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33.16颈髓损伤的护理.doc

33.16颈髓损伤的护理

lu剑美
2017-10-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《33.16颈髓损伤的护理doc》,可适用于综合领域

颈髓损伤的护理颈髓损伤是由多种原因引起的骨科常见病多由外伤引起颈椎骨折压迫脊髓腔内血管神经引起水肿、损坏。临床表现主要是以受损节段分离性感觉障碍上下运动神经元障碍及植物神经营养障碍为特征。当受它们支配的肌肉失去了神经冲动即引起瘫痪、不能进行随意活动。不久肌肉便会萎缩。本文总结了颈髓损伤的护理体会可有效地预防各种并发症的发生。临床资料我院,年共收治颈髓损伤患者例男例女例年龄,岁平均岁。以男性青壮年居多并且受暴力大、损伤重。伤后出现四肢瘫痪、膈肌麻痹脊髓损伤性出血肿块波及到延髓可出现呼吸困难高热及鼓胀等症状。护理体会饮食护理外伤截瘫后消化系统受到影响伤员早期营养代谢紊乱。体内蛋白质、脂肪大量消耗体重迅速下降。压迫隔肌而影响呼吸故伤后周内饮食应予以限制,周后代谢趋于正常宜给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素的饮食。必要时鼻饲或静脉给予高营养以维持机体需要量。对便秘者可嘱其每日清晨空腹饮蜂蜜水并环形按摩腹部适当给予缓泻剂、灌肠。心理护理颈髓损伤患者是青壮年面对突如其来的巨大打击往往心理受不了悲观厌世拒绝治疗、护理针对患者的种心理医护人员应给予适当的心理疏导安慰并讲解疾病的有关知识、治疗方案、护理措施使病人对医护人员可产生信任感使其树立战胜疾病的信心争取能早日料理自己的生活并能利用双手做一些力所能及的工作。并发症的预防呼吸系统并发症的预防由于患者长期卧床容易发生肺不张、坠积性肺炎。应按时翻身叩背协助排痰。锻炼肺功能增加肺活量。如果痰液黏稠咳痰无力者可给雾化吸入及化痰药。必要时行气管切开术。预防泌尿系感染适当进行泌尿系的护理不但可以制止感染和结石还可以促进膀胱功能恢复。对留置尿管患者应进行夹管训练日间,h放尿次夜间在,h放尿次。并按压膀胱排出余尿每周换尿管次。鼓励患者大量饮水每日不少于ml。为防止上行感染可将床头抬高,cm必要时每周次膀胱冲洗并用庆大霉素、新洁尔灭棉球湿敷尿道口可有效预防泌尿系感染。保护皮肤防止褥疮颈髓损伤患者由于体温调节中枢紊乱。排汗功能消失体温不能调节。体温可持续高热皮肤抵抗力下降。因此要保持床铺的清洁干燥平整。可在硬板床上自制大黄米褥子既柔软又透气还可起按摩作用。并保持皮肤清洁、干燥避免大小便浸湿。体温超过了者可给予物理降温及药物降温。可每h翻身次翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上且动作应轻柔骨隆突处可用酒精按摩并可用棉圈分量减压法垫在身体空隙外以减少受压力量。功能锻炼卧床患者可用软质垫垫起下肢保持功能位防止足下垂可穿软鞋保护每日做关节活动及肌肉按摩并进行上肢伸展上举运动防止肢体挛缩和畸形。同时结合针灸理疗等治疗。各种原因造成脊髓直接或间接性损伤而产生一系列的症状但其临床表现早期与晚期有所不同。脊髓横贯损害时由断面以下所支配的肌肉麻痹随意运动、感觉和括约肌的功能障碍。脊髓完全性损害或表现为脊髓休克或表现为完全性痉挛性四肢瘫或截瘫前者为急性发生后者为逐渐发展起来形成的。也可表现为脊髓的不完全性横贯性损害。一、脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害脊髓损伤后在受损平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪肌张力低下或消失各种反射均减退或消失病变水平以下深浅感觉完全丧失膀胱无张力尿潴留大便失禁呈无张力性(充盈性)尿便失禁。