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出血性放射性膀胱炎经膀胱灌注透明质酸钠的疗效分析.doc

出血性放射性膀胱炎经膀胱灌注透明质酸钠的疗效分析

谢律身
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《出血性放射性膀胱炎经膀胱灌注透明质酸钠的疗效分析doc》,可适用于医药卫生领域

出血性放射性膀胱炎经膀胱灌注透明质酸钠的疗效分析      摘 要 目的:探讨膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎的疗效。方法:采用膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎例对比同时期例常规保守止血治疗患者。治疗一年后以尿常规检测红细胞下降到(HP)为有效。结果:膀胱透明质酸钠组例有效有效率例伴尿路刺激患者症状明显改善保守治疗组例有效有效率。结论:膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎疗效显著操作简单无毒副作用重复性强尤其适用于伴有尿路刺激症状的患者。对于重度出血性膀胱炎患者建议先行经尿道膀胱内电灼止血后再开始透明质酸钠灌注治疗。关键词 出血性放射性膀胱炎 透明质酸钠 膀胱灌注 Abstract Objective:DiscussbladderperfusionsodiumhyaluronatethecurativeeffectoftreatmentofhemorrhagicradiationcystitisMethods:Usingbladderperfusionhyaluronicacidsodiumtreatmentofhemorrhagicradiationcystitiscases,comparedwithpatientswithroutineconservativehemostatictreatmentTreatmentafteroneyear,intheroutineurinetestredbloodcellsdecreasedto(HP)waseffectiveResulis:Sodiumhyaluronateinfusiongroup,caseswereeffective,effectiveratewas,caseswithurinaryirritationsymptomsimprovedsignificantlycasesofconservativetreatmentgroupwereeffectiveeffectiveratewasConclusion:bladderperfusionhyaluronicacidsodiumtreatmentofhemorrhagicradiationcystitiscurativeeffectisdistinct,theoperationissimple,nontoxicsideeffects,strongrepeatability,particularlysuitableforpatientswithurinaryirritationsymptomsForpatientswithseverehemorrhagiccystitis,advicefirsttotransurethralbladderelectricbrighthemostatic,thenstartsodiumhyaluronateinfusiontreatmentKeywords Hemorrhagicradiationcystitis Hyaluronicacidsodium Bladderperfusion资料与方法 放射性出血性膀胱炎诊断入选标准①盆腔肿瘤患者有膀胱区放射治疗史。②以肉眼血尿为主大部分可见血块排出血块堵塞时有排尿困难、腹痛腹胀。可伴尿急尿痛症状。③尿常规检查有红细胞HP以上白细胞~HP。④膀胱镜检查见三角区和两侧壁膀胱黏膜弥漫性充血水肿黏膜血管扩张、迂曲可见散在的活动性出血点以及部分黏膜溃疡坏死必要时做活检排除肿瘤。