[doc] 以腹腔积液为首发症状的胃窦癌伴腹膜转移1例

[doc] 以腹腔积液为首发症状的胃窦癌伴腹膜转移1例[doc] 以腹腔积液为首发症状的胃窦癌伴腹膜转移1例以腹腔积液为首发症状的胃窦癌伴腹膜转移1例 . 0警...” 蕞}. ?固翰 28例(占20.9%)居第二位;恶性肿瘤,糖尿病居三,四位.这些基础疾病具有慢性,消耗性,久治不愈的特点,本组住院时间长,而身体主要器官功能退化,生理防御力减退,是易感人群,故增加了医院感染机会.加之入院后患者大多接受过侵入性操作,大多有激素,免疫抑制剂以及广谱抗生素,抗代谢药的应用,以及化疗造成机体免疫功能紊乱,正常菌群失调,是易患院内感染的另...

[doc] 以腹腔积液为首发症状的胃窦癌伴腹膜转移1例以腹腔积液为首发症状的胃窦癌伴腹膜转移1例 . 0警...” 蕞}. ?固翰 28例(占20.9%)居第二位;恶性肿瘤,糖尿病居三,四位.这些基础疾病具有慢性,消耗性,久治不愈的特点,本组住院时间长,而身体主要器官功能退化,生理防御力减退,是易感人群,故增加了医院感染机会.加之入院后患者大多接受过侵入性操作,大多有激素,免疫抑制剂以及广谱抗生素,抗代谢药的应用,以及化疗造成机体免疫功能紊乱,正常菌群失调,是易患院内感染的另一主要原因. 3l3医院获得性肺感染病原体在本组院内肺感染的致病菌中,以p菌为首位(55.8%),依次为铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌及嗜麦芽假单胞菌. 真菌感染居第二位,以白色念珠菌为主(17.4%),多为二重感染,可能与下列因素有关:患者多免疫力低下,应用激素及其他免疫抑制剂较长时间,应用三代头孢菌素等强力广谱抗生素,致菌群失调,正常口咽部的真菌得以蔓延到肺部.最常见的致病真菌以白色念珠菌为主,与国内报道一致131.文献报道: 住院患者白色念珠菌携带率明显高于其他真菌,易导致内源性感染,我们在厚膜孢子形成实验中观察到白色念珠菌较其他酵母菌菌丝形成快而且多.众所周知,白色念珠菌丝不易被吞噬,致病性强,这可能也是感染率较高的原因之一,在G+菌占19.4%,以金黄色葡葡球菌为主,占总感染的11.4%. 3.4耐药情况本组药敏试验显示,医院内获得性肺感染p杆菌为主,对青霉素,氨苄青霉素及第一代先锋类抗生素有较高的耐药率,一般不宜选用;对三代头孢如头孢曲松, 头孢哌酮的耐药率也超过氧哌嗪青霉素及氨基糖苷类,其原因可能与第三代头孢菌素广泛普遍用于预防用药有关.G-X,-j” 氧哌嗪青霉素和氨基糖苷类较敏感,尤其是对于丁胺卡那,庆大霉素敏感,老年人肝肾功能减退易发生肾毒性,故应尽量避免使用肾毒性较强的此类抗生素,需严密监测肾功能情况下选用,疗程宜短.氟喹诺酮类如环丙沙星,氧氟沙星的优点对产生B内酰胺酶的细菌仍有抗菌涪陛,呼吸道组织内的药物浓度水平很高,副作用较少,对于青霉素类,头孢菌素类过敏的患者可选用此类.G球菌以金黄色葡萄球菌为主,对青霉素(除肺炎链球菌外)及红霉素等均有较高的耐药率,对三代头孢较敏感,但对于耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)发生率与文献报道接近141,未发现耐万古霉素的葡萄球菌及肠球菌,治疗MRSA最好选用万古霉素加氨基糖苷类抗生素. 3.5监控对策本组资料显示基础病变严重,抵抗力下降及不合理使用抗生素是造成医院肺感染,影响预后的主要因素,对于耐药率较高的菌株治疗困难,费用高,病死率也高. 为此我们应做到:领导重视,加强对临床医师合理应用抗生素的普教,尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提,使得应用抗生素要有针对性,有科学性.不能盲目滥用,频繁换药, 防止耐药性的产生,严格控制免疫抑制剂的使用,合理掌握化疗和各种诊疗手术,严格无菌技术操作,切断传播途径,强调医护人员严格洗手是最廉价,有效的预防措施,在提高医疗质量的前提下缩短住院时间,减少医院感染的发生. 参考文献 1医院内获得性支气管一肺感染标准(试行方案 )们.中华结核和呼吸杂志,1990,13(6):372—373 2陈灏珠.实用内科学【M】.第10版.北京:人民卫生出版社.1997,2277 3王尔健.念珠菌与其播散性感染的诊治叨.国外医学?内科学分册, 2001,21(8):336. 4刘瑛.金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J】.上海医学检验杂志,2OO0,14 (4):208209 作者简介:丁刚,男,29岁,本科学历,毕业于浙江省温州市温州医学院,住院医师.E—mail:dinggang676@yahoo.com.cn (收稿El期:2007-01—09) ?确圈函曾以腹腔积液为首发症状的胃窦癌伴腹膜转移1例吴玉霞 (中江县第四人民医院,四川中江618101) 1临床资料患者,女,49岁,因腹部胀痛纳差无力1个月来我院门诊就诊.患者于1个月前无明显诱因出现中下腹胀痛,呈持续性.无反酸打嗝,无呕血及解黑大便,无潮热,盗汗,咳嗽,咯血.既往无创伤手术史,无肝炎肺结核病史,有胃下垂史3年, 无烟酒嗜好,已绝经1年.家族史无特殊. 体格检查:生命体征正常,意识清楚,消瘦病容,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹软,腹膨隆如5个月孕,全腹轻压痛无反跳痛,移动性浊音(++++),肝脾未扪及.双下肢轻度水肿.血常规正常,肾功正常,肝功白蛋白29g/L(正常值35,52以),ALT 30u/L(正常值40U/L),SR每小时50mIn.腹腔积液涂片未查见抗酸杆菌,查见癌细胞,两对半正常,腹部B超肝,胆,脾, 胰,肾,输尿管,子宫,附件未见异常,腹腔大量积液.胃镜检查示:胃窦癌.胃窦取活检组织病检示:低分化腺癌.最后诊断: 胃窦癌腹膜转移. 2讨论胃癌可原发也可继发,其临床表现以有规律或无规律的腹痛反复打嗝,呕血及解黑大便为首发症状,可伴消瘦贫血, 而以腹腔积液为首发症状实属少见.其腹腔大量积液是胃窦癌转移到腹膜所致.因此凡45岁以上患者出现不明原因的腹腔积液要想到癌的可能.因此提醒同行注意,凡不明原因的腹腔积液在排除了肝硬化,结核性腹膜炎,肝癌以外要想到胃窦癌腹膜转移这种少见病的可能,以免延误诊治.该患者病程1 个月,以前无任何不适而突然出现腹腔大量积液,由此可见癌肿早期诊断是非常困难的. 作者简介:吴玉霞,女,50岁,中专学历,毕业于绵阳卫校.主管护师.E—mail:LIUZH0NGQUAND701@163.com ‘(收稿El期:2006—12-19) 基层医学论坛2007年第11卷第5期A版

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