惠城区助理兽医师备案登记表
附件2:
惠城区助理兽医师备案登记表 姓名 性别 出生年月 健康状况
照片 籍贯 身份证号 家庭住址
毕业院校
联系电话
及专业
学历 证书号 执业 执业机构
机构名称 电话 执业 执业机构
机构地址 邮编 执业机构 执业机构法定
法定代表人代表人电话 姓名
学校/单位 学历/职务/职称 时间
学习及
工作经历
1
1.本表所填写的信息必须真实、有效~任何以虚假名义登记
备案的助理执业兽医~立即取消其登记备案资格~并在
一年内不得申请登记备案,
2.经登记备案的助理执业兽医只能在一个机构从事执业活
动~且必须在登记备案地点和登记备案执业范围内从事
相关活动,
3.助理执业兽医应当在执业兽医指导下开展兽医执业活动~
不得开具处方、填写诊断书、出具相关证明件,
4.助理执业兽医应当遵守有关动物诊疗的操作技术
规范
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~使执业承诺 用符合国家规定使用符合国家规定的兽药和兽医器械,
5.助理执业兽医应当遵守法律、法规、规章和有关规定~遵
守职业道德,
6.助理执业兽医应当定期接受继续教育~提高执业水平,
7.申请助理执业兽医备案的动物饲养场,养殖小区,兽医人
员不得对外开展兽医执业活动,
8.本人已清楚并承诺遵守以上要求。
申请人签名:
年 月 日
备案部门
审查意见 ,盖章,
年 月 日
助理兽医师
粤惠惠助理兽医师 号 执业证书编
号
备注
2
3