三级医院评审检查方法第一章 坚持医院公益性

三级医院评审检查方法第一章 坚持医院公益性 评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 依据链接 名词释义 范本 协议范本下载族谱范本下载临帖范本下载公司章程范本下载监理月检范本下载 展示 1(1(1医院 的功能、任务 和定位明确， 规模适宜。 1(1(1(1 【C】 医院的功能、1.医院符合卫生行政1.医疗机构执业许可证正、 1.卫生部《医疗机 1.医疗机构执任务和定位部门规定三级医院设副本。2.省级卫生行政部门构基本标准(试业许可证正、明确，保持适置标准,获得批准等级区域医疗机构设置规划。3.行)》卫医发副本; 度规模，符合至少正式执业三年以医疗机构上一轮等级医院(1994)第30号;卫生行政部上。 评审通过文件。4.新申请或1994.9.2。2.《医门规定三级原评审等级变更的医疗机疗机构管理条例医院设置标构需提交三级医院执业满实施细则》卫生部准。 三年证明。5.医院发展规划令第35号; (功能任务规模、定位)6.1994.8.29。3.卫 临床诊疗科目设置(临床一生部《医疗机构设 级科目设置不全需说明理置规划指导原则》 由)。 卫医发(1994)第 25号;1994.9.5 4.省级卫生行政 卫生部门区域医 疗机构设置规划 与标准要求5.综 合医院建设标准 (建标2008 164 号); 2.卫生技术人员与开1.评审周期内医院年度职 1.调阅年实际 1.卫生部《医疗机1.卫生技术人员: 放床位之比应不低于工名册(需注明卫生技术人开放床日数据构基本标准(试是指具有卫生技 1.15?1。 员分类名录)。2.医疗机构和出院病人行)》卫医发术岗位执业资质， 执业许可证床位设置数 数。 (1994)第30号;并与医疗机构依 3.工资(含绩效部分)发放1994.9.2。 法确立关系的人 1 证明; 员。2.开放床位(公式):是指经卫生行政部门核定医疗机构用于提供住院医疗服务的实际床位数，开放床位总数应在编制床基础上加床不超过 10%。; 开放床位;卫生技术人员; 卫生技术人员:卫生事业机构支付工资的全部职工中现任职务为卫生技术工作的专业人员，包括中医师、西医师、中西医结合医师、护师、中药师、西药师、检验师、其他技师、中医士、西医士、护士、助产士、中药剂士、西药剂士、检验士、其他技士、其他中医、护理员、中药剂员、西药剂员、检验员和其他初级卫生技术人 2 员。; 3.病房护士与开放床1.护士岗位名录及人员名 1.调阅年实际 1.卫生部《医疗机 位之比应不低于0.4?册。2.医疗机构执业许可证开放床日数据构基本标准(试1。 床位设置数。3.工资(含绩和出院病人行)》卫医发 效部分)发放证明(财务报数。 (1994)第30号; 表人员费用); 1994.9.2。2.《护 士管理条例》、优 质护理相关规定; 4.在岗护士占卫生技1.护士岗位名录及人员名 1.在岗护士:是指 术人员总数?50%。 册。2.评审周期内医院年度在医院护理岗位 职工名册(需注明卫生技术从事护理工作的 人员分类名录)3.工资(含人员(包括在编、 绩效部分)发放证明(财务聘用时间三年以 报表人员费用); 上人员)。; 2.在岗护士:指在 本单位工作并由 单位支付工资的 护士，以及有工作 岗位，但由于学 习、病伤产假等原 因暂未工作，仍由 单位支付工资的 护士。不包括离开 本单位仍保留劳 动关系的护士，如 内部退养护士，以 及从本单位离休、 退休、退职的护 士。; 3 1.工程技术人员: 5.全院工程技术人员1.评审周期内医院年度职1.实地访谈 《医疗机构基本 是指负责设备的占全院技术人员总数工名册(需注明卫生技术人2-3名科室内标准(试行)》1994 的比例不低于1%。 员分类名录)。2.工程技术工程技术人员 年 日常维护、修理， 具有工程类专业人员岗位名录及人员名册。 技术职称并在相3.工资(含绩效部分)发放 应岗位工作的人证明(财务报表人员费用); 员。2.技术人员: 在医院技术岗位 有专业技术的工 作人员，包括卫生 技术人员、工程技 术人员。; 【B】符合'C'并 1.临床科室主任具有1.临床科室设置名录。2. 1.临床科室; 正高职称?90%。 科主任聘任文件。3.临床科 主任技术资格证。4.临床科 主任薪酬支付证明; 2.护士中具有大专及1.护士岗位名录及人员名 以上学历者?50%。 册，重点查阅人员学历结 构。 3.平均住院日?12天。 1.规定年度出院患者首页 1.平均住院日，2. 信息，计算平均住院时间和住院时间中位值; 住院时间中位值(干部病房 除外) 4.保持适宜的床位使1.规定年度出院患者首页 床位使用率; 用率?93%。 信息，计算床位使用率。2. 规定年度内向卫生行政部 门提供的统计报表。 4 5.开放床位明显大于1.卫生行政部门核准的登 1.病房床位设 1.《医疗机构管理1.开放床位明显 执业登记床位时,有增记床位2.增加床位设置的置与床单元配条例》、2.《医疗大于执业登记床加床位的申请记录。 申请与批复文件，并完成执备 机构校验管理办位:是指评审前三 业注册事项变更。; 法》 年内平均床位使 用率?110%;或开 放床位数超过编 制床的1.1倍，2. 增加床位的申请 记录:是指向执业 登记卫生行政主 管部门提交过增 加床位申请及卫 生行政部门准予 增加床位的批复 记录。; 【A】符合'B'并 医院功能、任务和定位1.规定年度内门诊、住院、1.集中访谈医 1.卫生部《医疗机 符合卫生区域规划,达手术疾病前20顺位。 院领导、中层构设置规划指导到卫生行政部门设置2.就诊、住院病人来源构成干部和职工对原则》卫医发标准。 及临床专业科室设置。 医院功能任务(1994)第25号; 3.当地卫生行政部门区域定位与建设发1994.9.5;2.省级 医疗机构设置规划。 展规划的了卫生行政部门有 4.医疗机构发展建设规划; 解; 关三级医院须行 使的功能、任务及 定位标准相关文 件。;3.卫生部医 疗机构基本标准 (94年);4.《医 5 疗机构管理条 例》、《省区卫生 规划》; 1(1(2医院 有承担服务 区域内急危 重症和疑难 疾病诊疗的 设施设备、技 术梯队与处 置能力，医学 影像与介入 诊疗部门可 提供24小时 急诊诊疗服 务。 1(1(2(1 【C】 6 主要承担急1.有承担本辖区(省、1.规定年度内门诊、住院、 1.急诊科、重 1.卫生部《重症医1.急危重症:通常 危重症和疑自治区、直辖市)急危手术疾病前20顺位。2.规症医学科、省学科建设与管理表示患者所得疾难疾病的诊重症和疑难疾病诊疗定年度内就诊、住院、手术级以上重点临指南(试行)。2.病为某种紧急、濒疗。医学影像的设施设备、技术梯队病人来源构成。3.规定年度床专科等科室《急诊科建设与危的病症，应当尽与介入诊疗与处置能力。 内急诊诊疗人次、手术人的疑难重症诊管理指南(试早进行医学处理，部门可提供次。4.急诊、重症医学科设疗情况。2.应行)》; 否则可能对患者24小时急诊置及设备设施配备、技术开急队伍管理、 身体产生重度伤诊疗服务。 展与人员梯队建设情况。5.物资储备与预害或导致死亡。 承担本辖区各类突发事件案的执行、演2.疑难疾病; 紧急医疗救治任务情况，及练。 开展实际救治工作的记录 (医疗队中人员、任职、具 体专业救治任务)。6.规定 年度内出院患者首页信息， 计算医院内部的急诊、危 重、抢救患者比例。7.承担 和开展国家或省级卫生行 政部门授予的(包括重点专 科、重点学科、疑难病会诊 中心等)任务。 2.急诊科独立设置,承1.规定年度内急诊人次和 1.承担急诊任 《急诊科建设与急诊科独立设置: 担本区域急危重症的急诊前20位疾病顺位。2.务的医疗单元 管理指南(试行)》 是指急诊单元独 《急诊管理通立并作为医院一诊疗。 急诊入院和手术病人的比 ; 级科室，有专门的例。 知》,, 急诊人员队伍，急 诊功能完善，专业 设置齐全，急诊有 分诊，并实行分区 就诊。(相对集中 设置、联合应诊、 开放式服务、分区 7 诊疗); 3.重症医学床位数占1.重症医学科与重症医学 1.设置重症医 《重症医学科建1.重症医学床位: 医院总床位的2%~5%。 床位设置与分布表2.重症学床位的医疗设与管理指南(试是指医疗机构内 医学科与重症医学床位设单元; 行)》; 符合重症床位设 置管理规定3.医院开放床置标准、用于收治 位数 重症病人的床位 总数，包括重症医 学科、ICU、CCU 等各种CU病区内 的床位数。;2. 医院总床位 4.医学影像与介入诊1.医学影像和介入诊疗科 1.信息系统中 1.医学影像; 疗部门可提供24小时室设置管理规定。 患者诊疗服务 急诊诊疗服务。 信息(夜间及 节假日)。2. 科室排班表。 3.医学影像检 查与介入诊疗 医嘱开具时 间、实施时间、 报告时间。; 【B】符合'C'并 重症医学科统一管理1.重症医学科转出、转入标 1.C标全部要1.抽查10分重 《重症医学科建1.重症医学科是 全院重症医学床位,重准(评分)2.C标全部要素 素 症医学科在院设与管理指南(试指按重症医学条 症医学床位占医院总3.ICU收治病人总数，及其病人病历是否行)》; 件独立设置的专 床位的5%~8%,符合重中符合转出、转入标准病人符合重症收治业科室。2.重症医 症收治标准的患者?数 标准; 学科统一管理:; 80%。 8 【A】符合'B'并 重症医学科床位占医1.B标全部要素 1.B标全部要 《重症医学科建 院总床位?8%,符合重素 设与管理指南(试 症收治标准的患者?行)》; 90%。 1(1(3临床 科室一、二级 诊疗科目设 置、人员梯队 与诊疗技术 能力符合省 级卫生行政 部门规定;重 点科室专业 技术水平与 质量处于本 省前列。 1(1(3(1 【C】 9 临床科室一、1.诊疗科目符合卫生1.医疗机构执业许可证登 1.信息系统检 1.《医疗机构管理 二级诊疗科行政部门规定的三级记的诊疗科目 索规定年度内条例实施细则》卫目设置、人员医院设置标准并获得门急诊号源科生部令第35号;梯队与诊疗执业许可登记。 室及相应诊疗1994.8.29。2.卫技术能力符科目诊疗人次 生部《关于进一步合省级卫生规范医疗机构命行政部门规名有关问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的通定的标准。 知》卫医发〔2006〕 433 号 2006.11.1; 2. 省级卫生行政部 门有关三级医院 临床科室一、二级 诊疗科目设置标 准;3.