脊髓休克时期的长短除与脊髓损伤本身的各种因素有关外与患者的年龄是否感染(如褥疮、尿路感染)是否有严重贫血、营养不良等也有关特别是褥疮引起的蛋白质丧失以及膀胱与直肠功能不全等均可延长休克期限。通常为,天至,周平均,周。二、完全性脊髓损害脊髓休克过后损伤平面以下的肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性但各种感觉无恢复并可早期出现总体反射即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时髋、膝关节屈曲踝关节跖屈两下肢内收腹肌收缩反射性排尿和阴茎勃起等但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。这种屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征。而伸直性截瘫现时为脊髓非完全性横贯损害。三、不完全性脊髓损害脊髓病变呈完全性横贯损害者比较少见更多见者是脊髓不完全性横贯损害其发生可以是急性的也可以是慢性的。如为急性病变其损害虽然是不完全性的但在早期其生理功能却处于完全抑制状态即脊髓休克故在早期与脊髓完全性横贯损害很难区分必须经过一段时间待脊髓休克逐渐消除后真正的病灶与体征方可显现出来其脊髓休克时间通常较完全性损害要短。如为慢性病变则无脊髓休克表现随着病变的发展脊髓损害的表现逐渐出现并加重。l运动障碍运动障碍的范围与程度决定于病变的性质和部位肢体瘫痪的程度通常比完全性横贯损伤要轻肌张力增高的程度和病理反射的出现亦不如完全性横贯损害显著腱反射的亢进亦较轻早期即可出现回缩反射。(感觉障碍脊髓不完全性横贯损害时多数在病灶以下出现感觉障碍感觉障碍的类别、程度则根据感觉传导束受损的情况而定肛门周围感觉常为完好并可出现疼痛症状。(膀胱和直肠功能障碍其出现与脊髓病变程度有关通常与肢体瘫痪的轻重相平行。轻者可无膀胱直肠功能障碍但常有排尿困难重者则常有尿频、尿急甚至尿失禁膀胱不能排空大便常秘结失禁者较少。四、脊髓半横切损害的表现脊髓半横切损害的表现即BrownSeqtlard综合征典型者极为罕见临床多为不典型者。(典型的BrownSequard综合征()病灶侧症状和体征:传导束症状和体征:在病灶侧出现皮质脊髓侧束和后索损害的表现在病灶侧出现肢体运动障碍同侧下肢或上下肢呈上运动神经元性麻痹出现病理反射病灶侧水平以下出现深层感觉和识别触觉障碍因有后索及脊髓小脑束的损害。同侧尚有共济失调。病灶髓节症状和体征:因损害了进入病灶水平髓节的后根纤维在此髓节的后角支配区出现痛觉、温度觉及粗大触觉的障碍在病灶水平上缘出现痛觉过敏由于病灶侧侧角的损害在相应区出现皮肤温度降低排汗和血管舒缩障碍由于前角细胞的损害受其支配的肌肉出现萎缩但常不明显。()病灶对侧症状和体征:由于损害了脊髓丘脑束表现为病灶对侧浅感觉障碍在病灶实际水平低,个皮节以下呈痛、温觉丧失。(不典型的BrownSeqlaard综合征此型在临床上比较多见脊髓的损害以一侧为重另一侧亦有部分性损害可出现双侧传导性运动与感觉障碍例如病灶侧肢体出现上运动神经元性麻痹及病灶水平以下深层感觉和识别触觉障碍对侧肢体亦可出现轻瘫及锥体束征可以出现双侧的痛觉与温度觉障碍。五、脊髓不同节段损伤的特点(上颈段脊髓损伤(C)此段脊髓上端与延髓相连故损伤后部分病人可合并有延髓甚至脑干损伤的临床表现。上颈髓损伤时常有颈枕部疼痛颈部运动受限。c,损伤时病人大多立即死亡C,节段内有膈神经中枢伤后多出现膈肌和其他呼吸肌麻痹病人表现有进行性呼吸困难损伤平面以下四肢上运动神经元性不完全瘫痪。