【刘先生】我就觉着胸口这块儿就疼，心口这块疼，好像有一块

【刘先生】我就觉着胸口这块儿就疼，心口这块疼，好像有一块 佛山市中医院周末健康讲座资料 2010-6-12 家庭急救知识_____心脑血管篇相关知识 佛山市中医院门急诊科 黄少娟副主任护师 一( 脑卒中(又称中风) 包括脑出血、脑梗塞，是冬季的好发疾病。年龄45岁以上的中老年人，尤其是高血压、糖尿病患者，特别是在激动、紧张、失眠、过度劳累(有时甚至大便用力)的情况下易发和生。如果突然发生剧烈头痛、呕吐、神志不清、呼吸鼾声大、口角歪斜、一侧上下肢瘫痪，就应该想到是突发中风，很可能是脑出血(脑溢血);也有些人症状较轻，仅表现为头痛、头晕、恶心。 【常见中风分类】: ?缺血性脑卒中 1、短暂脑缺血发作(TIA)是指局部脑功能短暂丧失的发作，症状持续几分钟、几小时至24小时内缓解，无后遗症，典型表现为一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧 -1/4 TIA病人在初次发病后5年发生脑卒中。应予以重视，到医院进一失、眩晕。一般1/5 步检查，治疗，防止脑卒中发作。 2、脑梗塞，是指因脑动脉血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死，临床分二类:?脑血栓形成 由于动脉硬化及粥样硬化斑块隆起入管腔，使之狭窄，血小板聚积而形成血栓，加重狭窄甚至引起阻塞。?脑梗塞 50%是由体内栓子引起，其中45%是由心源性栓子，常见于风心、房颤。?腔隙性脑梗塞 是指无症状的小脑梗塞，发病后1-3个月坏死的脑组织液化成空腔，直径约2-15mm。脑梗塞临床特点:?多有高血压、糖尿病、心脏病等病史;?起病急、数小时达高峰;?部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现;?头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等。脑梗塞在发病50-60分种，病灶中心已发生不可逆坏死，其周围的缺血半影区在3-6小时内恢复血液供应，其功能可恢复，可减少残疾等后遗症，因此及时抢救有重大意义，往往因症状轻，如口角歪斜，不能执笔和拿筷子，走路不稳定而不去医院，坐失良机。 ?出血性脑卒中，又称脑溢血，是指血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。70-80%是高血压引起，20-30%由脑血管畸形、血凝机制异常引起。 其临床特点是:?发病年龄多在50岁以上;?多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯;?发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等;?起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰;?症状为剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。 【中风家庭救护方法】: 1、保持安静，就近安放病人，并使病人仰卧，头部抬高15度左右，不要摇动或呼叫病人，做一些肢体按摩，减轻颅内压力。立即打电话120或附近医院求救 。 2、保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物;及时解开病人衣领、裤带、胸罩，取出假牙，用手帕或纱布包木条垫于上下牙之间，以防咬伤舌;。如神志不清，将病人头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息。如果病人心跳呼吸骤停，应立即进行人工呼吸和胸外按压。 佛山市中医院周末健康讲座资料 2010-6-12 3、如果病人神志清醒，应让病人静卧，并安慰病人，缓解其紧张情绪。保持镇静，不要悲哭或晃动病人，避免造成病人的心理压力。 4、尽快与急救中心联系。若自行运送，在搬运病人时不要将病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。别给病人喂水或饮料。几天前，我们接诊一病人，其家属抱着突发神志不清、恶心呕吐的重病人乘出租车来医院急救，病人呼吸道不通畅，从出租车上出来时已经口唇发绀，呼吸心跳停止，失去了抢救的最佳时机。 5、如果从楼上抬下病人，应头部朝上脚朝下，这样可以减少脑部充血。昏迷较深、呼吸不规则的危重病人，应待急救中心人员到达、病情相对稳定后再送往医院。 