内科呼吸及循环系统重点

呼吸系统 1肺结核的治疗原则（五大要素）:早期、适量、联合、规律、全程（标准化疗程为一年，短化疗程为6~9个月）。 2支气管扩张的典型症状和治疗要点：症状有慢性咳嗽、咳脓性黄绿色痰、反复咯血、痰液静置分三层 。治疗原则 ：排除痰液、保持呼吸道通畅、控制感染 3何谓支气管哮喘？是因过敏原因或其他非过敏因素导致的一种支气管反应性过度增高的疾病，临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为发作性的带有哮鸣音的呼吸困难。心源性哮喘是指由于心脏功能不全引起夜间阵发性的呼吸困难 ，常常会咳血性泡沫痰。 4                          医院各类环境细菌总数 环境类别 范围 空气（cfu/c㎡） 物体表面（cfu/c㎡） 医务人员手（cfu/c㎡） Ⅰ类 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ类 手术室、产房、婴儿室、新生儿室、ICU、烧伤病房、隔离室 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ类 儿科病房、治疗室、普通病房 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ类 病区、厕所、传染科 - ≤15 ≤15           5结核菌素试验结果判断及意义是：注射后72小时（注射部位于前臂掌侧下段内侧）观察结果，有以下几种现象：①皮肤硬解在5㎜以下为阴性。②硬解直径在5~10㎜为弱阳性（＋）。③直径在11~20㎜为阳性（＋＋）。④直径≥20㎜为中阳性（＋＋＋）。⑤有水泡与坏死则为强阳性（＋＋＋＋）。意义：1、阳性表示曾近患有结核病 不代表现在有。三岁以下小儿呈阳性表示有活动性结核。2、阴性表示未患有结核；在变态反应前期（在感染结核前4~8周会有变态反应，此期显示为阴性）；患有严重疾病已没有变态反应；运用免疫抑制剂，如糖皮质激素等。 6慢性肺源性心脏病低流量持续吸氧原因：因为呼吸衰竭常常会有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，呼吸的维持主要依据低氧血症对颈动脉化学感受器对的刺激，因此如果吸入高流量的氧气就会解除这种刺激作用，而导致呼吸变慢变浅，增加二氧化碳潴留，因此应给予低流量（1~2L）、低浓度(25%~29%)氧气吸入。 7中毒性肺炎的治疗原则：⑴控制感染；运用大剂量的抗生素，青霉素作为首选。⑵抗休克；静脉补充液体、运用血管活性药物、纠正酸中毒。⑶对症治疗；吸氧、保暖（忌用热水袋）、置仰卧中凹卧位、保持呼吸道通畅。 8哮喘病人痰液粘稠是每日饮水量不低于1500ml。 9抢救大咯血窒息的首要关键是：立即解除呼吸道梗阻。 10慢性支气管炎根据其临床表现可用四个字概括：、喘、炎。咳、痰 11慢性支气管炎致慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症是：肺心病。 12胸腔穿刺抽液量最多一次不超过：1000ml。 13肺炎球菌性肺炎咳痰的颜色是：铁锈色。治疗首选：PNC 14根据呼吸衰竭缺氧的类型可以分为Ⅰ型呼衰：动脉氧分压低于60mmhg，没有二氧化碳潴留。Ⅱ型呼衰：氧分压低于60mmhg，二氧化碳分压大于等于50mmhg。 15自发性气胸紧急排气穿刺点：锁骨中线第二肋间或者腋前线第4~5肋间。 16自发性气胸患者应取半坐卧位。 17肺心病肺动脉高压的最主要原因是：缺氧至肺小血管痉挛。 18慢性肺心病治疗最主要的措施是：控制感染。 19呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂的指征是：呼吸通畅而呼吸表浅。 20呼吸衰竭患者保持呼吸通畅至关重要的是：清楚呼吸道分泌物。 