强的松龙局部封闭治疗扳机指报道

强的松龙局部封闭治疗扳机指报道 强的松龙局部封闭治疗扳机指报道 184中国厂矿医学2007年4月第20卷第2期 ChineseMedicineofFactoryandMine.April2007,Vo1.20,No.2 1岁6例,,5岁8例,,14岁14例.潜伏期10rain,20d. , 2O例(71.4%)有明显的瘙痒.28例均有全身性皮疹,起疹前 26例有明确的服药史,2例有疫苗接种史. 1.2药疹类型荨麻疹型15例(53.6%),麻疹或猩红热型1O 例(35.7%).多形红斑型2例(7.1%),紫癜型1例(3.6%). 1.3致敏药物B.内酰胺类13例(46.4%),大环内酯类8 例(28.6%),磺胺类2例(7.1%),解热镇痛类1例(3.6%), 中药类2例(7.1%),接种麻疹疫苗2例(7.1%). 1.4其他器官损害发热17例(60.7%),自细胞升高16例 (57.1%),嗜酸粒细胞计数升高2例(7.1%),血尿,蛋白尿4 例(14.2%),ALT增高5例(17.9%),AST增高1例 (3.6%). 1.5治疗与转归确诊后,立即停用致敏药物或可疑致敏药 物,给予抗组胺药物,维生素C,瘙痒严重者辅以外用药物,3 d内病情未控制者加用糖皮质激素,防治感染,支持治疗等. 多在7d后皮疹消退,2,3周治愈. 2讨论 目前,药疹的诊断主要依靠病史及皮疹 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.诊断要点 有:(1)明确的近期服药史,发疹前2—3周内有用药情况; (2)有潜伏期(4,20d);(3)突然起病,进展迅速;(4)皮疹多 泛发,对称性分布,常伴不同程度瘙痒;(5)可伴发热等全身 症状,甚至高热,但自我感觉尚好;(6)自限性病程;(7)白细 胞总数增高,但中性粒细胞无明显增高,嗜酸粒细胞可增高. 并排除其他发疹性疾病和感染性疾病,如麻疹,猩红热,幼儿 急疹等…,这些疾病除皮疹外均有其特有的特征,结合有关 实验室检查,一般均能区别.此外,要重视特殊的用药途径, 如疫苗接种等.本组患儿年龄分布提示,发病率随年龄增长 而增长,与文献报道一致],考虑与儿童免疫功能日渐完善 有关. 药疹为医源性疾病,以预防为主,要避免滥用药物,严格 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 各种药物的用药指征,并采取安全的用药途径.药疹一 旦确诊,应立即停用致敏或可疑致敏药物,应用脱敏药物,严 重者加用糖皮质激素,防治感染,加强 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 ,给予支持治疗及 外用药物等. 参考文献 1夏应魁.伴有发热的小儿药疹的诊断治疗[J].中国实用儿科杂 志.2001,16(11):647—648. 2牛桂芳.小儿药疹210例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2005.21(1):65.收稿日期:2007一O2—11 强的松龙局部封闭治疗扳机指报道 湛先荣(赣南师范学院医院江西省赣州市341000) 【关键词】扳机指;强的松龙;局部封闭 中图分类号:R686.1文献标识码:B文章编号:1004—7956(2007)02一O184—02 扳机指,又称弹响指,全称为"指屈肌腱狭窄性腱鞘炎", 是指屈肌腱腱鞘受到各种因素的影响而导致充血,水肿,变 性,管腔变窄,使指屈肌腱受压而变细,两端膨大呈葫芦状,阻 碍肌腱的正常滑动,当肿大的肌腱通过此狭窄处时即发生弹 跳动作和响声,故称弹响指.当肿大的肌腱不能通过时,则呈 闭锁状态,手指呈僵直状,需借助外力才能帮助其屈伸,故又 称扳机指.病发时伴有局部组织肿胀和明显的疼痛,不能握 笔和持物,生活不能自理,给患者带来极大痛苦,造成工作和 生活上的不便,笔者近年来先后接诊多例此类患者,采用强的 松龙局部封闭疗法,取得明显效果. 1典型病例介绍 例1男.67岁.右手大拇指根部红肿,疼痛,手指不能 弯曲近半年,先后在多家医院误诊为"痛风","风湿性关节 炎"及"手指外伤炎症"等病,采取了口服中西药,外敷,针灸, 理疗等多种治疗,终不见好转,症状反而逐渐加重,以致连持 筷,拿汤匙都不能.