(下颈段脊髓损伤(C)此段损伤多引起肋间神经麻痹膈肌麻痹四肢瘫痪双上肢为弛缓性瘫痪双下肢为痉挛性瘫痪损伤平面以下感觉丧失C,T损伤可出现尺神经麻痹的爪形手和交感神经节受损的Horner征。(胸段脊髓损伤常有根性疼痛病变水平以下各种感觉减退或丧失大小便出现障碍运动障碍表现为双下肢上运动神经元性瘫痪Te以上损伤可出现呼吸困难。脊髓休克期中可出现交感神经阻滞综合征即血管张力丧失即脉搏徐缓下降体温随外界的温度而变化脊髓休克期过后可出现总体反射。(腰骶段脊髓损伤(L,S)按其临床表现分为腰髓、圆锥和马尾损伤三部分。T以下椎体损伤致脊髓损伤时表现为双下肢弛缓性瘫痪提睾反射、膝腱反射消失腹壁反射存在Babinski征阳性圆锥损伤不引起下肢运动麻痹下肢无肌萎缩肌张力及腱反射无改变肛门反射减低或丧失肛周包括外阴部呈马鞍型感觉障碍出现无张力性神经元性膀胱常伴有性功能障碍如阳痿直肠括约肌松弛及臀肌萎缩Lz以下椎体骨折或脱位损及马尾神经多为不完全性表现为下腰部、大腿、小腿及会阴部的自发性疼痛两侧常不对称双下肢力弱常伴有肌萎缩跟腱反射消失膝腱反射减弱括约肌和性功能障碍及营养障碍常不明显。颈髓损伤的检查、治疗及预后神经造成脊髓损伤的原因以车祸占最大比例自修复杀、高处跌落工作受伤近来也常见。颈椎受伤外科瞬间可能出现全身麻痹之后完全或局部失手术去感受及力量但也可能受伤后六小时或十二小时之内毫无症状尤其在车祸受伤后症状未出现之前即已送医时。脊髓损伤后所引起脊◎脊髓休克会出现神经反射消失与迟缓性麻痹症髓损状患者是属于完全麻痹或不完全麻痹要等伤到小时后才能判断。(完全麻痹是指脊髓颈休克后知觉及运动功能完全消失包括肛门周围知觉也完全没有。不完全麻痹则为知觉及髓损运动功能完全消失但仍保持有肛门周围的知伤觉)。胸颈椎共有七节第二、三节受伤会导致呼吸及腰髓四肢麻痹、大小便失禁严重时须依赖呼吸器损伤维生。第四节至第七节会导致四肢麻痹与大小◎周便失禁。边神经损伤A诊断前需做的检查:臂神经颈部X光丛损特别有脱臼骨折时。伤计算机断层(CT)可瞭解或判断脊柱管狭腓窄的状态。总神核磁共振(MRI)可瞭解或判断脊髓与椎间板损伤的状态。经损肌电波(EMG)可正确定位所受伤的部伤位及神经根受损害的严重程度。尿路动力学(CMG)可瞭解膀胱功能。体感受及运动诱发电位(SSEPMEP)评估神经组织之传导性。肛门肌力试验(Menometry)必要时运行可测量肛门扩约肌功能。B治疗方式的选择:非手术处置怀疑有颈椎受伤时要保持呼吸道通畅、及时止血移动时必须保持颈部的固定。医护人员运行神经学诊察与放射线检查后确认有颈椎损伤时需先作颅骨牵引以增加颈椎骨头间的空间预防压迫与进一步破坏脊髓并保持安静。对于脊髓休克患者则要注意静脉注射点滴之补充使用副肾皮质贺尔蒙以减低脊髓肿胀现象同时也会给予胃部制酸剂预防消化性溃疡生成。若颈椎骨构造未受破坏或结构稳定时可作星期的颅骨牵引之后可戴着颈圈下床活动。对于不完全麻痹且恢复快的患者则可使用颈椎外固定器(HaloVest)早期下床。手术处置在完成所有检查后若神经修复科医师认为适合手术治疗将会依您受伤时间的长短、受伤的严重度、残存身体功能程度、接受手术的紧急程度作一个综合评估将您排入等候开刀之名单中。如果是经判定需行神经修复人体试验者则会依据评估结果将您排入人体试验的第二阶段或第三阶段候选名单中。人体试验的运行则依据卫生署颁布之核准程序依法进行。手术前的准备研究专员将为患者评估肌肉力量及感受功能并帮患者纪录分数及拍摄录影带做为纪录存档。手术前则安排您住院作手术前之各项准备工作包括抽血、胸部X光、心电图等基本检查。手术前主治医师会向您及家属说明此次手术的方式、可能的合并症及风险性麻醉医师也将于手术前访视您。若高位颈椎骨折(第一、二、三节)则可能视需要先行颅骨牵引。手术前的准备主治医师将依照检查结果决定适合的开刀方式。