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《辅行诀》五脏病症方组方法则探微 志一老师谈辅行诀.doc.doc

《辅行诀》五脏病症方组方法则探微 志一老师谈辅行诀.…

只对你温柔_
2018-01-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《《辅行诀》五脏病症方组方法则探微 志一老师谈辅行诀.docdoc》,可适用于战略管理领域

《辅行诀》五脏病症方组方法则探微志一老师谈辅行诀doc《辅行诀》五脏病症方组方法则探微志一老师谈辅行诀徐浩张卫华(成都中医药大学级硕士研究生成都)指导:杨殿兴翟慕东(成都中医药大学伤寒教研室成都)摘要:《辅行诀脏腑用药法要》(下简称《辅行诀》)据云源自敦煌遗本,年藏者献于中国中医研究院。考证认为成书不晚于隋唐,保留有大量失传的古代中医学内容,引起不少学者的兴趣与研究。目前文献考证以马继兴、钱超尘氏比较深入,理论阐释与临床应用则丛春雨氏着力颇多。通过对该诀的学习,发现其中五脏病症诸方包含有久已失传的严谨组方法则,这些法则对解开所谓“经方配伍之谜”提供了重要参考依据。关键词:辅行诀五脏病症方组方法则《辅行诀》五脏病症方的组方要素探讨《辅行诀》五脏病症方的组方法则,主要有三大研究要素:五脏补泻法则、“诸药之精”五味属性与五脏病症方。补泻原则为组方之原理,五味属性为组方之基石,五脏病症方则为最终所成之方,通过对三者间相互联系的分析,即可使五脏病症方之组方法则得以大白。然而,这三大要素在诀中处于不同的位置,前后违隔,不便对比分析。笔者在此将此三大要素并列于下,俾利笔者之分析与读者之阅读:《辅行诀》五脏补泻法则肝:以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以缓之。心:以咸补之,以苦泻之,心苦缓,急食酸以收之。脾:以甘补之,以辛泻之,脾苦湿,急食苦以燥之。肺:以酸补之,以咸泻之,肺苦气上逆,急食辛以散之。肾:以苦补之,以甘泻之,肾苦燥,急食咸以润之。按:以上补泻法则亦见于《素问脏器法时论》,但有较大出入。《脏器法时论》五脏补泻原文:肝苦急,急食甘以缓之,肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。心苦缓,急食酸以收之,心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。肺苦气上逆,急食苦以泄之,肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。肾苦燥,急食辛以润之,肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。二者比较,《辅行诀》之文明显具有更严谨的逻辑性与规律性,而《素问》则显得略为杂乱。由于《素问》的版本流传关系,笔者大胆揣测《辅行诀》的记载可能较今本《素问》更为接近原始文献的原貌。《辅行诀》“诸药之精”五味五行属性表味辛皆属木桂为之主椒为火姜为土细辛为金附子为水味咸皆属火旋覆为之主大黄为木泽泻为土厚朴为金硝石为水味甘皆属土人参为之主甘草为木大枣为火麦是慢性病还是时令病急性病按照五脏补泻法令用药达到脏器平和就可以了因为《辅行诀》面对的对象是学道之人这些人的疾病不会复杂不会多因而所采用的理论方法也相对地简单就是脏腑虚实。如果不能使脏气平和则五脏之精气不能协调运转元阴元阳不能守住一六气(脏气)不能和化不能进入真正的内视之道。对修道的人来说服药祛病虽然是小事也是初学要越过的阶段。各种杂病服药汗吐下后病虽然没有了但是精气被夺修道要守真一入真景所以道家对精比中医对精更重视。导致五脏虚疲当即据证服补汤数剂以补之。假如精气被夺五脏虚疲的状况不能扭转恢复有可能转变为损证这里对虚证和损证进行了区分虚证指五脏的疲惫损证指脏气虚损到不足以维持最基本的生命活动有可能生死转侧。谨将五脏虚实证候悉列于左庶几识别无误焉。这是五脏病证的总论通过这个总论我们对陶弘景思想方法这个医学著作的目的对象以及中医生理的基本理论临床辨证的基本方法大体了解了。三、辨肝脏病证文并方肝虚则恐实则怒。肝病者必两胁下痛痛引少腹。虚则目无所见耳有所闻心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋颊肿治之取厥阴、少阳血者。邪在肝则两胁中痛。中寒恶血在内则节善瘛节时肿。取之行间以引胁下补三里以温胃中取耳间青脉以去其瘛。陶云:肝德在散。故经云:以辛补之以酸泻之。肝苦急急食甘以缓之适其性而衰也。《辅行诀》的标题和《伤寒论》的标题类似有病证方可对应《伤寒论》的病证治这里没有脉它很少提到脉法。为什么称为“病证文”这个文是有来源的。肝虚则恐实则怒。对肝脏病分为虚实以虚实辨证脏虚脏实会出现很多病证《辅行诀》强调了脏之志肝虚则恐恐为肾之志为什么肝虚则恐水生木肝虚肾气不得运化所以肝虚则恐。《藏气法时论篇》第二十二“肝病者两胁下痛引少腹令人善怒虚则目(目巟)(目巟)无所见耳无所闻善恐如人将捕之取其经厥阴与少阳气逆则头痛耳聋不聪颊肿。取血者。”与“肝病者必两胁下痛痛引少腹。虚则目无所见耳有所闻心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋颊肿治之取厥阴、少阳血者。邪在肝则两胁中痛。中寒恶血在内则节善瘛节时肿。取之行间以引胁下补三里以温胃中取耳间青脉以去其瘛”类似。陶云:肝德(肝脏的功能特点)在散。故经(内经)云:以辛补之以酸泻之。肝苦急急食甘以缓之(为藏气法时论的话)适其性而衰之也(为陶弘景的原话)。四、对肝脏病证《辅行诀》的表述方式:、进行简明的概括和判定(肝虚则恐实则怒)。、肝病病证表现及治法。肝病者必两胁下痛痛引少腹也为总括比“肝虚则恐实则怒”层次低范围小。接下来为虚实虚则肝实称为邪在肝对邪在肝论述了病证和针刺方法。、对用药方法的论述也分为两部分:概括(肝德在散)用药物调节方法(肝苦急急食甘以缓之)。这是论述五脏病证的基本体例。再下面是五脏虚实的补泻汤这些方仍然是《汤液经法》中的方根据行文组方煎煮法等判定的。