笔者接诊后,诊断为指屈肌腱狭窄性腱鞘 炎,给予强的松龙25硼g加2%普鲁卡因4ml局部封闭,1周 后疼痛基本消失,手指能够做部分屈伸动作,第2次注射(药 量减半)后复查,疼痛完全消失,手指活动自如,至今未见复 发_o此后,左手大拇指也出现类似症状,当即给予强的松龙局 部封闭治疗,症状很快消除. 例2女.74岁.自诉某次受凉后,右手食指掌指关节处 出现疼痛,微肿,当时未以为意.以后疼痛逐渐加重,局部皮 肤肿胀,伸屈手指时出现响声,遂感病情严重,中医诊断为 "风湿痛",给予中药121服,外敷药膏,经一段时间治疗,病情 未见好转,疼痛更加重,手指不能弯曲,甚不能持筷.笔者接 诊后,诊断为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,采取强的松龙加2%普 鲁卡因封闭治疗,1周后症状基本消除,建议患者再注射1次 以巩固疗效. 例3女,54岁.因搬家后左手食指,大拇指根部出现疼 痛,当时以为劳累,休息一段时间就会好转,而未做治疗.后 病情加重,局部肿胀,皮肤发红,疼痛加剧,手指伸屈受限,遂 去治疗.当时接诊医生认为其为软组织损伤,给予青霉素肌 内注射,消炎痛口服治疗.但治疗后,病情不见好转,反而加 重,疼痛明显,局部肿胀,手指不能弯曲,捏不住针,端不稳碗. 笔者根据其症状.诊断为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,给予强的松 龙加2%普鲁卡因封闭治疗.第1次注射后,疼痛减轻,肿胀 有所消退,手指可完成轻微屈伸动作,第2次注射后肿胀消 除,疼痛基本消失,手指可做屈伸动作,但尚有牵强感,为巩固 治疗,遂进行第3次治疗,后手指活动自如,至今无任何不适. 2讨论 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,临床上较为常见,以中老年发病 较多,其中女性多于男性.病变部位位于掌指关节处,起病缓 慢,开始症状轻微,随着病情的发展逐渐加重,有明显的疼痛, 肿胀,伴皮肤红肿,在掌指关节处的掌侧面,掌骨头部可触及 绿豆至黄豆大的结节,最终可导致手指不能弯曲,呈僵直状, 不能持物,生活难以自理.虽然在治疗上有多种方法可选择 (如口服药物,针灸,理疗,外敷药物及小针刀等),但由于病 变组织为结缔组织,对药物的吸收及自身炎症的消散都较困 难,往往治疗不够理想.我们采用普鲁卡因加强的松龙做病 中国厂矿医学2007年4月第20卷第2期ChineseMedicineofFactoryandMine,A州 12007,Vo1.20,No.2185 变部位封闭治疗,却取得良好效果,能及时解除病人的痛苦. 具体方法为:2%普鲁卡因2,4ml(先做皮试,如阳性可改用 利多卡因),加强的松龙12.5,25mg,t昆匀后,直接注射于患 处痛点,先注射一半,余下一半做分层注射,每周1次,连用2 次,特殊情况增加1次.一般注射3d后即能减轻疼痛,改善 功能障碍,经2次注射后疼痛消除,完全恢复功能,具有良好 的疗效,并优于其他治疗方法.且具有治疗方法简便,无创 伤,价格便宜之特点,病人易于接受,值得推荐. 收稿日期:2006—09—26 单纯疱疹病毒致重症肝炎1例 刘亚丽(河北友爱医院河北省石家庄市050031) 【关键词】单纯疱疹病毒;重症肝炎 中图分类号:R752.1R575.1文献标识码:D文章编号:1004—7956(2007)02—0185一 叭 患者女性,38岁.因右颈部肿物,发热40d,恶心呕 吐,皮肤黄染8d入院.入院前40d无诱因出现右颈部肿物, 伴疼痛,间断发热,体温在37.5~C左右,继而高热,体温达 39~C,伴关节肌肉酸痛.当地医院查血常规正常(具体不 详),考虑为腮腺炎,予左氧氟沙星,病毒唑,鱼腥草静脉滴 注.治疗3d后出现颜面水肿,全身瘙痒性皮疹,且高热持续 不退而停药.后皮疹渐消退,体温有所下降.入院前20d于 省级医院就诊,查纤维喉镜未见异常,右颈部肿物活检病理诊 断为淋巴结反应性增生,予新癀片,罗红霉素口服.服药4d 后再次出现全身瘙痒性皮疹,停药后渐消退,但仍发热,体温 在38~C,39.5~C之间,服用解热镇痛药后可暂时退热.后继 续服用西替利嗪,多抗甲素,清热解毒胶囊等药物治疗,效果 不佳.入院前8d出现恶心呕吐,皮肤巩膜黄染,伴食欲不 振,尿急,尿频,小便呈桔红色,为进一步诊治而收入院.既往 体健,对头孢类抗生素过敏.