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米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床体会.doc

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床体会

新筠雪
2019-05-31 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床体会doc》,可适用于医药卫生领域

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床体会【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的有效性、安全性。方法回顾分析例妊娠周自愿要求终止妊娠者,口服米非司酮配伍米索前列醇引产的临床资料。结果本组例中例顺利娩出胚胎组织,成功率为,出血量平均为毫升,无羊水栓塞、子宫破裂、过敏性休克及感染等并发症发生。其中例出现恶心、呕吐等胃肠道反应,未行处理均自行缓解。结论米非司酮配伍米索前列醇终止周妊娠成功率高,不良反应小,安全有效,值得推广。【关键词】米非司酮米索前列醇中期妊娠引产米非司酮配伍米索前列醇终止天内的早孕已被广泛推广应用,列入节育技术药物流产的操作规范。但对于周末的中期妊娠,传统的方法是采用钳刮术或利凡诺引产术,这两种术式均属于侵入性手术,技术要求较高,感染的机会较大,且带给患者的痛苦较大。米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠方法简单,容易操作。是一种有效、无创伤性的方法。我们在临床应用中亦收到了较好的效果。现将我们的临床应用体会报道如下。资料与方法一般资料从年月到年月,我们共收治怀孕w、自愿要求终止妊娠的患者例,其中初次妊娠例(占),次妊娠例(占),年龄岁,平均年龄岁。所有患者无糖尿病,无出血性疾病,无妊娠期皮肤瘙痒等米非司酮禁忌症及心血管系统疾病,无青光眼,哮喘,癫痫,过敏体质等前列腺素使用禁忌症。化验肝、肾功能正常,血、尿常规正常。用药方法入院前天,每日晨:时口服米非司酮mg(北京紫竹药业有限公司生产),服药前后h禁食、禁饮,晚:口服米非司酮mg,共次。第四天入院晨:时左右口服米索前列醇μg(北京紫竹药业有限公司生产),阴道后穹窿放置米索前列醇μg,用药后平卧min,h后无宫缩者阴道追加米索前列醇μg,阴道最多用药μg。观察宫缩,阴道出血情况,检查阴道排出物。待规律性腹痛间隔大于分钟时,过小时内胎儿胎盘未排出者,可再次阴道后穹窿放置米索前列醇μg,阴道放药最多不超过次,若阴道置药次后h未流产者为引产失败,改用其他方法。若出现宫缩过强,可口服舒喘灵缓解。临床观察记录总产程时间,产后小时阴道出现量,胎盘、胎膜残留情况,产伤情况。结果本组例中例全部经阴道分娩,成功率,例引产无效改用钳夹术终止妊娠。行清宫术。总产程时间,自有规律的宫缩开始至胎盘娩出的时间平均时间为(±)h。产时出血量ML,平均mL。引产成功的例中有例(占)胎盘、胎膜有残留情况,行清宫术。所有病例无子宫破裂及软产道损伤的情况。住院时间:d。例(占)患者服药期间出现恶心、呕吐等胃肠道反应,均未做特殊治疗处理,自行消失。讨论引产得以顺利成功的关键是在宫缩发动之前促进宫颈成熟。对于终止w的妊娠,利凡诺羊膜腔内注射引产,其效果被大家公认。但利凡诺羊膜腔内注射是一种侵入性的方式,增加了感染机会,也容易o患者造成恐惧心理。并且利凡诺引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变形坏死,产生释放的前列腺素及利凡诺直接作用于子宫,而引起子宫的收缩,不是自发宫缩,有时可引起宫体部收缩过强。而中期妊娠的宫颈管不成熟,利凡诺也没有促使宫颈软化的作用,子宫颈口扩张困难,宫缩和宫颈成熟不同步,给患者造成的痛苦大,产程时间长,且清宫率高。由于持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈,还可造成宫缩乏力,从而导致产后子宫出血量增多。米非司酮为孕激素受体拮抗剂,其对子宫内膜孕激素受体的亲和力是孕酮的倍,但又不具有孕酮的生理活性,和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合,阻断孕酮活性而终止妊娠。由于缺乏孕酮的作用子宫平滑肌兴奋性增加,提高了子宫平滑肌对前列腺素的敏感性。米非司酮通过与孕激素竞争受体而达到抗孕激素作用,作用于子宫蜕膜及其血管系统,可使宫颈组织的胶原纤维发生降解,宫颈扩张软化,在宫缩发动之前促进宫颈成熟。米索前列醇作为兴奋子宫的前列腺素药物,不仅兴奋子宫平滑肌且抑制宫颈胶原的合成,也具有显著的促宫颈成熟作用。米非司酮和米索前列醇配伍能使子宫平滑肌兴奋,发生规律性子宫收缩,促进胎盘与宫壁分离,增加子宫张力和子宫内压力,由于有促进宫颈软化松弛的作用,使宫颈管易于扩张,有效的宫缩和宫颈成熟同步,有效地缩短了产程,提高流产率,减少产后出血量。米索前列腺对早孕及中孕者有良好的促进宫颈成熟、诱发宫缩及软化扩张宫颈的作用,使宫缩协调、缓和,产程中的宫缩与宫颈扩张同步,从而使产程缩短,也有利于防止分娩过程中引起宫颈裂伤。本组病例中,口服米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产成功率达,具有用药简便、安全可靠、不良反应少、患者容易接受的特点,值得临床推广应用。参考文献吴明辉临床技术操作规范计划生育学分册M北京:人们军医出版社,:曹泽毅中华妇产科学M北京:人民卫生出版社,:程志娟,黎明米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的观察J中国现代药物应用,,():王淑华米非司酮配伍米索前列醇用于终止w妊娠例临床分析J中国保健,,():房红英,郑翠萍米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产研究J中国医师进修杂志,综合版,,():

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