若颈椎椎体有骨折或碎裂、脱位则由颈部前方旁侧开入先将受损或退化之椎间盘切除或将椎体切除行减压再打内固定钛合金钢钉(需事先申请健保给付)有时必须加上自费的人工钛合金篮或取一小块病人本身之髋骨作为移除掉的椎体或椎间盘替代物以保持脊椎之稳定性手术中行自体骨移植者手术后取骨处会疼痛约二星期。若是医师决定由后颈部取椎板切除减压术则只有一个伤口并且不需打内固定器是一个较简单的手术方式但必须由医师决定是否适合。手术前的准备研究专员将为患者评估肌肉力量及感受功能并帮患者纪录分数及拍摄录影带做为纪录存档。手术前则安排您住院作手术前之各项准备工作包括抽血、胸部X光、心电图等基本检查。手术前主治医师会向您及家属说明此次手术的方式、可能的合并症及风险性麻醉医师也将于手术前访视您。若高位颈椎骨折(第一、二、三节)则可能视需要先行颅骨牵引。伤口:由颈部前侧开入的手术方式手术后会有二处伤口,前颈部有一约公分斜向伤口及髋骨取骨处有一约公分伤口。使用自购钛合金篮病患则仅有颈部之伤口。如果是由后颈减压术则会有一个约公分左右伤口。伤口照护时间:颈部及髋骨伤口于手术后第二天需换药并检查伤口是否有感染、愈合不良或伤口裂开、渗出液过多情形。若愈合良好术后七天拆线并贴美容胶个月助伤口愈合。辅助器使用:需戴颈圈至少三个月在门诊X光追踪确定骨头长好后经医师认可方可不用戴。注意事项:因手术过程会牵扯食道及气管内插管所以术后要注意有无喉咙声音沙哑或吞咽困难造成局部水肿或喉返神经受到暂时性损伤可先观察六个月大部分病患会慢慢撤消。C复健活动计划:病患主要有排便、排尿、运动及感受功能的问题a)排便:使用帮助肠胃蠕动的药物或轻泻剂并于早饭后分钟内以手指刺激肛门口及腹部按摩生成胃结肠反射以促进排便必要时配合每日固定时间灌肠。b)排尿:以长期保护肾脏功能为目的。病患依据尿路动力学的检查结果运行膀胱训练配合膀胱松弛剂加上定时间歇导尿为宜(训练计画及技术内容请参考护理指导网页)。神经尿路动力学的检查为:术前、术后个月、个月、一年。之后并保持每半年至一年追踪肾脏超音波与核医肾脏功能测试。c)运动及感受功能:()周:每日数度按摩四肢由照顾者运行全关节被动运动保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节及踝关节()之活动。()周:被动关节运动程度增加至伴随主动之关节活动。并开始训练病人膀胱及大肠之功能。()周:继续肩关节、肘关节、髋关节、膝关节及踝关节之主动运动和膀胱及大肠训练加强上、下肢肌力之强度并开始训练病人踏步至走路之功能。此阶段病人可在门诊安排复健计画。()l个月:病人继续就近于住家附近复健医院进行复健外每个月回本院门诊追踪神经学检查、神经电生理检查、及排尿排便功能检查评估运动功能。患者体温升高原因是什么,可否考虑颈髓损伤所致,、颈髓损伤导致体温异常的机制是什么,、颈髓损伤导致的体温异常有什么特点,如何鉴别,我自己先就后两个问题发表一下自己的看法权当抛砖引玉。我认为颈髓损伤体温异常的主要原因是由于颈髓神经传导通路的损伤导致外周温度感受装置的功能缺失外周温度感觉冲动传入障碍以及中枢温度调节指令的传出障碍和外周散热装置的功能障碍所致。大家可以参考下图体温调节机制示意图。这一点在机制上不同于感染性发热:内生致热源引起体温调定点的重置。对于感染性发热治疗上可以用解热镇痛药抑制致热源的产生使体温调定点恢复正常从而达到降温的效果。例外颅脑外伤所致的可以损伤中枢体温调节中枢因而也是中枢性的体温调节障碍。外周性的体温调节失灵。颈髓损伤似乎主要是属于具体机制:、温度感觉障碍。温度感受器感受不到温度外周温度信息不能通过热敏与冷敏神经元反应到体温调节中枢体温调定点设置发生紊乱。、体温调节中枢的温度调节指令不能传导到外周散热装置。、由于神经损伤产热装置和散热装置的功能失灵。比如不能出汗等。