正确看待病理诊断报告

正确看待病理诊断 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 诊牝j式 肇庆医药2000年1期总34期 计;/正确看待病理诊断报告 肇庆市一医院病理科雷伟华 lE确诊断是临床对病人进行正确治疗 的重要依据,对每个眭生来说,如何使自 己的诊断准确无误致关重要.临床_人多 数疾病.依据一些辅助检查,如cT,核磁 共振等,正确的诊断就能得到正确的治疗. 确颁依赖病理的正确诊断 但有些疾病. 才能进行正确的治疗.如何做到正确病理 诊断.这是一个十分复杂而又突出的问题, 而并非某些医生所说的那样,病理诊断应 该"是就是.不是就不是"那样.在疾病 病理诊断上,也和临床疾病的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现一样, 有典型者和不典型者,由于送检 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 有完 整或不完整者(如钳取活检标本,穿刺活 检等);标本组织块太小,病变不典型;或 病变复杂时(如分化低的恶性肿瘤);在HE 染色观察下难以辨认肿瘤细胞来源;又如 条件限制而不能作进一步检查(如免疫组 化,特殊染色等)时,会在病理诊断报告 中出现模棱两可的诊断用语,使临床医师 对这种报告判断的结果感到不满意,困此, 如何看待这些病理诊断报告,将影响着临 床诊断及治疗问题 病理诊断是病理医师对送检标本进行 肉眼及镜I-观察的各种病理变化.结合临 床资料.进行综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 判断ff亓得山的一个 具有科学性的结论,井以一定的写形式 回报临床,.病理诊断报告.病理诊断 甲 脯l孑 报告书写要求准确,简明,但目前尚无统 一 的,规范的形式现谈谈一些病理诊断 报告书写形式,供临床医师参考. 一 ,病理诊断报告的基本形式: 完整的病理诊断,由两部分基本内容 组成,一是送检标本的取材部位(器官, 组织或解剖部位),二是根据病变性质确定 疾病名称.当然,最可靠最准确的病理诊 断是包括病变性质,病变类型的诊断,特 别是肿瘤病理诊断.能确定肿瘤细胞来源 的病理诊断是最准确的诊断.如确定肿瘤 细胞是来自上皮组织或是来自非上皮组 织.但由于取材的局限性或其它的原因, 不可能对每一例送检标本都得出一个完整 的病理诊断.根据不同情况.病理诊断的 基本形式可分为以下几类: 1,完全肯定诊断: 这是病理诊断中最完整,准确的诊断, 是病理诊断的主要形式也是临床上对患 者进行合理治疗的依据.凡能用肉眼或镜 F辨认出器官.组织,且病变性质明确(如 能肯定肿瘤细胞的来源.肿瘤良恶性以及 肿瘤分类等).能给予旨定诊断者均属丁完 全肯定诊断.诊断格式为:器官(组织) 名称+疾病名称.如:宫颈鳞状细胞癌III 级:矗肠恶性淋巴瘤,何杰金氏病.如病 变性质明确,但无从辨认器官,组织者, 肇庆医药2000年l期总34期 可根据临床提供的资料,将取材部位用括 弧写明.如:(直肠)腺癌III级 2,不完全肯定诊断: 凡所见病变不够典型,或无特异性, 或因送检组织过小病变处于交界性或因病 如(1)瘤组织结构表现 变组织结构复杂, 既有肉瘤成分又有癌成分即肉瘤样的癌或 上皮样的肉瘤或癌肉瘤;(2)分化很低的 恶性肿瘤.瘤细胞接近原始胚胎时期,难 以_刿别其来源组织时:或一些诊断难题的 疾病.