【word】 氰基丙烯酸酯医用组织粘合剂在眼周皮肤创口的应用

【word】 氰基丙烯酸酯医用组织粘合剂在眼周皮肤创口的应用 氰基丙烯酸酯医用组织粘合剂在眼周皮肤 创口的应用 现代实用医学20o7年8月第19卷第8期 氰基丙烯酸酯医用组织粘合剂在 眼周皮肤创口的应用 姚东伟 【摘要】目的比较氰基丙烯酸酯医用组织粘合剂(CA)与常规缝线缝合方法治疗眼周皮肤创口的疗 效,探讨氰基丙烯酸酯组织粘合剂的应用方法及效果.方法对6O例眼周皮肤创口患者随机采用氰 基丙烯酸酯组织粘合剂粘合(30例)与常规缝线缝合(30例),观察两组术后伤口愈合及瘢痕形成情况. 结果创口甲级愈合粘合剂组29例(96.7%),缝线组24例(80%);创口乙级愈合粘合剂组1例(3.3%), 缝线组6例(20%);治疗后3个月温哥华瘢痕量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 评分为粘合剂组3.63+1.45分,缝线组6.21?2.13分. 两者在瘢痕形成及伤口愈合方面差异均有显着性(P<O.05).结论氰基丙烯酸酯组织粘合剂治疗眼 周皮肤创VI效果优于缝线缝合,具有广泛的临床应用前景. 【关键词】氰基丙烯酸酯;组织粘合剂;眼/损伤 【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】 1671-0800(2007)08—0663—02 眼周皮肤创口处理是眼科临床中 常见的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .常规缝线缝合易致一定 程度瘢痕形成,往往影响美观,基于患 者对美容的要求.希望探索一种减少 瘢痕且快捷,安全的创口处理方式,氰 基丙烯酸酯类医用组织粘合剂(CA, Cyanoacrylate)的出现为其带来了可行 性.我们就采用氰基丙烯酸酯医用组 织粘合剂粘合和常规缝线缝合眼周皮 肤创口的效果进行了对比.报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料我院2006年1月至 20o7年1月诊治的各种眼周皮肤创 口60例,其中男35例,女25例;年龄 4,45岁,中位数27岁.眼周皮肤创口 均为各种手术切口或新鲜外伤创口, 创口长度1~4cm.根据治疗方法随机 分为采用氰基丙烯酸酯组织粘合剂粘 合组30例,常规缝线缝合组30例.粘 合剂组均自愿同意使用氰基丙烯酸酯 类医用组织粘合剂.两组患者年龄,伤 口分级等情况均无差异显着性. 1.2方法常规彻底清创止血,清除 伤口内坏死组织,对伤口较大的破裂 血管先结扎或缝扎,待出血停止后再 粘合.对于较深的伤口,需要先行皮下 作者单位:宁波市光明眼病医院,浙江 宁波315020 作者简允:姚东伟(1973一),男,河南 省新乡市人,眼科主治医师,硕士,发表论文 1O篇. 组织缝合.再对皮肤层行缝合或组织 粘合剂粘合,如创口拉力过大过长适 当加用间断缝线对合创口或减张.缝 线组采用清创缝合.6—0丝线缝合创 口.每1,2日换药1次.6日拆线.粘 合剂组采用氰基丙烯酸酯正辛酯医用 粘合剂(广州白云医用胶有限公司生 产,0.5ml/支)粘合伤口.具体过程:塑 料吸管取粘合剂后备用;伤口用于纱 布压迫止血,有齿镊或手指将创口两 侧皮肤向中央推对合整齐,助手将切 口对齐.较长的切口按4cm左右分段 进行粘合;少量医用粘合剂快速均匀 涂抹于伤口皮缘,维持伤口对合状态 30s,以保证聚合反应完成(约5,15s), 胶膜固化后伤口即牢固粘合.术后常 规敷料覆盖创口.伤口不需换药,7,8d 后胶膜自然脱落. 1.3观察指标创口愈合分级:甲级 愈合,指愈合优良,没有不良反应的初 期愈合;乙级愈合,指愈合欠佳,愈合 处有炎症反应如红肿,硬结,血肿,积 液等,但未化脓:丙级愈合,指切口化 脓.需切开引流者.术后3个月瘢痕情 况采用温哥华瘢痕量表行评估.(1) 色泽(M):0分为瘢痕颜色与身体正常 部位皮肤颜色近似;1分为色泽较浅; 2分为混合色泽;3分为色泽较深.(2) 厚度(H):0分为正常;1分为<lmm;2 分为1,2mm;3分为2,4mm;4分:> 4mm.(3)血管分布(V):0分为瘢痕肤 色与身体正常部位近似;1分为肤色 偏粉红;2分为肤色偏红;3分为肤色 呈紫色.(4)柔软度(P):0分为正常;1 分在最少阻力下皮肤能变形;2分在 压力下能变形;3分不能变形的,移动 呈块状.对压力有阻力:4分组织如绳 状.瘢痕伸展时会退缩:5分为瘢痕永 久性短缩导致残废与扭曲. 1.4统计学处理采用SPSS12.0统 计软件进行统计学处理.计量资料以 x~s表示.比较采用秩和检验;计数资 料的比较采用x检验.P<0.05为差异 有显着性. 2结果 2.1创口愈合情况粘合剂组创口 甲级愈合29例(96.7%),乙级愈合1例 (3.3%),无开裂,红肿,感染等现象.术 后伤口粘合牢固,胶液形成一层保护薄 膜,1周左右创口愈合胶膜自行脱落,3 个月时创口细小线状瘢痕,无针眼疤 痕,温哥华瘢痕量表评分3.63~1.45分. 