卫生部印发 《地方卫生标准 工作管理规范》的 通知;4.《医疗机 构管理条例》、《医 疗机构管理条例 实施细则》、《三 级综合医院基本 标准》; 2.一、二级诊疗科目设1.医疗机构执业许可证登 1.随机检索至 置、人员梯队与诊疗技记的诊疗科目设置2.前一少3个二级临床 术能力符合省级卫生年住院、手术前20位疾病诊疗科目的病 行政部门规定的标准,顺位。3.专业技术人员职称种的首页信息。 至少保持在上周期三结构与科室分布4.前一周 级医院评审时的层次。期医院评审相关文档; (提供前一年手术和住 院的前十大病种) 10 【B】符合'C'并 有省级卫生行政部门1.省级以上卫生行政部门 批准的临床重点专科。 批文或批准证明。 【A】符合'B'并 有卫生部批准的临床1.卫生部批文或批准证明。 1.卫医政管便函 重点专科。 〔2009〕143号 卫生部医政司关 于征求临床重点 专科评估工作有 关文件 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 的函; 1(1(4医技 科室服务能 满足临床科 室需要，项目 设置、人员梯 队与技术能 力符合省级 卫生行政部 门规定;专业 技术水平与 质量处于本 省前列。 1(1(4(1 【C】 医技科室服医院医技科室、人员编1.医技科室设置名录、人员 1.《三级综合医院1.医技科室。 务能满足临制、设备设施、技术能编制(含工资手册)、万元基本标准》; 床科室需要，力符合省级卫生行政以上设备台账2.人员岗位 项目设置、人部门标准。 设置、职称结构和设备持证 员梯队与技上岗资质证明。3.医技科室 术能力符合提供诊疗服务项目名录、诊 省级卫生行疗人次。 政部门规定 11 的标准。 【B】符合'C'并 1.医技科室主任具有1.医技科室设置名录。2. 正高职称>70%。 医技科室科主任聘任文件。 3.医技科主任技术资格证。 4.医技科室科主任薪酬支 付证明; 2.医技科室实验室项1.实验室设置名录、实验项 1.实验项目开 1.实验室项目; 目完全达到集中设置、目开展与管理规定。2.实验展与报告出具 统一管理、资源共享。 项目名录、计费与报告单出科室 具科室。3.实验室管理组织 结构、管理制度、质量控制、 经济核算。 3.有省级临床质控中1.省级以上卫生行政部门 1.卫医政发1.省级临床质控 心或重点专科。 批复文件或证明。 〔2009〕51号 中心。2.省级重点 卫生部关于印发专科; 《医疗质量控制 中心管理办法(试 行)》的通知; 【A】符合'B'并 有国家级临床质控中1.卫生部批复文件或证明。 1.国家级临床质 心或重点专科。 控中心。2.国家级 重点专科; 1(2(1坚持 公立医院公 益性，把维护 人民群众健 康权益放在 第一位。 1(2(1(1 【C】 12 坚持公立医1.医院文化建设和服1.医院发展规划与年度计1.调查访谈医 1.医院公益性 院公益性，把务宗旨、院训、发展规划中文化建设制度安排、实院领导、中层 维护人民群划体现坚持公立医院施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 与落实(包括宗旨、干部和员工对 众健康权益公益性,把维护人民群院训、核心价值观等)2.医院文化核心 放在第一位。 众健康权益放在第一坚持医疗服务公益性和“以理念的知晓与 位。 病人为中心”服务理念的制认同。 度安排与落实。 2.有保障基本医疗服1.有系统、规范、符合本院1.随机访谈至 《医院工作制度1.基本医疗服务; 务的相关制度与规范。 实际的医院工作制度与人少3名医院工与人员岗位职责》 员岗位职责。2.有系统、规作人员对相关 范、符合本院实际的医院诊制度规范的了 疗规范与技术操作规程。3.解程度。 有符合医改要求，保障基本 医疗服务有效供给、保障患 者安全、优化服务流程、便 民惠民和合理控制诊疗费 用的制度安排和具体措施。 3.参加并完成各级卫1.承担政府公益性任务来 1.各级卫生行政 生行政部门指定的社源文件和证明。2.规定时限部门指定的社会 会公益项目,有评审前内完成各级卫生行政部门公益项目:地市级 三年完成项目数量、参指定的社会公益项目名称、以上 加的医务人员总人次、数量、投入(人、财、物及 资金支持等资料。 保障措施)及效果文档。3. 重点以下项目管理与执行 文档:(1)各类扶贫、防病、 促进基层医疗卫生事业项 目。(2)完成边远地区医疗 服务援助项目。(3)开展或 举办多种形式社会公益性 活动(如义诊、健康咨询、 募捐等)。 13 【B】符合'C'并 1.有深化改革,坚持1.C标的所有要素 1.《中共中央国务 “以病人为中心”,优2.规定期限内门诊人均次院关于深化医药 化质量、优化服务、降费用和住院人均费用。 卫生体制改革的 低成本、控制费用的措意见》2.卫生部关 施。 于改进公立医院 服务管理的若干 意见2010 14号 3.“十二五”期间 深化医药卫生体 制改革规划暨实 施方案 国发 2012 11号4.进一 步改善医疗机构 医疗服务管理工 作的通知 卫医政 发 2010 12号 2.评审前三年所参与1.规定期限内开展公益活 或开展的各类社会公动受到政府、媒体、社会好 益活动受到政府、媒评或获得嘉奖的证明资料。 体、社会好评或获得嘉 奖。 【A】符合'B'并 1.深化公立医院改革1.公立医院改革各项措施 取得成效。 及工作要求得到有效落实。 2.改革成效获得国家医改 领导机构各组成部门和社 会共同的广泛认可。 14 2.社会调查满意度高。 1.规定时限内规范的第三 方社会满意度调查结果报 告。2.规定时限内由国家或 地方政府主导的行业满意 度排名或规范的第三方社 会满意度调查排名中的位 次。 1(2(2按照 规范开展住 院医师规范 化培训工作， 做到制度、师 资与经费落 实，做好培训 基地建设。 1(2(2(1 【C】 按照规范开1.具备临床住院医师1.省级以上卫生行政部门 1.卫教发[1993]1.住院医师规范 展住院医师培训基地的资质。 批准设立临床住院医师培第 1 号《临床住化培训; 规范化培训训基地的证明2.住院医师院医师规范化培工作，做到制培训基地院科两级的工作训试行办法》 ; 度、师资与经计划与执行文档(包括:培2.中国医师协会费落实，做好训制度、培训方案、培训教网页CMDA公布培培训基地建材、课程安排、师资经费、训资质设 培训场地、培训方案执行及 效果评价与考核)3.培训基 a.gov.cn/; 地复审结论 2.有住院医师规范化 1.卫生部《临床住 培训计划、具体实施方院医师规范化培 案,包括:师资、经费、训试行办法》的规 培训空间等支持细则。 定和《临床住院医 师规范化培训大 15 纲》; 3.课程设计、培训内 容、考核符合住院医师 规范化培训要求。 4.严格执行住院医师 规范化培训计划,定期 评估总结。 【B】符合'C'并 定期征求参加培训的1.接受培训人员及派遣单 住院医师及输送单位位对基地培训安排的反馈 对住院医师规范化培意见 训工作的意见和建议。 2.有多种形式的征求意见 和实施教学质量评价措施。 【A】符合'B'并 根据定期总结和征求1.有根据反馈意见采取的 意见,持续改进住院医教学和培训质量改进的措 师规范化培训。 施。 1(2(3将推 进规范诊疗、 临床路径管 理和单病种 质量控制作 为推动医疗 质量持续改 进的重点项 目。 1(2(3(1 【C】 16 将推进规范1.根据卫生部《临床技1.符合本院实际、操作性良1.访谈至少101.实地访视至 1.卫医发1.临床路径 诊疗、临床路术操作规范》、《临床好的临床路径管理与单病名医护人员临少5个科室临[2006]139号《临(Clinical 径管理和单诊疗指南》、《临床路种质量控制工作计划与执床路径和单病床路径管理与床技术操作规pathway)是指针病种质量控径管理指导原则(试行文件。 种质量控制的单病种质量控范》、《临床诊疗对某一疾病建立制作为推动行)》和卫生部各病种规定、意义。 制执行情况。 指南》;2.卫医管一套标准化治疗医疗质量持临床路径,遵循循证医发[2009]99号模式与治疗程序，续改进的重学原则,结合本院实际《临床路径管理是一个有关临床点项目。 筛选病种,制定本院临指导原则(试治疗的综合模式， 床路径实施方案。 行)》;3.卫生部以循证医学证据 办公厅关于进一和指南为指导来 步加强临床路径促进治疗组织和 管理试点工作的疾病管理的方法， 通知-卫办医政函最终起到规范医 〔2011〕574号; 疗行为，减少变 4.卫生部办公厅异，降低成本，提 关于印发《临床路高质量的作用。相 径管理试点工作对于指南来说，其 评估方案》的通知内容更简洁，易 -卫办医政发读、适用于多学科 〔2010〕56号;; 多部门具体操作， 是针对特定疾病 的诊疗流程、注重 治疗过程中各专 科间的协同性、注 重治疗的结果、注 重时间性。; 17 2.根据卫生部发布的 1.《卫生部办公厅1.单病种质量控 单病种质量指标,结合关于印发第一批制是通过对单病本院实际,制定实施方单病种质量控制种从诊断、检查、案。 指标的通知》((卫治疗、治疗效果以 办医政函〔2009〕及成本费用实行 425号);2.《卫较全面的监控，以 生部办公厅关于达到提高医疗质 印发第二批单病量、降低成本、减 种质量控制指标少不合理费用，充 的通知》(卫办医分利用卫生资源 政函〔2010〕909增强服务效益的 号);3.《卫生部目的。; 办公厅关于印发 第三批单病种质 量控制指标的通 知》((卫办医政 函〔2012〕376 号);4.《单病种 质量管理手册 2.0版》;5.《卫 生部办公厅关于 印发单病种质量 控制指标的通 知》; 3.医院有诊疗指南、操1.临床路径管理和单病种 作规范以及相关质量质量控制的诊疗指南、操作 管理方案。 规范以及质量管理方案 4.根据卫生部下发的1.符合医院实际的护理工 《临床护理实践 《临床护理实践指南》作规范、标准。 指南》(卫医政发及相关规范、标准制定[2011]55号); 本院护理工作规范、标 18 准。 【B】符合'C'并 有专门部门和人员对1.C标所有要素2.专职部专职部门管理专职部门的检 诊疗规范、临床路径和门对诊疗规范、临床路径和人员访谈，工查记录与意见 单病种管理的执行情单病种质量定期监督检查作职责与工作反馈 况定期检查分析,及时分析、反馈、整改的记录，措施 反馈,改进。 以及整改措施的跟踪督导 评价 【A】符合'B'并 1.