纤维支气管镜介入微波凝固治疗炎性肉芽肿1例报告

纤维支气管镜介入微波凝固治疗炎性肉芽肿1例报告 纤维支气管镜介入微波凝固治疗炎性肉芽 肿1例报告 广西医学2005年3月第27卷第3期 心肌致密化不全同一家系3例报告 广西柳州钢铁集团公司医院(柳州545002)陈小萍 心肌致密化不全(,M)是胚胎发育早期,网织状肌小梁 致密化过程失败,导致小梁化的心肌持续存在,以无数突出的 肌小梁和深陷的小梁隐窝为特征,本畸形罕见,可单独存在或 与其他先天性畸形并存.本文报道同一家族3例以室性心律 失常为共同 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的,M及其家系调查结果. l病例简介 例1:女,46岁,因心悸4年余于2003年11月就诊,体检 发现心律不齐,心电图示频发室性早搏,胸片无异常,超声心 动图示左室腔内可探及无数突出增大的肌小梁,错综排列,小 梁间见大小不等深陷的间隙,彩色多普勒可探及间隙内有血 流与心腔相同. 38岁 8岁 431 例2:男,岁,例1的儿子,因反复心悸2年余入院,入院 后查心电图示频发室性早搏,20O3年l1月曾行射频消融术,术 后仍有频发室性早搏,查体:心率78次In,in,律不齐,可闻及频 发早搏,15次/mln,胸片(一),超声心动图示左室腔内可探及无 数突出增大的肌小梁,从室间隔中部到心尖部肌小梁逐渐增 多,占据大部分心尖区心腔,小梁外侧近心外膜有薄层接近于 正常心肌厚度的致密心肌回声,而室间隔及左室后壁基底部心 肌结构基本正常,受累心腔无扩大,射血分数尚正常. 例3:男,8岁,例1的侄子,体检无阳性体征,无不适,超 声心动图检查示左室心尖部肌小梁错综排列,结构疏松,心室 内部轮廓呈峰窝状改变.调查家系(图1):该家系三代成员 共11人,先证者(例1)之父母均未发现异常. 图1 2讨论 NAM是心室发育不全的一种罕见类型,是由于心内膜的 形态学发生受到限制导致发展中的心肌小梁致密化失败,人 类窦状隙仅出现在胚胎头两个月.在个体发生早期,心肌小 梁呈网状,小梁无血管及毛细血管,由与心房或心室相通的小 梁间隙或窦状隙供血.在正常随着心肌发育,疏松的小梁网 逐渐致密化,小梁间隙变成毛细血管,小梁类型逐渐转变为致 密化心肌,伴同它的供血的重构.小梁化心肌的持续存在可 口男性 .女性 ?男性患者 ?女性患者 患者家系图 同时累及左室和右室.这些患者出现3种主要的心脏危险: 未致密化心室心功能降低,室性心律失常,心内膜血栓伴体循 环栓塞.本文3例均表现为室性心律失常,这些心律失常可 能是致命性的.3例均通过超声心动图得以确诊.总之, ,M可呈家族性发病,,M的及时诊断十分关键,有利于临 床采取及时治疗,延长患者生存期.,M患者应行家系调 查.超声心动图是诊断,M的有效工具. (收稿日期:2004-08-30) 纤维支气管镜介入微波凝固治疗炎性肉芽肿1例报告 广西壮族自治区人民医院(南宁530022)黎莉黄文珊覃安妮 微波的热效应具有组织瞬间凝固而不炭化,损伤小,止血 作用强等特点,而且能使局部组织血管扩张,加速血循环,增 快组织代谢,加强白细胞的吞噬作用,促进局部病理代谢产物 吸收而产生消炎,消肿作用.我们采用纤支镜介入微波组织 凝固(MI?)治疗炎性肉芽肿,取得较好的效果,现报道如下. l病例简介 患者女性,44岁,反复咳嗽,咳脓痰2o余年.2002年7月 确诊支气管扩张而施行左下肺叶及左上舌段切除术.同年 11月因咳嗽,咳黄脓痰症状反复出现,多次住院治疗,胸片示 左下大片致密影,胸膜增厚.多次纤支镜检见左下气管盲端 肉芽肿进行性增大,活检为炎性肉芽组织,较多中性粒细胞浸 润,刷片及冲洗液细胞学检示轻度非典型增生,有少数多核异 物巨细胞,培养为绿脓}5F菌. 2治疗与结果 2003年3月13日采用ECO-1000型微波治疗仪行纤维支 气管镜介入微波凝固治疗,按纤支镜介入治疗常规将纤支镜 插入支气管腔中,末端对准欲行微波治疗的病灶中央,将微波 同轴辐射穿刺针经纤支镜活检管道送入,置穿刺针头距纤维 支气管镜镜头2锄的位置.然后刺入肉芽肿中.选择功率 5o一75W,脚踏控开关,时间58,次,可多次通电.