肝病分虚实治疗肝病虚实的方就有泻汤和补汤泻汤补汤都有大小泻汤有泻汤的法度补汤有补汤的法度关于《辅行诀》的方剂组成的原理以后结合《汤液经法图》做详细介绍。凡是小泻汤都是三味大泻汤都是六味小补汤都是四味大补汤都是七味也就是说经方对药味有一规之定药量也有一定之规煎药的溶剂的量也有一定的数煎取多少服用多少都有定数也就是说经方的配制制方原理都合于数。《内经》云“上古之人其知道者法于阴阳和于术数”。五、病证体系《汤液经法》的病证体系和《伤寒论》的有很大区别学习《辅行诀》这本书是为我们深入学习《伤寒杂病论》服务或者说做一些必须要有的探讨对《辅行诀》里所用的病证体系《辅行诀》的编排本身显示的很清楚:五脏体系和外感病证和《伤寒杂病论》基本一致。只是《伤寒杂病论》和《辅行诀》所用的辩证体系差异很大病证体系大的两方面基本一致进一步的细化区别很大总的来说《辅行诀》的病证体系比较简略伤寒论要复杂的多。、五脏病证五脏病证分:五脏虚实五脏劳损还包含五脏救治方误治后所用的药方。五脏虚实病证是《辅行诀》的基本构架也是《辅行诀》的副标题脏腑用药法要主要所指。用病证而不是辨证没有做深入的探究另一方面整部《辅行诀》讨论的重心是法要就是简编所以称为病证体系。五脏虚实所讨论的和我们中医其他医籍后世所称的五脏辨证类似只是对五脏的病证分类比较简略就是分了虚实两类而虚实是五脏病证中最核心的内容因为五脏藏精气而不泄五脏功能状态的好坏就在于藏精气藏的怎么样藏的好就是脏气平和就是“服药数剂必使藏气平和”。藏得不好就表现为虚实两端藏精不足就是虚藏精精气不正就是实实不是藏得多了而是精气的结构紊乱了不正常了邪气盛则实正气不足了。正与邪是相对立的虚和实与正和邪不完全对应虚和实不仅指量的变化虚指量的不足实强调的是精气不正也就是精气有些歪了不正就是邪。所谓脏实就是脏气不正了不正就容易郁积就成实了。这就是五脏藏精气不正常的两种情形它含钠他所涉及的问题。五脏虚实是从五脏藏精气而不泄提出的五脏藏精气不正常表现为虚和实所以以五脏虚实作为病证判断的基础也是完备的。《辅行诀》是为修道人而写修道之人需要保养五脏精气要求五脏精气充盈平和对于学习中医的意义有多大,在临床中直接根据五脏虚实来判定疾病的性质还是不足的但是五脏虚实确是我们运用其他临床辩证方法的基础在面对病人时头脑中一定有五脏虚实的概念的不能对病人作了判断处理而对病人的五脏虚实状况一无所知。这种认识方法的另一个价值是我们学习中医的初级课程因为它的内容相对五藏辨证六经辨证以及其他的辨证方法简明些另外五藏虚实的判断是实时体现在临床过程中的。五脏病证里除五脏虚实外还有五藏劳损劳损与虚实特别是虚有同质性就是有相同的性质但是劳损比虚程度要重在量变中有质变在处理方法上有明显的不同。五脏劳损和五脏虚实的差别在哪里,“缘诸损候藏气互乘虚实杂错药味寒热并行补泻相参”。而脏腑虚实的证候虚证就用补实证就用泻。虚实使脏气平衡就可以了而劳损不仅存在邪藏气不平衡的问题还存在互乘不仅存在生克还存在乘侮的情形。我们所遇到的问题更多时候是存在脏气互乘五脏劳损更复杂一些学习五藏病症时五藏虚实是基础五藏劳损复杂些《辅行诀》对这部分内容没有作更多的探究只是给五脏的五首补汤。五脏病证里还有一方面就是救误“又有泻方五首以救诸病误治致生变乱者也”。这种情况比较复杂因为误治产生变乱不那么单纯规范典型。这是五脏病证的《辅行诀》谈到的三个方面以五脏虚实为基础认识劳损救误必须先认识虚实虚实是常救误和劳损是变。、另一个大类是外感病证外感病证在《伤寒论》中已经有更完备更充分的六经辨证体系《辅行诀》所谈到的关于外感病证也是很有价值的尤其对学习研究《伤寒论》有不可替代的价值那就是二旦六神大小等汤。从二旦六神可看到经方的初始状态“弘景曰:阳旦者升阳之方以黄芪为主阴旦者扶阴之方以柴胡为主青龙者宣发之方以麻黄为主白虎者收重之方以石膏为主朱鸟者清滋之方以鸡子黄为主玄武者温渗之方以附子为主。此六方者为六合之正精升降阴阳交互金木即济水火乃神明之剂也”。陶弘景的概括相对于《伤寒论》来说显得粗略但对认识方剂提供了另外的角度比如小阳旦汤是《伤寒论》中的桂枝汤小阳旦者生阳之方以黄芪为主小阳旦没有黄芪其作用也不是生阳是调和营卫《辅行决》和《伤寒论》的理论体系不一样不能简单的对应还是可以看出两者对方剂的认识存在明显的区别。阳旦者生阳之方和桂枝汤的认识不矛盾调和营卫实际上也生阳使阳气达表桂枝汤治表虚表阳不足。大阳旦汤就是黄芪建中汤加人参建中补气比较明显升阳也是重要方面。阴旦者扶阴之方以柴胡为主现在有温阳派有扶阳的说法这里有扶阴的说法扶阳也是最近几年提出的卢崇汉先生详细的介绍了扶阳的方法扶阴的方法作为一种治疗的基本方法谈到的还是很少扶阴可不可以理解成帮助阴呢可以肯定不是补阴。小阴旦方是桂枝汤去桂枝加黄芩桂林古本有很相似的方剂:温病脉证并治桂芝去桂加黄芩牡丹汤。《辅行诀》里的小阴旦汤是治疗“治天行病身热汗出头目痛腹中痛干呕下利者”这两首组方有区别主治也有区别小阴旦汤由生阳变成扶阴桂枝汤就是补益方的底辅助中气以达表去掉桂枝加黄芪达表的作用很微弱生姜变为入中了整个方剂都变为入中了。扶阴不等于补阴扶阳也不等于补阳扶阳就是帮助阳气充分发挥功能扶阴就是帮助阴气充分发挥功能。大阴旦汤就是小柴胡汤加芍药小柴胡汤有扶阴的作用容易理解后世很少用这个说法而把小柴胡汤里结成表里双解双解含有扶阴的意味。外感发热的病人用小柴胡汤后发热先升高然后热退很少再升高这种现象与扶阴有关系也就是说用了这个方后正邪交争更激烈。青龙者宣发之方以麻黄为主辅行决中的小青龙汤是伤寒论中的麻黄汤大青龙汤是伤寒论中的小青龙汤。小白虎汤就是伤寒论中白虎汤大白虎汤就是伤寒论里的竹叶石膏汤白虎者收重之方以石膏为主。朱雀者清滋之方以鸡子黄为主小朱雀汤是伤寒中的黄连阿胶汤通常说黄连阿胶汤养阴清热和这里的清滋意思一致。大朱雀汤是在小朱雀基础上加了人参干姜就有清滋补气的作用清中有补阴阳并补小朱雀主要补阴。小玄武就是伤寒论中的真武汤大玄武:是在小玄武的基础上加人参甘草加了补气的。玄武者温肾之方以附子为主真武汤在伤寒论中理解为温阳化水气使水气蒸腾与陶弘景说法一致的温肾之方偏向于向下外出强调了水的渗路真武汤温阳化水汽既有水汽蒸腾的一面也有渗利一面。真武汤用生姜:水气的蒸腾作用强小玄武用的干姜渗利作用强些。