广州市机动车排气污染检验
委托申请表
申请单位:(公章)
联 系 人:
联系电话:
申请日期:
广州市环境保护局制
填表说明
一、本表由广州市环境保护局统一制作,申请单位填写一式三份。
二、申请单位要如实逐项填报有关情况,不得弄虚作假。
三、封面“申请单位”一栏须填写单位全称,并加盖本单位公章。单位名称要与所盖公章一致。
四、“机构类别”一栏对应填写“安检机构”或“综检机构”。
五、“经济类型”一栏对应填写“国有”、“民营”、“外资”、“合资”等。
六、“人员概况”按行政职务、技术职务的先后顺序填写,应包括行政负责人(正、副职)、技术负责人、质量负责人等主要信息。
七、“检验范围”一栏对应填写“点燃式发动机汽车”、“压燃式发动机汽车”;“检测方法”一栏对应填写“简易瞬态工况法、双怠速法、加载减速工况法、自由加速法”。
八、“主要设备概况”应填写所有在用检测设备的概况。
九、设备的“主要参数”一栏中,应对应填写:(一)底盘测功机:最大吸收功率、滚筒直径、最大承载质量等有关参数;(二)五气分析仪:量程范围;(三)流量分析仪:名义流量值、温度、压力等有关参数;(四)烟度计:光吸收比、光吸收系数等有关参数;(五)转速计:转速量程范围。
十、表中栏目不足者可另加附页。
单位名称
法定代表人
联系电话
组织机构
代码证代码
营业执照
注册号
单位地址
邮政编码
联 系 人
联系电话
机构类别
经济类型
成立时间
人
员
概
况
职工总数
其中:技术人员数
高级
工程
路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理
师
工程师
助理工程师
技术员
单位行政及技术人员概况
姓名
职务/职称
年龄
专业
上岗证证号
备注
申
请
内
容
序号
检验范围
检测方法
执行标准
主要设备概况
设备名称
型号
数量
主要参数
检定单位
有效期
仪器检定
证书号
广州市环境监测中心站审核意见
(盖章)
年 月 日