基本知识、基本技能的一种方法,我们注重发挥主观能动性,鼓励利用业余时间,参加护理专业高等教育自学考试。对科内开展的新技术、新项目积极参加专家教授的讲课,参加疑难手术的术前讨论,听取院内、科内讲座,参加专科护理学习班以及学术会议交流等,不断更新专业知识。
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