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ICU抗生素及细菌.doc

ICU抗生素及细菌

她_把我伤的太深
2019-05-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《ICU抗生素及细菌doc》,可适用于医药卫生领域

病人抗生素使用要点明确是否多药耐药(MDR):高危因素先前天内接受抗菌药物治疗。本次住院天以上社区或医院特殊病房存在高发细菌耐药存在卫生保健相关性肺炎危险因素。存在免疫抑制性疾病和(或)在使用免疫抑制剂治疗。注:卫生保健相关性肺炎危险因素最近天住院天以上,居住在护理之家或扩大护理结构、家庭静脉治疗(包括抗菌治疗)天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理家庭成员携带多药耐药菌。耐药菌铜绿假单胞菌:最常见。选择抗生素:(抗假单胞菌活性头孢吡肟、头孢他啶克qhqh亚胺培南(qh,qh)、美罗培南(qh)哌拉西林他唑巴坦(qh)三选一加上环丙沙星(mgqh)、左氧氟沙星(mgqd)、氨基糖苷类。一种。可加阿奇霉素增强疗效。肺炎克雷伯菌(ESBL阳性)同上不动杆菌同上。MRSA阿米卡星(mgkgd)、庆大霉素、妥布霉素加上斯沃(mgqh)、万古霉素(mgkgqh)早发性抗生素治疗:主要细菌:阳性菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌。阴性菌:大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌、粘质沙雷菌。头孢曲松、左氧、莫西沙星、氨苄西林舒巴坦、厄他培南。肺炎链球菌青霉素敏感低度耐药耐药抗生素B内酰胺类高剂量青霉素或头胞第三或第四头孢、万古或合用(如青霉素、头孢二代、左氧、加替)选用左氧、加替、莫西头孢三代:头孢噻肟、头孢曲松。二代:头孢伏无、头孢泊污。不产酶葡萄球菌(除金葡菌)如表皮葡萄球菌。青霉素类第一代头孢第二代头孢青霉素敏感皮下软组织感染腹腔感染、骨关节mssa(甲氧西林敏感金葡菌)氯唑西林等,可一、二代头孢肠球菌粪肠球菌、屎肠球菌。青霉素过敏或耐药万古霉素耐药根据药敏尿路感染氨苄西林和青霉素万古霉素、斯沃腹腔感染同上同上替考拉宁加链霉素、庆大霉素血流感染同上加庆大霉素万古霉素加庆大霉素感染性心内膜炎青霉素万U或氨苄西林d,分次或持续滴注,庆大霉素mgkg,次,qh。万古霉素qh加庆大霉素mgkg,次,qh。周VRE(万古霉素耐药肠球菌)抗生素治疗原则:根据药敏选择抗生素,联合用药:一般采用一个杀菌剂如氨苄西林加氨基糖苷类如庆大霉素或链霉素联合可选择斯沃、达托霉素、泰利霉素等。不产酶需氧阴性菌:头孢三代、广谱青霉素、氨基糖苷类、奎罗酮类。产ESBLS菌株主要为大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌:不能使用三、四代头孢在内的内酰胺类抗生素,抗生素b内酰胺类酶抑制剂复合制剂:克拉维酸与他唑巴坦最强可联合使用氨基糖苷类或奎罗同类。头霉素和氧头孢系类抗生素最有效碳青霉希类。产AMP酶阴沟肠杆菌碳青霉希类,第四代头孢。嗜麦芽窄食单胞菌:复方新诺明单用或联合应用替卡西林克拉维酸。若复方新诺明或青霉素过敏可选择环丙沙星。药敏选用。泛耐药鲍曼不动杆菌:单独亚胺培南或美罗培南亚胺培南加阿米卡星或妥布霉素氨苄西林SBT,提卡西林克拉维酸钾、,加阿米卡星或妥布霉素哌拉西林TZBT,头孢哌酮SBT加阿米卡星。临床症状消失、细菌培养阴性后天可停药。厌氧菌:硝唑类首选,碳青霉希类难治。军团菌:左氧氟沙星mgd,天,、或阿奇霉素mg天,天。炭疽杆菌青霉素,多西环素,环丙沙星。鼠疫杆菌:链霉素,庆大霉素,四环素,奎罗同类、氯霉素。淋病:头孢曲松、大观霉素、奎罗同类、多西环素伤寒:奎罗同类、头孢曲松(d,d)、氯霉素(耐药)肺炎支原体:大环内酯类如红霉素和四环素类。天。罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。奎罗同。衣原体:大环内酯类如红霉素和四环素类。甲红霉素最有效。阿奇霉素。奎罗同。卡式肺胞菌肺炎:复方新诺明口服或静脉滴注qh天。布鲁菌:多西环素mgbid周联合庆大霉素mgkg,每日一次或分三次,周复方新诺明兔热病:链霉素、庆大霉素、奎罗同类、氯霉素。头孢无效。立克次体:多西环素、氯霉素、四环素。

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