对于外感病症《辅行决》的比较粗略没形成完整的体系就像我们看一篇文章的草稿通过阅读草稿可以更清楚的了解作者的思考过程《辅行诀》的价值不仅仅是草稿的价值还有陶弘景的看法还有《汤液经法图》和《汤液经法》的部分方。除了五脏病证和外感病证还有救误还有中恶卒死“陶经隐居云:中恶卒死者皆脏气被壅致令内外隔绝所致也神仙有开五窍以救卒死中恶之方五首”对这类病症奇病怪病医理简单治疗方法出人意料需要些技巧如果医生掌握了这些方法处理起来往往让病人感到惊奇这部分内容不多说我们主要学习经方体系。、升阳与宣发比如喷泉水打上去的过程是升阳降落的过程是宣发。阳气比较足的人用麻黄汤阳虚的人不容易的麻黄汤证也不宜用麻黄汤。、关于柴胡扶阴阳旦者黄芪为主阴旦者柴胡为主不是指这一味药的作用作为主药君药柴胡扶阴的理解以小柴胡汤为例陶先生也是以一方剂来讨论而非只一味药。扶阴是助阴阴是阳气运化的资源后勤保障阴在内阳之守也扶阴就是扶资源后勤保障和补阴是不同的补是添加扶是调度调理扶小柴胡汤后先升热后降热的机理在小柴胡汤的病机下正邪双方相持不下兵马未动粮草先行对抗邪气也是靠资源小柴胡汤调度调配资源资源充足就会使交战双方斗争更激烈为什么升高:有打激烈战斗的能力然后一举攻克。用小柴胡汤不论用几剂只要热生起来了在几小时内就退一切恢复正常一战而胜这就是扶阴带来的效果。六、汤液经法图《汤液经发图》是《辅行诀》中比较核心的内容目前还不能断定《汤液经法图》是出自汤液经法还是陶弘景《汤液经法图》所包含的思想肯定存在于《汤液经法》中的这样说的依据是:“汉晋以还诸名医辈张机、卫汜汛、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等皆当代名贤咸师式此《汤液经法》愍救疾苦造福含灵”。既然这些名医都“咸师式此汤液经法”他们所师式的必定有一个理论体系《汤液经法》的理论思想集中地表现在《汤液经法图》中。《汤液经法图》看起来很简单实际就是一个五行图但所包含的思想就不那么简单了。《汤液经法图》含有三个基本思想他是在五行理论指导下的理论思想就不需要说了三种基本理论思想是:一者五行互含的二者五味变化三者补泻的理论思想。这样的说法如果不加说明的话容易被人认为是想当然的贴标签。、五行互含关于“五行互含”在《辅行诀》提到一次“经云:在天成象在地成形天有五气化生五味五味之变不可胜数。今者约列二十五种以明五行互含之迹以明五味变化之用”。虽然《辅行诀》只提到一次但是“五行互含”的思想是《辅行诀》或者《汤液经法》中制方立论的最重要的理论基石。看一看《辅行诀》中对五味的分类就很清楚的看到这一点“味辛皆属木桂为之主椒为火姜为土细辛为金附子为水。味咸皆属火旋覆花为之主大黄为木泽泻为土厚朴为金硝石为水。味甘皆属土人参为之主甘草为木大枣为火麦冬为金茯苓为水。味酸皆属金五味子为之主枳实为木豉为火芍药为土薯蓣为水。味苦皆属水地黄为之主黄芩为木黄连为火白术为土竹叶为金。此二十五味为诸药之精多疗诸五脏六腑内损诸病学者当深契焉”。这就是五行互含关于五行互含的理论及应用非常重要目前只能从《辅行决》中见到这是非常重要的思想正是有了这样的思想才有了经方对比后世制方理论我们就可以看出经方的治方理论与后世的治方理论有很大差别其一就表现在经方是应用五行互含的思想对药味进行分类认识和应用。五行互含理论来源于五行理论五行理论在中医中有三种应用。一者脏象理论二者五运理论(见于《素问》七篇大论的五运六气中)三者五行互含理论五行互含理论只见于《辅行决》可以看作五行理论的一个推论因为“天布五行以运万类万物皆秉承五行之气而化生”万物都具备五行构成某一事物的某一部分也是秉承五行之气而生的五行之气也可如阴阳理论般广泛地应用于不同级别的事物之中这是从纵向上看如果从横向上看也是五行互含夫天布五行以运万类人禀五常以有五藏。在人体如人体秉五行之气而生人体的某一脏腑(如肝)也是秉五行之气而生肝中也有金木水火土他脏亦同此。为什么经方理论以五行互含理论作为理论依据呢,因为我们配置药方的目的在于调节调动人体各种生机和运化功能。从时空来看是一种横向的某一时点作用的过程纵向过程是一种生成演化的过程医生面对的是病人生命过程的某一横断面其发生作用也是在某一横断面上进行的。五行互含理论主要是在横向上揭示五行的相互联系相互作用的内在机制此点正是经方制方最重要的理论依据。换一个角度来理解比如想调节肝的功能状态首先知道肝不是孤立地存在于人体之中与其他四藏有密切联系必须从五脏来调理。在后世治方理论如深入探寻虚则补其母如何补,实则泻其子如何泻,后世在补泻的作用机制不够明了《汤液经法图》所包含的补泻思想是有一定的定义的“阳进为补阴退为泻”。如果对脏腑的功能状态进行补泻如何补按照五行互含的归类补就用本位之主味辛皆属木桂为之主。补肝以桂为主用金中之木来泻肝因为同气相求。《辅行诀》的补泻和现在的补泻不通此泻为阴退为泻而非通腑的泻经方的补泻必须依照五行互含理论经方治方就是以五行互含为理论依据。、夫肝之病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之。酸入肝焦苦入心甘入脾。脾能伤肾肾气微弱则水不行水不行则心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行金气不行则肝气盛。故实脾*则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法实则不在用之。仲景这里提出的补肝法其中一种思想与前面所提到的一样就是从五行的总体上补肝而不是单纯的只针对肝仲景把五行相生相克都走到最终肝虚可以恢复克制肺金使肺金不克肝而实现肝虚的自愈这样一种补肝的方法和《辅行诀》中补肝的方法有区别《辅行诀》直接用肝味的主药直接补而杂病例中是间接补通过金气不行使克制肝的力量减弱而使肝气旺盛先认同陶弘景所说则对仲景杂病例中的治法可认为是对《汤液经法》的一种发展除了直接补肝的方法之外还有五行循环的补肝的方法仲景对味的应用是入体的辅行诀味从对用的应用而对五味划分归属。二者之间的关系可认为是并行的。、五行互含五行之中复有五行是否可以无限推衍下去层层互含以至无穷,阴阳可以五行不一定。