开展临床路径试点 开展临床路径 专业和病种数、符合进科室数、病种 入临床路径患者入组数、病例数、入 率、入组后完成率符合组率和完成率 要求。 等统计资料，符 合卫生部要求。 2.心肌梗死、心衰、脑单病种质量控制信息登记、 梗死、肺炎、髋、膝关上报与分析评估报告 节置换术、冠状动脉旁 路移植术实行单病种 规范管理,有完整的管 理资料。 3.有信息化支持临床信息化支持临床路径管理、 临床路径管理 路径管理、单病种管单病种质量控制的方案 与单病种质量 理。 控制信息登 记、上报及管 理的信息系统 1(2(4提高 工作绩效，优 化医疗服务 系统与流程， 缩短平均住 19 院日、缩短患 者诊疗等候 时间。 1(2(4(1 【C】 提高工作效1.对医疗服务流程中1.医疗服务流程，特别是在 出院患者首页 率，优化医疗存在的问题有系统调缩短门诊等候时间、检查预信息，评价规定 服务流程，缩研。 约时间和影响缩短平均住期限内缩短患 短患者诊疗院日瓶颈问题的系统调研者诊疗等候时 等候时间和方案与报告;2.缩短患者诊间和平均住院 住院天数。 疗等候时间和平均住院日日的效果 2.对影响医院平均住整改措施落实及跟踪督导、 效果评价3.建立多部门协院日的瓶颈问题有系 作机制，有效开展工作的记统调研。 录 3.有根据调研结果采 取缩短患者诊疗等候 时间和住院天数的措 施。 【B】符合'C'并 医院从系统管理、流程 再造等方面通过多部 门协作,落实整改措 施,优化服务流程,提 高工作效率,缩短患者 诊疗等候时间和住院 时间。 【A】符合'B'并 1.门诊等候时间缩短,缩短门诊等候时间的管理 1.实地访视门 排长队:指超过 无排长队现象。 规定与措施 急诊挂号、收15位等候者;合 费、取药、就适的门诊等候时 诊、检查、获间:?15分钟 20 取报告的等候 时间 2.医技普通检查当天 HIS、PACS与LIS 医技普通检查; 完成,检验当天出具报的医嘱开具、登医技特殊检查; 告,特殊检查缩短预约记、检查、报告 时间。 时间 3.近五年住院天数有 出院患者首页 降低趋势。 信息，评价5年 内患者平均住 院日变化趋势 1(2(5按照 《国家基本 药物临床应 用指南》和 《国家基本 药物处方集》 及医疗机构 药品使用管 理有关规定， 规范医师处 方行为，确保 基本药物的 优先合理使 用。 1(2(5(1 【C】 21 按照《国家基1.有贯彻落实《国家基1.有优先使用国家基本药1.访谈至少5 1.《国家基本药物 1.医院基本药本药物临床本药物临床应用指南》物的制度、规定或在医院基名不同层级和临床应用指南》物目录2.基本应用指南》和和《国家基本药物处方本药物使用管理制度中包专业的医师对(卫办药政发药物处方集; 《国家基本集》,优先使用国家基含优先使用基本药物等有国家基本药物[2009]232号;2.药物处方集》本药物的的相关规定关规定。2.符合医院实际并制度知晓程《国家基本药物及医疗机构及监督体系。 有良好操作性的医院基本度; 处方集》(卫办药药品使用管药物目录3.完善基本药物政发[2009]232理有关规定，制度实施内部监督体系，规号);3.《国家基规范医师处范基本药物采购监督，建立本药物目录管理方行为，确保医院基本药物处方集并有办法(暂行)》; 基本药物的效开展处方点评。 优先合理使 用。 2.有专门人员定期对1.有专门人员和主管部门 1.随机调取规 1.《国家基本药物 医师处方是否优先合定期对医师处方优先合理定时间段处方临床应用指南》2. 理使用基本药物进行使用基本药物进行督查的信息，评价优先《国家基本药物 督查、分析及反馈。 记录及分析、反馈报告。 合理使用基本处方集》;3.《国 药物情况。 家基本药物目录 【B】符合'C'并 管理办法(暂 有主管职能部门定期 行)》; 对优先使用国家基本 药物情况进行总结分 析、调整反馈,满足基 本医疗服务需要。 【A】符合'B'并 1.国家基本药品目录1.医院基本用药目录。 1.从药库系统1.规定时间内 列入医院用药目录,有2.目录内基本药物采购量、中查询国家基医院出库药物 相应的采购、库存量。 库存量报表。 本药物的使用总品规、数量、 品种数和库存金额和基本药 量; 物目录内对品 规、数量、金额。 2.对享有基本医疗服 务对象使用国家基本 22 药物(门诊、住院)的比 例符合省卫生行政部 门的规定。 1(2(6控制 公立医院特 需服务规模。 1(2(6(1 【C】 控制公立医1.有控制公立医院特1.医院特需服务的管理规 1.特需服务部 1.国务院《关于印特需服务是相对 院特需服务需服务规模措施与动定。2.特需服务部门设置、门的资源配置发医药卫生体制基本医疗服务而规模。 态管理机制。 项目开展及资源配置状况。 状况 改革近期重点实言的，费用高、服 施方案(2009—务好是其主要特 2011年)的通知》征。举例:特需门 国发〔2009〕12诊、特需病房。; 号;2.《2011年 公立医院改革试 点工作安排》国办 发〔2011〕11号; 2.特需服务规模占全1.规定时间内总门诊出诊 院服务规模?10%。 单元数和特需门诊出诊单 元数2.规定时间内专家总 【B】符合'C'并 门诊量和特需专家门诊量 1.特需门诊量不超过 3.规定时间内医院开放床专家门诊量10%。 位数和特需病房开放床位 2.住院特需床位数量 数 占开放床位数?7%。 【A】符合'B'并 1.特需门诊总量占总 门诊量?5%。 2.住院特需床位数量 占开放床位数?5%。 23 1(3(1将对 口支援县医 院和乡镇卫 生院(以下简 称受援医院) 和支援社区 卫生服务工 作纳入院长 目标责任制 与医院年度 工作计划，有 实施方案，专 人负责。 1(3(1(1 【C】 将对口支援1.支援下级医院工作1.政府指令性任务来源文 1.《城乡医院对口1.对口支援 县医院和乡纳入院长目标责任制件或证明(年度目标考核责支援工作管理办2.下级医院:卫生镇卫生院(以管理,有计划和具体实任书)。2.对口支援任务计法(试行)》十三支农的受援医院、下简称受援施方案。 划与执行文件(包括协议条;2.卫生部关于东部支援西部项医院)及支援书、中长期规划、年度计划、开展卫生下乡支目的受援医院、受社区卫生服实施方案及工作记录)3.农活动的通知(卫援的社区卫生服务工作纳入纳入医院或院长、人员目标医发[1997]第4务中心、区域医疗院长目标责责任制管理规定、计划的相号);3.中西部地合作医院等卫生任制与医院关执行文件; 区对口,4.万名行政管理部门备年度工作计医生下乡, 案的援助项目; 划，有实施方5.社区, 案，专人负 责。(?) 2.有专门部门和人员1.协调机制及机制内部门1.电话访谈受援单 负责下级医院支援协职责、工作制度、执行记录 位有关人员，了解 调工作。 2.有支援、受援方之间的沟支援工作开展情 通会商。 况。 24 3.针对受援医院的需1.重点扶持专业的筛选及 1.对口支援派 卫生部关于实施 求,制订重点扶持计划支援方案的确定。2.支援重出人员有效工“万名医师支援 并组织实施,在一、二点专业设备清单和新技术作开展时间。 农村卫生工程”的 级专业中选择2~3个重开展清单。 通知卫医发 点,实施系统的技术指[2005]165号 导、人才培养及管理帮 扶。 4.参与支援下级医院1.执行对口支援任务人员 服务纳入各级人员晋晋升考评的相关管理规定 升考评内容。 内容及实际操作。 【B】符合'C'并 主管部门加强对口支1.C标的所有要素 援工作监督管理,尤其2.主管部门的监督管理的 是医院管理、学科建制度、职责及实际落实，尤 设、医疗质量与安全等其是对医院管理、学科建 方面,定期对受援情况设、医疗质量与安全等方面 进行实地检查总结,提实地检查总结(包括监督检 高帮扶效果。 查记录、总结、反馈、追踪 评价及工作方案调整意 见)。 【A】符合'B'并 通过三年对口帮扶,使1.受援医院晋级证明，受援 受援县医院整体达到医院重点专科进入地市级 二级甲等医院水平。原以上重点专科证明; 来受援医院是二级甲 等医院的,通过帮扶, 其重点专科建设取得 显著成效。 25 1(3(2承担 政府分配的 为社区、农村 培养人才的 指令性任务， 制定相关的 制度、培训方 案，并有具体 措施予以保 障。 1(3(2(1 【C】 承担政府分1.对政府指令的社区、1.医院承担政府指令的社 配的为社区、农村人才培养任务,有区、农村人才培养任务的管 农村培养人相关制度和具体措施理制度、部门职责、工作实 才的指令性予以保障。 施和支持保障措施。 任务，制定相 关的制度、培 训方案，并有 具体措施予 以保障。 2.有每年为社区、农村1.规定年度内为下级医疗 培养人才项目的实施机构培养人才培养计划和 计划,并组织实施。 名单、考核记录 3.有“医师晋升主治或1.执行对口支援任务人员 副主任医师职称前到晋升考评的相关管理规定 农村累计服务一年”的内容及实际操作。 明确规定。 4.到农村服务医师人 数占符合晋升条件人 数比例?60%。 【B】符合'C'并 26 1.主管职能部门加强1.C标的所有要素2.主管 对农村、社区人才培养部门的监督管理的制度、职 工作监督管理,对培养责及实际落实，尤其是对医 效果进行追踪评价。 院管理、学科建设、医疗质 量与安全等方面实地检查 总结(包括监督检查记录、 总结、反馈、追踪评价及工 作方案调整意见)。 2.有完整的项目培养1.完整的项目培养资料,包 资料,包括学员名单、括学员名单、授课课件、学 授课课件、学时、考核时、考核和评价等。 和评价等。 3.到农村服务医师人1.执行对口支援任务人员 数占符合晋升条件人晋升考评的相关管理规定 数比例?70%。 内容及实际操作。 【A】符合'B'并 1.到农村服务医师人 数占符合晋升条件人 数比例?90%。 2.有关人才培养的指1.受训学员满意度调查结 令性项目实施效果良果和政府表奖证明。 好,受训学员满意度 高,获得各级政府肯定 或表扬、奖励等。 1(3(3根据 《中华人民 共和国传染 病防治法》和 《突发公共 卫生事件应 27 急条例》等相 关法律法规 承担传染病 的发现、救 治、报告、预 防等任务。 1(3(3(1 【C】 根据《中华人1.有专门部门依据法1.传染病管理部门设置、规 1.《中华人民共和传染病 民共和国传律法规和规章、规范负章制度、工作规范、岗位职国传染病防治法》〔Infectious 染病防治法》责传染病管理工作。 责; (主席令第17Diseases〕是由各和《突发公共号;2001.12.1) 种病原体引起的卫生事件应2.