21器官切开患者吸痰时吸痰管插入器官内的深度的至少是：15㎝。 22气管切开处每天应消毒一次，器官内套管应每4~6小时消毒一次。 23气管切开的位置是：3~4环状软骨。 24咯血的量：24小时≤100ml为小量咯血；100~500中咯血；一次≥300或24小时＞500为大咯血。 25上呼吸道炎症呈刺激性干咳。吸烟者呈长期晨间咳嗽。 循环系统 1心源性呼吸呼吸困难：指由于心脏疾病导致左心功能不全或右心功能不全时，患者自觉空气不足，呼吸费力，客观表现为发绀、端坐呼吸、鼻翼煽动，并伴有呼吸频率、深度、节律异常。 2劳力性呼吸困难：体力活动时发生一般正常人不至于发生的明显气急、胸闷、呼吸困难。通常见于左心衰竭。 3高血压危象：指高血压患者由于周围小动脉暂时发生强烈痉挛以致血压急剧升高而引起头痛、恶心等症状。 4极化液：指100g/L的葡萄糖500ml中加入普通胰岛素8U和氯化钾1.5g组成。纠正心肌细胞电稳定、减少心肌损害的钾流失，使心脏恢复正常收缩，减少心律失常的发生。 5心功能的分级体力活：一级：动不受限制（心功能代偿期）；二级：体力活动稍受限制，日常活动可出现气急胸闷等症状。（一度心功能不全）；三级：体力活动明显受限，低于日常活动即可引起症状。（二度心功能不全）；四级：体力活动完全受限，静息状态也有症状。（三度心功能不全） 6心室颤动先兆表现：①：频发室性期前收缩＞5次/分或室性期前收缩呈二联律。②：多源性室性期前收缩，或反复发作的短阵性室性期前收缩。③：R on T现象。 7病毒性心肌炎健康教育 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ：①：严格卧床休息，出院后也要卧床3~6个月，半年至一年内不做重体力活动。②：防止感染。③：注意饮食调整，禁烟禁酒、限制钠盐摄入、饮食不宜过饱。 8心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别：    心源性哮喘 支气管哮喘 病史 有心脏病史 有支气管哮喘反复发作史 性质 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 体位改变 半坐卧位可减轻 改变体位无效 体征 心脏扩大、舒张期奔马律、肺底闻及湿罗音 心脏体征正常、两肺布满哮鸣音       9心源性水肿的主要原因：①：右心衰竭，体循环血量减少，肾血流量减少继发性引起醛固酮分泌增多，排尿减少，水钠潴留。②体循环静脉系统淤血，毛细血管静脉压力增高，组织静水压升高，组织液吸收回流减少，漏液致组织间隙引起水肿。处理：限制钠盐、水量(前一日尿量加500ml );输液时限制滴速，一般20~30滴每分。 10急性肺水肿的抢救配合  ①立即通知医生 ②取两腿下垂座位 ③ 给予乙醇湿化氧气吸入（流量为4~6L/min ④ 遵医嘱使用强心、利尿、镇静、扩血管、激素药物 ⑤观察病情 11原发性高血压的分期：按器官损害程度 一期：血压升高无器质性改变；二期：出现下列一项者，左心室肥厚；视网膜动脉变窄；蛋白尿或血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块硬化。三期：左心衰、心绞痛、心肌梗死，脑血管意外或高血压脑病，肾衰竭，眼底出血或渗血，视盘水肿，动脉闭塞等疾病。 12房室传导阻滞的临床表现：一度：无自觉症状；二度一型：是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的冲动不能传递到心室。有心脏停顿感或心悸；二度二型：房的冲动突然阻滞不能下传心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。感觉有疲乏、头昏、活动后气促；三度：完全性房室传导阻滞，是指全部的心房冲动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干。