直视下见 432 病变组织凝固发白,冒烟甚至变褐色,无出血.3月19日 (1周后)按上次技术指标再次M'rc治疗,镜下见肉芽中间有 一 灰褐色凹陷烧灼痕,少许白色分泌物.3月27日纤支镜检 见左下残端有少许白色坏死物,吸引后见2砌,2cm的多 根黑色缝线残留,以钳将其取出有少量出血,予M'rc治疗.4 月10日再次纤支镜检,见残端肉芽肿吸收消失,呈白色疤痕 修复组织.患者咳嗽咳痰症状消失. 3讨论 微波是波长1砌,1m,频率30oMHz,30oGHz的非电 离辐射高频电磁波,以生物体本身作为热源,进行内部加热, 热量不散发外部,热效应甚佳,对肿瘤细胞有杀伤作用.还有 免疫非热效应.近年已有纤维支气管镜介入微波治疗支气管 肺癌…,而介入治疗炎性肉芽肿仅零星报道,本例采用纤维支 气管镜介入微波治疗炎性肉芽肿取得良好效果.M'rc使局部 温度达65?,100?左右,引起的组织烧伤特征为组织凝固变 性坏死,损伤部位边界清楚,无焦痂,局部无即刻反应,浅表和 深部烧伤一般6d后才出现,故治疗间期选择1周后进行. 该患者反复M'rc治疗3次,每次间隔1周左右.炎性肉芽肿 与肿瘤组织结构不同,对热效应敏感度也不同,治疗次数视肿 块缩小及反应具体确定,一般3,5次为1疗程,适合于腔内 生长并堵塞气管,病理无肿瘤依据的肉芽肿.特别是有呛咳 Med/ca/Jouma/,Mar.2005,Vo1.27,No.3 很可能是异物所致肉芽肿,通过MTC 史,有异物巨细胞浸润, 暴露并钳取异物达到治疗目的.对于炎性充血肿胀管腔闭塞 不适宜MTC治疗.微波对靶组织凝固的深度,宽度与选用同 轴辐射器的直径,功率,辐射时间有密切关系,接触型辐射器 短时间内产生较大范围而较浅的组织凝固作用,用于纤维支 气管镜介入治疗的以穿刺针型辐射头为宜,产生楔形组织凝 固,比较安全副作用小….施术者只要注意观察,动作熟练, 把握好纤维镜镜柄,辐射穿刺针沿与支气管壁走行方向进入, 就能避免微波导线末端从治疗部位移开,造成周围组织损伤, 穿孔,出血等并发症.术后数日,坏死组织脱落并咳出,可发 生咯血,甚至窒息死亡,应严密观察.病人取患侧卧位休息, 适当应用止血药物.只要掌握好适应证,严格操作规程,这种 方法对腔内炎性肉芽肿效果好,与国内报道相符】,值得临 床一试. 参考文献 1刘长庭,张进川主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人 民军医出版社.1997.112—113. 2盂泳.纤支镜微波治疗气管,支气管炎性肉芽肿3-4例疗效分析 [J].河南医药信息,2OO2.10(15):79. 3陈小燕.经纤支镜介入微波治疗炎性气道狭窄21例[J].中国实 用内科杂志,2OO2.22(6):374. (收稿日期:2005-01.31) 脐带绕颈对围产儿的影响(附102例报告) 广西防城港市防城区第一人民医院(防城港538021)梁志 脐带是胎儿与母体进行营养及物质代谢交换的通道,脐 带异常是造成围产儿死亡的重要因素之一.而脐带异常以脐 带绕颈较为常见.本文收集102例脐带绕颈病例进行回顾分 析,以探讨其对围产儿的影响. 1资料与方法 1.1临床资料选择于2001年2月至2OO4年2月在我院住 ,按脐带绕颈周数分四组:脐带绕颈 院脐带绕颈围产儿102例 ?1周为I组,脐带绕颈>1,?2周为第?组,脐带绕颈>2 , ?3周?组,脐带绕颈>3周,全身为?组.并将同期分娩 时无脐带绕颈的102例作为对照组.两组产妇的年龄在19, 32岁之间,平均27.5岁,孕周?37周,?42周,出生时新生 (并有妊高征,原发性高血压等疾病);?如妊娠期有病毒感染 及服药史;?经产妇;?过期产和早产.从而减少对新生儿评 分的干扰,增加可比性. 1.2方法两组病例我们均详细记录妊娠史,脐带绕颈情 况,分娩方式,总产程时间,新生儿体重及新生儿Apgar评分 情况;新生儿Apgar评分标准:4,7分者为轻度窒息,?3分为 重度窒息;脐带绕颈情况以B超图像显示胎儿颈部有u型脐 带确认. 1.3结果各组与分娩,新生儿窒息,新生儿体重,产程的关 系见表1.从表中可看出脐带绕颈随着绕颈周数的增加,易 导致产程延长,总产程延长至17h34rain,阴道助产及剖宫产 率也相应增加,新生儿窒息率也相应增加,与对照组相比P< 儿体重>/2500g,?4000g,两组均须排除:?高危妊娠孕妇0.05,差异具有显着性. .表1脐带绕颈对新生儿的影响