《突发公共卫生能在人与人、动物急条例》等相事件应急条例》与动物或人与动关法律法规(国务院令第物之间相互传播承担传染病376号;的一类疾病。病原的发现、救2003.5.9); 体中大部分是微治、报告、预3.医院感染管理生物，小部分为寄防等任务。 办法;4.《突发公生虫，寄生虫引起 共卫生事件和传者又称寄生虫病。 染病监测信息报有些传染病，防疫 告管理办法》5.部门必须及时掌 《传染病信息报握其发病情况，及 告管理规范》6.时采取对策，因此 《国家突发公共发现后应按规定 卫生事件相关信时间及时向当地 息报告管理工作防疫部门报告，称 规范(试行)》7.为法定传染病。中 《医疗机构传染国目前的法定传 病预检分诊管理染病有甲、乙、丙 办法》8.《传染病3类，共39种。 监测信息网络直 28 报工作与技术指 南》9.《全国法定 传染病医院报告 管理检查与居民 回顾性调查方 案》; 2.有指定人员负责传1.人员岗位设置、职责及工1.访谈有关指1.信息管理系 染病疫情监控、报告以作记录。 定人员(制度统对传染病监 及传染病预防工作。 规定、职责、测报告及干预 报告(病种、的支持。 时间、方向、 途径)、处置、 预检分诊)。 3.对发现的法定传染1.对发现的法定传染病患 病患者、病原携带者、者、病原携带者、疑似患者 疑似患者的密切接触的密切接触者采取必要的 者采取必要的治疗和治疗和控制措施的管理规 控制措施。 定、诊疗指南、工作记录和 病历资料。 4.对本单位内被传染1.被传染病病原体污染的 1.感染性疾病 病病原体污染的场所、场所、物品以及医疗废物实科:感染性疾 物品以及医疗废物实施的消毒和无害化处置的病科门诊设置 施消毒和无害化处置。 工作规范和记录。 -人流与物流 2.医疗废物分类管理目录、的去向-清洁 医疗废物收集、转运、储存区与污染区的 的管理规定和实际操作。 划分-预检分 诊-、-疑似患 者处理流向- 接诊人员防护 措施-特定对 象处理(如艾 29 滋病) 5.有传染病预检、分诊1.预检分诊处设置、工作制1.预检分诊处1.门急诊预检1.发热病人的 1.卫生部卫疾控 制度,对传染病患者、度、流程和工作记录 工作人员 分诊处 预检分诊 发[1999]第164疑似传染病患者应当号《关于对艾滋病引导至相对隔离的分病毒感染者和艾诊点进行初诊。 滋病病人的管理 意见》; 2.《医疗机构传染 病预检分诊管理 办法》; 6.有对特定传染病的1.医院对特定传染病的特 1.对特定传染 1.医疗卫生机构 特定人群实行医疗救定人群实行医疗救助的制病例实施个案肺结核病人报告、助的相关制度和保障度规定、保障措施、工作记追踪。 转诊和追踪实施措施。 录和病历资料。 办法。2.艾滋病的 防治条例。3.卫生 7.依照规定为特定对 部卫疾控发象(如结核病、艾滋病 [1999]第164号等)提供医疗救助服 务。 《关于对艾滋病 病毒感染者和艾 滋病病人的管理 意见》;4.卫生部、 财政部《艾滋病及 常见机会性感染 免、减费药物治疗 管理办法(试行)》 卫疾控发 [2004]107号; 【B】符合'C'并 30 门诊、住院诊疗信息登1.C标所有要素 记完整,传染病报告、 诊疗和消毒隔离、医疗 废物处理规范。 【A】符合'B'并 主管部门对传染病管1.主管部门对传染病管理 理定期监督检查、总结监督检查工作记录、意见反 分析,持续改进传染病馈、跟踪督导与效果评价。 管理,无传染病漏报,2.预防传染病漏报和控制 无管理原因导致传染管理原因导致传染病播散 病播散。 的管理制度规定内容、工作 措施和记录。 1(3(4建立 院前急救与 院内急诊“绿 色通道”，有 效衔接的工 作流程。 1(3(4(1 【C】 建立院前急1.有院前急救与院内1.院前急救与院内急诊医 1.急诊急救单1.追踪院前急 1.院前急救与院 救与院内急急诊“绿色通道”有效疗服务有效衔接的标准、流元(包括:绿救转入病例。 内急诊“绿色通诊“绿色通衔接的工作流程。 程、工作制度、记录及病历色通道流程合道” 道”，有效衔资料。 理、标志清晰、 接的工作流院前院内急救 程。 衔接顺畅) 绿色通道流程 情况:-绿色通 道标志清晰- 运转畅通-病 员抢救-入院 治疗-转院流 31 程; 2.有急诊与住院连贯1.医院内急诊与住院医疗 1.追踪由急诊 1.《急诊科建设与 的医疗服务标准与流服务有效衔接的标准、流科转至住院病管理指南(试 程。 程、工作制度、记录及病历房的病例 行)》; 资料。 3.医院急诊护士与1.院前急救与院内急诊医 1.《转院登记 “120”急救人员、病疗服务有效衔接的标准、流本》2.《急诊 房间有严格的交接制程、工作制度、记录及病历危重病人转运 度、规范患者转接及工资料。 知情同意书》 作记录。 3.《急诊危重 病人病情交接 记录单》 【B】符合'C'并 1.有多部门、多科室的1.多科室协调机制的制度 1.急诊多发伤、 协调机制,保障多发规定(包括首诊负责制度、复合伤、疑难病 伤、复合伤、疑难病例急会诊制度、抢救制度等)、例追踪 的抢救治疗。 部门职责、工作流程、时效 要求、工作记录及病历资 料。 2.有“绿色通道”病情1.按照“绿色通道”病情分 分级和危急重症优先级和危急重症优先的诊治 的诊治的相关规定,保的相关规定，制定:特殊人 证急诊手术流程畅通,群(“三无”人员、可疑急 并有妥善处理如下患性呼吸道传染病隔离者)、 者的工作流程: 特殊病种(严重创伤和急性 冠脉综合征及脑血管意外 (1)特殊人群:“三无” 等)，及3人以上群体性伤、人员、可疑急性呼吸道 传染病隔离者。 病、中毒救治的工作流程等 情况。 (2)特殊病种:严重创 伤和急性冠脉综合征 及脑血管意外等。 32 (3)群体性(3人以上) 伤、病、中毒等情况。 【A】符合'B'并 主管职能部门对急诊1.主管职能部门对急诊“绿 绿色通道实施情况定色通道”重点病种督查、反 期督导检查、持续改进馈、整改及效果评价的记 急诊抢救工作。 录。 1(3(5开展 健康教育与 健康促进、健 康咨询等多 种形式的公 益性社会活 动。 1(3(5(1 【C】 开展健康教1.有针对本地区人群1.工作制度中关于开展健1.健康教育主1.门急诊、住 1.《全国健康教育 育与健康促健康状况特点开展健康教育与健康促进、健康咨管部门工作人院处各5个科专业机构工作规进、健康咨询康教育与健康促进以询等公益性活动的相关规员1名。2.临室(访视主要范》(卫妇社发等多种形式及健康咨询等公益性定。2.开展健康教育与健康床医护人员、内容:健康教〔2010〕42号); 的公益性社活动。 促进、健康咨询等公益性活门诊患者各3育宣传栏、宣 会活动。 动(三种以上形式)的工作名。(访谈提传资料、工作 记录和证明资料。3.医院有纲:1.针对群记录、禁烟标 关于禁烟的制度、宣教和监体健康状况特识、有无吸烟 督检查。4.与社区管理机构点开展的健康现象、有无控 有开展健康教育的良好合教育内容;2.烟员) 作。 健康促进的措 施;3.健康咨 询的方式;4. 吸烟的危害) 33 2.有接受各级行政部1.医院接受各级行政部门 门指令或医院自发组指令或自行组织的社会公 织的社会公益活动。 益活动的相关记录和证明 资料。(包括活动项目名称、 数量、时间、人员、社会效 果等) 3.医院有开展禁止吸同C1第三条 同C1 1.卫生部第80号 烟宣教和督查,全院各令《公共场所卫生 处设有醒目统一的禁管理细则实施条 烟标志。 例》;2.《关于 2011年起全国医 疗卫生系统全面 禁烟的决定》(卫 妇社发 2009 48 号)3.《无烟医疗 卫生机构标准试 行的通知》(卫妇 社发 2008 15号) 【B】符合'C'并 开展社区健康教育与1.至少每半年1次对开展 健康促进,对开展健康健康教育、健康促进、健康 教育、健康促进、健康咨询等公益性活动的效果 咨询等公益性活动有评价的制度规定和资料(包 定期效果评价,持续改括:政府相关部门奖励、媒 进。 体报道、满意度调查等)。 2.工作改进方案及建议。 【A】符合'B'并 医院达到无烟医院标1.相关主管部门颁发的无 1.无烟医院 准。 烟医院达标证明。 34 1(3(6在基 本医疗保障 制度框架内， 医院应建立 与实施双向 转诊制度与 相关服务流 程。 1(3(6(1 【C】 在国家医疗在国家医疗保险制度、1.工作制度与规范中有关 1.信息系统检 1.关于巩固和发 保险制度、新新型农村合作医疗制在国家社会基本医疗保障索规定时间内展新型农村合作型农村合作度框架内,医院建立与制度框架内建立与实施双通过双向转诊医疗制度的意见医疗制度框实施双向转诊制度与向转诊的规定，包括工作协转入/出的门急(卫农卫发〔2009〕架内，医院应相关服务流程,有完整议、流程、执行及考核等资诊及出院患者。 68号)。 建立与实施的相关资料。 料。 双向转诊制 度与相关服 务流程。 【B】符合'C'并 主管部门对双向转诊1.主管部门对双向转诊结 结果追踪随访、总结分果实施追踪随访、总结分析 析及效果评价。 及效果评价的记录与凭证。 【A】符合'B',并 转诊单位间有定期的1.与转诊单位间举行联席 联席会制度,加强协会议及开展协作的记录及 作,共同改进双向转诊凭证。 工作。 35 1(3(7根据 《统计法》与 卫生行政部 门规定，完成 医院基本运 行状况、医疗 技术、诊疗信 息和临床用 药监测信息 等相关数据 报送工作，数 据真实可靠。 1(3(7(1 【C】 根据《统计1.有向卫生行政部门1.工作制度与规范中有关 1.信息系统查 1.《统计法》(主 法》与卫生行报送的数据与其他信落实相关工作监测信息/数阅完成上报的席令第15号)2.政部门规定，息的制度与流程,按规据(包括医院基本运行状相关信息/数《全国卫生资源完成医院基定完成医院基本运行况、医疗技术、诊疗信息和据。 与医疗服务调查本运行状况、状况、医疗技术、诊疗临床用药等)管理及按要求制度》。 医疗技术、诊信息和临床用药等相向卫生行政部门上报的规3.卫生部关于印疗信息和临关信息报送工作。 定(包括报送前审核程序、发《国家卫生统计床用药监测信息报告问责制等)。 信息网络直报管信息等相关理规定(试行)》数据报送工的通知(卫办发作，数据真实〔2007〕267号)。 可靠。 2.有保证信息真实、可 靠、完整的具体核查措 施。 【B】符合'C',并 落实信息报送前的审 核程序,实行信息报告 36 问责制。 【A】符合'B'并 1.当地卫生行政或统1.三年内当地卫生行政或 计部门提供信息显示,统计部门关于医院上报信 近三年内: 息反馈意见，证实未发生统 计数据上报信息错误、未出 (1)未发生统计数据上 现瞒报或报送虚假数据现报信息错误。 