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膝关节清理术后护理查房.doc

膝关节清理术后护理查房

xue美玲
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《膝关节清理术后护理查房doc》,可适用于医药卫生领域

×××中医院护理业务查房记录查房时间年月日查房内容专科查房科室骨一责任护士刘×参加人员:责任护士:刘×一、病情介绍患者杨×男岁于:以“右膝关节疼痛活动受限年”为主诉由门诊以“右膝关节游离体”为诊断收住我科。患者自述年前无明显诱因出现右膝关节疼痛活动受限休息后症状缓解行走劳累后症状加重年来症状时好时坏。入院症见:神志清精神可右膝关节肿痛活动后疼痛加重。首测T℃P次分R次分BPmmHg查舌质红苔薄白脉弦。右膝关节肿胀疼痛活动受限右膝关节髌骨周围疼痛髌上囊肿胀右侧膝眼饱满右膝关节髌周及内侧外侧压痛末梢血运可。中医诊断:膝痹气滞血瘀西医诊断:右膝关节游离体。医嘱于月日上午在腰硬联合基础麻醉下右膝关节清理术手术过程顺利术毕安返病房。现患者神志清精神可周身皮肤黏膜无黄染浅表淋巴结无肿大伤口敷料包扎固定良好清洁干燥患者诉伤口处疼痛不适。二、辅助检查血常规:WBC:×LNEUT:×LRBC:×LHGB:gLHCT:%凝血机制:APTT:s↑PT:sTT:sFIB:gL。血糖:mmolLCR片显示:右膝关节游离体三、治疗原则:完善相关检查给予有膝关节清理术遵医嘱积极完善术前准备观察患者病情变化指导患者积极进行术后功能锻炼。四、中医辨证及分型患者为男性病程日久气血运行不畅气滞血瘀脉络阻滞痹阻不通不通则痛。五、辨证问题及措施(一)疼痛:与右膝关节病变有关。护理措施:护士加强临床观察定时巡视病房及时了解患者疼痛的性质及程度手术小时内使用镇痛泵()在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确防止粗暴剧烈引起病人疼痛。()采用非侵袭性镇痛方法如控制焦虑建立良好的护患关系利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。减轻病人心理压力稳定病人情绪。()加强患者患肢保护保持患肢切口敷料清洁干燥定期换药。(二)躯体活动障碍:与伤口疼痛有关护理措施:()加强病房巡视协助患者生活所需。()卧硬板床休息抬高下肢()评估患者患肢肌张力反应程度末梢循环情况准确记录。()指导患者康复锻炼。可行髌骨活动、踝泵运动、压膝运动、直腿抬高训练。每组次每日组指导患者早中晚各一次。(三)焦虑:与担心预后有关()加强巡视了解患者的心理变化()向患者讲解疾病相关知识缓解患者的焦虑情况(四)潜在并发症()下肢静脉血栓护理措施:术后抬高患者~°膝下垫软枕术后第天给予患侧肢体气压治疗应注意观察患侧肢体末梢循环情况。术后根据患者情况鼓励患者积极进行肢体功能锻炼。()伤口出血、感染护理措施:换药时严格执行无菌操作换药前后规范洗手、戴口罩、帽子。【分析讨论】李××(主管护师):患者因为疼痛活动受限为了减轻疼痛需要卧床休息。患者卧床期间要督促其多饮水注意饮食调节宜清淡、易消化、营养丰富的饮食如瘦肉粥鸡蛋牛奶豆制品新鲜的蔬菜水果忌辛辣刺激的食物保持大便通畅。对于患者出现的焦虑情绪责任护士要注意观察了解焦虑情绪出现的原因做好心理疏导。同时指导患者正确进行床上功能锻炼做好记录。辅以肌肉按摩促进血液循环保持肌力。杨×(护师):患者比较年轻身体状况比较好对知识的接受能力比较强责任护士耐心向患者做好疾病的解释工作使患者充分了解自己的病情积极配合治疗。患者现已行手术治疗注意观察患者末梢循环情况皮肤温度、颜色以及治疗效果如有异常及时通知医生并告知患者术后相关注意事项。刘××(护士长):骨关节疾病的种类越来越多关节游离体患者也越来越常见每一名护士都要认真学习专科知识掌握各种功能锻炼的方法从而指导患者教会患者做好健康宣教工作。下面我们让刘丽丽演示一下术后患肢功能锻炼的方法。刘×(护士)演示:()髌骨活动:病人取卧位或坐位膝部放松成伸直位。将双手食指和拇指指腹环绕固定住髌骨的上、下沿向远端和近端推动髌骨来回推动十五次固定住髌骨的内、外侧边沿向内、外侧推动次此为一组每日组指导患者早中晚各一次。()踝泵运动:病人取卧位或坐位膝部伸直将踝关节向远端最大限度跖屈保持秒然后向近端最大限度背屈此项运动的要点是病人感觉下肢伸肌和屈肌紧缩感。保持秒跖屈背屈为一次。做次为一组每小时组踝泵运动使下肢肌肉收缩挤压深部静脉促进血液循环防止下肢深部静脉血栓减轻下肢肿胀。术后周视情况改为每日组。()压膝运动:病人取仰卧位或坐位在踝关节的下方放一个圆枕足跟向远端伸展足背屈膝关节向下用力使后关节囊及韧带拉紧。此项运动可以防止后关节囊粘连克服伸直障碍。指导患者视自身情况进行防止运动过量。()直腿抬高训练:病人取卧位术侧下肢伸直位抬高肢体到一定高度保持秒然后放下再重复以上动作。指导患者循序渐进逐渐抬高高度以能耐受为宜。护士长提问:、术后怎样指导患者进行功能锻炼?刘丽丽回答:术后当天进行髁泵运动第一天可进行直腿抬高训练第天可在此基础上进行关节的屈伸训练从°开始逐渐加大活动度可借助cpm机进行关节被动运动其他还有髌骨活动、压膝运动等。一周后可在医师指导进行床边站立或坐在床边、小腿下垂而后极力伸直在伸直最大程度位维持秒钟后放下等活动。训练时间每日次每次分钟。、术后病情观察要点有哪些?任刚红回答:()做好生命体征监测如有异常及时报告值班医生。()观察疼痛的性质、程度、持续时间等。术后~h内患肢有轻度疼痛根据医嘱使用镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间首先应排除是否为并发症所致个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛,对此应做好耐心的解释工作。()观察密切观察留置于关节内的导管的引流情况保持畅通。注意观察引流液的性质、量和颜色引流管一般在术后~h内拔除。()术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况发现异常及时报告医生及时处理。    

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