五行都具备的就是完整的事物形态分到一定程度就不具备了。、小泻肝汤治肝实两胁下痛痛引少腹迫急当有干呕者方:枳实(熬)芍药生姜(各三两)上三味以清浆三升煮取一升顿服之。不瘥即重作服之。小泻肝汤用于治疗肝实精气不正肝实要泻以酸泻之酸属金金克木泻肝用的是克制之法脏实就是精气不正邪气盛而克就是管理是欺侮肝实就用酸来泻泻就是使脏气回收阴退为泻用金中之木来实现对肝的管理“味酸皆属金枳实为木芍药为土。。。。味辛皆属木姜为土”用芍药酸中之土这个管理是持续的不是一下子就能完成的需要持续稳定的管理的连续性用能够守的土使管理工作能稳定生姜从五味的互含中姜为木之土木接受了金的管理后也要保持稳定。这就是经方治方的理论和实践的体现。其他的方剂没有小泻肝汤这么显明其中所包含的仍然是这样的思想正如陶弘景说言“其间增减虽各擅其异或致新效似乱旧经而其旨趣仍方圆之于规矩也”。、五味的定义在《尚书洪范》中箕子对五味有个定义五行:一曰水二曰火三曰木四曰金五曰土。水曰润下火曰炎上木曰曲直金曰从革土爰稼穑。润下作咸炎上作苦曲直作酸从革作辛稼穑作甘。通常理解的五味是味觉口感的味他们有密切关系但是二者不是一回事。从五味定义可以看出五味所表达的是一种气化的状态或者说秉气的状态咸秉润下之气苦秉炎上之气对这一点我们应该认真思考我们以后谈五味时候都是在这种基础上谈。对药物的咸味尝起来不一定咸而是具有润下的性质苦味不一定苦而是具有炎上的性质对此要有足够的重视。在对五味的定义中不涉及体用从体用的角度看五味应该属于体。箕子的五行理论来源于洛书和来源于河图的生成没有直接的关系因为体用的提出来源于生成生数和成数来源于河图的河图和洛书来源于两套系统一个讲体系一个讲运动也就是运动中的平衡为什么箕子从洛书而不是从河图来讲五行因为洛书是讲用的河图是讲体系的一个是侧重先天一个侧重后天。五味体用的提出和应用在《辅行诀》中表现的很充分这个理论也见于《素问》《素问》的《脏气法时篇》谈到了味的体和用只是没有进行说明。、汤液经法图对五味的划分该图为正五边形为三层从这个图中可看出木的用味是辛体味是酸火的用味是苦体味是咸土的用味是甘体味是辛金的用味是酸体味是咸水的用味是苦体味是甘。这个划分和我们熟悉的酸入肝苦入心甘入脾辛入肺咸入肾有明显的差别:土味的体是辛金味的体是咸水味的体是甘对此我们很难理解现在先存疑。我们可以看到他对五味五行的分配是有严格的规律的木之用对应土之体金火体对体水火用对用有的是体用对应有的是体体对应有的是用用对应这种五味的五行分配的依据是:肝德在散以辛补之以酸泻之心德在耎以咸补之苦泻之脾德在缓以甘补之辛泻之肺德在收以酸补之咸泻之肾德在坚以苦补之甘泻之。补的就是用泻的就是体。如果我们认为这个图是正确的我们的认识就很容易出现偏差相克的两行之间是对应的有的是体用对应有的是体体对应有的是用用对应就导致五行关系难于融洽《汤液经法图》虽然很规范但也存在难于完全协和的状况。本来土居中金木水火居于四象在此图中土不居中五味的体用在五行之间的分配对应的不那么工整。为什么把土从中间拿出来与四象放在同等地位上这是理解《汤液经法图》的关键。《汤液经法图》于我们通常对五味五行的认识和应用有差别根本点在于把土拿了出来这个问题非常特殊也是认识《汤液经法图》所必须要做出解释的问题。《辅行诀》:陶云:肝德在散。故经云:以辛补之以酸泻之。肝苦急急食甘以缓之适其性而衰之也。《内经》:肝欲散急食辛以散之用辛补之酸写之。肝苦急急食甘以缓之。这两者基本上没有区别。《辅行诀》:陶云:心德在耎。故经云:以咸补之苦泻之心苦缓急食酸以收之。《内经》:心欲软急食咸以软之用咸补之甘写之。心苦缓急食酸以收之。基本一致。《辅行诀》:陶云:脾德在缓。故经云:以甘补之辛泻之脾苦湿急食苦以燥之。《内经》:脾欲缓急食甘以缓之用苦写之甘补之。脾苦湿急食苦以燥之。基本一致。《辅行诀》:陶云:肺德在收。故经云:以酸补之咸泻之肺苦气上逆急食辛以散之开腠理以通气也。《内经》:肺欲收急食酸以收之用酸补之辛写之。肺苦气上逆急食苦以泄之。炎上作苦苦能不能泻气上逆呢《内经》条文存在传抄之误《辅行诀》比较合理通顺。《辅行诀》:陶云:肾德在坚。故经云:以苦补之甘泻之肾苦燥急食咸以润之至津液生也。《内经》:肾欲坚急食苦以坚之用苦补之咸写之。肾苦燥急食辛以润之开腠理致津液通气也。此处也存在传抄之误。、《辅行诀》的经云是有所本的就是《内经》、《辅行诀》关于肺肾味的分配和通常认识不一样但是行文有道理需要对其进行研究。之所以会出现这么明显的差别是《汤液经法图》把土从中间拿出来有关。顺着左旋的方向就是木火土金水是相生的关系《汤液经法图》强调的不是五方东南西北中而是生克以生的关系构成了五行图相间者就是相克的关系。如果把五行图按照四方和中央来做的话说明了一种体系。用相生关系构成的五行循环图揭示了五行生克制化的关系通过这个相生关系形成的五行图的目的是要把握生克制化的思想在既定的体上五行如何运化符合客观规律。就像从《河图》当中提炼出《洛书》一样一个强调用一个强调体。在《内经》上五脏五味五行基本上是体的划分对用的体系的划分谈的比较少。《汤液经法图》从用的角度来谈五行五味这点正式他的理论价值所在没有这个图很可能不知道很不容易得出这样的体系。打个比方没有《洛书》只有《河图》对世界的理解会感觉有重大的欠缺。《汤液经法图》这样来认识是不是合理也需要大家来共同探讨体验。《汤液经法图》是自成体系的对五行立足于用的立足于平衡的《汤液经法图》对五行的把握相当于洛书的位置讲平衡的讲动态的动态之中的平衡平衡之中的动态这才有五行的合化才有五行的生生不息才有我们所关注的五味的变化才有经方依据此变化所实现的配方的配制。体系图和运动图所揭示的规律是不一样的五边形的图更强调五行五味之间的相互作用和变化。、五味变化五行图第二圈标示了木火土金水每行都各有体用。最外圈有两个内容一是五味所化另一是主治功用。先看化化就是变化古人用变化时是两个概念:物生谓之化物极谓之变。化就是产生新的东西变就是转变为另外的东西一个是新事物的产生一个是既有事物的完成一个是始一个是终。这里谈的是化按照《汤液经法图》所示:辛酸化甘苦咸化酸甘辛化苦酸咸化辛苦甘化咸。