象。 (2)未出现瞒报或报送 虚假数据现象。 1(4(1遵守 国家法律、法 规，严格执行 各级政府制 定的应急预 案。服从指 挥，承担突发 公共事件的 紧急医疗救 援任务和配 合突发公共 卫生事件防 控工作。 1(4(1(1 【C】 遵守国家法1.各级各类人员了解1.本单位依据法律法规及1.相关主管领1.应急预案规1.规定时间内1.模拟预设1.《突发公共卫生 律、法规，严国家有关法律、法规和政府要求制定的突发公共导1名;相关定资源储备 应急预案实施/突发事件情事件应急条例》。 格执行各级各级政府制定的应急事件医疗救援和突发公共职能部门领导演练实例。 景，考核应急2.卫生部《国家突政府制定的预案的内容。 卫生事件防控工作预案及2名;不同岗位响应程序。 发公共卫生事件应急预案，承执行文件，包括医院应对突员工至少5名。 应急预案》。 担突发公共发事件时的功能、任务;预3.《国家突发公共事件的医疗案的启动与终止;履职客观事件医疗卫生救救援和突发凭证。 援应急预案》。 37 公共卫生事 件防控工作。 2.医院明确在应对突 发事件中应发挥的功 能和承担的任务。 3.根据卫生行政部门 指令承担突发公共事 件的医疗救援。 4.根据卫生行政部门 指令承担突发公共卫 生事件防控工作。 5.有完备的应急响应 机制。 【B】符合'C'并 1.有主管职能部门负 责应急管理工作,相关 人员熟悉应急预案以 及医院的执行流程。 2.有参与突发事件医 疗救援和突发公共卫 生事件防控工作的完 整资料。 【A】符合'B'并 对参与的每一例医疗1.规定时间内医院对参与 救援或防控工作均有的每例医疗救援或防控工 总结分析,持续改进应作进行总结分析的记录或 急管理工作。 凭证。 38 1(4(2加强 领导，成立医 院应急工作 领导小组，建 立医院应急 指挥系统，落 实责任，建立 并不断完善 医院应急管 理的机制。 1(4(2(1 【C】 建立健全医1.有医院应急工作领1.工作制度与规范中有关1.院长、主管 院应急管理导小组,负责医院应急医院应急管理组织架构与职能部门负责 组织和应急管理。 应急指挥系统部门/人员组人及医院应急 指挥系统，负成、职责分工的规定。 指挥领导小组 责医院应急2.医院应急管理工作主管与指挥系统其 管理工作。职能部门工作计划与执行他不同层级成 (?) 文件。 员3名。 2.有医院应急指挥系 统,院长是医院应急管 理的第一责任人。 3.主管职能部门负责 日常应急管理工作。 4.有各部门、各科室负 责人在应急工作中的 具体职责与任务。 5.医院总值班有应急1.工作制度与规范中有关 管理的明确职责和流医院总值班应急管理职责 程。 与工作流程的规定。 6.有应急队伍,人员构1.医院应急队伍组成人员 成合理,职责明确。 名单，包括年龄、技术职务、 39 7.相关人员知晓本部专业、在队伍中岗位与任职 门、本岗位的履职要等。 求。 2.工作制度与规范中有关 应急队伍人员接受应急培 训、考核的规定及执行文 件。 【B】符合'C'并 1.有院内、外和院内各1.工作制度与规范中有关 部门、各科室间的协调建立应急管理工作有效协 机制,有明确的协调部调机制(包括医院与外部、 门和协调人。 院内各部门/各科室间协调 机制，以及明确的协调部门 和人员的规定。 2.有信息报告和信息1.工作制度与规范中有关 发布相关制度。 应急管理工作信息报告与 发布的规定(包括信息报 告、发布的主体、内容、程 序和纪律等)。 3.应急队伍组成垂直1.同本款本项下C之6.7。 和水平关系明晰,跨度 合理,覆盖应急反应的 各个方面,确保应急行 动的协调和高效,能够 得到后勤系统和医学 装备部门的支持。 【A】符合'B'并 1.有应急演练或应急1.规定时间内医院应急演 实践总结分析,对应急练/实践总结分析、应急指 指挥系统的效能进行挥系统效能评价文件，以及 评价,持续改进应急管提出改进意见及其落实记 理工作。 录、数据或实例证明。 40 2.有新闻发言人制度,1.工作制度与规范中有关 根据法律法规和有关设立应急管理新闻发言人 部门授权履行信息发并授权发布相关信息发的 布。 规定。 1(4(3明确 医院需要应 对的主要突 发事件策略， 制定和完善 各类应急预 案，提高快速 反应能力。 1(4(3(1 【C】 开展灾害脆组织有关人员对医院1.工作制度与规范中有关1.医院领导班1.应急预案规1.至少2类灾害1.不同科室/ 1.危险评估。 2.灾害脆弱性分弱性分析，明面临的各种潜在危害开展灾害脆弱性分析，明确子成员2名;定资源储备地脆弱性分析排部门10名员 析。 确医院需要加以识别,进行风险评医院需要应对主要突发事职能科室负责/库。 序靠前的风险/工。 应对的主要估和分类排序,明确应件及应对策略的规定及本人5名;不同事件应对措施 突发事件及对的重点。 单位灾害脆弱性分析报告。 岗位、不同层执行情况。 应对策略。级员工至少8 (?) 名。 【B】符合'C'并 有灾害脆弱性分析报 告,对突发事件可能造 成的影响以及医院的 承受能力进行系统分 析,提出加强医院应急 管理的措施。 【A】符合'B'并 41 定期进行灾害脆弱性 分析,对应对的重点进 行调整,对相应预案进 行修订,并开展再培训 与教育。 1(4(3(2 【C】 编制各类应1.根据灾害脆弱性分1.根据脆弱性分析结果制 1.卫生部《国家突 急预案。(?) 析的结果制订各种专定的各种专项预案(包括总发公共卫生事件 项预案,明确应对不同体预案和部门预案)。 应急预案》。 突发公共事件的标准2.《国家突发公共 操作程序。 事件医疗卫生救 援应急预案》。 2.制订医院应对各类 突发事件的总体预案 和部门预案,明确在应 急状态下各个部门的 责任和各级各类人员 的职责以及应急反应 行动的程序。 3.有节假日及夜间应 急相关工作预案,配备 充分的应急处理资源, 包括人员、应急物资、 应急通讯工具等。 【B】符合'C'并 编制医院应急预案手1.医院应急预案手册。 1.职能部门、 册,方便员工随时查门急诊与住院 阅,各部门各级各类人科室各5个。 员知晓本部门和本岗 位相关职责与流程。 【A】符合'B'并 42 定期并及时修订总体1.规定时间内加注修改标 预案和专项预案,持续注与原因的不同版本应急 完善。 总体预案、专项预案及手 册。 1(4(4开展 应急培训和 演练，提高各 级、各类人员 的应急素质 和医院的整 体应急能力。 1(4(4(1 【C】 开展全员应1.医院有安全知识及1.医院、科室/部门两级全 急培训和演应急技能培训及考核员应急培训与演练计划与 练，提高各计划,定期对各级各类执行文件。 级、各类人员人员进行应急相关法 的应急素质律、法规、预案及应急 和医院的整知识、技能和能力的培 体应急能力。 训,组织考核。 2.各科室、部门每年至 少组织一次系统的防 灾训练。 3.开展各类突发事件 的总体预案和专项预 案应急演练。 【B】符合'C'并 1.培训考核的内容涵 盖了本地区、本院需要 应对的主要公共突发 事件。 43 2.相关人员掌握主要 应急技能和防灾技能。 3.有应对重大突发事 件的医院内、外联合应 急演练。 4.有应对突发大规模 传染病爆发等突发公 共卫生事件的综合演 练。 【A】符合'B'并 应急预案与流程的员 工知晓率达到100%。 1(4(4(2 【C】 医院有停电1.有停电的医院总体1.工作制度与规范中有关 事件的应急预案和主要部门应急停电事件的总体应对和主 对策。 预案。 要部门应对规定/预案及执 行/演练文件。(内容包括: 2.明确应急供电的范 应急供电【优先保障】范围、围、实施应急供电的演 应急设施【如应急用照明】练,确保手术室、ICU等 主要场所应急用电。 配备、员工应对策略培训 等) 3.配备充分的应急设 施,如各个病区都设置 有应急用照明灯。 4.员工都应知晓停电 时的对策程序。 【B】符合'C'并 1.对本院备置的应急1.对备置应急发电装置与 发电装置与线路要定线路实施定期(不少于每月 期进行检查维护和带一次)检查维护和带负荷试 负荷试验,并有记录。 验的管理规定与执行记录。 44 2.对突发火灾、雷击、1.工作制度与规范中对不 风灾、水灾造成的停电同原因(如突发火灾、雷击、 有应急措施。 风灾、水灾)停电紧急应对 措施的规定与测试/演练记 录。 3.定期检查接地系统,1.工作制度与规范中有关 对手术室、ICU、医技定期(不少于每月1次)检 科室大型设备、计算机查接地系统，对手术室、 网络系统等重要部门ICU、医技科室大型设备、 的接地有常规维护记计算机网络系统等重要部 录。 门接地有常规维护的规定 及执行记录。 【A】符合'B'并 1.供电部门24小时值1.工作制度与规范中有关 班制,有完整的交接班供电部门值班的规定与执 记录。 行记录，包括停电及应急处 理的完整记录(时间精确到 分，有处理人员的签名)。 2.有停电及应急处理 1.一次停电事 的完整记录,记录时间件的应急处理。 精确到分,有处理人员 的签名。 3.有主管职能部门的1.主管职能部门对停电事 督导检查和持续改进件应急管理工作实施督导 资料。 检查，以及对提出问题与改 进意见整改、落实情况跟进 检查的记录。 1(4(5合理 进行应急物 资和设备的 储备。 45 1(4(5(1 【C】 制订应急物1.有应急物资和设备1.工作制度与规范中有关1.同1.4.3.1 资和设备储的储备计划。 制订应急物资和设备储备本项下C。 备计划，且有计划，实施严格管理及审批 严格的管理程序，有应对应急物资设备 制度及审批短缺的紧急供应渠道的规 程序，有适量定及执行记录(包括必备物 应急物资储资储备目录及应急物资、设 备，有应对应备使用登记;应急物资和设 急物资设备备定期维护、自查记录;主 短缺的紧急管部门监管记录)。 供应渠道。 2.有应急物资和设备 的管理制度、审批程 序。 3.有必备物资储备目 录,有应急物资和设备 的使用登记。 【B】符合'C'并 1.应急物资和设备有 定期维护,确保效期, 自查有记录。 2.现库存的储备物资 与目录相符,有适量的 药品器材、生命复苏设 备、消毒药品器材与防 护用品,有水与食品的 储备。 3.有主管职能部门监 管记录。 【A】符合'B'并 46 与供应商之间有应急1.与有资质的供应商之间 物资和设备紧急供应签定的应急物资和设备紧 的协议。 急供应的协议。 1(5(1教学 师资、设备设 施符合医学 院校教育的 要求。 1(5(1(1 【C】 教学师资、设医院具有能够承担医1.承担高等医学院校/普通 1.教学场地/ 1.