轻者心跳缓慢，心率慢而又规则，重者有心悸头晕乏力，严重时可发生阿斯综合征猝死。 13心绞痛的典型表现：①部位：胸骨体中段之后，可放射至左肩部及左侧手臂。 ②性质：突然发作的疼痛 ，呈压榨性、紧闷性有窒息感。 ③时间：一般3~5分钟，最长不超过15分钟。 ④频率：频繁 ⑤缓解方式：休息，或舌下含服硝酸甘油1~5分钟可以缓解 ⑥诱发因素：饱餐、寒冷、重体力活动、情绪激动、吸烟。 14左心衰竭和右心衰竭的表现  左心： 主要是肺循环淤血。临床表现为呼吸困难，（呈劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）咳嗽，咯血。 右心：主要是体循环淤血。临床表现为肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿、明显发绀等。 15心脏骤停的判断：①意识突然丧失 ②面色苍白，呼之不应 ③动脉搏动消失 ④瞳孔散大 ⑤发绀 ⑥ 心室颤动或心电图显示心跳停顿 ⑦呼吸停止 心脏骤停的抢救：判断之后，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、开放气道等抢救措施并纠正心律失常、酸中毒。 心脏骤停的有效复苏指标：① 能触及到大动脉搏动或收缩压〉8kpa ②病人面色、口唇、指甲床及皮肤颜色由发绀转为红润。 ③扩大的瞳孔逐渐回缩或出现睫毛反射。 ④呼吸状态改善或恢复自主呼吸。 ⑤昏迷逐渐变浅或出现挣扎 16洋地黄使用的注意事项：① 严格按时间、剂量使用。②使用前先数脉搏，成人低于60次每分不予使用。③密切观察使用效果，有效表现为：肝脏缩小、尿量增多、体重下降、食欲下降。 ④注意其毒性反应：恶心、黄视绿视、心律失常（室性二联律）等。出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。 17低钾血症的主要表现：腹胀，乏力，心律失常，U波高抬，心悸。 18冠心病可分为：①隐匿型 ②心绞痛型 ③ 心肌梗死型 ④心力衰竭型 ⑤猝死型 19对心绞痛的治疗原则是：增加冠脉血供，减轻心肌耗氧量。 20急性心肌梗死的临床表现：①胸骨后疼痛 ②心源性休克 ③心律失常 ④心力衰竭 ⑤全身反应 ，如发热 ⑥胃肠道反应 21成人高血压标准：收缩压≥140mmhg或（和）舒张压≥90mmhg 22钙离子拮抗自发性心绞痛最有效。 23高血压合并消化性溃疡者禁用利血平。 24 心力衰竭患者液体滴速为：20~30滴每分。 25诱发心律失常最常见的原因是：情绪激动。 26阵发性室性心动过速最常见于：急性心肌梗死。 27治疗快速异位室性心动过速的首选药物是：利多卡因。 28治疗房性室性早搏的首选药物是：维拉帕米。 29频发性早搏定义：＞5次/min 30导致急性心肌梗死最常见原因是：心律失常。 31 24小时内不用洋地黄的原因是：防止室性心律失常。 32急性心肌梗死绝对卧床必须达1周 33急进型高血压的死亡原因是：肾衰竭（尿毒症） 34预防风湿热复发有效的措施是：预防性肌注青霉素5年，儿童需预防至十八岁，风湿热的表现：游走性关节炎、皮肤红斑、皮下结节、发热、舞蹈症。 35亚急性心内膜炎的感染菌是：草绿色葡链球菌。急性心内膜炎：金黄色葡萄球菌。 36高血压脑病与高血压危象的不同点是：前者有意识障碍 37感染性心内膜炎的体征：①：瘀点；②指甲下线状出血；③Osler结节：指垫出现豌豆大小的红色痛性结节；④Roth斑：视网膜的出血斑；⑤janeway损害：手掌和足底的无痛性出血斑  诊断标准：血培养  采血 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：1、第一天来的每隔一个小时一次 ，共三次2、已用抗生素者，停药后2~7天采血。无需再体温升高时采血，每次约10~20ml