通常所说的酸甘化阴只有这一个说法但没有苦咸、咸辛等化在《辅行决》之前我们很难见到这方面的知识五味所化是中医体系中的薄弱环节《汤液经法图》中所说的五味所化依据目前还不详先把《汤液经法图》中五味所化的结论记住原因有待以后慢慢探讨研究。辛甘发散为阳酸苦涌泻为阴是对五味阴阳的划分。我们要重视这个化这是《汤液经法图》里面很重要的思想五味之间的相互作用不仅是生克关系也不仅是乘侮的关系他们之间还在产生变化正因为有了这些变化才有了经方的配制理论。对五味的认识不是口感不是味觉上的认识中医对五味的定义来自《尚书洪范》润下做咸炎上做苦从革做辛曲直做酸稼穑做甘中医的五味就是是五行禀气。从五味是五行秉气的角度来理解辛酸化甘就能够能够理解:发散之气和收敛之气相互作用会形成平缓之气那就是甘所以辛酸化甘。苦咸化酸炎上作苦润下作咸苦坚咸润这两种禀气相互作用合化成收敛之气化酸。甘辛化苦甘是和缓之气辛是发散之气和缓和发散这两种禀气进行合化就化为苦。对于苦味有苦以躁湿苦以坚之。苦味能够破结这个结的范围比较小但是作用力度比辛散要强对于那些坚硬的凝结需要苦味才能突破辛味的力量可能就达不到苦味能作用于硬度更高的气机辛味作用于硬度比较低的气机苦的这种秉气不是快速的而是缓缓作用的而甘辛就能合化这种性质的秉气。酸咸化辛收敛和润下怎么合化出发散性质的辛呢,阴阳相互作用时是相反相乘没有相反就没有相乘比如肝靠酸来生的体秉收气用就是发散。收敛和润下化出来的不可能更加收敛的而是发散的辛。苦甘化咸炎上做苦稼穑做甘苦味可以开降有辛散的影子甘缓和苦味的坚就之气使其转化为润下的禀气。刚才所讲的五味所化这是理解之一还有一种理解辛酸化甘这个甘就是土苦咸化酸这个酸就是木以此类推这种变化也是存在的五味所化即可以化出味来也可以化出气来。两种理解都成立也很可能同时存在。如进食了辛味和酸味的饮食(禀气而非口感)辛酸是相互作用的辛酸即有可能化出脾所需要的精微物质也可能化出脾需要的运化的气也就是脾气。、五除除烦除痞除滞除燥,,除烦是水木相互作用的结果还是苦酸或苦甘辛酸相互作用的结果,倾向于苦酸相互作用的结果。烦表明心气不宁不管原因是什么表现为烦必然最终要落到心气上去只有心气不宁才会烦心气不安宁是通过水木之气来实现使心气不宁得以恢复平静的苦这里是水之用在火里也被作为火之用从《辅行决》自身来看五味的分配也是有些问题的味苦皆属水五味所属的五行是属于用的苦味为水之用那就不应该是火之用味咸皆属火在五行图中火的体用位置该颠倒一下这样结构关系更紧密更协调更合理。关于五除目前认识有限标识的五种证表明的是什么内容似乎缺少规律性如果按五行来分这五个证应该归属于五行如果烦是火痞是土滞是木燥是金水是什么,慢慢研究。一部分是五行互含一部分是五味变化还有一个补泻。、补泻阳进为补阴退为泻补泻思想是《经法图》中的第三个思想关于补泻《汤液经法》即给了定义也给了说明。说明有两点第一:其数七火数也阳进为补怎么进呢,天数阳数奇数阳进为补:由小到大到到到到最大是为啥是其数,物极必反阳数达到最大时实际上已经是要走向阴数了走到最大时阳气不纯阳数禀气最纯的就是火火数。阴退为泻阴数是偶数地数如果阴退为泻最小的阴数为为何不说呢,因为是火数火属阳藏于中阴数中禀阴气最纯的是水天一生水地六成之水的成数是故以代表阴。第二:《汤液经法图》还有一个指导思想就是图下面那两个符号阳进为补为左旋阴退为泻为右旋水数火数是阴阳的属性标示左旋右旋是对阴阳运动的把握阳进必然是左旋阴退必然是右旋必然是左升右降实际上左升右降是古人很基本的认识这个认识来源很简单就是面南而立阳气左升阴气右降是天地阴阳的必然规律人与天地相参就像水往低处流这就是自然规律。五、病证体系《汤液经法》的病证体系和《伤寒论》的有很大区别学习《辅行诀》这本书是为我们深入学习《伤寒杂病论》服务或者说做一些必须要有的探讨对《辅行诀》里所用的病证体系《辅行诀》的编排本身显示的很清楚:五脏体系和外感病证和《伤寒杂病论》基本一致。只是《伤寒杂病论》和《辅行诀》所用的辩证体系差异很大病证体系大的两方面基本一致进一步的细化区别很大总的来说《辅行诀》的病证体系比较简略伤寒论要复杂的多。、五脏病证五脏病证分:五脏虚实五脏劳损还包含五脏救治方误治后所用的药方。五脏虚实病证是《辅行诀》的基本构架也是《辅行诀》的副标题脏腑用药法要主要所指。用病证而不是辨证没有做深入的探究另一方面整部《辅行诀》讨论的重心是法要就是简编所以称为病证体系。五脏虚实所讨论的和我们中医其他医籍后世所称的五脏辨证类似只是对五脏的病证分类比较简略就是分了虚实两类而虚实是五脏病证中最核心的内容因为五脏藏精气而不泄五脏功能状态的好坏就在于藏精气藏的怎么样藏的好就是脏气平和就是“服药数剂必使藏气平和”。藏得不好就表现为虚实两端藏精不足就是虚藏精精气不正就是实实不是藏得多了而是精气的结构紊乱了不正常了邪气盛则实正气不足了。正与邪是相对立的虚和实与正和邪不完全对应虚和实不仅指量的变化虚指量的不足实强调的是精气不正也就是精气有些歪了不正就是邪。所谓脏实就是脏气不正了不正就容易郁积就成实了。这就是五脏藏精气不正常的两种情形它含钠他所涉及的问题。五脏虚实是从五脏藏精气而不泄提出的五脏藏精气不正常表现为虚和实所以以五脏虚实作为病证判断的基础也是完备的。《辅行诀》是为修道人而写修道之人需要保养五脏精气要求五脏精气充盈平和对于学习中医的意义有多大,在临床中直接根据五脏虚实来判定疾病的性质还是不足的但是五脏虚实确是我们运用其他临床辩证方法的基础在面对病人时头脑中一定有五脏虚实的概念的不能对病人作了判断处理而对病人的五脏虚实状况一无所知。这种认识方法的另一个价值是我们学习中医的初级课程因为它的内容相对五藏辨证六经辨证以及其他的辨证方法简明些另外五藏虚实的判断是实时体现在临床过程中的。五脏病证里除五脏虚实外还有五藏劳损劳损与虚实特别是虚有同质性就是有相同的性质但是劳损比虚程度要重在量变中有质变在处理方法上有明显的不同。五脏劳损和五脏虚实的差别在哪里,“缘诸损候藏气互乘虚实杂错药味寒热并行补泻相参”。而脏腑虚实的证候虚证就用补实证就用泻。虚实使脏气平衡就可以了而劳损不仅存在邪藏气不平衡的问题还存在互乘不仅存在生克还存在乘侮的情形。我们所遇到的问题更多时候是存在脏气互乘五脏劳损更复杂一些学习五藏病症时五藏虚实是基础五藏劳损复杂些《辅行诀》对这部分内容没有作更多的探究只是给五脏的五首补汤。