卫生部关于加 备设施符合学院校教学的教学师高校医学专业本科或以上科室。 强部属高等学校医学院校教资、设备设施,符合教层次教学任务证明文件，以临床教学的暂行育要求，承担育部对三级医院的教及规定时间内开展医学院规定19920217 。 研究生学历学要求。 校教学工作记录。 教育，具备研 究生学位授 权点。 【B】符合'C'并 具备参与或承担高等1.参与或承担已出版高等 1.卫生部关于印 学校教材(教科书)编学校教材(教科书)编撰工发《医药卫生中长 撰工作能力,并已出作，或被授予省级或国家级期人才发展规划 版,或被指定为省级临临床专科技术培训中心或(2011-2020 床专科技术培训中心基地的批准/证明文件/资年)》的通知 (卫 或基地。 料。 人发〔2011〕15 号) 【A】符合'B'并 1.为国家级临床专科 技术培训中心或基地。 47 2.能够独立承担研究1.能够独立承担研究生学 生学历教育,有研究生历教育，设有研究生学位授 学位授权点,并已有毕权点并已有毕业学员的证 业学员。 明文件/资料。 1(5(2承担 本科及以上 医学生的临 床教学和实 习任务。 1(5(2(1 【C】 承担本科及1.完成本科及以上临1.规定时间内通过教学评1.至少5名在1.至少3个有本 1.卫生部关于加1.教学评估。 以上医学生床教学工作,通过历次估档案。 院实习本科以科以上实习医强部属高等学校的临床教学教学评估。 上医学生。 学生的科室。 临床教学的暂行和实习任务。 规定19920217。 2.有支持教学规划,资1.工作制度与规范中有关 1.教学预算。 金投入和保障制度。 支持教学规划实施的资金 投入、管理和保障措施的规 定。 2.财务 部门提供规定时间内教学 预算报表、教学经费收支明 细、预算执行情况报告。 3.有专门部门和专职1.工作制度与规范中有关1.教学主管部 人员负责教学管理工教学管理工作部门分工与门负责人、专 作。 职责、专职人员负责，以及职人员;3名专 相应专业教研组/办公室设业教研组/室 4.有相应专业教研组 置与专(兼)职教师聘任、管负责人及不同或办公室,有专(兼)职 理规定。2.临床教学岗位设专业不同职称教师。 置、师资人员名录及聘任文的至少5名教 件。 学人员。 5.有年度培养本科生1.规定时间内培养本科及 及以上的专业、数量等以上医学生的专业、数量证 48 相关资料。 明文件。 【B】符合'C'并 1.对所承担的教学工1.主管部门定期(至少每学 作有质量监控和持续期1次)对教学工作质量进 改进,有可追溯的记行监督检查、总结分析，并 录。 提出问题、改进意见整改落 实情况实施跟进监管评价 的规定与执行记录(包括评 教记录)。 2.为大学附属医院或1.大学附属医院或教学医 教学医院,并承担连续院批准/证明文件，以及至 5届本科医学教育工评审申请年度为止连续承 作。 担至少5届本科医学教育 工作证明。 3.独立承担硕士研究1.同1.5.1.1款本项下A2 生教育。 之1。 【A】符合'B'并 独立承担博士研究生 教育。 1(5(3承担 住院医师规 范化培训和 县级医院骨 干医师培训 任务。 1(5(3(1 【C】 承担住院医1.有住院医师规范化1.省级及以上卫生行政部1.住院医师规1.至少2个住 1.住院医师规范 师规范化培培训、县级医院骨干医门批准承担住院医师规范范化培训、县院医师规范化化培训。 2.县训和县级医师培训实施方案,提供化培训、县级医院骨干医师级医院骨干医培训/县级医级医院骨干医师院骨干医师相应培训条件及资金培训任务的证明文件。 师培训主管部院骨干医师培培训。 培养任务。 支持。 2.规定时间内住院医师和门负责人、专训专业。 49 2.有专职人员负责培县级医院骨干医师培训与职人员;3名专 训工作。 资金支持投入计划及执行业教研组/室 文件，包括有明确的部门和负责人及不同 【B】符合'C'并 专门人员负责相关培训组专业不同职称 1.有主管职能部门和 织、管理与督查、督教工作。 的至少5名教专人负责对培训工作 学人员。 定期督查、督教。 2.为省级卫生行政部1.省级及以上卫生行政部 分批准的住院医生规门批准成立住院医生规范 范化培训基地。 化培训基地的证明文件。 3.有年度承担住院医1.规定时间内年度承担住 师规范化培训的学科、院医师规范化培训的相关 数量及档案管理等相资料，包括培训的学科、学 关资料。 员来源(有无三级医院住院 【A】符合'B'并 医师)、人数、考试考核成 绩和档案等。 1.能够承担同级(三 级)医院卫生技术人员 专业培训任务。 2.有住院医师规范化1.工作制度与规范中有关 培训、县医院骨干医师主管部门对住院医师规范 培养情况的追踪随访、化培训、县医院骨干医师培 总结评价,持续改进培养工作情况实施追踪随访、 训工作。 总结评价的规定及其执行 文件，以及体现培训工作获 得持续改进的数据或实例 证明，主要查看任务来源部 门对工作的考评结果。 1(5(4开展 继续医学教 育工作情况。 1(5(4(1 【C】 50 开展继续医1.有继续医学教育管1.工作制度与规范中有关1.继续医学教1.继续医学教1.至少3个规定 1.卫生部关于加1.继续医学教育。 学教育工作。 理组织,管理制度和继继续医学教育管理组织的育主管部门负育主管部门及时间内完成的强继续医学教育2.继续医学教育 续教医学育规划、实施规定及其执行文件/资料，责人、专职人至少5个临床继续教育项目。 工作的若干意见。 学分。 方案,提供培训条件及包括继续医学教育的组织、员;至少8名和医技部门。 资金支持。 管理、规划、实施方案和资不同专业不同 2.有专门部门和专人金支持，专职部门和人员对层级卫生专业 对全院继续教育项目全院继续教育项目实施统技术人员。 一管理、质量监督的职责与实施统一管理、质量监 履职记录，继续医学教育学督。 分管理档案等。 【B】符合'C'并 2.继续医学教育学分完成 1.有完善的继续医学1.10份规定 率。 3.每年教育学分管理档案。 时间内的继 承担省级及以上继续医学续医学教育 2.有继续医学教育与 教育项目名称、专业及数学分管理档员工定期考核、晋职晋 量。 案。 升挂钩。 2.10份规定 3.继续医学教育学分 时间内晋升完成率?90%。 卫生专业技 4.每年承担省级继续 术职务人员医学教育项目?5个。 职称晋升档 案。 【A】符合'B',并 1.继续医学教育学分 完成率?95%。 2.每年承担国家级继 续医学教育项目?5 个。 1(5(5指导 和培训下级 医院卫生技 术人员提高 51 诊疗水平，推 广适宜卫生 技术。 1(5(5(1 【C】 指导和培训1.有承担指导和培训1.工作制度与规范中有关1.承担指导和1.至少3个承 1.卫生部、财政1.适宜卫生技术。 下级医院卫下级医院卫生技术人指导和培训下级医院卫生培训下级医院担指导和培训部、国家中医药局生技术人员员提高诊疗水平的相技术人员提高诊疗水平的卫生技术人员下级医院卫生《关于实施“万名提高诊疗水关规划、实施方案,提规定及其执行文件。相关工任务主管部门技术人员任务医师支援农村卫平，推广适宜供培训条件及资金支作规划、实施方案就包括责负责人、专职且有进修人员生工程”的通知》卫生技术。 持。 任部门与人员分工、组织管人员;至少8的部门。 (卫医发〔2005〕 理、培训目标、对象、内容、名不同专业不165号)2.卫生 2.有指定部门和人员 方式、时间安排、培训条件同层级指导/部、国家中医药管对培训项目实施统一 管理、质量监督。 及资金支持;以及进修人员培训师资。 理局《关于实施县 数量、学科分布等。 级医院骨干医师 3.有年度下级医院进 培训项目的通知》修医务人员数量、学科 (卫办医管函等相关资料。 【2010】670号) 3.卫生部办公厅 《关于组织实施 2008年度西部卫 生人才培养项目 的通知》(卫办人 发〔2008〕115号) 4.卫生部《关于加 强继续医学教育 工作的若干意 见》。 5.关于印发《国家 继继续医学教育 项目申报、认可办 法》和《继续医学 52 教育学分授予与 管理办法》的通知 (全继委发 [2006]11号)。 【B】符合'C'并 1.选派医务人员、管理1.工作任务来源文件/证明 1.医院管理信 1.《卫生部关于扩 人员参与支援农村、支及支援协议。 息系统追踪选大继续医学教育 援西部及社区工作,指2.工作制度与规范中有关派支援人员工工作试点的规 导下级医院和培养卫派员支援农村、支援西部及作情况。 定》。 生技术人员。 社区工作，指导下级医院和 培养卫生技术人员的规定 2.有选派援助人员名 及其执行文件。 单、学科及援助项目等 相关资料。 3.派出执行支援农村、支援 西部及社区工作人员名册、 学科分布，以及援助项目名 录。 【A】符合'B'并 1.有推广适宜卫生技1.对援助工作实施监管、追 1.卫生部《关于加 术项目及效果评价。 踪和评估，以及通过援助推强适宜卫生技术 广适宜卫生技术项目情况推广工作的指导 及效果评价的记录/证明，意见》。 重点考察任务来源部门、受 2.对援助工作有监管, 援机构及在地政府/卫生行有追踪、有评估与持续 改进。 政部门和社会舆论的评价 与肯定。 1(6(1有鼓 励医务人员 参与科研工 作的制度和 办法，并提供 适当的经费、 53 条件与设施。 1(6(1(1 【C】 有鼓励医务1.有科研工作管理制1.工作制度与规范中有关1.科研工作主1.重点学科及1.至少2例省级 人员参与科度。 鼓励医务人员参与科研工管部门负责重点实验室至以上获奖科研 研工作的制作的规定及其执行文件。包人、专职管理少各2个。 成果和2例在研 度和办法，并括主管部门与人员职责、科人员;重点学项目档案。 提供适当的研工作组织与管理、鼓励机科与重点实验 经费、条件与制措施、经费支持【年度科室负责人各1 设施。 研经费与医院总体收入增名，以及6名 长同步】与使用管理、设施不同部门不同 2.有鼓励医务人员参 条件保障;院内各类基金/专业的卫生技与科研工作的具体措 类似经费设立、中心实验室术人员(至少施。 /专业实验室建设、设备仪包括1名成果 3.有科研经费支持及 器购置等情况;获奖成果数获奖者、1名获相应的科研条件与设 量、级别和等级等。 得经费资助施。 2.获评省级及以上的重点者)。 4.有专门部门和人员 学科/重点实验室/国家药对医务人员参与科研 物临床试验机构的批准/证工作进行管理。 明文件。 【B】符合'C'并 3.工件制度与规范中有关 1.有省级的重点学科 1.重点学科。 对科研工作实施监管、追或省级重点实验室。 2.重点实验室。 