临床资料~年收治出血性放射性膀胱炎例宫颈癌术后例直肠癌术后例前列腺癌术后例男性例女性例年龄~岁,平均±岁合并高血压例合并糖尿病例。放疗结束后出现血尿最短周最长年平均±年。血红蛋白~gL例患者有严重的尿路刺激症状例患者有膀胱大出血、血块堵塞凝血功能均基本正常。治疗方法:例保守治疗组患者予止血、促红细胞生成素、铁剂、必要时输血等补液支持治疗血块堵塞则予Ellik彻底冲净膀胱持续冲洗至尿色转清此后门诊随访继续口服碳酸氢钠片以及中成药尿感宁冲剂持续半年例透明质酸钠灌注组在上述治疗待尿液转清后排尽尿液经导尿管注入透明质酸钠溶液(mgml)药品为加拿大Bioniehe公司提供的西施泰Cystistat⑧。药物在膀胧内保留小时(部分患者早期存在憋尿困难可选择分两次灌注每次保留小时)可改变体位使药物尽可能与所有的膀胧壁接触。此后每周次连续周以后每月次连续次共治疗半年。例严重尿路刺激症状患者均归入透明质酸钠组。结果分析在本次研究过程中主要观察患者治疗结束半年到年的治疗效果及复发情况对患者进行定期回访检查复查尿常规必要时复查膀胱镜了解患者的再出血情况。对于例严重的尿路刺激症状患者采用尿道综合征症状评分表(femaleurethralsyndromescoreFUSS)和采用BPH咨询委员会国际协调委员会推荐的生活质量评估(qualityoflifeQOL)表。对治疗前和治疗后症状进行评分并记录结果。统计学分析例患者以治疗后尿常规红细胞计数HP为有效HP以上为无效采SPSS软件进行统计学按χ检验分析两者有效率区别例治疗前后尿路刺激症状的计量资料采SPSS软件进行统计学分析以均数±标准差(x±s)表示所有的统计检验采用双侧t检验。以P<有统计学意义。结 果 透明质酸钠灌注组例中例疗效满意血尿症状消失尿常规红细胞至。其中例在治疗月后复查膀胱镜均可见膀胱粘膜充血面积明显减少未发现明显出血点级溃疡坏死面。例重度患者治疗效果欠佳周内再次出血予经尿道等离子膀胱出血电凝止血术后小时内开始透明质酸钠膀胱灌注然后按上述方案治疗后痊愈。例按上述治疗方法治愈半年后复发按上述方式再次治愈后未再次复发。保守治疗组例中尿常规红细胞至其中例复查膀胱镜未见膀胱粘膜充血面积有改善。 两组资料经卡方检验提示疗效有区别透明质酸钠灌注组优于常规治疗组(表)。表 透明质酸钠灌注组与常规保守治疗组卡方检验列表如下分组有效无效有效率()透明质酸钠灌注组保守治疗组合计**χ检验T=P<     本组例重度尿路刺激症状患者治疗前后FUSS评分以及QOL评分有显著差异(表)临床上可见症状明显好转甚至消失。表 治疗前后FUSS及QOL的变化(x±s,n=)分组FUSSQOL治疗前治疗后±±*±±*与治疗前比较FUSS及QOL评分*P<    讨 论出血性放射性膀胱炎是盆腔肿瘤放疗后常见的并发症之一膀胱组织对放射线的耐受量为TDGy超过此量%的放射线照射则放射性膀胱炎发生风险显著增加其发生率为~一般发生在放疗后个月~年。其病理改变主要是膀胱壁不同程度纤维化膀胱黏膜溃烂、出血黏膜下血管扩张、充血微动脉瘤形成等。临床上主要表现为反复发作的不同程度膀胱出血可急性发作亦可亚急性、慢性发病病变严重时出现顽固性难以控制的反复出血治疗相当困难。目前放射性出血性膀胱炎尚无统一的治疗方案及预防方法常用治疗方法有高压氧治疗、药物膀胱灌注、经尿道电凝止血和介入治疗等。高压氧舱治疗总有效率可达一直是出血性膀胱炎的主要治疗方法但该方法治疗过程麻烦设备要求高难以普及且禁忌症较多包括肺气肿气胸患者鼓膜穿孔或曾经行鼓膜重建者糖尿病患者活动性病毒感染者顺铂及阿霉素治疗期间和活动性肿瘤患者。且对于高压氧与肿瘤发展的关系仍有争论。经尿道膀胱内电凝止血控制出血效果确切但是在疤痕脱落后容易引起再次出血。既往药物膀胱内灌注主要有~硝酸银溶液、甲醛溶液等对出血血管直接坏死凝固以达到止血目的。但这些药物有严重的尿路刺激症状患者往往难以忍受重者出现尿失禁、尿道狭窄、膀胱挛缩、膀胱穿孔、肾积水、心肌毒性作用等且易引起弥漫性膀胱纤维化介入治疗如髂动脉栓塞虽可达到临床止血的目的但是长期疗效欠佳时间一长侧支循环建立后可再次出血。已有研究表明[]:位于膀胱壁内表层的氨基葡萄糖(GAG)层被认为是防御尿中微生物、致癌物、微晶体和其他药物的保护屏障已被看作是移行上皮抵抗尿中刺激物的主要防护机制。