缝线组甲级愈合24例(80%),乙级愈 合6例(20%),3例出现创缘的红肿,1 例针眼附近有红肿,3例为拆线后出现 的针眼周围红肿.所有患者拆线后可 见针孔,创口愈合基本平整,3个月时 可见创口线状瘢痕及针眼瘢痕,温哥 华瘢痕量表评分为6.21~2.13分. 粘合剂组创口甲级愈合率高于缝 线组,两者差异有显着性(x=4.043, P<0.05).两组瘢痕程度评分差异有显 着性,粘合剂组优于缝线组(Z=4.437, P<0.05). (下转第669页) 现代实用医学2007年8月第19卷第8期 标.Hilbergc等应用AR对下鼻甲肥大 的病例进行了观察,支持NMCA是决 定鼻腔开放程度的一个重要因素.在 本组病人中,术后平均NMCA及NCV 增大,NR降低(P<0.01),提示NMCA 及NCV的大小在一定程度上都对NR 有影响,即NMCA及NCV越大,NR 越小.两者可以在一定程度上作为鼻 腔呼吸功能的指标.但也有作者研究 认为NCV并不能作为评价呼吸功能 的指标[4].其研究认为不管是正常组 与鼻中隔偏曲组相比还是鼻中隔偏曲 组手术前后的对比.NCV的差异不 大.没有统计学意义.另有作者研究认 为NMCA与鼻腔的舒适度(包括鼻塞 程度)无相关性.而鼻中隔偏曲侧鼻腔 的NCV与鼻腔的舒适度有明显的统 计学相关意义.而根据Poiseuille原 理,在一个 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 的腔道内(如鼻腔),管 腔对气流的阻力与其横截面积成反 比].我们的资料也发现,即使术后客 观上NMCA及NCV均增大.NR降低, 但仍有部分患者感觉鼻塞症状.这些 相互矛盾的地方也许可以用Jones等 的研究来解释.Jones等[73提出鼻前庭 区可能是感受鼻通气感觉的主要部 位.而鼻腔黏膜则可能是感受鼻阻塞 信息的重要场所.所以这部分患者在 鼻腔通气改善后,仍感觉有鼻塞存在. 由此我们认为AR是评测鼻中隔 手术效果的一个较方便,实用的客观 方法.大体上能反映出患者的术后症 状改善情况.但其结果并不能完全等 同于患者的实际情况.在临床实践中 还需考虑患者的心理因素及其鼻腔黏 膜的情况. 参考文献: [1]HilbergO,JacksonAC,SwiftDL,et a1.Acousticrhinometry:evaluationof nasalcavitygeometrybyacousticre— flection[J].JApplPhysiol,1989,66 (1):295—303. 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CA类粘合剂在微量水份,血浆或组织 液中阴离子引发下能迅速聚合,形成 直径2-3m细纤维网络结构的胶状 媒介物,与组织紧密镶嵌,使创面两端 组织粘合,时间仅6,10s.它具有良好 的组织相容性,且无毒0],形成的胶膜 为网状结构,透气良好,可阻隔外界有 害物质,同时可形成抑菌带[43,不影响 创口愈合[5-S~.我们通过应用体会到氰 基丙烯酸酯类组织粘合剂有以下优 点:(1)方法简单,用量少,粘合迅速安 全;(2)具有止血功能;(3)可减少缝合 时器械夹捏,缝针缝线切割创缘造成 的损伤和疼痛;(4)避免缝线细菌驻留 和拆线损伤继发感染;(5)避免缝针针 眼瘢痕;(6)形成透气网状结构胶膜, 有保护创面和抑菌作用[43;(7)减少拆 线换药环节,方便患者.本文粘合剂组 患者创口甲级愈合率高于缝线组,瘢 痕形成也较缝线组少. 氰基丙烯酸酯正辛酯医用粘合剂 使用时应注意:(1)创缘准确对合是缩 小愈合后疤痕的关键;(2)涂胶时动作J 要迅速,准确,均匀,涂胶量不易过多, 否则形成硬胶块或凝固时间过长而影 响效果;(3)创面止血并保持适当干燥r] 才可确保粘合剂与创面粘合;(4)深部 创口需要适当缝合深部组织,避免死 腔残留;(5)张力过大创口应采用减张[4] 缝线处理后再粘合;(6)CA类粘合剂 比较适用于切缘对合良好的创口;创L)J 缘严重挫伤不齐的伤口,不易采用; (7)避免用于关节和易摩擦的部位,否 则可导致胶膜过早脱落,引起伤口裂r 开;(8)感染创口禁忌使用. 氰基丙烯酸酯类组织粘合剂的缺 点有:(1)凝固时间短,如对位不理想 难以调整;(2)流动性大,易于流到非[7] 粘合部位如创口内部而影响伤口的愈 合,眼周使用时慎防流入眼内;(3)缺 乏柔韧性及透明感;(4)微量水可以促… 进CA的聚合,但水份过多时影响CA与 组织的接触粘合,故创面应适度干燥. 参考文献: RatingthebumscarIJ].BumCareRe— habil,1990.11(3):256—260. VintemHV,GalilKA,LundieMJ,eta1. 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