踪、评估，对提出问题扩改3.国家药物临床 进意见整改落实情况进行试验机构。 督查的规定及执行文件，以 2.医院设立科研支持 及体现科研工作持续改进基金和鼓励性科研的 的数据与实例。 经费相关资料。 3.对科研工作有监管, 有追踪、有评估与持续 改进,有记录。 54 【A】符合'B'并 1.有国家级的重点学 科或国家级重点实验 室或国家药物临床试 验机构。 2.医院年度科研经费 与医院总体收入增长 同步。 1(6(2承担 各级各类科 研项目，获得 院内外经费， 开展临床与 基础相结合 的研究工作， 并取得成效。 1(6(2(1 【C】 承担各级各1.有近5年来承担各级1.医院近5年承担各级各 类科研项目，各类科研项目、科研经类科研项目、获得/投入科 获得院内外费及科研成果的相关研经费与获得科研成果名 研究经费，并资料。 录及相关资料，包括各级科 取得研究成研立项、科研奖项、专利的 果。 相关证书及科研经费的管 理与使用。 55 2.有科研成果(专利数1.近5年医院科研成果(专 1.统计源期刊。 量、统计源期刊发表文利、统计源期刊发表文章、2.在册医护研人 章数量、省级或以上获SCI收录论文、获省级或以员。 奖励数量)与医院开放上奖励)数量、级别。 床位比例(如每百张开2.医院开放床位数。 放床位)、与在册医护3.在册医护研人员(医师、 研人员比例(如每百名或护士、或药师、或技师、 医师、或护士、或药师、或专职科研人员等)数。 或技师、或专职科研人4.国家情报所出具的统计 员等)的统计资料和统源期刊排名证书、获奖成果 计分析。 /专利证书。 5.科研工作成果统计和分 析资料。 3.有临床科研项目数1.近5年临床科研项目数 1.至少1项临床 1.临床科研项目。 量,占总项目比例及专量、占总项目数比例及专利科研成果的现 利技术转化的相关资技术转化资料。 实应用。 料。 4.医院配套经费到位1.近5年医院科研配套经 率?80%(以年终财务费到位率(以年终财务报表 报表数据为准)。 数据为准)。 【B】符合'C'并 1.有近5年来承担省级1.同本款本项下C1之1。 科研项目数量、获得科 研资助资金数量相关 资料。 2.有省科研成果(专利1.同本款本项下C2之1-5。 数量、统计源期刊发表 文章数量、省级或以上 获奖励数量)及与医院 开放床位比例、与在册 医护研人员比例的统 56 计资料和统计分析。 3.医院配套经费到位1.同本款本项下C4之1。 率?90%(以年终财务 报表数据为准)。 【A】符合'B'并 1.有近5年来承担国家1.同本款本项下C1之1。 级科研项目数量、获得 科研资助资金数量相 关资料。 2.有国家级科研成果1.同本款本项下C2之1-5。 (专利数量、统计源期 刊发表文章数量、省级 或以上获奖励数量)及 与医院开放床位比例、 与在册医护研人员比 例的统计资料和统计 分析。 3.临床科研项目数量,1.同本歀本项下C3之1。 占总项目比例及专利 技术转化情况。 4.医院配套经费到位1.同本款本项下C4之1。 率?95%(以年终财务 报表数据为准)。 1(6(3医院 有将研究成 果转化实践 应用的激励 政策，并取得 成效。 1(6(3(1 【C】 57 医院有将研1.有将研究成果转化1.工作制度与规范中有关 1.至少1种研究 究成果转化实践应用的激励政策。 激励将研究成果转化实践成果转化实践 实践应用的应用的规定、措施及其执行应用过程。 激励政策，并记录。 取得成效。 2.十年内医院有自主1.近10年医院自主创新/ 创新的适宜技术得到省部级及以上研究成果转 推广或院级研究成果化的适宜技术得到推广或 转化实践应用或引进院级研究成果转化实践应 技术提高临床诊疗水用或引进技术提高临床诊 平的案例。 疗水平的案例。 【B】符合'C'并 十年内医院至少有省 1.研究成果转化 部级研究成果转化实实践应用。 践应用的案例。 【A】符合'B'并 十年内医院至少有国 家级研究成果转化实 践应用的案例。 1(6(4依法 取得相关资 质，并按药物 临床试验管 理规范(,, ,)要求开展 临床试验。 1(6(4(1 【C】 58 依法取得相1.有获取国家药物临1.工作制度与规范中有关1.药物临床试1.药物临床试 1.国家GCP管理 1.临床试验方关资质，并按床相关机构相关资质依法资质，按药物临床试验验管理机构人验管理机构及文件。2.机构资格案设计模板2.药物临床试的证明文件,并有相应管理规范(,,,)要求开员及相关临床1个临床试验认定办法。3.药品受试者知情同验管理规范的专用床位、设施与设展临床试验的规定及执行科室PI各2专业组。 注册管理办法。4.意书设计模。 (,,,)要备。 文件。包括获取国家药物临名。 临床试验管理规3.临床研究病求开展临床床试验机构资质证明文件、范(GCP)。5.临例报告表设计试验。 专用床位、设施和设备设置床试验机构管理模板。 与管理档案。 指导原则。6.临床4.严重不良事 试验机构资格认件报告设计。 定管理办法。7.5.临床试验分 临床试验伦理审中心小结模。 查管理指导原则。 6.临床试验总 结模板。 2.能按照药物临床试1.按照药物临床试验管理1.药品管理机 验管理规范(GCP)要求规范(GCP)要求开展临床试构办公室及档 开展临床试验。 验SOP及管理文件。 案室，一期临 床试验办公室 及病房，开展 药物临床试验 的科室管理办 公室。2.至少1 个药物临床实 验基地。 3.对研究人员的资质1.工作缸瓦规范中有关对1.至少2项临 与批准程序有明确规参加临床药物试验人员专床试验的相关 定,要求知晓并做到。 业资质管理与批准程序的研究者5名。 规定及执行文件。包括研究 (1)研究者必须详细阅 读和了解试验方案的者了解试验方案内容并严 格按照方案执行;向受试者内容,并严格按照方案 说明经伦理委员会同意的执行。 59 (2)研究者应向受试者有关试验的详细情况并取 说明经伦理委员会同得知情同意书;采取必要的 意的有关试验的详细措施以保障受试者的安全 情况,并取得知情同意并记录在案;作出与临床试 书。 验相关的医疗决定，保证受 (3)研究者有义务采取试者在试验期间出现不良 必要的措施以保障受事件等。 2.药物临床试验协议;查不试者的安全,并记录在 良事件报告及处理流程。 案。 (4)研究者负责作出与 1.选择1个临床 临床试验相关的医疗试验专业组的 决定,保证受试者在试1-2名研究者正 验期间出现不良事件在负责的1个项 时得到适当的治疗。 目受试者发生 不良事件/严重 不良事件处置 过程。 4.临床试验药品管理1.工作制度与规范中有关 规范。 临床试验药品管理的规定。 (1)临床试验用药品不 1.药品储藏1.至少1个正在 得销售。 室。 进行的临床试 验项目。 (2)试验用药品的供 给、使用、储藏及剩余 药物的处理过程应接 受相关人员的检查。 (3)试验用药品的使用 记录应包括数量、装 运、递送、接受、分配、 应用后剩余药物的回 收与销毁等方面的信 息。 60 【B】符合'C'并 1.研究者应保证将数 1.临床试验专 据真实、准确、完整、业组正在进行 及时、合法地载入病历临床研究项目。 和病例报告表。 2.10份临床试 验病历报告表。 2.有主管的职能部门1.主管职能部门定期(试验 的监管,记录存在问题期间至少每季度1次)对临 与缺陷,有改进意见。 床药物试验进行监督检查、 总结分析，提出存在问题与 缺陷，并有改进意见，有记 录可查。 3.研究者接受了申办1.研究者接受申办者派遣 者派遣的监察员或稽的监察员或稽查员的监察 查员的监察和稽查及和稽查及药品监督管理部 药品监督管理部门的门的稽查和视察，以落实改 稽查和视察,有改进意进意见与要求的记录。 见与要求的记录。 【A】符合'B'并 十年内医院至少有三1.十年内医院完整、规范的 项完整、规范的临床试临床试验案例数量及相关 验案例及相关资料。 资料。包括文件、合同、病 历、CRF。 61 下面是泰戈尔励志经典语录，欢迎阅读。不需要的朋友可以编辑删除～～ 1. 上帝对人说道:“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。” 2. 如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 3. 天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。 4. 当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。 5. 错误经不起失败，但是真理却不怕失败。 6. 离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。 7. 爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 8. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。 9. 生命因为付出了爱，而更为富足。 10. 果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的。 11. 上帝对人说道:“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。” 62 12. 如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 13. 天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。 14. 当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。 15. 错误经不起失败，但是真理却不怕失败。 16. 离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。 17. 爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 18. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。 19. 生命因为付出了爱，而更为富足。 20. 果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的。 21. 失败可以导致胜利，死亡可以导致永生。 