所以颈髓损伤的温度障碍的临床特征为:体温失恒失自稳。、体温波动大。、体温随环境温度变化明显。、对物理干预措施反应好对药物降温效果差。、不伴有发热性消耗,颈髓损伤平面如何定位,临床上通常可以通过X线显示的颈椎骨折脱位的部位对颈髓损伤节段作出判断但有时颈椎的变化并不明显因此需通过仔细检查皮肤感觉障碍、肌肉运动障碍及反射的变化来确定。在解剖和功能的关系中许多神经分布是交叉或重叠的检查时必须仔细加以辨认。有时甚至需经过反复检查或从不同方向确定感觉障碍平面才可获得较准确的结论。颈支配整个上颈部感觉并表现为披肩状分布的上胸部感觉。下位颈段损伤范围需通过检查上肢感觉分布来确定。上颈髓损伤(颈)伤势较危重休克期过后四肢表现为痉挛性瘫。由于呼吸肌麻痹可迅速致命。如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现常提示延髓受累。中颈髓损伤(颈)为颈膨大部表现为四肢瘫如以颈偏重则隔肌明显麻痹肱二头肌三角肌反射减弱或消失颈部以下感觉丧失。如以颈为主则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。下颈髓(颈一胸)损伤主要以下肢瘫为主上肢主要表现为手内在肌变化。如骨间肌蚓状肌萎缩形成爪形手等。完全性损伤时损伤平面以下感觉完全丧失两侧均等运动功能丧失比较彻底无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射提示为完全性损伤反射屈曲后又回到原位为双相反射可能为不完全损伤。呼吸衰竭是创伤性颈髓损伤急性期常见的合并症之一。改善急性期的呼吸管理及正确使用呼吸机是创伤性骨髓损伤合并呼吸衰竭时重要措施因此愈来愈受到人们关注。我院ICU室近年来收治使用呼吸机治疗创伤性C,C颈髓损伤急性期呼吸衰竭例现总结报告如下。临床资料一般资料我科于,年收治颈髓损伤例其中C,C例C,C例C例。本组例男例女例年龄,岁平均岁。例因呼吸肌麻痹使用呼吸机最终因经济困难放弃治疗自动出院例因合并肺部感染使用呼吸机d顺利脱机例因合并肋骨骨折使用呼吸机d顺利脱机。使用呼吸机者可以下类:()C,C脊髓损伤因呼吸肌麻痹不能维持最低有效通气量患者短期内不能脱机。()C及以下脊髓损伤合并肺水肿、肺部感染使呼吸功能障碍病情进一步恶化在呼吸衰竭的病因得到治疗后病人多能脱机。呼吸机使用模式参数设定ServoVentilatorC早期采用控制机械通气(cmv)或同步间歇指令性通气(SIMV)模式。cmv的潮气量,mlkg呼吸频率,次min呼吸之比:,湿化瓶温度,FiO。SIMV支持频率为,次minFiO均为。使用呼吸机,min查血气根据结果调整呼吸机参数。CMV与SIMV两种模式血气变化见表。表CMV模式和SIMV模式血气比较(略)与使用呼吸机有关的合并症肺部感染肺不张、呼吸性碱中毒、低钠血症、气道堵塞等。方法使用呼吸机的时机颈髓损伤急性期致呼吸功能障碍的主要原因是呼吸肌麻痹引起,,的呼吸动力学改变造成肺泡低通气、咳嗽反射障碍并导致足以引起急性呼吸道感染的分泌物潴留后者加重了肺泡低通气不能维持有效气体交换。损伤平面在C以上因呼吸肌麻痹而不能维持生命时应立即建立人工气道。损伤平面在C以下但因肺部水肿肺部感染或合并胸部损伤病人有明显的胸闷、气憋、呼吸困难、心率增快也应建立人工气道。经吸痰给氧治疗肺水肿处理胸部损伤后呼吸困难仍不能缓解符合以下条件者应及时使用呼吸机:()PaCO>kPapH<()PaCO<kPapH>()PaO>kPa()呼吸频率>次min。呼吸机模式选择有人认为颈髓损伤、呼吸衰竭者使用呼吸机的模式是有自主呼吸时用SIMV无自主呼吸时用CMV。但我们发现此种病人呼吸兴奋性极度增强此时用SIMV模式极易造成人机对抗使患者呼吸肌疲劳更觉胸闷、气憋血气结果不能改善甚至进一步恶化而PS模式或因呼吸无力难以促发呼吸机或因呼吸频率过快而引起呼吸性碱中毒。