6、脑卒中病人早期处理一刻千金，必须分秒必争，尽量避免长途运送病人。急性期病人长时间运送，一方面耽误治疗，另一方面运送途中的震动，有可能加重脑出血，因此应该尽量送到就近医院，根据病情，再转上级医院抢救。 7、运送途中，要尽量减少病人身体及头部震动，头部要有专人保护，担架要垫得厚一点， 行驶。 软一点，心情再急，送护车也要一路平稳 8、在没有医生明确诊断之前，切勿擅自做主给病人服用止血剂、安宫牛黄丸或其他药物。 二、急性心肌梗塞 急性心梗是冠状动脉闭塞(血栓或痉挛)，血流中断，使部分心肌因严重的持久的缺血而发生局部坏死。急性心梗发病可无明显诱因，常在安静或睡眠时发病、诱因有劳累、情绪激动、饮食不当、气候变化、吸烟、饮酒、剧烈运动、热水浴等。死亡率极高，尤以猝死率高。院前死亡者占2/3以上。美国每年患急性心梗60万人，其中77%于入院前死亡，多死于发病后2小时以内，因此，发病后能否及时救治是决定预后的主要因素。 心梗在我国发病率低于欧美，但近年发病率有逐年增高的趋势，北方高于南方，男性高于女性，男:女=1.9:1至5:1。患病高峰年龄:男性51-60岁，女性61-70岁，随着年龄增长男女之比例差别逐渐缩小，60-89%有高血压，50%有心绞痛，肥胖，吸烟，糖尿病，高脂血症。冬春季发病较高，与气候寒冷、气温变化 有关。近年研究心梗发病与24节气有关，如立冬至大寒,共有6个节气，其中大寒发病率最高，此时正是我国大部分地区最寒冷的时期，其次是“春分”，再次是“大暑”，此时正是我国大部分地区最炎热的季节。 【临床特点】 ?剧烈而持久的胸骨后疼痛，典型的向左上肢内侧放射，部位固定，含硝酸甘油不能缓解，持续时间30分钟以上，呈压榨性疼痛、出冷汗、面色苍白、濒死感、恐惧感，有的伴有呕吐、腹泻;?有关病史，即高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。 出现以上情况?立即停止一切活动，就地休息;?镇静和止痛，安定或硝酸甘油，保健盒内有亚硝酸异戊脂或吸入;?有条件者吸氧;?与医院联系，立即送医院抢救，分秒必争。 三、急性心力衰竭 在原有心脏病的基础上，如风湿性心脏病，冠心病，心肌病等病人。主要表现:突然严重气急，多于夜间熟睡时发作，呼吸30-40次/分，端坐呼吸，咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓，咯出泡沫样痰，严重者从口鼻涌出大量粉红色泡沫液。立即与医院联系求救。 佛山市中医院周末健康讲座资料 2010-6-12 【家庭救护】:?立即将患者取坐位或半坐卧位，两腿下垂，使下肢血回流减少，减轻心脏负担;?舌下含服硝酸甘油;?镇静，最好用吗啡。 四、猝死 指自然发生的，出乎意料的自然死亡。各国定义不一，世界卫生组织定义为发病后6小时内死亡者，多数认为1小时死亡为猝死。各种心脏病均可致猝死，50%以上是冠心病引起的。 猝死型冠心病好发于隆冬季节，病人年龄不太大，心脏骤停而迅速死亡，1/2病人生前无症状，有的一贯健康，夜间睡眠时死亡，次晨被发现。少数被抢救成为幸存者述说，心跳骤停前有疲劳，胸痛，情绪不稳定等。 目前认为是由于动脉硬化基础上发生冠状动脉痉挛或栓塞，引起急性心肌缺血，造成局部电生理紊乱，引起室颤等严重的心律失常。有些病人是即将发生心肌梗塞，在梗塞尚未形成前，病人已死亡。如能及时发现，及时就诊及时心肺脑复苏抢救，是可以挽救的。如果身旁有一个懂行的心肺复苏的人员，可以救一命。使心跳及呼吸恢复后送医院继续救治。 【家庭急救常见误区】 当患者在家中突然发病时，许多家属在医生前来急救前会出现一些处理不当的行为“误区”。这些行为“误区”往往贻误或加重心脑血管病情，甚至使患者失去救治的机会。 1(将病人背下楼不可取 最为常见的行为是，患者发病，家人急于救治，在救护车到来之前就把病人背到楼下等待。当脑血管病人被背负时，头朝上的姿势会增加其颅压，造成脑血管病情加重;心血管病人在被背负时，胸部会受到压迫，影响呼吸和心脏的扩张。所以，在心脑血管病人发病时，背病人下楼等车是最不可取的行为。脑血管病人常伴有呕吐发生，最好采取侧头平卧位;心血管病人则应采取右侧卧位，吸氧、制动，或是不强调体位，让清醒自觉的病人以其感觉最为舒适的姿势静处。对于等待急救的心脑血管病人，家属切忌制造紧张气氛，情绪紧张可能会加重病情。 2(拨120别忘说清地址 因为心急，有很多人拨120时不说地址就挂电话，当工作人员回拨电话询问时，电话又处于占线状态，可能是在通知其他亲属，结果造成急救车不能及时到达现场。正确的方法是:应对120说明详细且易辨认的接车地点;说明病人现状，可向接线人员询问自己能做什么处理。 