不能给予明确.肯定的疾病诊断时, (如"子宫底不典型息肉样腺肌瘤",由丁 其组织学上病变含不规则分布的子宫内膜 腺体.使其结构和腺上皮细胞均具一定的 异型性.甚至局灶性的腺体异型可达原位 癌程度.大多数有鳞化,故易误诊为子宫 内膜腺癌或腺角化癌)只能用"病变符 合…;考虑为…;可能为…:不排除…等" 此种形式来表达,以供临床参考,如:(胃 窦部)恶性肿瘤.考虑为低分化腺癌,未 能排除平滑肌肉瘤;(南肠)恶性肿瘤,考 虑为癌肉瘤;(胃窦部)少许粘膜病变符合 慢性萎缩性胃炎;(腹膜后)恶性肿瘤.可 能为平滑肌肉瘤;(右颈)淋巴结反应性增 生.不排除恶性淋巴瘤等.必要时请再送 还检. 3,描述性诊断: 凡所见病理变化,无特异性,不能给 以简明的疾病名称诊断时,可l_}』对其病变 进行描述作为诊断,如:(鼻炎部)粘膜组 织慢性炎,伴淋巴组织增生;(直肠)粘膜 慢性炎,部分腺体增生,不规整.腺上皮 细胞增生,核大深染,排列紊乱.呈中度 不典型增生,由于送检组织小,未能排除 腺癌,请结合临床;(宫颈)慢性炎.部分 鳞状上皮呈中度不典型增生,由于送检组 织浅表,未能排除宫颈鳞癌. 4,阴性病理诊断: 凡因送检组织太小,或因固定不良组 织白溶,末见病理变化时可根据不同情 况,给予不同的诊断形式如:送检组织 为少许浅表胃粘膜上皮,不能诊断.或送 检组纵少许复层上皮慢性炎:或少许子宫 内膜组织,不能诊断. 二,病理诊断组成部分; 病理诊断,可只有主要部分,但为了 更完整,也常附以辅助部分,必要时可加 以附注说明. l,主要部分:为病理诊断报告的主要 内容,不可缺少,它能独立存在.一份诊 断报告,可只有一个诊断,也可有多个诊 断.如有多个,应按主次顺序或冈果关系 予以组合排列.如:送检标本为切除子宫 肌瘤及右侧附件,病理诊断的主要部分为: 子宫多发性平滑肌瘤:子宫内子宫内膜异 位症:慢性宫颈内膜炎i删卵巢卵泡囊 肿,右侧输卵管未见明显病变. 2,辅助部分:有些病理诊断只有主 要部分还不能完全表达病变类,度或 伴随的痫变,就需要在主要诊断上附加一 些辅助部分.以补充不足.这些部分多不 能独立存在,而是依附于主要部分.但也 肇庆医药2000年1期总34期 不可缺少.有以f几种情况: 2.1.对疾病诊断的进一步分型: 如:(后腹膜)横纹肌肉瘤,腺泡型; (右大脑顶叶)脑膜瘤,血管母细胞型等. 对疾病诊断的分型,亦可放在其前. 2.2.对恶性肿瘤分化程度的表达: 一 般用高,中,低分化,或用1级, ?级.?I级者.如:直肠低分化腺癌:(右 股骨下端)骨巨细胞瘤,II级. 2.3.对病变受累范围的表达: 多用丁恶性肿瘤的诊断,主要指肿瘤 扩散的程度.如:宫颈原位癌累及腺体: 胃小弯粘液癌,广泛浸及肌层,并见淋巴 管癌拴. 2.4.对在主要病变基础上发生的伴 随病变,在主要病变后用伴随有…表示. 如:慢性宫颈内膜炎,伴有表面上皮鳞化; 慢性萎缩性胃炎,伴有局灶性腺体中度不 典型增生这类伴随病变,种类较多.可 根据实际情况应用.常见的有钙化,骨化, 囊肿形成,囊性变,鳞化.肠化,异物巨 细胞反疵,上皮增生,不典型增生.局灶 性癌变等. 2.5.对有些问题诊断不能表明时. 可用附注形式表达常用的有以HL种: (1)组织过小,病变不明确但有可疑 时.可建议临床再送检,以便确诊. (2)诊断为淋巴结转移癌时,但难从 组织形态学上明确原发病灶时,可提供一 些可能的原发癌部位.供临床查找原发癌 灶. (3)有些诊断,特别是淋巴结的病变, 良恶性难以肯定,可建议临床密切随诊观 察,必要时请再送检. (4)一些新发现的疾病,特别是肿瘤. 