老年恶性肿瘤合并肺部感染的中西医结合治疗
作者:周少玲,庞德湘
单位:浙江中医药大学附属第二医院 杭州
【摘要】 ,目的,探讨恶性肿瘤患者合并肺部感染的有效措施。,方法,对68例恶性肿瘤患者合并肺部感染患者在使用抗生素的基础上结合中医辨证论治。,结果,显效41例，有效22例;无效5例，总有效率92.65%。,结论,中西医结合治疗恶性肿瘤患者肺部感染的方法具有重要的应用意义。
【关键词】 恶性肿瘤;肺部感染;辨证论治
近年来，随着我国老年化进程的加快，老年人恶性肿瘤的发生率有逐渐上升的趋势。由于老年人免疫功能低下，各脏器功能衰减，且大多合并多种疾病，接受各种侵袭性操作多，导致感染的危险性明显增高，而感染部位以肺部最为常见。本文将2005年7月,2007年12月本院经治的老年恶性肿瘤患者合并肺部感染的68例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨恶性肿瘤患者合并肺部感染的有效措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
68例均为我院住院恶性肿瘤患者，年龄最大者96岁，最小者68岁，平均76.34岁。男性47例，女性21例。其中肺癌35例;胃恶性肿瘤8例;肝癌19例;大肠癌4例;喉癌2例。
1.2 研究方法
对68例患者入院后进行详细的病历记录，包括病程记录、诊治情况、血液学检查、影像学资料、发病日期、感染部位、骨髓增生情况、放化疗、激素、抗生素应用及中药应用情况。本组患者入院前均经病理诊断确诊为恶性肿瘤，均取入院次日的痰液送检，并做药敏实验，影像学检查提示肺部感染征象;痰培养阴性结果及后期住院期间发生感染的患者均反复做痰液送检及药敏实验。
1.3 诊断
标准
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肺部感染诊断:参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区、院内获得性肺炎诊断和治疗指南》,1,。辨证分型:中医辨证标准参照《中医诊断学》,2,及《中医病症诊疗标准》,3,，依据主症特点、伴随症状、舌象、脉象进行辨证分型。共分为痰热郁肺、痰湿蕴肺、饮停胸胁、痰瘀互结、阴虚毒热、气阴两虚6种证型。
1.4 临床表现
(1)痰热郁肺型:咳嗽痰多黏稠、色黄，发热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。(2)痰湿蕴肺型:咳声重浊，痰黏或稠厚，舌淡红，或胖大，苔白腻，脉濡滑。(3)饮停胸胁型:胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸疼痛加重，气短息促，舌淡红，或淡白，苔白滑，脉沉弦。(4)痰瘀互结型:咯痰带血，胸痛逐渐加重。舌质淡紫，或紫黯，舌苔薄白，脉弦细。(5)阴虚毒热型:发热，咳嗽，咯痰，痰色多灰黑，舌质红苔厚腻，有剥脱，脉滑数。(6)气阴两虚型:咳嗽声低气短，畏风自汗易感冒，神疲，盗汗，舌淡苔白脉弱而数。
2 治疗方法
在使用抗生素的基础上结合中医辨证论治。(1)痰热郁肺型:治疗以清热化痰为主:拟加味泻白散为基本方，桑白皮10g，地骨皮10g，甘草10g，黄芩12g，瓜蒌20g，鱼腥草30g，败酱草15g，杏仁10g，竹沥半夏10g，沙参12g，浙贝母12g，莱菔子10g，枳壳10g等;(2)痰湿蕴肺型治疗以利湿化痰止咳，二陈汤加味。竹沥半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，甘草6g，白术12g，苍术10g，厚朴10g，浙贝母15g，白芥子6g，胆星6g，竹黄10g，生姜7片等;(3)饮停胸胁型:治疗以攻逐水饮，以葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤加减，注意中病即止;胸水量大，可以考虑外用甘遂冰片粉敷贴以逐水。(4)痰瘀互结型:治疗宜祛瘀化
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痰，用贝母瓜蒌散酌加丹参、三七、地榆炭、仙鹤草等;(5)阴虚毒热型:治疗以养阴清热解毒，以沙参麦冬汤合五味消毒饮加减;(6)气阴两虚型:治疗以补益气阴，同时不忘清热解毒法则的运用。生脉散出入:太子参30g(或西洋参10g)，麦冬15g，五味子6g，北沙参30g，浙贝母12g，茯苓15g，白术12g，陈皮10g，竹沥半夏10g，鱼腥草30g，黄芩6g等。若气虚阳脱，出现心衰症状时，可以用参附汤为主回阳救逆，强心利尿。每日1剂，水煎2次，早晚分服。10d为1疗程。
西医治疗:在治疗中注意早期采取联合用药，选用两种抗菌谱广的抗生素，根据临床经验在哌拉西林、克林霉素、第三代头孢菌素及喹诺酮类、氨基糖甙类中选择两种药物联用，对初治效果不好者，可选用带有酶抑制剂的抗生素，病情危重者，可直接选用泰能，力求尽快控制感染，然后根据药敏试验调整药物，疗程可适当延长。
3 结果
显效:症状或体征消失，胸片示片状阴影完全消退41例;有效:症状或体征明显好转，胸片示片状阴影未完全消退22例;无效:症状和体征无变化、变化不明显或加重者，胸片示片状阴影未消退5例，总有效率92.65%。
4 讨论
恶性肿瘤的主要病机为正气虚损，阴阳失调，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀。在整个病程发展过程中是虚实夹杂，本虚标实之病。恶性肿瘤合并肺部感染多为本虚正气不足，易于感受外邪或气化失常，以致病理产物停积体内，因虚致实，而以标实之证为主。因患者体质、环境、病程以及感受外邪不同，临床表现也不尽相同。恶性肿瘤合并肺部感染，中医多辨证为痰热证，采用化痰清热的治疗方法治疗，但疾病发展过程复杂，表现多样，尤其是老年患者，加之久病，正虚尤为突出，久用清热化痰必将更伤正气。本研究68例患者中以痰热郁肺型为多见，共32例占47.06%，其他各型共36例占54.3%，说明临床辨证中不能一概以痰热型论治，需要具体辨证分析。笔者将其具体分为痰热郁肺、痰湿蕴肺、饮停胸胁、痰瘀互结、阴虚毒热、气阴两虚6型。治疗以急则治其标缓则治其本的原则，以化痰、清热、逐饮、利湿、祛瘀攻其标，祛病即止，同时注意固护正气，扶正祛邪，取得了良好的临床疗效。同时，显著缩短了抗生素使用天数;减少了因长期使用抗生素可能继发二重感染，肝、肾功能损害等危险因素;提高了老年恶性肿瘤患者的生活质量。
【参考文献】
,1,中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎和医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案),J,.中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):199-203.
,2,邓铁涛.中医诊断学,M,.上海:上海科学技术出版社，1996:11-114.
,3,中医证型诊断疗效标准,S,.南京:南京大学出版社，1994.
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