体格检查:体温38~C,脉搏88 ~/min,呼吸23~/min,血压105/75mmHg.全身皮肤,巩 膜重度黄染,无皮疹.右颈部可触及一3.0cm×3.0cm淋巴 结,质软,活动,无压痛.咽充血,扁桃体不肿大.心肺无异 常.腹平软,肝肋下3cm,剑下5cm,质中等,边缘锐,表面光 滑,轻压痛.脾肋下3cm,质软.双肾区无叩击痛.移动性 浊音阴性.各关节无红肿,活动自如.双下肢无水肿.实验 室检查:WBC7.5×10/L,N0.727,L0.135,M0.127,E 0.05,B0.06,Hb126g/L,PLT167×10/L.尿常规:尿胆原 ++,胆红素+++,蛋白++,酮体+,WBC;镜检:WBC 5,8/HP,透明管型0,1/LP.便常规正常.肝功能:ALT 2330U/L,AST2545U/L,TBIL271.6Ixmol/L,DBIL94.1 Ixmol/L,IBIL177.4p.mol/L,ALP162U/L,一GT62U/L.肾 功能正常.ESR4mm/h,CRP12mg/L,RF(一),ASO(一). 甲,乙,丙,丁,戊,庚型肝炎标志物均阴性.巨细胞病毒抗体 (?),单纯疱疹病毒抗体IgM阳性;自身抗体:抗DE,抗SSB, 抗Jo一1,抗rRNP,抗Sm,抗U.RNP,抗Sel-70,抗DM-53,抗 RA一54,抗dsDNA均阴性,抗SSA(+);嗜异凝集试验(一); 布氏杆菌凝集试验(一).x线胸片未见异常.B超示:肝脾 肿大,胆囊轮廓模糊,壁厚;胰腺正常,未见占位性病变.骨髓 细胞学检查:中性粒细胞可见中毒颗粒,刺激性骨髓象.骨髓 培养未见细菌生长.诊治经过:入院后考虑药物性肝损害可 能,予保肝退黄及营养支持治疗,但患者持续高热,体温最高 达40.3~C(应用消炎痛栓后可暂时退热),黄疸无消退,并于 入院第2天静脉滴注肝利欣,茵栀黄,阿拓莫兰后出现全身散 ? 病案报道? 在充血性皮疹,以躯干部为着,考虑为药疹,即停用可能引起 过敏的药物,并予地塞米松,苯海拉明,葡萄糖酸钙等药物治 疗,皮疹无消退,弥漫全身,部分融合成片,瘙痒明显.后病情 急剧恶化,黄疸进一步加重,出现皮肤散在出血点,活动后心 悸气短,咽痛,咳嗽,腹痛,腹膜刺激症状,头痛,烦躁,颈项强 直等脑膜刺激症状.心电图示:窦性心动过速,?,?,aVF, V. 6导联ST段压低.心肌酶进行性升高至AST1710U/L, CK340U/L,CK.MB233U/L,LDH2210U/L.AST814U/L. PLT降至39×10/L,WBC升至15.8×10/L.N0.932,PT 73.2s,INR11.7,凝血酶原活动度8%,AP'IT显着延长.脑 电图示:基本波杂乱,频率为4,6Hz0波,低,中幅,对称,广 泛中度异常.x线胸片显示右肺下野渗出性病变.再结合病 毒系列检查:单纯疱疹病毒抗体(++),诊断为疱疹病毒性 肝炎,合并病毒性心肌炎,病毒性脑炎,加用抗炎,抗病毒,营 养心肌,减轻脑细胞水肿等药物治疗,但因患者病情危重,存 在多脏器损害,且病情进展迅速,效果不佳.于入院第5天出 现意识不清,血压下降,呼吸心跳停止,经抢救无效临床死亡. 讨论全身播散性单纯疱疹病毒(HSV)感染患者多为新 生儿,表现为发热,黄疸,呼吸困难,肝脾肿大,出血倾向,抽 搐,昏迷等,常于9,12d死亡,病死率高达95%….成人 HSV全身性感染很少见,一般仅见于消耗性疾病和免疫抑制 状态.全身性HSV感染常伴有严重致命性肝脏受累,例如 AIDS.从1969年起已报道了25例HSV所致的肝炎,其中仅 2例存活.发热,白细胞减少及转氨酶明显升高为最常见 表现,胆红素可轻微或中度升高.严重凝血障碍伴有弥漫性 血管内凝血,中枢神经受累,肾上腺坏死及溃烂性黏膜病变是 常见而突出的病原体的泛嗜性表现.组织学可见肝脏有灶性 或大片,广泛实质坏死伴有成片出血,有时可见细胞内嗜酸性 包涵体.本例患者因病情迅速恶化及家属原因,未能及时做 肝穿刺活检及腰穿脑脊液病原学检查实属遗憾.另外,患者 在院外用过多种抗生素,解热镇痛药,激素及中药,且对多种 药物过敏,考虑药物性肝损害在病程中亦起到一定的作用. 参考文献 1斯崇文,贾辅忠,李家泰主编.感染病学(M].北京:人民卫生出版 社,2004.185. 2梁振寰,李绍自主编.肝脏病学(M].第2版.北京:人民卫生出版 社.2003.713. 收稿日期:2006—05—07