五脏病证里还有一方面就是救误“又有泻方五首以救诸病误治致生变乱者也”。这种情况比较复杂因为误治产生变乱不那么单纯规范典型。这是五脏病证的《辅行诀》谈到的三个方面以五脏虚实为基础认识劳损救误必须先认识虚实虚实是常救误和劳损是变。、另一个大类是外感病证外感病证在《伤寒论》中已经有更完备更充分的六经辨证体系《辅行诀》所谈到的关于外感病证也是很有价值的尤其对学习研究《伤寒论》有不可替代的价值那就是二旦六神大小等汤。从二旦六神可看到经方的初始状态“弘景曰:阳旦者升阳之方以黄芪为主阴旦者扶阴之方以柴胡为主青龙者宣发之方以麻黄为主白虎者收重之方以石膏为主朱鸟者清滋之方以鸡子黄为主玄武者温渗之方以附子为主。此六方者为六合之正精升降阴阳交互金木即济水火乃神明之剂也”。陶弘景的概括相对于《伤寒论》来说显得粗略但对认识方剂提供了另外的角度比如小阳旦汤是《伤寒论》中的桂枝汤小阳旦者生阳之方以黄芪为主小阳旦没有黄芪其作用也不是生阳是调和营卫《辅行决》和《伤寒论》的理论体系不一样不能简单的对应还是可以看出两者对方剂的认识存在明显的区别。阳旦者生阳之方和桂枝汤的认识不矛盾调和营卫实际上也生阳使阳气达表桂枝汤治表虚表阳不足。大阳旦汤就是黄芪建中汤加人参建中补气比较明显升阳也是重要方面。阴旦者扶阴之方以柴胡为主现在有温阳派有扶阳的说法这里有扶阴的说法扶阳也是最近几年提出的卢崇汉先生详细的介绍了扶阳的方法扶阴的方法作为一种治疗的基本方法谈到的还是很少扶阴可不可以理解成帮助阴呢可以肯定不是补阴。小阴旦方是桂枝汤去桂枝加黄芩桂林古本有很相似的方剂:温病脉证并治桂芝去桂加黄芩牡丹汤。《辅行诀》里的小阴旦汤是治疗“治天行病身热汗出头目痛腹中痛干呕下利者”这两首组方有区别主治也有区别小阴旦汤由生阳变成扶阴桂枝汤就是补益方的底辅助中气以达表去掉桂枝加黄芪达表的作用很微弱生姜变为入中了整个方剂都变为入中了。扶阴不等于补阴扶阳也不等于补阳扶阳就是帮助阳气充分发挥功能扶阴就是帮助阴气充分发挥功能。大阴旦汤就是小柴胡汤加芍药小柴胡汤有扶阴的作用容易理解后世很少用这个说法而把小柴胡汤里结成表里双解双解含有扶阴的意味。外感发热的病人用小柴胡汤后发热先升高然后热退很少再升高这种现象与扶阴有关系也就是说用了这个方后正邪交争更激烈。青龙者宣发之方以麻黄为主辅行决中的小青龙汤是伤寒论中的麻黄汤大青龙汤是伤寒论中的小青龙汤。小白虎汤就是伤寒论中白虎汤大白虎汤就是伤寒论里的竹叶石膏汤白虎者收重之方以石膏为主。朱雀者清滋之方以鸡子黄为主小朱雀汤是伤寒中的黄连阿胶汤通常说黄连阿胶汤养阴清热和这里的清滋意思一致。大朱雀汤是在小朱雀基础上加了人参干姜就有清滋补气的作用清中有补阴阳并补小朱雀主要补阴。小玄武就是伤寒论中的真武汤大玄武:是在小玄武的基础上加人参甘草加了补气的。玄武者温肾之方以附子为主真武汤在伤寒论中理解为温阳化水气使水气蒸腾与陶弘景说法一致的温肾之方偏向于向下外出强调了水的渗路真武汤温阳化水汽既有水汽蒸腾的一面也有渗利一面。真武汤用生姜:水气的蒸腾作用强小玄武用的干姜渗利作用强些。对于外感病症《辅行决》的比较粗略没形成完整的体系就像我们看一篇文章的草稿通过阅读草稿可以更清楚的了解作者的思考过程《辅行诀》的价值不仅仅是草稿的价值还有陶弘景的看法还有《汤液经法图》和《汤液经法》的部分方。除了五脏病证和外感病证还有救误还有中恶卒死“陶经隐居云:中恶卒死者皆脏气被壅致令内外隔绝所致也神仙有开五窍以救卒死中恶之方五首”对这类病症奇病怪病医理简单治疗方法出人意料需要些技巧如果医生掌握了这些方法处理起来往往让病人感到惊奇这部分内容不多说我们主要学习经方体系。、升阳与宣发比如喷泉水打上去的过程是升阳降落的过程是宣发。阳气比较足的人用麻黄汤阳虚的人不容易的麻黄汤证也不宜用麻黄汤。、关于柴胡扶阴阳旦者黄芪为主阴旦者柴胡为主不是指这一味药的作用作为主药君药柴胡扶阴的理解以小柴胡汤为例陶先生也是以一方剂来讨论而非只一味药。扶阴是助阴阴是阳气运化的资源后勤保障阴在内阳之守也扶阴就是扶资源后勤保障和补阴是不同的补是添加扶是调度调理扶小柴胡汤后先升热后降热的机理在小柴胡汤的病机下正邪双方相持不下兵马未动粮草先行对抗邪气也是靠资源小柴胡汤调度调配资源资源充足就会使交战双方斗争更激烈为什么升高:有打激烈战斗的能力然后一举攻克。用小柴胡汤不论用几剂只要热生起来了在几小时内就退一切恢复正常一战而胜这就是扶阴带来的效果。六、汤液经法图《汤液经发图》是《辅行诀》中比较核心的内容目前还不能断定《汤液经法图》是出自汤液经法还是陶弘景《汤液经法图》所包含的思想肯定存在于《汤液经法》中的这样说的依据是:“汉晋以还诸名医辈张机、卫汜汛、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等皆当代名贤咸师式此《汤液经法》愍救疾苦造福含灵”。既然这些名医都“咸师式此汤液经法”他们所师式的必定有一个理论体系《汤液经法》的理论思想集中地表现在《汤液经法图》中。《汤液经法图》看起来很简单实际就是一个五行图但所包含的思想就不那么简单了。《汤液经法图》含有三个基本思想他是在五行理论指导下的理论思想就不需要说了三种基本理论思想是:一者五行互含的二者五味变化三者补泻的理论思想。这样的说法如果不加说明的话容易被人认为是想当然的贴标签。、五行互含关于“五行互含”在《辅行诀》提到一次“经云:在天成象在地成形天有五气化生五味五味之变不可胜数。今者约列二十五种以明五行互含之迹以明五味变化之用”。虽然《辅行诀》只提到一次但是“五行互含”的思想是《辅行诀》或者《汤液经法》中制方立论的最重要的理论基石。看一看《辅行诀》中对五味的分类就很清楚的看到这一点“味辛皆属木桂为之主椒为火姜为土细辛为金附子为水。味咸皆属火旋覆花为之主大黄为木泽泻为土厚朴为金硝石为水。味甘皆属土人参为之主甘草为木大枣为火麦冬为金茯苓为水。味酸皆属金五味子为之主枳实为木豉为火芍药为土薯蓣为水。味苦皆属水地黄为之主黄芩为木黄连为火白术为土竹叶为金。此二十五味为诸药之精多疗诸五脏六腑内损诸病学者当深契焉”。这就是五行互含关于五行互含的理论及应用非常重要目前只能从《辅行决》中见到这是非常重要的思想正是有了这样的思想才有了经方对比后世制方理论我们就可以看出经方的治方理论与后世的治方理论有很大差别其一就表现在经方是应用五行互含的思想对药味进行分类认识和应用。