怎么解决脑脊液漏

脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)是颈椎术中术后少见的并发症,因颈椎部位特殊,处理起来为困难,若处理不当,危险性更大,可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等,但文献系统报道很少。1996年10月-2003年10月,我院共发生颈椎术后CSFL 20例,其中18例经手术切口旁持续硬膜外引流脑脊液,均获治愈。 1 资料与方法 1.1 一般资料(略) 1.2 处理方法 颈椎术后1~5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清,应考虑CSFL。对于引流管拔除后的切口渗液、局部肿胀,必要时应在脑脊液积留部位(波动感明显处)穿刺化验以明确诊断,一经确诊即应采取治疗措施,包括保持平卧中立体位,同时交替侧卧位直至CSFL愈合,在愈合前禁止患者下床活动;避免咳嗽及用力屏气;软化大便;应用减少脑脊液分泌(醋氮酰胺)及利尿脱水药物;防治电解质紊乱,若患者出现低颅压症状,可每日补充平衡液1 000~1 500 ml;选用敏感且易于透过血脑屏障的抗生素,或根据脑脊液培养及药敏试验结果选用高效广谱抗生素,预防或控制感染;确保引流管引流通畅并持续引流,引流管接无菌引流袋常压引流,若原先用负压吸引,应改为常压引流。对于拔管后切口仍有明显漏液,诊断为CSFL的患者,自手术切口旁健康皮肤处,用输血器重新置管引流。对每日引流量在100 ml以下,2~5 d就可以拔管;对漏液量没有减少,有增多趋势,或顽固性CSFL患者,继续引流以降低颅内压,使切口尽早愈合,待切口接近愈合或愈合后拔管。拔管之前可先行夹管,观察手术切口是否有脑脊液漏出,若夹闭引流管后切口或引流管附近有脑脊液漏出,则不能拔管,需继续引流,最终待切口无漏液后拔管。缝合引流管口,适当加压包扎。18例患者采用以上方法处理,另2例患者采用传统的堵、压、缝、体位调节等 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 。 2 结果 18例患者经一般处理及手术切口旁持续硬膜外引流,全部治愈,切口愈合,未并发椎管内及颅内感染、颈髓及神经根症状、脑脊液囊肿形成,无再次手术修补病例,所有患者术后随访1 5~5年,神经功能恢复良好,未见复发。2例用传统方法处理的患者中,1例无骨折脱位型颈髓损伤术后形成颈后部巨大脑脊液囊肿,1例Arnold Chiari畸形术后发生椎管内及颅内感染。 3 讨论 3.1 颈椎术后出现CSFL的原因较多,主要原因如下:①颈椎骨折、脱位损伤硬脊膜; ②医源性因素:术者手术操作不当损伤硬脊膜;术前多次注射类固醇、髓核溶解术、术前放、化疗等;③硬脊膜与周围组织粘连:严重颈椎管狭窄,后纵韧带骨化症,颈椎间盘脱出,二次手术硬膜外瘢痕形成,均能导致硬脊膜与周围组织粘连,咬除椎板及松解粘连时可能伤及硬脊膜;④颈椎肿瘤与硬脊膜粘连严重,颈椎管内硬膜下髓外肿瘤或髓内肿瘤,手术必须切开硬脊膜。所以,若术中发现或认为有可能发生CSFL,要仔细修补硬脊膜,多层严密缝合,并常规放置引流管引流。 3.2 颈椎术后一旦出现CSFL,以往多采用堵、压、缝、体位调节等办法[1~3 ],但颈椎部位特殊,使用些办法难以奏效。原因是:①颈椎前路术后出现CSFL,若用堵、压的方法,影响呼吸、吞咽,甚至牵拉、压迫颈动脉窦、颈动脉小球,导致血压、心率、血氧饱和度异常变化。本组1例病人颈部加压导致呼吸困难、血压下降,切口仍漏液,自手术切口旁另置管引流后治愈。②颈椎前路手术入路各层,软组织相对较少,无肌肉起夹闭作用,难以自行回缩封闭漏口,漏口会越来越大,脑脊液很容易沿切口漏出,难以愈合;切口长时间不愈合,易引起术区感染,甚至颅内感染,后果严重。③颈部术后出现CSFL,难以通过体位调节降低颅内压,从而降低脑脊液对破裂口的压力,促进愈合。④因硬脊膜裂口仍然存在的事实,鲁莽拔管后,单纯堵、压、缝会使裂口漏出的脑脊液另寻通道,脑脊液最终还是从缝合的手术切口漏出,导致诸多并发症发生。本组1例术后发生椎管内及颅内感染,1例形成颈后部巨大脑脊液囊肿。 本组18例病人在一般处理的基础上,采用手术切口旁置管持续硬膜外常压引流,无一例切口感染、不愈合,未见损失较多脑脊液后出现颈髓和神经根的压迫等并发症发生。这与有学者提出的持续蛛网膜下腔引流[4]相比,方法简单、安全、有效。采用该方法的基本原理是等待手术各层基本粘连、接近或已经愈合后,组织间隙已无死腔残留,此时漏液已经不可能经手术切口漏出,拔管后,缝合数针,封闭漏口,使脑脊液停止外溢,适当加压以夹闭引流管通道,促进愈合,若肌肉等软组织丰富,引流管通道更容易自行回缩闭锁。 3.3 持续置管引流注意事项:①注意病人体温变化,应用敏感且容易透过血脑屏障的药物,防止逆行感染导致中枢神经系统感染;②适当补充白蛋白或少量血浆、电解质,防治电解质紊乱;③防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量,防止过度引流。一般引流袋放置高度离手术切口约20cm左右,过低会使引流量过大,病人出现头痛、头晕等低颅内压症状;过高可能发生引流管逆行性感染。 经手术切口旁持续硬膜外常压引流治疗CSFL,简单、安全、有效,该法对于严重CSFL 的患者也适用,值得临床推广应用。 