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粒细胞缺乏症的护理.doc

粒细胞缺乏症的护理

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2019-04-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《粒细胞缺乏症的护理doc》,可适用于医药卫生领域

粒细胞缺乏病人的护理一定义外周血正常白细胞计数是~×^L,其中中性粒细胞占。中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数(白细胞总数×中性粒细胞百分比)<岁儿童低于×^L,~岁儿童低于×^L,成人低于×^L。当中性粒细胞严重减少时(低于×^L)称为粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症是血液系统中的急症,极易合并严重感染,病情危重,死亡率高,需积极抢救。二病因病理病机粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病,亦可原因不明,但最常见的病因是药物反应。三临床表现发病前多数患者有某种药物接触史。起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。由于粒细胞极度缺乏,机体抵抗力明显下降,感染成为主要合并症。牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡,常覆盖灰黄或淡绿色假膜。皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。局部感染常引起相应部位淋巴结肿大。肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。发生败血症时可伴肝损害,出现肝大、黄疸。严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染,出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍,甚至昏迷。药物过敏者可发生剥脱性皮炎。若短期内不恢复,死亡率极高。四诊断实验室检查一、血象:白细胞明显减少,常低于×L,中性粒细胞绝对值在×L以下。分类仅占~,甚至缺如,余绝大多数为淋巴细胞和单核细胞。红细胞和血小板变化不大。二骨髓象:细胞增生不良,分类中红系、巨核系细胞正常。粒系细胞视病因而定。再生障碍型粒细胞缺乏症,其粒系各阶段细胞均明显减少,有时仅见少数早幼粒和原始粒细胞。免疫型粒细胞缺乏症的粒系细胞比例可能不减少,但有成熟障碍。恢复期细胞增生高度活跃,并有一过性原始粒细胞和早幼粒细胞增多,但数日内比例恢复正常,可与急性白血病相鉴别。三、其他:血沉增快,严重感染者可伴肝功异常,主要是总胆红素定量升高。五治疗一、停用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物。二、病人应隔离在单人病房,条件允许时住进无菌层流病室,做好消毒隔离,包括口腔、肛门、外阴等易感部位的局部清洗。三、合理使用抗生素,尽量在用药前仔细寻找病灶,做咽拭子血液、尿液、大便等细菌培养。四、肾上腺皮质激素适用于免疫型粒缺乏患者,并可改善全身中毒症状。但由于本药具有免疫抑制作用,招致感染及掩盖感染症状。疗程宜短,待细胞数回升后逐步停药。五、粒细胞输注适用于粒细胞持续在极低水平且伴严重感染六、促白细胞生成药如维生素B、维生素B、肌苷或集落刺激因子治疗七、全身支持治疗加强营养,补充液体,保证足够热量。有肝损害时可用大剂量维生素C等护肝治疗。六护理保护性隔离,预防感染粒细胞缺乏症病人护理的关键是做好预防感染。该病病人免疫功能受损,抵抗力极差,容易受感染。入院即入住单间病房,最好是给予无菌病房或无菌层流床,实施保护性隔离。病房每天紫外线消毒次,每次min。保持室内空气清新、流通。控制探视,限制呼吸道等各类感染性人员探视。口腔护理正常人口腔中有许多细菌,在机体抵抗力正常情况下不会发生感染。而粒细胞缺乏症病人因发热等原因口腔内温度和湿度适宜细菌生长,极易发生口腔炎、口腔溃疡,影响病人进食和休息。()指导病人正确漱口:嘱病人每次进食后将漱口水含在口中,然后鼓动双颊与舌尖在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动,动作交替进行。利用水的冲击力和舌尖的机械搅动使隐藏在牙缝间的食物残渣、牙垢得以清除,每次含漱至少min。根据病人口腔选择漱口液:清洁口腔予温开水或自配淡盐水(g~g盐溶于ml温开水)。预防口腔感染给予多贝氏液,庆大霉素针稀释液(×U~×U稀释于ml生理盐水)。真菌感染予碳酸氢钠溶液。病人有效的漱口对预防口腔炎起到积极作用。()口腔溃疡护理:对口腔溃疡病人加强局部清洁,用棉球蘸生理盐水或过氧化氢轻轻擦拭后涂上碘甘油。西瓜霜喷剂,每天次或次。有真菌感染病人涂制霉菌素药液。()肛周护理:肛门是排泄秽物的出口,肛门括约肌皱褶处常有细菌隐藏。粒细胞缺乏症病人免疫力低下,小破损即可引起肛周感染,甚至肛周脓肿。因此加强肛周护理非常重要。嘱病人保持大便通畅,防止便秘。每次便后及睡前用∶高锰酸钾溶液坐浴min~min对有痔疮、肛裂的病人应用痔疮栓,以防加重对脱肛病人,保持局部清洁。每次便后用温水清洗干净,再用∶高锰酸钾溶液清洗局部防感染。()执行消毒隔离工作制度,限制探视病人进食食物充分煮熟。水果先用开水烫洗后削皮再吃。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督促病人每日更换内衣裤,按需要更换被服。保持病床整洁、干燥。注意卧床休息及保暖,病人专用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、护理时先洗手,戴帽子、口罩,防止交叉感染。()病情观察严密监测体温的变化,常规测体温,每天次。高热病人根据病情随时测量体温。发热病人按医嘱应用降温措施:当体温>℃时采用温水擦浴,鼓励病人多饮水当体温>℃按医嘱予冰敷或湿冷毛巾敷额头当体温>℃持续不退者,予冰敷同时按医嘱予退热药应用,并做好护理记录。禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、细胞集落刺激因子。()心理护理由于病情需要实行单间隔离,加上限制探视,会给病人造成极大的心理压力,产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员做好解释工作,耐心、细致地为病人解答疑问,取得病人理解,建立良好护患关系,使病人树立治疗信心,主动地配合治疗护理。()饮食指导病人持续高热消耗大,需要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少量多餐进食。

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