五行互含理论来源于五行理论五行理论在中医中有三种应用。一者脏象理论二者五运理论(见于《素问》七篇大论的五运六气中)三者五行互含理论五行互含理论只见于《辅行决》可以看作五行理论的一个推论因为“天布五行以运万类万物皆秉承五行之气而化生”万物都具备五行构成某一事物的某一部分也是秉承五行之气而生的五行之气也可如阴阳理论般广泛地应用于不同级别的事物之中这是从纵向上看如果从横向上看也是五行互含夫天布五行以运万类人禀五常以有五藏。在人体如人体秉五行之气而生人体的某一脏腑(如肝)也是秉五行之气而生肝中也有金木水火土他脏亦同此。为什么经方理论以五行互含理论作为理论依据呢,因为我们配置药方的目的在于调节调动人体各种生机和运化功能。从时空来看是一种横向的某一时点作用的过程纵向过程是一种生成演化的过程医生面对的是病人生命过程的某一横断面其发生作用也是在某一横断面上进行的。五行互含理论主要是在横向上揭示五行的相互联系相互作用的内在机制此点正是经方制方最重要的理论依据。换一个角度来理解比如想调节肝的功能状态首先知道肝不是孤立地存在于人体之中与其他四藏有密切联系必须从五脏来调理。在后世治方理论如深入探寻虚则补其母如何补,实则泻其子如何泻,后世在补泻的作用机制不够明了《汤液经法图》所包含的补泻思想是有一定的定义的“阳进为补阴退为泻”。如果对脏腑的功能状态进行补泻如何补按照五行互含的归类补就用本位之主味辛皆属木桂为之主。补肝以桂为主用金中之木来泻肝因为同气相求。《辅行诀》的补泻和现在的补泻不通此泻为阴退为泻而非通腑的泻经方的补泻必须依照五行互含理论经方治方就是以五行互含为理论依据。、夫肝之病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之。酸入肝焦苦入心甘入脾。脾能伤肾肾气微弱则水不行水不行则心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行金气不行则肝气盛。故实脾*则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法实则不在用之。仲景这里提出的补肝法其中一种思想与前面所提到的一样就是从五行的总体上补肝而不是单纯的只针对肝仲景把五行相生相克都走到最终肝虚可以恢复克制肺金使肺金不克肝而实现肝虚的自愈这样一种补肝的方法和《辅行诀》中补肝的方法有区别《辅行诀》直接用肝味的主药直接补而杂病例中是间接补通过金气不行使克制肝的力量减弱而使肝气旺盛先认同陶弘景所说则对仲景杂病例中的治法可认为是对《汤液经法》的一种发展除了直接补肝的方法之外还有五行循环的补肝的方法仲景对味的应用是入体的辅行诀味从对用的应用而对五味划分归属。二者之间的关系可认为是并行的。、五行互含五行之中复有五行是否可以无限推衍下去层层互含以至无穷,阴阳可以五行不一定。五行都具备的就是完整的事物形态分到一定程度就不具备了。、小泻肝汤治肝实两胁下痛痛引少腹迫急当有干呕者方:枳实(熬)芍药生姜(各三两)上三味以清浆三升煮取一升顿服之。不瘥即重作服之。小泻肝汤用于治疗肝实精气不正肝实要泻以酸泻之酸属金金克木泻肝用的是克制之法脏实就是精气不正邪气盛而克就是管理是欺侮肝实就用酸来泻泻就是使脏气回收阴退为泻用金中之木来实现对肝的管理“味酸皆属金枳实为木芍药为土。。。。味辛皆属木姜为土”用芍药酸中之土这个管理是持续的不是一下子就能完成的需要持续稳定的管理的连续性用能够守的土使管理工作能稳定生姜从五味的互含中姜为木之土木接受了金的管理后也要保持稳定。这就是经方治方的理论和实践的体现。其他的方剂没有小泻肝汤这么显明其中所包含的仍然是这样的思想正如陶弘景说言“其间增减虽各擅其异或致新效似乱旧经而其旨趣仍方圆之于规矩也”。、五味的定义在《尚书洪范》中箕子对五味有个定义五行:一曰水二曰火三曰木四曰金五曰土。水曰润下火曰炎上木曰曲直金曰从革土爰稼穑。润下作咸炎上作苦曲直作酸从革作辛稼穑作甘。通常理解的五味是味觉口感的味他们有密切关系但是二者不是一回事。从五味定义可以看出五味所表达的是一种气化的状态或者说秉气的状态咸秉润下之气苦秉炎上之气对这一点我们应该认真思考我们以后谈五味时候都是在这种基础上谈。对药物的咸味尝起来不一定咸而是具有润下的性质苦味不一定苦而是具有炎上的性质对此要有足够的重视。在对五味的定义中不涉及体用从体用的角度看五味应该属于体。箕子的五行理论来源于洛书和来源于河图的生成没有直接的关系因为体用的提出来源于生成生数和成数来源于河图的河图和洛书来源于两套系统一个讲体系一个讲运动也就是运动中的平衡为什么箕子从洛书而不是从河图来讲五行因为洛书是讲用的河图是讲体系的一个是侧重先天一个侧重后天。五味体用的提出和应用在《辅行诀》中表现的很充分这个理论也见于《素问》《素问》的《脏气法时篇》谈到了味的体和用只是没有进行说明。、汤液经法图对五味的划分该图为正五边形为三层从这个图中可看出木的用味是辛体味是酸火的用味是苦体味是咸土的用味是甘体味是辛金的用味是酸体味是咸水的用味是苦体味是甘。这个划分和我们熟悉的酸入肝苦入心甘入脾辛入肺咸入肾有明显的差别:土味的体是辛金味的体是咸水味的体是甘对此我们很难理解现在先存疑。我们可以看到他对五味五行的分配是有严格的规律的木之用对应土之体金火体对体水火用对用有的是体用对应有的是体体对应有的是用用对应这种五味的五行分配的依据是:肝德在散以辛补之以酸泻之心德在耎以咸补之苦泻之脾德在缓以甘补之辛泻之肺德在收以酸补之咸泻之肾德在坚以苦补之甘泻之。补的就是用泻的就是体。如果我们认为这个图是正确的我们的认识就很容易出现偏差相克的两行之间是对应的有的是体用对应有的是体体对应有的是用用对应就导致五行关系难于融洽《汤液经法图》虽然很规范但也存在难于完全协和的状况。本来土居中金木水火居于四象在此图中土不居中五味的体用在五行之间的分配对应的不那么工整。为什么把土从中间拿出来与四象放在同等地位上这是理解《汤液经法图》的关键。《汤液经法图》于我们通常对五味五行的认识和应用有差别根本点在于把土拿了出来这个问题非常特殊也是认识《汤液经法图》所必须要做出解释的问题。