22. 任何事物都无法抗拒吞食一切的时间。 23. 虚伪的真诚，比魔鬼更可怕。 24. 母亲不仅仅属于家庭，而且还属于世界。我尝过做母亲的痛苦，但却没有做母亲的自由。 25. 鸟翼系上黄金，这鸟便永远不能在天上翱翔 26. 真理是严酷的，我喜爱这个严酷，它永不欺骗。 63 27. 果实的事业是尊贵的，花的事业是甜美的;但是让我做叶的事业吧，叶是谦逊地、专心地垂着绿荫的。 28. 夜把花悄悄地开放了，却让白日去领受谢词。 29. 有时候，两个从不相识的人的确也很可能一见面就变成了知心的朋友。 30. 青春啊，难道你始终囚禁在狭小圈子里?你得撕破老年的蛊惑人心的网。 31. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀。它叫使用它的人手上流血。 32. 要使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 33. 权力把受害者的百般苦恼看作忘恩负义 34. 真理之川从他的错误的沟渠中流过。 35. 虚伪的真诚，比魔更可怕。 36. 休息与工作的关系，正如眼睑与眼睛的关系。 37. 抽象概念作为一种见解倒是不错的，但应用到人们身上，就不那么行得通了 38. 你可以从外表的美来评论一朵花或一只蝴蝶，但你不能这样来评论一个人。 39. 世界上的一切伟大运动都与某种伟大理想有关。 40. 我们把世界看错了，反说它欺骗我们 41. 我给你爱的阳光，同时给你光辉灿烂的自由。 64 42. 顺境也好，逆境也好，人生就是一场对种种困难无尽无休的斗争，一场以寡敌众的战斗。 ——罗宾德拉纳特?泰戈尔 43. 真理穿了衣裳觉得事实太拘束了，在想象中，她却转动得很舒畅。 44. 如果把所有的错误都关在门外的话，真理也要被关在门外了。 45. 贞操是从丰富的爱情中生出来的资产。 46. 有些事情是不能等待的。假如你必须战斗或者在市场上取得最有利的地位，你就不能不冲锋、奔跑和大步行进。 47. 在哪里找到了朋友，我就在哪里重生。 48. 爱是亘古长明的灯塔，它定晴望着风暴却兀不为动，爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 49. 那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会维持下去 50. 医治罪恶的正确方法是和它进行斗争 51. 在任何情况之下，天神都不会用镣铐来束缚他所创造的人的;他使他们的生活经常发生变化，从而得到启发。 52. 只有人类精神能够蔑视一切限制，相信它的最后成功，将它的探照灯照向黑暗的远方。 53. 不要从你自己的袋里掏出勋绩借给你的朋友，这是污辱他的。 54. 埋在地下的种子产生果实，却并不要求什么报酬。 55. 情报对敌人和我们周围的世界的了 56. 在老年时，会有许多闲暇的时间，去计算那过去的日子，把我们手里永久丢失了的东西，在心里爱抚着。 65 57. 真理只有用它受到的阻力和反对来检验它是真是假„„真理必须通过它在各个时代受到的反对和打击被人重新发现。 58. 生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。 59. 我宁愿要那种虽然看不见但表现出内在品质的美。 60. 静止便是死亡，只有运动才能敲开永生的大门。 61. 我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。 62. 如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 63. 要是童年的日子能重新回来，那我一定不再浪费光阴，我要把每分每秒都用来读书! 64. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给它自己。 65. 人所追求的，不过是看到“新事物”以无比壮丽的姿态出现在那摧毁“旧事物”的火焰顶上罢了。 66. 我们的生命是天赋的，我们惟有献出生命，才能得到生命。 67. 如果你对一切错误关上了门，那么真理也将将你关在门外 68. 我们如海鸥与波涛相遇似地，遇见了，走近了。海鸥飞去，波涛滚滚地流开，我们也分别了。 69. 完全按照逻辑方式进行思维，就好像是一把两面都昌利刃而没有把柄的钢刀，会割伤使用者的手。 70. 祖国的伟大和力量原来就蓄存在祖国的自己身上 71. 宗派主义，使人完全忘记了人就是人这个简单明白的真理 66 72. 那些仅仅循规蹈矩的过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持下去 73. 多和朋辈交游无疑是医治心病的良方。 74. 不要从你自己的袋里掏出勋章借给你的朋友，这是侮辱他的。 75. 永恒的献身是生命的真理。它的完美就是我们生命的完美。 76. 世界上使社会变得伟大的人，正是那些有勇气在生活中尝试和解决人生新问题的人! 77. 有生命力的理想决不能象钟表一样，精确计算它的每一秒钟。 78. 总会发生些情愿与不情愿、知道与不知道、清醒与迷误的那种痛苦与幸福的事儿。但如果心里存在虔诚情感，那么在痛苦中也会得到安宁。否则，便只能在 愤怒争吵、妒嫉仇恨、唠唠叨叨中讨活了。 79. 生活本身就是五花八门的矛盾集合——有自然的也有人为的，有想象的也有现实的。 80. 超越国界，比国家更伟大的东西，只能通过国家来显示自己 81. 思想以自己的言语喂养它自己，而成长起来。 82. 真理之川，从它的错误之沟渠中流过。 83. 附和真理，生命便会得到永生。 84. 蜜蜂从花中啜蜜离开时营营地道谢，浮夸的蝴蝶却是相信花是应该向他道谢的。 67 85. 有勇气在自己生活中尝试解决人生新问题的人，正是那些使社会臻于伟大的人!那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持 下去。 86. 人生虽只有几十春秋，但它决不是梦一般的幻灭，而是有着无穷可歌可颂的深长意义的;附和真理，生命便会得到永生。 87. 你若爱她，让你的爱像阳光一样包围她，并且给她自由。 88. 虚伪永远不能凭借它生长在权利中而变成真实。 89. 闪射理想之光吧，心灵之星!把光流注入，未来的暮霭之中。 90. 妥协对任何友谊都不是坚固的基础。 91. 如果你因失去了太阳而流泪，那末你也将失去群星了。 92. 要是爱情不允许彼此之间有所差异，那么为什么世界上到处都有差异呢? 93. 虚伪永远不能凭借它生长在权力中而变成真实。 94. 我们必须奉献于生命，才能获得生命。 95. 当形式是内容的本身，它和内容是 96. 全是理智的人，恰如一把全是锋刃的刀，叫使用它的人手上流血 97. 造物主把像你这样的人派遣到人世间来，是要你担负一定的责任的，所以你决不应该轻视自己的身体。 98. 人类的历史是很忍耐地等待着被侮辱者的胜利。 (印度)《飞鸟集》 68 99. 学习必须与实干相结合。 104. 蜜蜂从花中啜蜜，离开时营营的道谢。浮夸的蝴蝶却相信花是应该向他道谢的。 105. 刀鞘保护刀的锋利，它自己则满足于它的迟钝。 106. 知识是珍贵宝石的结晶，文化是宝石放出来的光泽。 107. 当我们是大为谦卑的时候，便是我们最近于伟大的时候。 108. 如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 109. 爱是理解的别名。 110. 眼睛不能看到你，因为你是眼睛中的瞳仁;心灵不能了解你，因为你是内心深处的秘密。 111. 世界上最遥远的距离不是生与死，而是我站在你面前，你却不知道——我爱你。 112. 生当如夏花之绚丽，死当如秋叶之静美。 113. 你微微地笑着，不同我说什么话。而我觉得，为了这个，我已等待得久了。 114. 使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 115. 让死者有那不朽的名，但让生者有那不朽的爱。 116. 我们把世界看错了，反说世界欺骗我们。 117. 你看不见你自己，你能看见的只是自己的影子 69 118. 生当如夏花之绚烂，死当如秋叶之静美。 119. 闪射理想之光吧/心灵之星!把光流注入/未来的暮霭之中。 120. 我们只有献出生命，才能得到生命。 121. 爱情是理解和体贴的别名。 122. 相信爱情，即使它给你带来悲哀也要相信爱情。 123. 女人，罪恶把你剥得赤裸，诅咒把你洗净，你升华成完善的生命。 124. 在消除贫困的时候，我们会拥有自己的财富，而拥有这笔财富，我们却会失去多少善心，多少美和多少力量啊! 125. 静止便是死亡，只有运动才能敲开永生的大门。 126. 老是考虑怎样去做好事的人，就没有时间去做好事。 127. 那些缠扭着家庭的人，命定要永远闭卧在无灵魂世界的僵硬的生活中。 128. 我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途 129. 真理之川从他的错误的沟渠中流过。 148. 当青春的光彩渐渐消逝，永不衰老的内在个性却在一个人的脸上和眼睛上更加明显地表露出来，好像是在同一地方久住了的结果。 149. 人的青春时期一过，就会出现名象秋天一样的优美成熟时期，这时，生命的果实象熟稻子似的在美丽的平静的气氛中等待收获。 150. 知识是珍贵宝石的结晶，文化是宝石放出的光泽 70 151. 在你青春的无忧无虑的生涯里，你屋子里所有的门户始终洞开着。 152. 一个人的青春时期一过，就会出现像秋天一样的优美的成熟时期，这时，生命的果实像熟稻子似的在美丽的平静的气氛中等待收获。 153. 果实的事业是尊贵的，花的事业是甜美的，但是让我们做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的 154. 天空虽不曾留下痕迹，但我已飞过 155. 当你错过太阳而流泪，你也将错过群星了 156. 世界上的一切伟大运动都与某种伟大理想有关。 157. 有生命力的理想决不能象钟表一样，精确计算它的每一秒钟。 158. 生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。 159. 界上使社会变得伟大的人，正是那些有勇气在生活中尝试和解决人生新问题的人! 160.宗教就会象财富、荣誉或家族那样，仅仅成为一种人们引以自豪的东西。 71