放射后该层也受到严重破坏导致本已因放射而变得脆弱的膀胱粘膜下的薄壁血管直接暴露在尿液中引起出血。即使患者的凝血功能正常这种血管一旦破裂则难以自行闭合导致持续性的严重出血。透明质酸(HA)是人体内一种固有成分对细胞和细胞器官本身起润滑和滋养作用同时提供细胞代谢的微循环。目前已广泛应用于间质性膀胱炎及感染、创伤、肿瘤、尿潴留所导致的膀胱炎。HA的水溶液有很好的粘弹性、润滑性和成膜性HA大分子能在皮肤黏膜表面形成一层透气的薄膜使其光滑湿润HA小分子能渗入皮肤及粘膜具有轻微扩张毛细血管增加血液循环、改善中间代谢、促进膀胱粘膜营养吸收同时也可通过促进表皮细胞的增殖和分化促进膀胱受损部位的粘膜再生。可以对膀胱上皮细胞的GAG层缺损进行修补从而避免尿液对放射后脆弱的膀胱粘膜血管持续刺激进而减少其破裂出血。又可以改善膀胱壁血管的微循环减轻放疗后膀胱微血管的脆弱变性促进微血管生长及愈合。其无毒、无刺激、无副作用对人体安全对于尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状也有良好的疗效。本组病例正是通过应用HA的以上特性予膀胱灌注建立GAG层避免尿液直接刺激膀胱脆性血管并促进膀胱脆性血管生长及愈合治疗效果良好血尿消失膀胱黏膜充血区面积明显缩小出血点及溃疡坏死面消失有效率例重度出血患者效果欠佳经电凝止血后再灌注治疗也达到相同效果。所有病例均随访半年到年例在半年后复发以上述方法再次治疗未再复发。与同时期入院的采取保守治疗的有效率相比疗效显著。且治疗方式简单仅需掌握导尿术即可开展方便社区医生开展。与目前常见治疗方式中疗效最佳的高压氧舱治疗法的有效率相差无几。尤其适用于伴随有重度膀胱刺激症状患者能极大的改善其排尿症状。笔者认为膀胱内灌注透明质酸钠可作为治疗出血性放射性膀胱炎的一种有效方法该方法操作简单基本无毒副作用治疗时间短重复性高易为患者接受。由于HA的特性是临时建立GAG层笔者建议对重度出血患者可进行长期定期灌注以获得长期疗效预防其复发。但对于重度出血性膀胱炎患者建议先行经尿道膀胱内电灼止血后再开始西斯泰灌注治疗。目前进口的透明质酸钠(西施泰)价格昂贵笔者准备在下阶段尝试使用国产的透明质酸纳(施沛特)进行治疗观察其疗效。参考文献[]陈辑丁克家 出血性放射性膀胱炎[J]临床泌尿外科学():-.[]KanaiA,EpperlyMPearceL,et alDifferingrolesofmitochondrialnitricoxidesynthaseincardiomyocytesandruothelialcellsAmJPhysiolHeartCircPhysiol,:H李琦,付科,胡敏霞出血性放射性膀胱炎的治疗体会J山西医科大学学报,,():[]FeldmeierJJHpperbaricoxygenfordelayedradiationinjuriesUnderseaHyperbMed,,:[] 包娟朱清毅吴宏飞。放射性出血性膀胱炎的治疗。临床泌尿外科杂志,,():[]崔志刚何平 出血性放射性膀胱炎的临床疗效观察[J]现代泌尿外科杂志,():[]AhmadIKrishnaNs,MeddingsRnSequentialhydrodistensionandintravesicalinstillationofhyaluronicacidundergeneralanesthesiafortreatmentofrefractoryinterstitialcystistis:apilotstudy[J]IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct,,:[]SommarivaMl,Sandrisd,CerianiVEfficacyofsodiumhyaluranateinthemanagementofchemicalandradiationsystistis[J]MinervaUrolNefrol,,:

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