《辅行诀》:陶云:肝德在散。故经云:以辛补之以酸泻之。肝苦急急食甘以缓之适其性而衰之也。《内经》:肝欲散急食辛以散之用辛补之酸写之。肝苦急急食甘以缓之。这两者基本上没有区别。《辅行诀》:陶云:心德在耎。故经云:以咸补之苦泻之心苦缓急食酸以收之。《内经》:心欲软急食咸以软之用咸补之甘写之。心苦缓急食酸以收之。基本一致。《辅行诀》:陶云:脾德在缓。故经云:以甘补之辛泻之脾苦湿急食苦以燥之。《内经》:脾欲缓急食甘以缓之用苦写之甘补之。脾苦湿急食苦以燥之。基本一致。《辅行诀》:陶云:肺德在收。故经云:以酸补之咸泻之肺苦气上逆急食辛以散之开腠理以通气也。《内经》:肺欲收急食酸以收之用酸补之辛写之。肺苦气上逆急食苦以泄之。炎上作苦苦能不能泻气上逆呢《内经》条文存在传抄之误《辅行诀》比较合理通顺。《辅行诀》:陶云:肾德在坚。故经云:以苦补之甘泻之肾苦燥急食咸以润之至津液生也。《内经》:肾欲坚急食苦以坚之用苦补之咸写之。肾苦燥急食辛以润之开腠理致津液通气也。此处也存在传抄之误。、《辅行诀》的经云是有所本的就是《内经》、《辅行诀》关于肺肾味的分配和通常认识不一样但是行文有道理需要对其进行研究。之所以会出现这么明显的差别是《汤液经法图》把土从中间拿出来有关。顺着左旋的方向就是木火土金水是相生的关系《汤液经法图》强调的不是五方东南西北中而是生克以生的关系构成了五行图相间者就是相克的关系。如果把五行图按照四方和中央来做的话说明了一种体系。用相生关系构成的五行循环图揭示了五行生克制化的关系通过这个相生关系形成的五行图的目的是要把握生克制化的思想在既定的体上五行如何运化符合客观规律。就像从《河图》当中提炼出《洛书》一样一个强调用一个强调体。在《内经》上五脏五味五行基本上是体的划分对用的体系的划分谈的比较少。《汤液经法图》从用的角度来谈五行五味这点正式他的理论价值所在没有这个图很可能不知道很不容易得出这样的体系。打个比方没有《洛书》只有《河图》对世界的理解会感觉有重大的欠缺。《汤液经法图》这样来认识是不是合理也需要大家来共同探讨体验。《汤液经法图》是自成体系的对五行立足于用的立足于平衡的《汤液经法图》对五行的把握相当于洛书的位置讲平衡的讲动态的动态之中的平衡平衡之中的动态这才有五行的合化才有五行的生生不息才有我们所关注的五味的变化才有经方依据此变化所实现的配方的配制。体系图和运动图所揭示的规律是不一样的五边形的图更强调五行五味之间的相互作用和变化。、五味变化五行图第二圈标示了木火土金水每行都各有体用。最外圈有两个内容一是五味所化另一是主治功用。先看化化就是变化古人用变化时是两个概念:物生谓之化物极谓之变。化就是产生新的东西变就是转变为另外的东西一个是新事物的产生一个是既有事物的完成一个是始一个是终。这里谈的是化按照《汤液经法图》所示:辛酸化甘苦咸化酸甘辛化苦酸咸化辛苦甘化咸。通常所说的酸甘化阴只有这一个说法但没有苦咸、咸辛等化在《辅行决》之前我们很难见到这方面的知识五味所化是中医体系中的薄弱环节《汤液经法图》中所说的五味所化依据目前还不详先把《汤液经法图》中五味所化的结论记住原因有待以后慢慢探讨研究。辛甘发散为阳酸苦涌泻为阴是对五味阴阳的划分。我们要重视这个化这是《汤液经法图》里面很重要的思想五味之间的相互作用不仅是生克关系也不仅是乘侮的关系他们之间还在产生变化正因为有了这些变化才有了经方的配制理论。对五味的认识不是口感不是味觉上的认识中医对五味的定义来自《尚书洪范》润下做咸炎上做苦从革做辛曲直做酸稼穑做甘中医的五味就是是五行禀气。从五味是五行秉气的角度来理解辛酸化甘就能够能够理解:发散之气和收敛之气相互作用会形成平缓之气那就是甘所以辛酸化甘。苦咸化酸炎上作苦润下作咸苦坚咸润这两种禀气相互作用合化成收敛之气化酸。甘辛化苦甘是和缓之气辛是发散之气和缓和发散这两种禀气进行合化就化为苦。对于苦味有苦以躁湿苦以坚之。苦味能够破结这个结的范围比较小但是作用力度比辛散要强对于那些坚硬的凝结需要苦味才能突破辛味的力量可能就达不到苦味能作用于硬度更高的气机辛味作用于硬度比较低的气机苦的这种秉气不是快速的而是缓缓作用的而甘辛就能合化这种性质的秉气。酸咸化辛收敛和润下怎么合化出发散性质的辛呢,阴阳相互作用时是相反相乘没有相反就没有相乘比如肝靠酸来生的体秉收气用就是发散。收敛和润下化出来的不可能更加收敛的而是发散的辛。苦甘化咸炎上做苦稼穑做甘苦味可以开降有辛散的影子甘缓和苦味的坚就之气使其转化为润下的禀气。刚才所讲的五味所化这是理解之一还有一种理解辛酸化甘这个甘就是土苦咸化酸这个酸就是木以此类推这种变化也是存在的五味所化即可以化出味来也可以化出气来。两种理解都成立也很可能同时存在。如进食了辛味和酸味的饮食(禀气而非口感)辛酸是相互作用的辛酸即有可能化出脾所需要的精微物质也可能化出脾需要的运化的气也就是脾气。、五除除烦除痞除滞除燥,,除烦是水木相互作用的结果还是苦酸或苦甘辛酸相互作用的结果,倾向于苦酸相互作用的结果。烦表明心气不宁不管原因是什么表现为烦必然最终要落到心气上去只有心气不宁才会烦心气不安宁是通过水木之气来实现使心气不宁得以恢复平静的苦这里是水之用在火里也被作为火之用从《辅行决》自身来看五味的分配也是有些问题的味苦皆属水五味所属的五行是属于用的苦味为水之用那就不应该是火之用味咸皆属火在五行图中火的体用位置该颠倒一下这样结构关系更紧密更协调更合理。关于五除目前认识有限标识的五种证表明的是什么内容似乎缺少规律性如果按五行来分这五个证应该归属于五行如果烦是火痞是土滞是木燥是金水是什么,慢慢研究。一部分是五行互含一部分是五味变化还有一个补泻。、补泻阳进为补阴退为泻补泻思想是《经法图》中的第三个思想关于补泻《汤液经法》即给了定义也给了说明。说明有两点第一:其数七火数也阳进为补怎么进呢,天数阳数奇数阳进为补:由小到大到到到到最大是为啥是其数,物极必反阳数达到最大时实际上已经是要走向阴数了走到最大时阳气不纯阳数禀气最纯的就是火火数。阴退为泻阴数是偶数地数如果阴退为泻最小的阴数为为何不说呢,因为是火数火属阳藏于中阴数中
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