参考文献(略) 脊柱手术发生脑脊液漏后,我科室通常所采取的手段是: 1、病人采取俯卧位; 2、关闭负压管引流; 3、局部加压,腰部手术者应用腹带加压再辅以沙袋压迫切口; 4、经常观察切口敷料,尽量保持清洁干燥,及时更换,防止感染; 5、全身应用抗生素;预防上感---咳嗽,引起的腹压升高; 6、防止颅压增高各种因素——比如:防止大便秘结,减少排便时用力腹压增加,进而增加颅压,不利漏口闭合。 经过以上处理,一般在1~2周得到控制。 对于腰椎术后的CSF漏在临床上并不十分少见的. 你能够做的主要包括几方面的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ; A:对于引流管必须尽早关闭.必要时可以拔除,如果存在从创口的直接渗漏,宜堵不宜疏,切不 可做的事就是去扩创引流.可以对创口加密缝合. B:对于敷料要注意即使更换,一旦完全湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会. C:可以适时的对患者采用俯卧位,腰部沙袋加压的方法. D:要及时补充液体,使用生理盐水静脉滴入,每日1000ML,降低由于大量CSF流失造成的低颅压头痛. E:要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变化情况,使用广谱抗生素一旦出现感染,后果就十分严重,那时候早期的清创引流就是必然. F:有的医生建议再次手术去修补硬脊膜,这只有理论上的可能.如果是大的裂口,我相信在术中就可以发现去修补.绝大多数是小的撕裂,很难明确发现裂口,再次手术只会增加感染的机会.不要轻易决定再次手术. 实际上大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决,最重要的是要避免感染. 硬脊膜破裂的治疗原则:控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。 1,术中发现硬脊膜破裂应立即仔细修补 或一,直接缝合; 或二,筋膜或肌瓣或脂肪片修补; 或三,明胶海棉封堵填塞压迫; 或四,硬膜敞开并不缝合,只要严密缝合肌层以外组织; 或五,人工材料修补; 和六,最终要重视严密缝合骶脊肌、腰背筋膜层; 2,关于引流管 一,置引流管要距切口稍远,而且一定要通过骶脊肌下方,一旦拔除引流管,由于骶脊肌的覆盖,可大大减少脑脊液的渗出; 二,将负压引流改为普通引流,脑脊液引流量明显减少后(小于每天100ml)拔除引流管;三,最多放置一周,由于引流管放置时间越长,感染可能性也就越大,即使一周时仍有引流物,也应拔除; 四,拔管后立即将引流口严密缝合; 五,必要时封闭式蛛网膜下腔引流于上节段放置一个硬膜外管引流,减低脑脊液压力,利于切口愈合; 3,关于体位 或一,俯卧位; 或二,去枕位平卧; 或三,仰卧位,头低脚高; 4,关于切口管理 一,渗出脑脊液常规、定期细菌培养; 二,一般状况下,引流管拔出后仍会有脑脊液明显渗出,坚持勤换药以保持伤口清洁干燥;三,切口局部加压包扎介绍一种比较好的加压方法: 用一块泡沫海绵均匀压在腰背部,外加腰围或腹带加压,这样可以比较好的压迫软组织,又不至于出现压疮。而且病人轻度活动、翻身等也没有问题,病人容易接受。 四,切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深部脑脊液囊肿; 5,关于药物治疗 一,加大易透过血脑屏障的抗菌素应用; 二,口服醋氮酰胺减少脑脊液分泌,0.25mg,每日三次; 三,注意补充电解质以防止水电解质平衡紊乱; 四,常规应用激素、速尿,并补白蛋白、血浆4-5天; 6,关键要做好病人的解释工作,以求得理解和配合,让病人心情平静。不宜咳嗽等加大腹压活动; 腰椎术后脑脊液漏持续的时间视引流情况而定,一般一周左右。除了抬高床尾、暂时夹闭引流管之外,处理的方法很多,在站内找了些,供你参考: 1(jiaxiangsui)局部可用沙袋加压; 2(apple123、dy999)口服醋氮酰胺减少脑脊液分泌; 3(apple123)引流管放置时间不宜过长2-3天,拔管后立即将引流口严密缝合; 4(overcome123)采用头低足高俯卧位,严格消毒后,拔除引流管,无菌敷料覆盖伤口,然后用大张手术刀口贴膜进行封闭伤口,压1Kg沙袋,隔日更换一次,一般在一周左右愈合; 5(heziqin)严密封闭切口,最好俯卧位,加压包扎.若俯卧困难,仰卧时伤口加棉垫,使其受压.若形成明显包块,可予以注射器抽吸,会逐日减少; 6(hanxp)用手术中的塑料护肤膜来封闭切口,效果不错; 7(znn961149)改负压球为普通引流管,最多放置一周,由于引流管放置时间与越长,感染可能性也就越大,即使一周时仍有引流物,也应拔除; 8(sh19781978)夹闭引流管引流量减少后,就可以拔除引流管。一般这需要1周多的时间。拔除后可以用凡士林纱布条把引流管处伤口塞住,同时伤口外面要加压包扎,每天换药。因为把引流管处伤口堵住后脑脊液会从伤口渗出。如此换药,大概1周伤口就会愈合; 9(tomcat)用一块泡沫海绵均匀压在腰背部,外加腰围或腹带加压,这样可以比较好的压迫软组织,又不至于出现压疮。而且病人轻度活动、翻身等也没有问题,病人容易接受。