颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规
准备用物:
肝素1ml+500mlNS.盐酸利多卡因10ml+10ml生理盐水.
23号刀片.11号刀片.阻断带(手套剪成约五毫米宽的带状) 4~6条.甲状腺包.中单*2宝.小纹钳*4把.长短电刀,电刀清洁片.双极电凝.3-0慕斯线*2包.2-0慕斯线*1包.止血纱布*4块.甲状腺套针.吸引器管.3-0可吸收圆针.3-0可吸收皮针.4*12无损伤线(4/0)*4根.5-0---7-0pl线*5.负压引流球.转流管.血管补片.普通护皮膜*2.动静脉穿刺针软针头.50ml或20ml注射器*2个.5ml注射器1个。(单打小纹钳,钳头套上剪短的红尿管,共八段),小镜头套一个,脑棉片10片,无菌灯把。
手术步骤:
1·手术开始同甲状腺手术,常规消毒后,备两个小单分别卷成球状,放于颈部两侧,同外科手术铺四块切口巾,上四把巾钳固定。
2·手术托盘位于脚侧,在铺中单时为了保证无菌和达到四层的标准,要求铺六个中单,之后铺大敷被。
3·酒精擦皮,纱布擦干。一块护皮膜黏贴于术野下方,另一护皮膜黏贴于术野,同时一块纱布打开塞于手术侧。连接电刀、吸引器、双极。
4·递皮镊,23号刀,2块干纱布。切开皮肤,纱布拭血,依次切开分离胸锁乳突肌,颈阔肌,颈外静脉以及面神经。(这时候用到的器械有教授的三把比较宽的镊子,一把组织剪,一个直角钳,一个针持)。分离过程中遇有血管出血等可用弯钳带3-0慕斯线结扎,对于比较大的可用4*12无损伤线进行缝扎(因为是双头线,可以把线剪成1/2长)。逐层分离逐渐显现颈总动脉,颈外动脉,颈内动脉,上阻断带依次牵引阻断(递阻断带法同钳带线)。
5·准备1%的利多卡因,用5ml注射器封闭颈动脉窦附近和颈内动脉及周围神经。,血管阻断钳依次阻断颈内,颈总,颈外以及侧枝等。上转流管(管内冲满肝素盐水),递环扣(先小后大),11号刀片切开颈动脉壁,pousi剪剪开血管壁,用剥离子剥离钝性分离血管壁动脉斑块(准备好花生米),剥离同时用50毫升注射器带软针头肝素盐水进行冲洗。(此时用到的的器械有教授的两把柱状镊子,一把扁镊子,一把圈镊,一个剥离子,pousi剪,一个小狗头钳,颈总动脉阻断钳,颈内动脉阻断钳,颈外动脉阻断钳必要时还要用侧枝阻断钳)剥离出斑块后,随时用肝素盐水进行冲洗,同时用圈镊清除血管内残余小的斑块,。先用7-0pl线缝合远端。清理完毕上血管补片。
6·根据动脉开口,用剪刀剪出相应补片形状。用7-0pl线或6-0pl(BV-1针)进行连续缝合(用到一个精细针持,pl
线在用的过程中保证完好的包装)即将缝合完毕再次使用pousi剪修剪血管补片后继续缝合完毕,依次开放颈外,颈内,颈总动脉。
7、血管缝合完毕行B超检查,准备小号镜头套一个,橡皮圈一个。检查完毕,生理盐水冲洗,检查血管壁有无出血,放置止血纱布,放置脑棉两块,检查血管壁有无出血渗血,双极电凝将周围组织彻底止血。酒精棉球消毒皮肤,放置负压引流球。清点缝针、纱布、器械无误。
8·3-0可吸收圆针进行逐层缝合,酒精棉球消毒皮肤。3-0可吸收皮针进行皮下缝合。缝合完毕酒精棉球擦皮,剪切口纱一块保护引流管,大刀口敷贴包扎伤口。再次清点器械,手术完毕。
注意事项:
1·肝素化后用肝素水冲洗。
2·鱼精蛋白中和后用生理盐水冲洗。
3·各种阻断钳正确使用,及时准确传递器械。无特殊要求即用干纱布沾血。
4·台上注意缝针管理,pl线双针一起上,注意包装完整,缝合完毕如需补针用半针缝合即可。
5.台上准备一块小单,缝合血管是铺在术野下,准备手术衣一件,用于B超医师上台检查。
6、手术过程中,注意保持手术台面整洁,线头及时清理。
可在手术托盘右侧粘贴一护皮膜袋子,用于收集台上产生的垃圾。
颈内动脉内膜剥脱术巡回护士手术配合常规
用物准备
肩垫一个、头圈一个、圆筒状垫子一个、小单两个、护皮膜10个、电刀、双极电凝、五官头灯、踏板、插排、弹力绷带。
阿托品 30支、罂粟碱10支、盐酸肾上腺素30支、肝素30支、尿激酶20支。
体位
仰卧位,头偏向对侧,双上肢固定于身体两侧。病人身体适当约束。手术床稍偏向健侧。
仪器摆放
冷光源头灯位于主刀后方,电刀、电凝放于病人足部,电凝脚踏置于术者。B超放于手术同侧。
步骤
1、病人入室核对无误后,开放下肢输液通路,桡动脉穿刺
置管,以便于术中随时监测血压。这其中需戴有肝素水
的一路换能器液体管路。
2、常规用药,配合麻醉师全麻插管。
3、协助麻醉师对侧颈内静脉置管。
4、配合体位摆放,肩部用肩垫,颈部圆筒形垫,头圈固定
头部,护皮膜保护双眼以及耳部。
5、协助术者术者穿衣,与洗手护士清点手术用物并逐项记
录。
6、连接各种仪器、吸引
7、坚守岗位,保证台上物品供应,根据手术需要随时调节
仪器(电刀)参数。
8、术中需要大量的pl线和无创伤缝合线,随时供应并做
好记录,确保添加物品数量无误。
9、监督参与手术人员的无菌操作。
总结
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1、术中坚守岗位,注意手术进展,随时提供台上所需物品。
2、术后协助术者包扎伤口,整理手术间,各种仪器归位,
妥善固定保存标本,切断电源吸引、氧气装置。
3、核查收费、及时登记。
浙公网安备 33021202002483