3(等候儿女贻误病情 许多老人发病后，一定要等儿女来后再做处置，有一个来了，还要再打电话给其他兄弟姐妹，等全部到场后，再决定该怎么办。一些老人甚至在急救人员到场后还坚持等儿女，拒绝让工作人员处理。其实，病情往往在这样的等待中被贻误而加重。所以，那些儿女不在身边的老人，在发生危重病情时，一定要第一时间申请急救，并积极配合急救，这样医疗人员才能抓住治疗的机会。 4(速效救心丸莫当万能药 有许多心脑血管病患者不仅随身携带速效救心丸，而且将其当成“万能药”。最常见的现象是，有人当街昏倒，有路人即拿出速效救心丸塞入病人口中。殊不知，伴发脑血管病的患者吞咽困难，容易呛水，常常因误吸而引发吸入性肺炎，严重的会引发呼吸道痉挛，当时就会危及患者生命。建议心血管病患者准备急救药物时，最好选择硝酸甘油或其他气雾剂型。任何状态的病人，如用药后病情不能缓解，应尽快申请急救。 佛山市中医院周末健康讲座资料 2010-6-12 急救药盒通常有硝酸甘油片、心痛定片、安定片、亚硝酸异戊酯安瓿等，现根据其药理作用及疗效出现的快慢介绍如下。 【常用药物】 硝酸甘油 是一种已使用百年以上至今仍不失为治疗心绞痛的首选药物。它可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，从而使心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，随之心绞痛很快得到缓解，以解除胸闷、胸痛等症。初次应用，先含0.3毫克1片，以观察其敏感性和副反应，每逢发病，立即取0.5毫克1片放在舌下含化，由于舌下毛细血管十分丰富，吸收很快，一般2,5分钟即可见效，且能维持30分钟左右。用药时，需将身体紧靠在椅子上或沙发上。若站着含服，因脑部缺血，易眩晕无力、面色苍白，甚至昏厥，造成摔伤;若卧床含服，会增加静脉的回心血流量，使发病时间延长，故以坐式含服为宜。若病情未缓解，可再含服1片。对心绞痛发作频繁者，在大便前含服1片，可预防发作。另有一种新型的硝酸甘油贴膜，能预防和治疗心绞痛，尤适用于预防夜间、出差、旅游、野外工作时的心绞痛发作，每日用1张贴于左前胸皮肤上，疗效能持续24小时，以解除后顾之忧。病人用药后，可有头痛、面红、眩晕、耳鸣、灼热等反应。其中头痛是由于脑血管扩张所致，被视为药物已发挥作用的标志，只要平卧休息片刻，或喝点热茶，即可很快恢复正常。但该药对严重贫血、青光眼、脑出血、颅内压增高及低血压、过敏者等，均禁止应用。 心痛定 又称硝苯地平、硝苯吡啶。它能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，显著改善心肌氧的供给。同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压降低。故适用于防治冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致的心绞痛。它对呼吸功能没有不良影响。也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人，还对伴有高血压的心绞痛，或顽固性充血性心力衰竭，均有良好的疗效。应用时，舌下含服10毫克1片，约10分钟生效，可维持6,7小时。用药后，可有头痛、眩晕、面红、口干、恶心、呕吐和舌根麻木，腿部痉挛等反应，但多数较轻，若继续含服，会自行消失。该药对低血压病人慎用，孕妇禁用。 安定 具有镇静、催眠与抗焦虑、抗惊厥及松弛肌肉等功效，可用于心绞痛伴有心情烦躁者，也可用于心律失常者。每次口服2.5,5毫克，一日3次，服后可有嗜睡、便秘等反应。孕妇忌用，青光眼及重症肌无力的病人禁用。服该药后应戒除烟酒。 亚硝酸异戊酯 又称亚硝戊酯，具有扩张冠状动脉及周围血管的作用，起效最快，但维持时间较短。当心绞痛急性发作或用硝酸甘油无效时，可将其小安瓿(每支0.5毫升)裹在自备手帕内拍破，置鼻孔处吸入。它的注意事项与硝酸甘油相似。 综上所述，硝酸甘油主要用于心绞痛急性发作，若未见效，可重复应用，或改用亚硝酸异戊酯。心痛定可防治多种心绞痛，且维持时间较长。若心绞痛急性发作，伴有室性心律失常或心情烦躁，则将硝酸甘油与安定合用为佳，不宜连续大量使用，以免中毒。 由于急救药盒中的药物很不稳定，若暴露于空气中，会很快失效，故应贮放在棕色瓶内，让病人随身携带，以备急用，用毕旋紧瓶盖，严格按有效期及时更换，若病人感到药物愈用愈不灵了，说明机体对药物已产生耐受性，可改用其他抗心绞痛药物，如消心痛、心可定或冠心苏合丸、救心丹、益心丸等，也可交替使用。