因此应早期采用CMV模式。使用呼吸机的合并症肺部感染和肺不张由于长期的正压通气和反复的气道内吸痰抑制了肺内巨噬细胞的功能和纤毛运动肺的防卫能力下降易引起肺部感染分泌物堵塞支气管口而形成肺不张。酸碱及水电解质平衡紊乱通气量设定偏大或呼吸比设置不当易造成过度通气形成呼吸性碱中毒使向细胞内转移脱水利尿会加重K的缺乏进一步引起低K、低Cl性碱中毒。气道阻塞高热或使用脱水剂使痰液粘稠极易造成人工气道堵塞。脱机脱机条件对C以下的颈髓损伤应符合以下条件:()病情稳定脊髓损伤急性期各系统并发症特别是肺部并发症已被控制()呼吸机条件FiOPEEPkPa动脉血气正常()无依赖呼吸机情况试脱机后无呼吸困难表现呼吸频率<次min。脱机模式间断脱机法和PS法。当压力支持下降到kPah以上患者能很好耐受动脉血气正常便可脱机。脱机过程中若患者表现呼吸困难、紫绀、心率比基础值升高次min则应考虑重新使用呼吸机。护理呼吸道的护理湿化呼吸道在生理条件下上呼吸道粘膜每天水分蒸发ml左右以保护呼吸道湿化。气管切开后上呼吸道对吸入过分干燥的气体或由于长期的正压通气将使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失使呼吸道分泌物滞留加重气道的阻塞滞留分泌物又成感染源。因此湿化气道的问题一直受到护理人员的重视。超声雾化气道内冲洗已广泛应用于临床。关于冲洗液的配置无统一标准多根据病人的具体情况而定一般为等渗盐水加入敏感抗生素氟美松及糜蛋白酶。α定时翻身在湿化痰液的同时对患者采取每,h翻身一次翻身时应保持头、颈、肩关节成一轴线同时配合拍背、咳痰防止肺泡萎缩及肺不张的发生。有效排痰经过以上措施痰液已从肺泡周围进入气道此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰或吸管吸痰。吸痰时护理人员必须熟练掌握吸痰要领做到“轻”、“快”、“转”、“散”。“轻”即吸痰动作要轻柔吸痰管要轻轻插入不要用力过猛。“快”即动作要迅速每次吸痰不超过s。“转”即采用边捻转、边吸引、边上提的吸痰方法要防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。“散”即采用多孔吸痰管除有端孔外还应有,侧孔使吸引之负压分散吸痰管软硬度要适中不宜过粗一般相当于套管内径的使外界空气可以进入。呼吸机依赖恐惧颈髓损伤的患者由于长时间进行机械通气加之ICU的特殊环境在心理上对呼吸机产生一定程序的依赖尤其是一些多次进行机械通气病情反复的患者对撤机存在着恐惧感因此应加强疾病宣教以正确的态度面对现实利用简明易懂的图片向患者做好解说工作使患者了解机械通气的原理及时让患者了解使用呼吸机的模式以及如何配合。呼吸肌收缩无力由于呼吸肌麻痹或长时间使用机械通气尤其是机械通气次数较高的患者使呼吸肌处于静止状态可造成呼吸肌的废用性收缩无力和萎缩。加之严重的营养不良是导致对呼吸肌依赖的主要原因因此应鼓励患者进行有效的呼吸锻炼护理人员可作示范让患者随之练习有效呼吸观察胸廓抬高程序根据SaO监测结果>每天可指导患者作呼吸锻炼,次每次,min使患者能接近撤机指标。呼吸机工作状况的监护注意各管道连接有无脱落、漏气压力监护仪报警时应及时排除保证通气治疗中吸入气体的湿化以维持呼吸系统的正常生理功能防止并发症。心理护理使用机械通气的患者心理上常极度紧张、绝望有濒死感且由于插管的限制无法正常交流护士应通过辨别口形及事先写好的卡片等方式与之交流向其介绍有关康复病历打消患者顾虑增强治疗的信心早日进入脱机行列。作者单位:山东省嘉祥县人民医院

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