临床上尚不熟悉或从诊断名称上又难以辩 其良恶性者,可在附注中作些简要的补充 说明.供临床参考. 三,病理快速诊断: 病理快速诊断是手术科要求病理医师 在接到标本后的l0,15分钟内作出的一种 病理组织学诊断.及时为止在手术医师提 供手术切除范围的参考依据.由于时间短, 诊断要求高,需技术熟练,病理石蜡诊断 经验丰富的医师来担当这一项工作.快速 诊断术可有:冰冻切片诊断,石蜡快速切 片诊断,印片诊断,压片诊断等.冰冻切 片快速诊断是一种最可靠最常用的快速诊 断术.由于受多种因素影响,如:标本取 材,制片技术,正确的读片等因素的影响 综合国内外有关资料,其诊断准确率约为97 %(94.08%~98.47),误诊率不到2% (006,5.92%).未能确诊率约1左 右.其确诊率较其它诊断率为高.根据各 种组织诊断报告分析发现.各种组织中软 组织确诊率较低,其次为甲状腺,唾腺, 乳腺,淋巴结等. 冰冻切片的准确率是指准确诊断的卣 分率,其中包括完全符合诊断羊?基本苻台 诊断.凡冰冻切片诊断与石蜡切片诊断对 照诊断完全一致者为完全符台;病变良, 恶性肯定.而肿瘤具体分类或分级不尽一 肇庆医药2000年1期总34期 致,但不影响治疗者为基本符合诊断:凡 病变诊断错误.特别是肿瘤良,恶性有误 者为误诊;误诊中又分为假明性(将恶性 肿瘤误诊为良性病变)或假阳性(将良性 病变误诊为恶性肿瘤):未能确诊即指当时 不能肯定病变良,恶性,如:诊断为良性 肿瘤后加上"恶性可能"或"恶性待排除" 或"癌疑"或"请等石蜡切片结果"等情 况.原则土冰冻切片诊断只允许假阴性的 出现.冰冻时.由于病变组织复杂而不能 肯定其性质时.可暂发照性病变.如乳 腺癌不能肯定其病变性质时.可暂发良性 肿瘤,待蜡切片诊断报告如是错发恶 性肿瘤,石蜡结果不是恶性时会造成患者 不必要的手术切除:如暂发良性,待石蜡 结果如为恶性还可进行第二次手术.这样 可以减少患者不必要的手术创伤 四,如何看特病理诊断报告中出现不完 全肯定的诊断阿置: 病理诊断是临床上对病人进行正确治 疗的重要依据,因此,应力求准确,可信, , 农他 , ;t- 而尽量减少模棱两可的诊断.但有时疾病 的病理变化.有典型者和不典型者;有检 查资料完整者和检查资料不完整者;特别 是送检标本组织小,反映病变局限.或病 变不典型,不明显时.或园受条件限制, 有些辅助检查项目(如免疫组化,特殊染 色等)尚不能开展时.要作出一个实事求 是,有充分诊断依据的肯定诊断恐怕也是 不可能的,尤其是基层医院病理科设备技 术条件受限制更是如此冈此.在病理诊 断报告中出现模棱两可的"考虑为…:符 合…:可能为…;不排除…等"不能完全 肯定的病理诊断,是从实际出发,尽可能 为临床提供具有重要参考意义的,种病理 诊断.临床医生要求病理诊断"是就是. 不是就不是,不要作模棱两可的诊断,也 是不客观.不实际的.故此病理医生须加 强与临床医生之间的联系,在病理诊断问 题上达到共识,当然,此可通过再次取材 送检,而得到肯定的报告时.应请临床医 生配合. 瑶酾缗臣 卡托普利的不良反应综述,_7 高要市人民医l亮(526040)董玉f# 忙托普利(Captopri1,疏甲丙脯酸, CPT)是口服有效的血管紧张素转换酶 现.1_IJ丁治疗高血压, (ACEI)抑制剂之一, 冠心病,充血性心力衰竭,肾功能不全等 多种疾病,在疗效方面已得到充分肯定, 尤其是缺血性心脏病,心肌保护作用的研